脆性骨折的醫(yī)學(xué)干預(yù)石家莊市第三醫(yī)院王江泳馮建書司空見慣的病例脆性骨折概念脆性骨折是與骨質(zhì)疏松相關(guān)的老年性骨折，與創(chuàng)傷性骨折相對(duì)。損傷輕微發(fā)病部位多位于肱骨近端、橈骨遠(yuǎn)端、髖部及椎體一例脆性骨折的教訓(xùn)GiannottiS1,

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2013;2013:515197.doi:10.1155/2013/515197.Epub2013Feb6.面對(duì)脆性骨折骨科醫(yī)生該怎么辦？骨質(zhì)疏松的相關(guān)知識(shí)骨重塑（Boneremodeling）骨重塑單元(BRC)多細(xì)胞骨單位(BMU)成骨細(xì)胞(osteoblasts)破骨細(xì)胞(osteoclasts)骨細(xì)胞(osteocytes)骨轉(zhuǎn)換(turnover)OPG/RANKL/RANK信號(hào)系統(tǒng)骨質(zhì)疏松的篩查骨密度檢查（DXA）骨折風(fēng)險(xiǎn)度評(píng)估（FRAX）rax.骨質(zhì)疏松的治療健康和飲食方法：鈣劑維生素D有規(guī)律運(yùn)動(dòng)戒煙酒藥物療法：抗吸收藥物：raloxifen、二膦酸鹽藥物促合成代謝藥物：Teriparatide、Strontiumranelate未來方法:CathepsinKinhibitorsDenosumab(RANKLantibody)干細(xì)胞療法FDA和EMA批準(zhǔn)藥物藥物作用機(jī)理什么樣的病人需要治療60歲以上有嚴(yán)重骨折史，DEXA證實(shí)有脆性骨折風(fēng)險(xiǎn)有腕部或其他部位骨折，DEXA證實(shí)需要治療骨質(zhì)疏松，并呈現(xiàn)其他骨折風(fēng)險(xiǎn)根據(jù)FRAX評(píng)分指導(dǎo)醫(yī)生決定OrcelP1,

Funck-BrentanoT.Medical

management

following

an

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2011Dec;97(8):860-9.NICE治療指南

如何選擇藥物Raloxifen還有預(yù)防乳腺癌益處，但有嚴(yán)重血栓栓塞史忌用Calcitonin無增加絕經(jīng)期婦女骨密度作用，有誘癌可能zoledronicacid一年輸一次，嚴(yán)重腎衰忌用Strontiumranelate有嚴(yán)重血栓栓塞史忌用raloxifen和ibandronate對(duì)75歲以上女性有高風(fēng)險(xiǎn)股骨頸骨折無效Teriparatide用于至少有2次椎體骨折的病人OrcelP1,

Funck-BrentanoT.Medical

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osteoporoticfracture.OrthopTraumatolSurgRes.

2011Dec;97(8):860-9.doi:10.1016/j.otsr.2011.10.002.Epub2011Nov25.需要治療多長時(shí)間Raloxifen運(yùn)用10多年未發(fā)現(xiàn)問題，合理停藥時(shí)間是非椎體骨折風(fēng)險(xiǎn)降低雙磷酸鹽10年用藥是安全的，短程用藥傾向于5年，非典型骨折發(fā)生于用藥5-7年Teriparatide療程18-24月strontiumranelate2007年上市，數(shù)據(jù)有限，5年有效性和8年安全性令人鼓舞如何監(jiān)測(cè)治療反應(yīng)咨詢DXA生物標(biāo)識(shí)物二膦酸鹽藥物結(jié)構(gòu)二膦酸鹽藥物副作用胃腸道反應(yīng)急性期反應(yīng)房顫下頜骨壞死非典型股骨骨折骨痛腎功能不全食管癌RizzoliR.Bisphosphonates

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2014Jun;85(3):280-6.doi:10.3109/17453674.2014.916488.Epub2014Apr30.脆性骨折愈合特點(diǎn)骨愈合時(shí)相與正常骨相同骨愈合時(shí)間延長骨痂少骨礦含量下降力學(xué)剛度減低脆性骨折內(nèi)固定失效特點(diǎn)力學(xué)性能下降，把持力不足界面不穩(wěn)，引起微骨折、骨吸收內(nèi)植物松動(dòng)內(nèi)固定失效往往是骨方面問題而不是內(nèi)固定折斷脆性骨折外科處理原則降低界面應(yīng)力分散界面應(yīng)力髓內(nèi)釘技術(shù)骨嵌插支撐板角穩(wěn)定骨強(qiáng)化關(guān)節(jié)置換不同部位骨折的治療方法抗骨質(zhì)疏松藥物能降低再骨折風(fēng)險(xiǎn)LylesKW1,

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2007;357:nihpa40967.雙磷酸鹽藥物會(huì)延遲骨折愈合嗎？Therewasnoclinicallydetectabledelaytofracturehealingviaexternalcallusformationfollowingbisphosphonatestreatment.Consideringthebenefitaspectsofbisphosphonatesforosteoporosistreatment,werecommendbisphosphonatesinfusionafterfracturefixationsurgeryandlumbarfusionsurgery.XueD,

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affectbonehealingAmeta-analysisofrandomizedcontrolledtrials.JOrthopSurgRes.

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2011Aug;22(8):2329-36.防跌倒問題超過30%65歲以上老人都有跌倒經(jīng)歷，這些跌倒中有一半是再跌倒。1/10跌倒引起嚴(yán)重?fù)p傷如骨折、硬膜外出血15%跌倒是外在原因15%跌倒是暈厥、或神經(jīng)失調(diào)70%跌倒是多因素交互作用YannisDionyssiotis

AnalyzingtheproblemoffallsamongolderpeopleIntJGenMed.2012;5:805–813.防跌倒問題防跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估平衡訓(xùn)練藥物問題個(gè)性化防跌倒康復(fù)訓(xùn)練環(huán)境改善使用助行器和防跌教育治療脆性骨折我們的路還很長感謝聆聽！1、字體安裝與設(shè)置如果您對(duì)PPT模板中的字體風(fēng)格不滿意，可進(jìn)行批量替換，一次性更改各頁面字體。在“開始”選項(xiàng)卡中，點(diǎn)擊“替換”按鈕右側(cè)箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）