肝右葉肝左葉下腔靜脈1/18/20251正常肝組織構成

肝被膜---呈光滑連續細線狀回聲1/18/20252正常肝實質-----呈均勻細小點狀等回聲。1/18/20253肝內管道結構①肝靜脈。正常肝左、中、右靜脈管壁薄，最大內徑小于1.1cm。壁增厚－－－肝炎；肝靜脈擴張（最大內徑大于1.1cm）－－－提示肝淤血、心功能不全、肝靜脈栓塞、布-加綜合征。肝靜脈變細（最大內徑小于0.7cm）－－－提示肝硬化等。1/18/20254②門靜脈。腸系膜上靜脈與脾靜脈匯合而成。是肝的主要營養血管。門靜脈的血流量Q（ml/s）=3.14X（D/2）2VmeanX60。Vmean為門靜脈的平均流速（cm/s），D為門靜脈直徑（cm）。正常值：血流速度范圍：13～25cm/s、血流量：約900±217ml/min。

臨床意義：評估肝硬化食管靜脈曲張破裂的可能性。1/18/20255當門靜脈高壓時，門靜脈內徑增寬（主干大于1.4cm）1/18/20256③肝動脈。來自腹主動脈腹腔干的肝固有動脈分支，血流量雖僅占肝血供的1/4，其占氧供應來源的80%。當門靜脈阻塞時，肝動脈代償成為主要的營養血管。正常肝動脈峰值速度范圍：65～85cm/s、阻力指數：0.6～0.75。1/18/20257④肝內膽管。肝內膽管分三級一級膽管—左右肝管二級膽管---肝葉膽管（左內外葉、右前后葉）三級膽管—肝段膽管各級與門靜脈及其分支伴行，正常超聲難以顯示。1/18/20258第一肝門門靜脈、肝固有動脈、膽總管橫切--米老鼠征門脈右側肝總動脈左側膽總管在肝門外肝動脈居左，膽總管居右，門靜脈于后方。達肝門后，肝動脈最低，門靜脈次之，左右肝管匯合處最高1/18/20259第二肝門三條肝靜脈匯入下腔靜脈處第一肝門上方5cm1/18/202510第三肝門下腔靜脈溝的下部，肝右葉副肝右靜脈及尾狀葉的一些小靜脈出肝處。1/18/202511肝臟的分葉及分段兩個半肝-----左肝、右肝五個葉---尾狀葉、左外葉、左內葉、右前葉、右后葉八個段----目前國際上多采用Couinaud肝段劃分法八段（肝靜脈系統+門靜脈系統）1/18/202512正中裂---膽囊切跡中點到下腔靜脈連線---肝中靜脈－－左半肝和右半肝1/18/202513左葉間裂－－門脈矢狀部（肝園韌帶附著部）與下腔靜脈左壁之間的連線。將左半肝又分為左內葉和左外葉。左內葉為段IV。IIIIIIIVVIIVIII1/18/202514左段間裂－－－肝左靜脈，分左外葉上段（段II）、左外葉下段（段III）1/18/202515右葉間裂－－肝右靜脈－－將右半肝分為右前葉和右后葉。1/18/202516右段間裂－－門靜脈右支主干平面，即分開右前葉上段（段VIII）、右前葉下段（段V），又分開右后葉上段（段VII）、右后葉下段（段VI）。1/18/202517尾狀葉－－第二肝門（肝靜脈匯入下腔靜脈處及門靜脈左支水平部）－－尾狀葉（左右部分）段I。IIIIIIIV1/18/202518常規掃查1、劍突下掃查：縱切、橫切、斜切。觀察肝左葉，2、右肋緣下掃查：3、右肋間掃查：4、右肋弓掃查5、側臥位經胸壁縱切1/18/202519經第一肝門斜斷圖1/18/202520右肋緣下斜斷圖（第二肝門）1/18/202521經腹主動脈縱斷圖1/18/202522經下腔靜脈縱斷圖1/18/202523肝-右腎縱斷圖1/18/202524飛鳥征右肋間斜斷（沿門脈長軸）1/18/202525門靜脈左支1/18/202526門脈主干及頻譜肝動脈及頻譜1/18/202527肝臟測量：左葉長徑(5-9m)厚徑(5-6m)1/18/202528肝臟測量：右肋下斜徑(10-14)1/18/202529右肋間厚(10-12cm)1/18/202530肝臟占位病變1．實質性占位病變

