第四章肺系病證

第三節肺炎喘嗽

肺炎喘嗽－－概述一、概述1、定義：肺炎喘嗽是小兒時期常見的肺系疾病之一,為感受外邪，郁閉肺絡而致，臨床以發熱、咳嗽、痰壅、氣急（喘）、鼻煽為主要癥狀，重者可見張口抬肩，呼吸困難，面色蒼白，口唇青紫等癥。2、發病情況：①季節：四季均可發生，冬春最常見。②年齡：任何年齡都可發病，3歲以下小兒更易發生。年齡越小，發病率越高，病情越重。③發病特點：可突然發病，也可繼發于感冒或其他熱病的病程中。

3、預后：大多良好，但體虛小兒或感邪較重者，病情多重，易于產生變證或遷延不愈。

4、歷史沿革：病名最早見于清代謝玉瓊的《麻科活人全書》，他在敘述麻疹合并肺炎癥狀時，提出了“肺炎喘嗽”一詞。5、范圍：肺炎喘嗽相當于西醫學的小兒肺炎。主要包括細菌性肺炎、病毒性肺炎和支原體肺炎。

肺炎喘嗽－－概述

二、病因病機

肺炎喘嗽－－病因病機總之，肺炎喘嗽的發生是因感受外邪（包括疫癘之氣）或他病傳變而來，肺絡郁閉、肺失清肅為基本病機，病位主要在肺，亦可涉及脾胃,甚則傳至心、肝，發生心陽虛衰、邪陷厥陰等變證。

肺炎喘嗽－－診斷三、診斷1、癥狀（輕、重、新生兒）。（熱、咳、痰、喘、煽、紺）2、體征：肺部聽診可聞固定的細濕羅音，常伴干啰音，病灶融合時有管狀呼吸音。3、X線：可見肺紋理增多紊亂、點片狀陰影，或大片狀陰影、云霧狀陰影。4、實驗室檢查：血象，病原學。

四、鑒別診斷

（1）急性支氣管炎（咳嗽）：以咳嗽為主，無發熱或僅有低熱，肺部聽診呼吸音粗糙或有不固定的干濕啰音。

（2）支氣管異物：吸入異物可致肺部炎癥，但根據異物吸入史，突然出現嗆咳，胸部X線檢查可予以鑒別，支氣管纖維鏡檢查可確定診斷。（3）哮喘：有反復發作的病史，發作時以咳嗽、氣喘、哮鳴、呼氣延長、雙肺哮鳴音為主要表現。肺炎喘嗽－－鑒別診斷肺炎喘嗽－－辨證論治五、辨證論治1、辨證要點（1）辨常證和變證（病情輕重）（2）常證重在辨表里、分虛實。表證分寒熱（根據全身及局部癥狀）里證辨痰重、熱重（熱、咳、痰、喘等癥）虛證分陰虛（肺）與氣虛（肺脾）（根據病程及癥狀）（3）變證重在辨心陽虛衰與邪陷厥陰（正衰與邪盛）肺炎喘嗽－－辨證論治2、治療原則主要治療原則為開肺化痰，止咳平喘。（隨證施治）。注：①氣與血關系（活血化瘀法）。②肺與大腸關系（通腑瀉熱法）③肺與脾的關系（培土生金法）肺炎喘嗽－－辨證論治3、分證論治[常證]①風寒閉肺（初期）臨床表現：發熱，嗆咳，氣急（喘），痰白清稀＋惡寒、身痛、無汗，口不渴，舌質不紅，苔薄白或白膩，脈浮緊而數，指紋青紅，多在風關（表寒證）。治法：辛溫開肺，化痰止咳。方藥：華蓋散。說明：臨床可加用細辛、半夏、白芥子、萊菔子、葶藶子、百部等。肺炎喘嗽－－辨證論治

②風熱閉肺（初期）臨床表現：發熱，咳嗽，氣促（喘），痰多稠黃＋表熱證。病情嚴重者，則見高熱，頻咳，氣急（喘），鼻煽，喉中痰鳴＋里熱熾盛證治法：輕證治以辛涼開肺，清熱化痰，重證治以清肺解毒，化痰定喘。方藥：銀翹散合麻杏甘石湯。說明：此證臨床最常見，肺炎主癥與痰熱證無異，只是尚有風熱證候。肺炎喘嗽－－辨證論治

