臨床診療技能提升考核試卷考生姓名：答題日期：得分：判卷人：

本次考核旨在評估臨床醫生在診療技能方面的掌握程度，包括病史采集、體格檢查、臨床思維、診斷和治療方案制定等方面，以促進醫生臨床診療能力的提升。

一、單項選擇題（本題共30小題，每小題0.5分，共15分，在每小題給出的四個選項中，只有一項是符合題目要求的）

1.下列哪項不屬于病史采集的基本內容？

A.主訴

B.現病史

C.個人史

D.家族史（）

2.患者男性，45歲，因咳嗽、咳痰1周入院。下列哪項檢查對診斷最有幫助？

A.血常規

B.胸部X光片

C.肺功能檢查

D.胸部CT（）

3.患者女性，28歲，妊娠8周，出現惡心、嘔吐。最可能的診斷是？

A.妊娠劇吐

B.胃炎

C.胃食管反流病

D.肝炎（）

4.患者男性，70歲，反復心悸、氣短2年，活動后加重。下列哪項檢查對診斷最有幫助？

A.心電圖

B.超聲心動圖

C.肺功能檢查

D.胸部X光片（）

5.患者女性，35歲，因急性腹痛伴嘔吐3小時入院。最可能的診斷是？

A.急性闌尾炎

B.膽囊炎

C.胃潰瘍

D.腸梗阻（）

6.患者男性，60歲，因慢性咳嗽、咳痰20年入院。最可能的診斷是？

A.慢性支氣管炎

B.肺炎

C.肺結核

D.肺癌（）

7.患者女性，45歲，因乏力、食欲不振2個月入院。最可能的診斷是？

A.缺鐵性貧血

B.慢性胃炎

C.慢性肝炎

D.肝硬化（）

8.患者男性，50歲，因持續性胸痛2小時入院。最可能的診斷是？

A.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病

B.胸膜炎

C.肺炎

D.胸壁腫瘤（）

9.患者女性，35歲，因反復發作的風團伴瘙癢1年入院。最可能的診斷是？

A.蕁麻疹

B.濕疹

C.玫瑰糠疹

D.系統性紅斑狼瘡（）

10.患者男性，40歲，因突發性視力下降入院。最可能的診斷是？

A.視網膜脫落

B.視神經炎

C.白內障

D.青光眼（）

11.患者女性，50歲，因間斷性上腹部不適2年入院。最可能的診斷是？

A.胃潰瘍

B.膽囊炎

C.肝硬化

D.胰腺炎（）

12.患者男性，30歲，因反復發作的關節腫痛入院。最可能的診斷是？

A.風濕熱

B.類風濕關節炎

C.強直性脊柱炎

D.骨關節炎（）

13.患者女性，65歲，因反復發作的心悸、頭暈入院。最可能的診斷是？

A.心律失常

B.眩暈癥

C.腦血管疾病

D.神經性頭暈（）

14.患者男性，45歲，因反復發作的腹瀉、腹痛入院。最可能的診斷是？

A.潰瘍性結腸炎

B.腸易激綜合征

C.腸結核

D.腸癌（）

15.患者女性，35歲，因反復發作的皮膚瘙癢入院。最可能的診斷是？

A.蕁麻疹

B.濕疹

C.神經性皮炎

D.皮膚瘙癢癥（）

16.患者男性，70歲，因反復發作的咳嗽、咳痰入院。最可能的診斷是？

A.慢性支氣管炎

B.肺炎

C.肺結核

D.肺癌（）

17.患者女性，45歲，因乏力、食欲不振1個月入院。最可能的診斷是？

A.缺鐵性貧血

B.慢性胃炎

C.慢性肝炎

D.肝硬化（）

18.患者男性，60歲，因突發性胸痛伴出汗入院。最可能的診斷是？

A.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病

B.胸膜炎

C.肺炎

D.胸壁腫瘤（）

19.患者女性，35歲，因反復發作的風團伴瘙癢入院。最可能的診斷是？

A.蕁麻疹

B.濕疹

C.玫瑰糠疹

D.系統性紅斑狼瘡（）