良性：肝血管瘤、肝錯構瘤、肝細胞腺瘤、肝結節病等

惡性：原發性肝細胞性肝癌、原發性膽管細胞性肝癌、轉移性肝癌、肝母細胞瘤、胚胎性肝癌、愛滋病肝內結節等2．液性占位病變

良性：肝囊腫、多囊肝、肝包蟲囊腫、肝膿腫、肝內靜脈竇擴張癥、肝動脈瘤、肝皮樣囊腫等

惡性：有分泌功能的肝惡性腫瘤、肝腫瘤中心液化3．假性占位病變

良性：局灶性炎癥、脂肪肝浸潤不均、手術疤痕、血腫、肝硬化結節、肝結核、右腎囊腫、右腎上腺嗜鉻細胞瘤、后腹膜囊腫、良性神經鞘瘤等

惡性：膽囊癌、結腸肝曲癌、右腎惡性腫瘤、肝管內癌腫1/18/202531肝囊腫肝囊腫(livercysts)橢、圓形無回聲暗區壁薄而光滑側方聲影（lateralshadow）后方回聲有增強效應(Posteriorechoenhance)

超聲診斷肝囊腫一般較容易，內徑在5mm左右即被超聲顯示。1/18/202532肝囊腫肝囊腫(livercysts)橢、圓形無回聲暗區壁薄而光滑側方聲影（lateralshadow）后方回聲有增強效應(Posteriorechoenhance)

超聲診斷肝囊腫一般較容易，內徑在5mm左右即被超聲顯示。1/18/202533肝囊腫(livercysts)直徑過大或多發性時肝外形失常壓迫周圍血管1/18/202534多囊肝(PolycysticLiverDisease)多囊肝肝腫大肝實質及肝內管道結構消失，代之以彌漫性囊性病變1/18/202535多囊肝(Multiplecysts)肝體積增大外形失常多個大小不等無回聲壓迫周圍血管多囊肝1/18/202536常伴有多囊腎多囊脾多囊肝(Multiplecysts)1/18/202537肝包蟲病

(HydatiddiseaseoftheLiver)1/18/202538肝包蟲病(hepaticechinococcosis)疫區羊等接觸史Casomi試驗陽性囊腫多位于右葉囊內可質性光點囊腫附近組織反應性回聲增強層囊壁較厚可鈣化有囊中囊(mother’sandson’scystsign)1/18/202539囊壁多呈雙層，外囊為纖維包膜，較光滑。內囊剝離，脫入液性囊腔，呈漂動狀。1/18/202540囊沙

為從囊壁發育而成的原頭節。囊沙聲像圖中表現為均勻的內部細小回聲1/18/202541肝膿腫(HepaticAbscess)肝膿腫的聲像圖視膿腫所處階段而異早期1/18/202542肝膿腫(Liverabscesses)早期：(膿腫未形成)局部回聲異常多無液性暗區邊界常不規則血流明顯增多。1/18/202543肝膿腫(Liverabscesses)壞死液化期：囊腫壁厚，可達數毫米；內緣不平整，呈蟲蝕樣；側壁聲影不明顯內容物可分層，可飄動。1/18/202544肝膿腫(Liverabscesses)吸收好轉期：肉芽組織卡入——膿腫消失。1/18/202545肝血管瘤高回聲型1/18/202546肝血管瘤低回聲型低回聲型1/18/202547肝血管瘤混合回聲型1/18/202548肝血管瘤特征－－邊緣裂隙征管道穿通征內部篩竇樣周邊回聲增強（低回聲型）加壓回聲改變（表面）回聲強度隨時間而變化隨訪數月數年無明顯變化1/18/202549邊緣裂開征肝血管瘤圖象放大---深度淺放大功能高頻探頭1/18/202550毛細血管瘤管道穿通肝血管瘤1/18/202551肝血管瘤內部呈篩竇狀1/18/202552肝血管瘤邊緣回聲強1/18/202553肝血管瘤常位于肝血管（靜脈）旁1/18/202554肝血管瘤其回聲強度隨時間的延長而改變強弱更弱1/18/202555肝局灶性結節性增生（FNH）

FocalNodularHyperplasia女多于男2：1。發病原因未完全明確。有學者報道長期服用避孕藥的女性易發此病。無包膜，境界清晰的良性瘤樣病變。1/18/202556病理：內有疤痕分隔超聲：內有纖維樣回聲1/18/202557原發性細胞性肝癌（HCC）

