我國高血壓患病率呈增長態勢

血壓管理任重道遠發病率(%)按2010年我國人口的數量與結構，目前我國約有2億高血壓患者，1/5的成人患有高血壓2010年高血壓控制率、治療率、知曉率有所提高，但血壓控制管理仍任重道遠所占比例(%)1.2005中國高血壓指南2.中國高血壓防治指南(2009年基層版)3.2010中國高血壓指南1CCB的基礎降壓治療地位1/20/2025高血壓是心腦血管疾病首位危險因素JAMA.2004Jun2;291(21):2591-9202067339934455441135134424010203040506070(%)CHD缺血性卒中出血性卒中CVD高血壓吸煙高TC低HDL糖尿病肥胖2CCB的基礎降壓治療地位1/20/2025腦卒中風險隨血壓上升迅速升高80-89歲70-79歲腦卒中死亡率(95%CI)收縮壓腦卒中死亡率(95%CI)60-69歲50-59歲舒張壓收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)我國腦卒中高發，發病率為250/10萬，是冠心病事件發病率的5倍高血壓是卒中的首要可控危險因素1.JNC-7。2.2010中國高血壓指南3.O'DonnellMJ,etal.Lancet.2010;376(9735):112-23.3CCB的基礎降壓治療地位1/20/2025我國人群高血壓患病率仍呈增長態勢，強調我國高血壓與心血管風險的關聯性更強我國腦卒中高發，控制高血壓是預防腦卒中的關鍵我國人群高血壓知曉率、治療率、控制率較前有所提高，實現血壓管理仍任重道遠小結2010版指南針對我國國情將作出哪些更新？4CCB的基礎降壓治療地位1/20/20252010版中國高血壓指南更新2011年5月—2010版《中國高血壓防治指南》新聞發布會衛生部疾病預防控制局高血壓聯盟(中國)國家心血管病中心5CCB的基礎降壓治療地位1/20/2025指南更新要點一：

高血壓定義及測量方法高血壓是一種“心血管綜合征”。應根據心血管總體風險，決定治療措施。應關注對多種心血管危險因素的綜合干預血壓測量目前主要有三種方式，2010版指南增加對血壓變異性的監測診室血壓不能代表整體血壓狀況反應不同時段血壓的總體水平，診斷晨峰高血壓和夜間高血壓，評價短時血壓變異觀察數日、數周甚至數月、數年血壓長期變異情況，評價長時血壓變異2010中國高血壓防治指南6CCB的基礎降壓治療地位1/20/2025指南更新要點二：

高血壓患者心血管風險水平分層2010中國高血壓防治指南其他危險因素和病史血壓(mmHg)1級高血壓SBP140-159或DBP90-992級高血壓SBP160-179或DBP100-1093級高血壓SBP≥180或DBP≥110無低危中危高危1-2個其他危險因素中危中危很高危≥3個其他危險因素，或靶器官損害高危高危很高危臨床并發癥或合并糖尿病很高危很高危很高危將合并糖尿病患者劃為很高危人群7CCB的基礎降壓治療地位1/20/2025每日一次使用能夠控制24h血壓的降壓藥物，使血壓達到治療目標在非藥物治療的基礎上，使用本指南推薦的起始與維持抗高血壓藥物初始選藥選擇長效高血壓治療目標高血壓治療主要目標是血壓達標，最大程度降低心腦血管病發病率及死亡率指南更新要點三：