20.患者男性，40歲，因突發性視力下降入院。最可能的診斷是？

A.視網膜脫落

B.視神經炎

C.白內障

D.青光眼（）

21.患者女性，50歲，因間斷性上腹部不適入院。最可能的診斷是？

A.胃潰瘍

B.膽囊炎

C.肝硬化

D.胰腺炎（）

22.患者男性，30歲，因反復發作的關節腫痛入院。最可能的診斷是？

A.風濕熱

B.類風濕關節炎

C.強直性脊柱炎

D.骨關節炎（）

23.患者女性，65歲，因反復發作的心悸、頭暈入院。最可能的診斷是？

A.心律失常

B.眩暈癥

C.腦血管疾病

D.神經性頭暈（）

24.患者男性，45歲，因反復發作的腹瀉、腹痛入院。最可能的診斷是？

A.潰瘍性結腸炎

B.腸易激綜合征

C.腸結核

D.腸癌（）

25.患者女性，35歲，因反復發作的皮膚瘙癢入院。最可能的診斷是？

A.蕁麻疹

B.濕疹

C.神經性皮炎

D.皮膚瘙癢癥（）

26.患者男性，70歲，因反復發作的咳嗽、咳痰入院。最可能的診斷是？

A.慢性支氣管炎

B.肺炎

C.肺結核

D.肺癌（）

27.患者女性，45歲，因乏力、食欲不振入院。最可能的診斷是？

A.缺鐵性貧血

B.慢性胃炎

C.慢性肝炎

D.肝硬化（）

28.患者男性，60歲，因突發性胸痛入院。最可能的診斷是？

A.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病

B.胸膜炎

C.肺炎

D.胸壁腫瘤（）

29.患者女性，35歲，因反復發作的風團伴瘙癢入院。最可能的診斷是？

A.蕁麻疹

B.濕疹

C.玫瑰糠疹

D.系統性紅斑狼瘡（）

30.患者男性，40歲，因突發性視力下降入院。最可能的診斷是？

A.視網膜脫落

B.視神經炎

C.白內障

D.青光眼（）

二、多選題（本題共20小題，每小題1分，共20分，在每小題給出的選項中，至少有一項是符合題目要求的）

1.下列哪些癥狀有助于高血壓的診斷？

A.頭痛

B.頭暈

C.心悸

D.腿腳水腫（）

2.下列哪些情況需要進行血糖檢測？

A.糖尿病史

B.多飲、多尿、多食

C.近期體重減輕

D.患有高血壓（）

3.以下哪些檢查是評估心臟功能的常用方法？

A.心電圖

B.超聲心動圖

C.肺功能檢查

D.24小時動態心電圖（）

4.以下哪些因素可能導致慢性咳嗽？

A.慢性支氣管炎

B.肺結核

C.胃食管反流病

D.肺癌（）

5.以下哪些是慢性胃炎的常見癥狀？

A.上腹部疼痛

B.惡心、嘔吐

C.腹脹、腹瀉

D.食欲不振（）

6.以下哪些是急性闌尾炎的典型癥狀？

A.右下腹痛

B.腹部壓痛

C.體溫升高

D.脈搏加快（）

7.以下哪些是類風濕關節炎的特征性表現？

A.小關節對稱性疼痛

B.關節腫脹

C.關節畸形

D.關節僵硬（）

8.以下哪些是肝硬化的常見并發癥？

A.腹水

B.肝性腦病

C.肝癌

D.脾功能亢進（）

9.以下哪些是急性心肌梗死的常見癥狀？

A.胸痛

B.汗出

C.惡心、嘔吐

D.暈厥（）

10.以下哪些是暈厥的可能原因？

A.心律失常

B.低血壓

C.神經系統疾病

D.血管迷走性暈厥（）

11.以下哪些是診斷肺炎的重要依據？

A.熱病

B.咳嗽、咳痰

C.胸部體征

D.胸部X光片（）

12.以下哪些是診斷肺結核的必要條件？

A.咳嗽、咳痰

B.胸部X光片改變

C.肺部體征

D.結核菌素試驗陽性（）

13.以下哪些是診斷慢性阻塞性肺疾病的常用指標？

A.肺功能檢查

B.胸部X光片

C.血氣分析

D.胸部CT（）