HepatocellularCarcinoma病因不清楚。食物與水源污染或某些生物性、化學毒素可能是致癌的誘因。乙型肝炎后肝硬化病人中肝癌發病率是非肝炎患者人群20倍高。有家族聚集現象，可能與遺傳有關。聲像圖特征有失結構、膨脹性生長、多形性、多變性及生長迅速等特點1/18/202558A強回聲；B等回聲；C低回聲；D混合型。

根據腫塊與正常肝實質回聲強度的比較，可將其分成：原發性肝癌（Primarylivercancers）1/18/202559原發性肝癌（Primarylivercancers）直接征象：肝內見異常回聲團；內部回聲多不均質；邊緣不清可伴聲暈；周圍可有衛星結節；內有不規則無回聲。1/18/202560間接征象：局部腫大，形態失常：“角征”(anglesign)-------銳利的下緣角變鈍“駝峰征”(humpsign)----接近肝包膜的腫瘤突向肝表面原發性肝癌（Primarylivercancers）1/18/202561壓迫血管可致血管扭曲、迂回、狹窄或推移。壓迫膽管，致肝內外膽管擴張原發性肝癌（Primarylivercancers）1/18/202562原發性肝癌（Primarylivercancers）淋巴結腫大門靜脈栓塞腹水1/18/2025634混合回聲型低回聲型1/18/202564強回聲型等回聲型1/18/202565巨塊型結節型彌漫型巨塊型1/18/2025664混合回聲型低回聲型1/18/2025674腫塊向表面突出聲暈和側邊聲影1/18/202568小肝癌低回聲型1/18/202569小肝癌1/18/202570周圍血管中斷、繞行周邊血管受壓1/18/202571周圍血管圍繞征1/18/202572衛星結節1/18/202573門脈栓1/18/202574門脈栓1/18/202575下腔靜脈栓肝右靜脈栓1/18/202576下腔靜脈栓肝右靜脈栓1/18/202577肝癌Ao旁淋巴結轉移1/18/202578轉移性肝癌(Livermetastases)繼發性肝腫瘤多在肝內出現成批的、大小及圖形特征相似的占位性病變。1/18/202579繼發性肝癌(Livermetastases)繼發性肝癌多為少血管型，部分多血管型者可在腫塊內見到點狀或條束狀血流。1/18/202580乳癌、肺癌轉移瘤為牛眼樣病灶(bullseyesign)牛眼的組成：中心：園形高回聲暗環：環無回聲區外周：包膜亮回聲繼發性肝癌(Livermetastases)1/18/202581

卵巢、結腸、胃及泌尿系惡性腫瘤肝轉移灶多為強回聲結節。繼發性肝癌(Livermetastases)1/18/202582肝硬化（LiverCirhosis）肝形態可局部腫大或縮小肝表面呈波浪狀、鋸齒狀肝實質點線狀等粗糙不均1/18/202583門V高壓主干內徑>1.4cm脾V內徑>0.8cm1/18/202584肝V系統變細并扭曲甚至消失1/18/202585膽囊壁厚，呈雙層，毛糙。

可能原因：膽囊V回流受阻。肝門淋巴結腫大。1/18/202586小網膜囊增厚胃左靜脈擴張腸系膜上靜脈擴張1/18/202587門脈高壓的表現門脈主干內徑擴張脾大，脾門V腸系膜V擴張臍V重開，胃左V擴張迂膽囊壁水腫腹水1/18/202588脂肪肝(Fattyliver)肝臟飽滿腫大光點細密模糊近場回聲增強遠場回聲衰減原因：脂肪細胞反射散射增多肝腎回聲反差增大診斷脂肪肝的敏感性90％以上1/18/202589脂肪肝肝腎反差增大1/18/202590血吸蟲肝（Schistosomiasis）病理與聲像圖關系肝實質回聲增粗增高，分布不均勻，呈網絡狀、地圖樣改變。成因：蟲卵節結引起門靜脈周圍肝組織的廣泛纖維組織增生，沿門靜脈分支呈樹枝狀分布。纖維組織呈高回聲，由此可見肝內沿門靜脈分布的高光帶回聲，呈樹枝狀網絡狀或地圖樣。1/18/202591肝血吸蟲病(hepaticschistosomiasis)肝內回聲不均勻呈鱗狀；肝表面和邊緣相對平整