強調選用可以控制24h血壓的長效藥物

高血壓治療目標強調心腦獲益2010中國高血壓防治指南8CCB的基礎降壓治療地位1/20/2025指南更新要點四：個體化降壓目標

降壓方式強調和緩平穩2010中國高血壓防治指南普通高血壓患者降至140/90mmHg以下老年患者(≥65歲)收縮壓降至150mmHg伴腎臟疾病、糖尿病或冠心病患者，血壓降至130/80mmHg以下，腦卒中后血壓目標140/90mmHg能耐受，逐步達標。冠心病患者舒張壓低于60mmHg時，應引起關注降壓目標降壓并非越快越好對老年人、病程較長或已有靶器官損害或并發癥的患者，降壓速度應該慢一點更強調和緩降壓理念9CCB的基礎降壓治療地位1/20/2025指南更新要點五：降壓治療原則小劑量優先選擇長效制劑聯合應用個體化增加降壓效果，減少不良反應根據患者具體情況和耐受性及個人意愿和長期承受力，選擇適合患者的降壓藥小劑量開始，根據需要，逐步增量使用每日給藥1次，有效平穩控制24h血壓的長效藥物，以有效控制晨峰血壓和夜間血壓CCB降壓藥物滿足新指南的降壓原則要求2010中國高血壓防治指南10CCB的基礎降壓治療地位1/20/2025A：ACEI或ARB；B：β-受體阻滯劑；C：二氫吡啶類鈣通道阻滯劑；D：噻嗪類利尿劑；α：α受體阻滯劑；F：低劑量固定復方制劑確診高血壓單藥治療聯合治療血壓<160/100mmHg；或低危患者血壓≥160/100mmHg；或高于目標血壓20/10mmHg的高危患者對象：CADBC+AA+DC+DC+BF第一步FC+AA+DC+BC+DC+D+AC+A+BA+D+α第二步C+A+DC+A+BA+D+α可再加其他降壓藥，如可樂定等第三步2010中國高血壓防治指南指南更新要點六：

高血壓治療流程CCB貫穿始終11CCB的基礎降壓治療地位1/20/2025D-CCB+噻嗪類利尿劑D-CCB+ACEIARB+噻嗪類利尿劑D-CCB+ARBACEI+噻嗪類利尿劑D-CCB+β阻滯劑指南更新要點七：我國臨床主要推薦應用

以CCB為基礎的優化聯合治療方案優化聯合方案2010中國高血壓防治指南D-CCB:二氫吡啶類CCB；ACEI:血管緊張素轉換酶抑制劑；ARB：血管緊張素受體拮抗劑12CCB的基礎降壓治療地位1/20/2025指南更新要點基于中國高血壓患者特點指南中明確指出中國高血壓患者特點：高鈉、低鉀膳食,是我國大多數高血壓患者發病的最主要危險因素之一我國大部分地區，人均每天鹽攝入量12-15g以上INTERMAP研究中，反映膳食鈉/鉀量的24h尿鈉/鉀比值，我國人群在6以上，而西方人群僅為2-3鈉鹽攝入量與血壓水平和高血壓患病率呈正相關突出特點我國是腦卒中高發在臨床治療試驗中，腦卒中/心肌梗死發病比值，在我國高血壓人群約5~8:113CCB的基礎降壓治療地位1/20/2025以鈣通道阻滯劑為基礎的聯合治療方案是我國高血壓患者的優化降壓方案之一2010最新中國高血壓指南明確指出：14CCB的基礎降壓治療地位1/20/2025中國高血壓患者需要有針對性的降壓方案據中國高血壓患者特點CCB適合中國高血壓患者特點的降壓方案15CCB的基礎降壓治療地位1/20/2025AsianClassic共識證實CCB是最適合亞洲地區高血壓患者的降壓藥物在降壓、靶器官保護、獲益方面CCB同樣是亞洲高血壓人群的選擇ASIAN–CLASSIC共識《亞洲高血壓患者鈣通道阻滯劑臨床應用建議》StatementofCaLciumchAnnelblockerSinASIanClinicalhypertensivepatients16CCB的基礎降壓治療地位1/20/2025東亞地區的高血壓治療應當推薦優先選擇CCB，以改善患者的血壓控制，并遏制卒中和冠心病發生率的日益增加《亞洲高血壓患者鈣通道阻滯劑臨床應用建議》建議與新版指南推薦完全契合東亞高血壓患者治療應推薦優選CCBHypertensionResearch34,423-43017CCB的基礎降壓治療地位1/20/2025ACCF/AHA老年高血壓共識明確指出：鈣拮抗劑在老年高血壓患者中的療效及安全性已經被臨床對照研究所證實老年人的特點：動脈硬化血管順應性舒張功能障礙應注意：老年患者應避免使用短效速釋二氫吡啶類拮抗劑合并LV收縮功能障礙的患者應避免使用一代CCB(硝苯地平、維拉帕米和地兒硫卓)最常見不良反應：腳踝水腫、頭痛、體位性低血壓單純性收縮期高血壓(老年患者)心絞痛左室肥厚頸動脈/冠狀動脈粥樣硬化妊娠黑人高血壓鈣拮抗劑適應癥ACCF/AHA2011ExpertConsensusDocumentonHypertensionintheElderly18CCB的基礎降壓治療地位1/20/20252011