14.以下哪些是診斷胃潰瘍的常用方法？

A.胃鏡檢查

B.X線鋇餐檢查

C.胃液分析

D.胃黏膜活檢（）

15.以下哪些是診斷直腸癌的常見癥狀？

A.便血

B.腹瀉

C.腹痛

D.體重下降（）

16.以下哪些是診斷甲狀腺功能亢進的典型癥狀？

A.心悸

B.多汗

C.眼瞼水腫

D.易怒（）

17.以下哪些是診斷糖尿病視網膜病變的常用方法？

A.眼底檢查

B.視野檢查

C.視力檢查

D.視神經檢查（）

18.以下哪些是診斷尿路感染的常見癥狀？

A.尿頻

B.尿急

C.尿痛

D.腰痛（）

19.以下哪些是診斷甲狀腺結節的常用方法？

A.甲狀腺超聲

B.甲狀腺功能檢查

C.甲狀腺穿刺活檢

D.甲狀腺同位素掃描（）

20.以下哪些是診斷乳腺癌的常用方法？

A.乳腺超聲

B.乳腺X光片

C.乳腺穿刺活檢

D.乳腺MRI（）

三、填空題（本題共25小題，每小題1分，共25分，請將正確答案填到題目空白處）

1.病史采集中的主訴是指患者就診時所感受最明顯或最痛苦的主要癥狀、體征及持續時間。（）

2.體格檢查中，血壓測量通常采用袖帶法，袖帶寬度應為上臂周長的___倍。（）

3.肺部聽診時，正常呼吸音包括肺泡呼吸音和支氣管呼吸音。（）

4.淋巴結檢查時，正常淋巴結直徑一般不超過___毫米。（）

5.心電圖上，P波代表心房肌的___。（）

6.超聲心動圖可以直觀地觀察心臟的結構和功能，包括心腔大小、心肌厚度等。（）

7.在評估患者呼吸功能時，常用的指標包括肺活量、用力肺活量等。（）

8.慢性支氣管炎的主要癥狀是咳嗽、咳痰，且持續時間超過___年。（）

9.胃鏡檢查是診斷消化性潰瘍的重要方法，可以直接觀察胃黏膜的病變。（）

10.肺癌的常見癥狀包括咳嗽、咳血、胸痛等。（）

11.類風濕關節炎的主要癥狀是關節疼痛、腫脹、僵硬等，且多為對稱性。（）

12.肝硬化的常見并發癥包括腹水、肝性腦病、食管胃底靜脈曲張等。（）

13.急性心肌梗死的典型癥狀是胸痛、出汗、惡心、嘔吐等。（）

14.暈厥的常見原因包括心律失常、低血壓、神經系統疾病等。（）

15.肺炎的典型癥狀是發熱、咳嗽、咳痰、胸痛等。（）

16.肺結核的確診主要依靠___檢查和痰涂片找結核桿菌。（）

17.慢性阻塞性肺疾病的常見癥狀包括咳嗽、咳痰、氣短等。（）

18.胃潰瘍的主要癥狀是上腹部疼痛，且與飲食有關。（）

19.直腸癌的常見癥狀包括便血、腹瀉、腹痛等。（）

20.甲狀腺功能亢進的主要癥狀是心悸、多汗、眼瞼水腫等。（）

21.糖尿病視網膜病變的早期癥狀是視力下降、眼前黑影等。（）

22.尿路感染的典型癥狀是尿頻、尿急、尿痛等。（）

23.甲狀腺結節的診斷主要依靠甲狀腺超聲和甲狀腺功能檢查。（）

24.乳腺癌的診斷主要依靠乳腺超聲、乳腺X光片和乳腺穿刺活檢。（）

25.心電圖異常改變可以提示心臟疾病的存在，如___、___等。（）

四、判斷題（本題共20小題，每題0.5分，共10分，正確的請在答題括號中畫√，錯誤的畫×）

1.病史采集時，患者的年齡、性別、職業等基本信息不屬于主訴范圍。（）

2.體格檢查中，肺部聽診時，干啰音提示支氣管狹窄。（）

3.心電圖上，T波倒置通常表示心肌缺血。（）

4.超聲心動圖可以準確測量心臟的容積和射血分數。（）

5.肺功能檢查中，一秒鐘用力呼氣容積（FEV1）低于正常值是慢性阻塞性肺疾病的典型表現。（）

6.慢性支氣管炎患者的痰液通常為黃色或綠色。（）

7.胃潰瘍患者的上腹部疼痛通常在飯后加劇。（）

8.肺癌患者的咳嗽可能是刺激性咳嗽。（）

9.類風濕關節炎患者的關節腫脹通常不伴有疼痛。（）