③痰熱閉肺（極期，多見于支氣管肺炎）臨床表現：發熱，咳嗽，氣急（喘），鼻煽（呼吸困難），喉中痰鳴+胸悶脹滿，煩躁不安，甚則口唇紫紺+舌紅苔黃膩，脈滑數，指紋青紫。治法：清熱滌痰，開肺定喘。方藥：五虎湯合葶藶大棗瀉肺湯。說明：口唇青紫，加丹參、赤芍、紅花（活血化瘀）等。肺炎喘嗽－－辨證論治

④毒熱閉肺（極期，多見于病毒性肺炎）臨床表現：高熱熾盛，咳嗽劇烈，氣急，鼻煽+煩躁不安、面赤口渴、便干尿黃＋舌干紅，苔黃燥，脈滑數而大，指紋青紫。治法：清熱解毒，瀉肺開閉。方藥：黃連解毒湯合三拗湯。說明：大便干燥，加承氣類。肺炎喘嗽－－辨證論治⑤陰虛肺熱（后期）臨床表現：干咳無痰，潮熱＋面色潮紅、口唇櫻紅、盜汗＋舌質干紅，少苔或光剝無苔，脈細數。治法：養陰清熱，潤肺止咳。方藥：沙參麥冬湯。肺炎喘嗽－－辨證論治②肺脾氣虛（恢復期）臨床表現：低熱起伏不定，咳而無力，或有輕微氣喘，喉中痰鳴＋面色恍白不華、自汗易感、精神疲倦、消瘦納呆、大便溏薄＋舌質偏淡，苔白滑，脈細無力，指紋色淡。治法：益氣健脾，收斂肺氣。方藥：人參五味子湯。肺炎喘嗽－－辨證論治

[變證]（1）心陽虛衰（急性心力衰竭）臨床表現：突然面色蒼白而青，口唇青紫，呼吸淺促，虛煩不安，肢冷汗出，肝臟進行性增大＋舌質略紫，脈象虛數微弱。治法：溫補心陽，救逆固脫。方藥：用參附龍牡救逆湯。說明：臨床上一般需要中西醫綜合治療。肺炎喘嗽－－辨證論治

（2）內陷厥陰（感染中毒性腦病）臨床表現：病程中出現高熱神昏，煩躁譫語，四肢抽搐，頸項強直，牙關緊閉，雙目上視，呼吸淺促微弱＋舌質紅絳，指紋青紫，可達命關，甚至透關射甲。治法：清心開竅，平肝息風。方藥：羚角鉤藤湯合牛黃清心丸。說明：臨床上一般也需要中西醫綜合治療。肺炎喘嗽－－其他療法六、其他療法1、中成藥：選用穿琥寧、雙黃連、清開靈、復方丹參靜滴。2、外治法：肺部羅音經久不消失者，可用拔罐、敷貼療法。霧化吸入。肺炎喘嗽－－預防與調攝七、預防與調攝1、預防：感染性疾病的一般預防。2、調攝：病室清潔；發熱時以流質或半流質、營養豐富的飲食為主；重證病例應加強病情巡視。肺炎喘嗽－危重并發癥的急救處理八、肺炎危重并發癥的急救處理1、急性心力衰竭

診斷：①突然呼吸、心率加快。③精神煩躁，面色發紺。④心音低鈍，奔馬律。⑤肝臟迅速增大。⑥尿少或無尿。具有前5項者即可診斷為心力衰竭。

治療：①鎮靜、給氧。（魯米那、安定，氧濃度40%-50%)②強心、利尿。（西地蘭、速尿）③血管活性藥物。(多巴胺)糖皮質激素的應用：適用于①中毒癥狀明顯。②嚴重喘憋。③伴有腦水腫、中毒性腦病、感染性休克、呼吸衰竭等。④胸膜有滲出的病例。(地塞米松)肺炎喘嗽－危重并發癥的急救處理肺炎喘嗽－危重并發癥的急救處理

2、中毒性腦病（1）改善通氣功能，霧化吸入、吸痰。（2）保護和改善心功能。（3）鎮靜、降顱壓：魯米娜、安定，20％甘露醇、速尿。

思考題1、肺炎喘嗽的臨床特征是什么？2、肺炎喘嗽的病機是什么？3、肺炎喘嗽的治療原則是什么？4、肺炎喘嗽如何辨證論治？1、字體安裝與設置如果您對PPT模板中的字體風格不滿意，可進行批量替換，一次性更改各頁面字體。在“開始”選項卡中，點擊“替換”按鈕右側箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉列表中選擇替換字體。點擊“替換”按鈕，完成。