NICE指南高血壓治療推薦55歲以上老年人，非洲裔黑人以及加勒比后裔，推薦CCB作為初始治療用藥黑人患者：CCB較ACEI降低合并CVD、卒中風險；CCB降低CHD、HF風險與ACEI類似2011NCGC指南根據降壓治療要求，應用CCB聯合ACEI或較便宜的ARB19CCB的基礎降壓治療地位1/20/2025CCB是我國及亞洲高血壓患者的基礎降壓方案之選高血壓發病率高，控制率低血壓與心腦血管事件相關性更大卒中風險更高高鈉低鉀膳食長效CCB降24h血壓優于其他藥物長效CCB心血管獲益證據明確長效CCB

降低IMT

降低卒中風險證據明確長效CCB高鈉攝入對效果無影響高鈉抑制RAS活性中國高血壓患者的特點，需要有針對性的降壓方案20CCB的基礎降壓治療地位1/20/20252121CCB的基礎降壓治療地位1/20/20252222CCB的基礎降壓治療地位1/20/2025噻嗪類利尿劑ARBACEIα-阻滯劑β-阻滯劑鈣拮抗劑JournalofHypertension2007,25:1105–1187.實線代表普通高血壓人群首選的聯合用藥;方框表示經對照干預試驗證明此類藥物有益2323CCB的基礎降壓治療地位1/20/2025分類代表藥物藥物特點短效制劑第一代維拉帕米.地爾硫卓.硝苯地平.非洛地平等傳統的短效制劑，一天多次給藥，不良事件較常見緩釋劑型控釋劑型第二代硝苯地平控釋片非洛地平緩釋片通過制劑工藝改進，在胃腸道吸收時間延長，獲得較長時間的血漿有效藥物濃度本身作用長效第三代氨氯地平左旋氨氯地平；拉西地平血漿半衰期長，在細胞膜上與受體結合時間仍較短本身作用長效強效雙通道拮抗第四代【1】西尼地平生物學半衰期長同時強效L/N型雙通道拮抗。降壓同時抑制交感神經興奮。【1】Guidelinesforthemanagementofhypertension(JSH2004)(2004)TheJapanHypertensionSocietyp302424CCB的基礎降壓治療地位1/20/2025源自分子特征藥理優勢臨床作用特點剛柔并濟全面保護致欣?獨特分子結構

高親脂性生物半衰期長平穩持久控制24h血壓L型通道阻滯擴張血管降低外周血管阻力強效降壓N型通道阻滯不興奮交感神經同時擴張腎小球出入球小動脈

不增加心率不增加腎小球內壓2525CCB的基礎降壓治療地位1/20/2025“全面保護”循證醫學研究介紹全面保護心腎腦2626CCB的基礎降壓治療地位1/20/2025第一次使用ECG-門控SPECT研究的指數評估抗高血壓藥對左心室舒張功能的治療效果

西尼地平對高血壓性心臟病患者的心臟保護作用日本心臟病學雜志（2009）54，262-272作者單位：秋田大學醫學院2727CCB的基礎降壓治療地位1/20/2025西尼地平對高血壓性心臟病患者的心臟保護作用研究結果2828CCB的基礎降壓治療地位1/20/2025西尼地平對高血壓性心臟病患者的心臟保護作用研究設計2929CCB的基礎降壓治療地位1/20/2025西尼地平對高血壓性心臟病患者的心臟保護作用研究結果3030CCB的基礎降壓治療地位1/20/2025西尼地平對高血壓性心臟病患者的心臟保護作用研究結果3131CCB的基礎降壓治療地位1/20/2025第一次使用ECG-門控SPECT研究的指數評估抗高血壓藥對左心室舒張功能的治療效果