10.肝硬化患者的腹水是由于門靜脈高壓引起的。（）

11.急性心肌梗死的患者可能會出現血壓下降。（）

12.暈厥的患者在清醒后通常會感到頭痛。（）

13.肺炎患者的胸痛通常是劇烈的。（）

14.肺結核患者的咳嗽可能是干咳。（）

15.慢性阻塞性肺疾病的癥狀隨著病情進展會逐漸加重。（）

16.胃潰瘍患者的糞便可能帶血。（）

17.直腸癌患者的排便習慣可能發生變化。（）

18.甲狀腺功能亢進患者的體重可能會減輕。（）

19.糖尿病視網膜病變的晚期癥狀是視力完全喪失。（）

20.尿路感染的患者可能會出現腰痛癥狀。（）

五、主觀題（本題共4小題，每題5分，共20分）

1.請簡述臨床診療過程中，病史采集、體格檢查、輔助檢查和診斷步驟之間的關系。

2.針對以下病例，請寫出詳細的診療計劃：患者，男性，55歲，因“乏力、食欲不振、消瘦1個月”入院。體格檢查：血壓120/80mmHg，心肺聽診無異常，腹部無壓痛，肝臟未觸及。實驗室檢查：血紅蛋白90g/L，白細胞計數正常，肝功能異常。

3.結合臨床實際，討論如何提高臨床醫生在診斷和治療過程中的決策能力。

4.請舉例說明在臨床診療過程中，如何運用臨床思維進行病例分析。

六、案例題（本題共2小題，每題5分，共10分）

1.案例題：

患者，女性，45歲，因“間斷性上腹部疼痛2個月，加重1周”入院?；颊?個月前開始出現上腹部疼痛，呈隱痛，餐后加重，伴有反酸、噯氣。1周前癥狀加重，疼痛劇烈，并向背部放射。既往有胃病史。體格檢查：血壓120/80mmHg，心肺聽診無異常，上腹部壓痛明顯，無肌緊張及反跳痛。實驗室檢查：胃鏡檢查示胃潰瘍。

問題：

（1）根據病史和檢查結果，對該患者最可能的診斷是什么？

（2）針對該患者的診斷，請提出相應的治療方案。

2.案例題：

患者，男性，70歲，因“反復咳嗽、咳痰20年，活動后加重3年”入院。患者20年前開始出現咳嗽、咳痰，逐年加重，尤其以冬季為甚。3年前出現活動后氣短。既往有慢性支氣管炎病史。體格檢查：血壓130/80mmHg，呼吸急促，雙肺可聞及干濕啰音。實驗室檢查：肺功能檢查示重度阻塞性通氣功能障礙。

問題：

（1）根據病史和檢查結果，對該患者最可能的診斷是什么？

（2）針對該患者的診斷，請提出相應的治療方案。

標準答案

一、單項選擇題

1.D

2.B

3.A

4.B

5.A

6.A

7.A

8.A

9.A

10.A

11.A

12.B

13.A

14.A

15.A

16.A

17.A

18.A

19.A

20.A

21.A

22.A

23.A

24.A

25.A

二、多選題

1.A,B,D

2.A,B,C,D

3.A,B,D

4.A,B,C,D

5.A,B,D

6.A,B,C,D

7.A,B,C,D

8.A,B,C,D

9.A,B,C,D

10.A,B,C,D

11.A,B,C,D

12.A,B,C,D

13.A,B,C,D

14.A,B,C,D

15.A,B,C,D

16.A,B,C,D

17.A,B,C,D

18.A,B,C,D

19.A,B,C,D

20.A,B,C,D

三、填空題

1.主訴

2.2

3.心房肌的除極

4.3

5.心房肌的除極

6.心臟的結構和功能

7.肺活量、用力肺活量

8.3

9.胃鏡檢查

10.咳嗽、咳血、胸痛

11.小關節對稱性疼痛、關節腫脹、僵硬、關節僵硬

12.腹水、肝性腦病、食管胃底靜脈曲張

13.胸痛、出汗、惡心、嘔吐

14.心律失常、低血壓、神經系統疾病、血管迷走性暈厥

15.發熱、咳嗽、咳痰、胸痛