會陰切開術及縫合

劉2會陰切開術

是在分娩第二產程中，為避免會陰及盆底嚴重裂傷，減輕盆底組織對胎頭的壓迫，縮短第二產程，加速分娩常用的手術。3會陰解剖結構

產科會陰：陰道前庭后端與肛門之間的軟組織4外生殖器處女膜陰唇系帶舟狀窩5骨盆底前方：恥骨聯(lián)合下緣后方：尾骨尖兩側：恥骨降支坐骨升支坐骨棘坐骨結節(jié)6會陰切開指征會陰過緊或胎兒過大，估計分娩時會陰撕裂難以避免者或母兒有病理情況急需結束分娩者。7切開時機1．正常陰道分娩時，應選擇在胎頭著冠，會陰體變薄時。2．手術助產時，應估計切開后5～10分鐘內胎兒可娩出時。過早切開，使切口流血過多，暴露時間過長，增加感染機會。8麻醉常用陰部神經阻滯麻醉及局部浸潤麻醉。術者左手（左斜切開）食指伸入陰道觸及坐骨棘，右手持帶長針頭的注射器，在肛門和坐骨結節(jié)中點進針，然后在左手示指、中指引導下，刺入坐骨棘內下方，抽吸無回血，注入1%利多卡因10ml，然后將針退至皮下，向側切口及周圍皮膚作扇形浸潤麻醉。正中切開時，可行局部浸潤麻醉。9陰部神經阻滯麻醉1011會陰切開術的種類1、會陰正中切開術局部浸潤麻醉后，術者于宮縮時沿會陰后聯(lián)合中線垂直剪開2cm。優(yōu)點：剪開組織少、出血不多、術后組織腫脹及疼痛輕微，切開愈合快。缺點：切口有自然延長撕裂至肛門括約肌。胎兒大、接產技術不熟練者不宜采用。12會陰切開術的種類1、會陰正中切開術局部浸潤麻醉后，術者于宮縮時沿會陰后聯(lián)合中線垂直剪開2cm。優(yōu)點：剪開組織少、出血不多、術后組織腫脹及疼痛輕微，切開愈合快。缺點：切口有自然延長撕裂至肛門括約肌。胎兒大、接產技術不熟練者不宜采用。132、會陰左側后-側切開術陰部神經阻滯及局部浸潤麻醉生效后，術者與宮縮時以左手食、中兩指深入陰道內，撐起左側陰道壁，右手用鈍頭直剪自會陰后聯(lián)合中線向左側45°(會陰高度膨隆為60°～70°）剪開會陰，長4～5cm。14

切口預定側切的角度應根據會陰擴張的程度而定，會陰高度膨隆時，角度應大于45°，切忌角度過小誤傷直腸。注意皮膚切口長度要與切開的陰道粘膜長度一致，會陰切開后出血較多，不應過早切開。切開后用紗布壓迫止血，必要時可用止血鉗鉗夾止血或絲線結扎止血。縫合最好在胎盤娩出后進行。1516縫合1、先在陰道內放入一有尾紗布，以防止宮腔血液外流影響手術視野，檢查軟產道其它部位無裂傷后，然后逐層縫合。2、食、中指置于陰道傷口的兩側，向后下方壓迫陰道壁，充分暴露傷口，辨清解剖關系。。173、用2-0可吸收線自切口頂端上0.5cm連續(xù)或間斷縫合陰道粘膜，直到處女膜環(huán)處。4、用2-0可吸收線間斷縫合舟狀窩及會陰側切處肌肉與皮下組織5、用3-0或4-0可吸收線自切口遠端開始連續(xù)褥式縫合皮內組織，至處女膜環(huán)處打結，將線結打在陰道粘膜內，可不拆除。183、用2-0可吸收線自切口頂端上0.5cm連續(xù)或間斷縫合陰道粘膜，直到處女膜環(huán)處。4、用2-0可吸收線間斷縫合舟狀窩及會陰側切處肌肉與皮下組織5、用3-0或4-0可吸收線自切口遠端開始連續(xù)褥式縫合皮內組織，至處女膜環(huán)處打結，將線結打在陰道粘膜內，可不拆除。1920(1)縫合陰道粘膜(2)縫合肌層(3)縫合皮下組織(4)縫合皮膚會陰側切縫合術21縫合要點1、進針方向要與切面垂直進針。2、按解剖對位縫合，分清各層組織逐層縫合，兩側均勻對合，不留死腔。還原舟狀窩、處女膜時要注意要領。3、縫合粘膜時，在頂端上方0.5厘米處縫合第一針以結扎回縮的血管，防止血腫形成。224、若陰道撕裂較深，不能暴露裂傷頂端時，可在肉眼所見處先縫一針引線，向下牽拉此線可暴露頂端，在自頂端上1cm處縫第一針，逐步向下縫合5、若會陰裂傷較深，為避免縫線穿透直腸，術者可將左手食指插入肛門，向前抵住直腸前壁作為指示，配合縫合，注意要使縫針緊貼手指通過，防止刺傷。6、縫合后常規(guī)觸摸陰道內有無遺留紗布、未縫合的孔洞及血腫形成；肛診檢查有無縫線穿透直腸黏膜。23宣教及護理1、充分尊重孕產婦知情權，講解手術操作的必要性，已取得產婦理解和配合。2、注重溝通技巧，語言通俗易懂，動作輕柔，忌粗暴。3、良好的分娩經歷可促進產婦術后身體康復，可以盡快適應新角色，有利于母嬰感情的建立。4、鼓勵病人向健側臥，減少惡露對切口的污染。

245、注意觀察切口是否有水腫、血腫及硬結；每日擦洗會陰、紅外線治療兩次。6、保持會陰清潔干燥，是預防傷口感染的關鍵。7、多補充水分，多攝取高纖維素食物，以避免便秘，以免排便時太過用力容易造成傷口再度裂傷。養(yǎng)成規(guī)律的排便習慣。8、產后6周內，應該避免性行為的發(fā)生。備用工具&資料26宣教及護理1、充分尊重孕產婦知情權，講解手術操作的必要性，已取得產婦理解和配合。2、注重溝通技巧，語言通俗易懂，動作輕柔，忌粗暴。3、良好的分娩經歷可促進產婦術后身體康復，可以盡快適應新角色，有利于母嬰感情的建立。4、鼓勵病人向健側臥，減少惡露對切口的污染。

27縫合要點1、進針方向要與切面垂直進針。2、按解剖對位縫合，分清各層組織逐層縫合，兩側均勻對合，不留死腔。還原舟狀窩、處女膜時要注意要領。3、縫合粘膜時，在頂端上方0.5厘米處縫合第一針以結扎回縮的血管，防止血腫形成。28會陰解剖結構

產科會陰：陰道前庭后端與肛門之間的軟組織29骨盆底前方：恥骨聯(lián)合下緣后方：尾骨尖兩側：恥骨降支坐骨升支