西尼地平對高血壓性心臟病患者的心臟保護作用相對硝苯地平組，西尼地平組不僅顯著地降低了血壓，而且顯著降低了心率。西尼地平可以顯著改善患有高血壓性心臟病患者的左心室舒張功能與心臟交感活動。3232CCB的基礎降壓治療地位1/20/2025西尼地平對糖尿病腎病的腎臟保護功效3333CCB的基礎降壓治療地位1/20/2025西尼地平對糖尿病腎病的腎臟保護功效研究設計測量尿白質指數（UAI）血清肌酐清除率血壓值38位II型糖尿病門診病人服用氨氨地平+ACEI/ARB三個月后再測量西尼地平代替氨氯地平JournalofDiabetesandItsComplications21(2007)252–257作者單位：大阪大學醫學系研究科3434CCB的基礎降壓治療地位1/20/2025

西尼地平對糖尿病腎病的腎臟保護功效研究結果P=0.04P=0.0043535CCB的基礎降壓治療地位1/20/2025

西尼地平對糖尿病腎病的腎臟保護功效研究結果兩者血壓的P值均無統計學意義3636CCB的基礎降壓治療地位1/20/2025西尼地平代替氨氯地平后，尿蛋白指數明顯降低，證明西尼地平有益的腎功能保護功效，與血管緊張抑制劑共同服用更加有利于糖尿病性腎病的預后。西尼地平代替氨氯地平后，血壓無明顯變化，證明西尼地平可以達到與氨氯地平相似的降壓效果。

西尼地平對糖尿病腎病的腎臟保護功效

3737CCB的基礎降壓治療地位1/20/2025西尼地平對糖尿病腎病的腎臟保護功效3838CCB的基礎降壓治療地位1/20/2025

西尼地平對糖尿病腎病的腎臟保護功效

研究設計《國際腎病學》（2006）70，3939CCB的基礎降壓治療地位1/20/2025ACR(V)尿白蛋白肌酐比值（纈沙坦）ACR(V+C)尿白蛋白肌酐比值（纈沙坦+西尼地平）

西尼地平對糖尿病腎病的腎臟保護功效

研究結果40ACRchange(%)Months整組患者尿白蛋白肌酐比值（ACR）的變化40CCB的基礎降壓治療地位1/20/2025蛋白尿的進展和回歸:

纈沙坦纈沙坦+西尼地平P值總和4146正常蛋白尿1217微量蛋白尿2929

從正常蛋白尿到微量蛋白尿3（25.0%）1（5.9%）0.31從微量蛋白尿到明顯蛋白尿1（3.4%）0（0.0%）>0.99從微量蛋白尿到正常蛋白尿5(17.2%)11(37.9%)0.26

西尼地平對糖尿病腎病的腎臟保護功效

研究結果4141CCB的基礎降壓治療地位1/20/2025

西尼地平對糖尿病腎病的腎臟保護功效

回歸分析4287例患者高血壓（n=37）正常血壓（n=43）單一療法綜合療法42CCB的基礎降壓治療地位1/20/2025ACR(V)尿白蛋白肌酐比值（纈沙坦）ACR(V+C)尿白蛋白肌酐比值（纈沙坦+西尼地平）

西尼地平對糖尿病腎病的腎臟保護功效

研究結果43ACRchange(%)Months正常血壓組中尿白蛋白肌酐比值的變化43CCB的基礎降壓治療地位1/20/2025注：【1】日本心臟病學雜志（2009）54，262-272

對于降低Ⅱ型糖尿病患者的蛋白尿來說，結合使用西尼地平和纈沙坦的綜合療法明顯比只使用纈沙坦的單一療法有效

西尼地平和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑的綜合療法提供了更好的腎臟保護功效

西尼地平對糖尿病腎病的腎臟保護功效

4444CCB的基礎降壓治療地位1/20/2025高血壓繼發顱內出血的患者在急性期口服西尼地平研究IrJMedSci(2009)178:419-422DOI10.1007/s11845-008-0224-1作者單位：日本千葉大學醫療中心神經外科系4545CCB的基礎降壓治療地位1/20/2025A組5名患者B組4名患者入院3天內給其使用西尼地平入院4至9天內對其使用了西尼地平持續地靜脈注射尼卡地平使得他們的血壓維持在最初值的80%以下靜脈注射尼卡地平的總用量血壓值被控制在最初值的80%以下的天數高血壓繼發顱內出血的患者在急性期口服西尼地平研究測量4646CCB的基礎降壓治療地位1/20/2025高血壓繼發顱內出血的患者在急性期口服西尼地平研究A組平均值604.8mgB組平均值1,422.0mgp＜0.05p＜0.05靜脈注射尼卡地平的總用量血壓值被控制在最初值的80%以下的天數測量A組平均值2.8天B組平均值6天4747CCB的基礎降壓治療地位1/20/2025

西尼地平在急性期高血壓繼發顱內出血患者中的應用討論

可以減少尼卡地平靜脈注射的用量，預防終止使用尼卡地平通常會引起血壓反跳并加劇再出血和腦血腫增大的可能性。同時也能延長患者血壓低于其最初血壓值80%的時間，方便預后。

西尼地平可處理處于急性階段的顱內血腫。在住院治療的頭三天內就對病患使用西尼地平的治療效果比住院4天后再使用的效果好4848CCB的基礎降壓治療地位1/20/2025致欣全面保護機制探討剛柔并濟

全面保護心腎腦4949CCB的基礎降壓治療地位1/20/2025降壓過快心率加快動脈壓力感受器心血管中樞心迷走神經心交感神經抑制興奮心率過快是心血管死亡的獨立危險因素和預測因素

降壓過快危害：導致心率增加5050CCB的基礎降壓治療地位1/20/2025Beautiful研究：心率>70次/分顯著增加心血管事件發生率降壓治療心率不容忽視Lancet.2008Sep6;372(9641):817-2134%53%46%心血管死亡心衰入院心梗入院冠脈成形術38%p=0.0041p<0.0001p=0.0066p=0.0370102030405060心血管事件風險增幅5151CCB的基礎降壓治療地位1/20/2025靜息心率每增加5bpm顯著增加心血管死亡、心梗、心衰等心血管事件發生率8%16%7%心血管死亡心衰入院心梗入院冠脈成形術8%p=0.0005p<0.0001p=0.052p=0.03401015520降壓治療心率不容忽視Lancet.2008Sep6;372(9641):817-21心血管事件風險增幅(%)5252CCB的基礎降壓治療地位1/20/2025降壓過快危害：引起冠脈血供不足冠心病及高血壓患者降壓過快心率過快舒張壓降低冠脈粥樣硬化冠脈自我調節力降低冠脈血供不足回心血量減少冠心病高血壓5353CCB的基礎降壓治療地位1/20/2025交感神經興奮和緩降壓心率增加冠脈缺血和緩降壓，帶來心血管獲益姚泰主編，《生理學》，人民衛生出版社，2001xxx更多心臟保護5454CCB的基礎降壓治療地位1/20/2025致欣和緩降壓來源于高親脂性5555CCB的基礎降壓治療地位1/20/2025剛柔并濟&全面保護來源于分子結構

西尼地平與鈣通道的相互作用機理決定了它和受體結合和解離的速度較為緩慢，為漸進性速率，因此藥理作用平緩、穩定、持久，峰谷值差別不大，不會造成低血壓及停藥后的血壓反跳現象。5656CCB的基礎降壓治療地位1/20/2025大量分布于交感神經末梢阻斷后調控交感神經活性降低血