醫院各委員會職責和制度各專業委員會職責和工作制度（一）醫院管理委員會：職責1.在院長領導下，負責討論研究醫院發展中的重大問題，對醫院重大決策提出意見或建議。2.對上級機關的重要指示和醫院的重大工作進行布置、研究，并制定貫徹落實的措施。3.審議醫院的辦院方針、發展計劃、科室設置、年度工作計劃、人才培養計劃、重大科研項目和技術設備引進計劃等。4.審議醫院的管理條例、管理性的規章制度以及獎金分配方案。5.審議醫院經費預決算、大型設備購置及大型基本建設維修等項目的實施方案。工作制度1.傳達貫徹上級黨委（黨組）重要會議精神、重要文件、指示和決定。2.制定醫院發展規劃、年度工作計劃、重大改革方案及財務年度預、決算方案。3.制定醫院中層干部及學科帶頭人的選拔、考察、任免、調配、獎懲方案。4.研究、決定干部職工調進調出、職能科室人員調配、大中專畢業生招收計劃及高知人員退休、延聘。5.研究、批準因公出國、出境及涉外活動中的重要事項。6.研究、審議十萬元以上基建、維修、設備購置、物資采購等方面經費的開支、重要項目的引進與合作。7.提請職代會審議和涉及職工合法權益方面的重要問題。8.需要以黨委名義向上級推薦的先進模范人物和集體，以及上級機關規定應由黨委集體討論決定的有關問題和事項（二）醫院質量管理委員會：職責1．在主管院長領導下，負責制定醫院質量的長期發展規劃、管理方針、目標。2．貫徹有關部門制定的各類各項質量管理標準、流程、制度。3．建立健全本院的各項質量管理標準、流程、制度。4．審定醫院年度質量管理目標和工作計劃。5．督促有關部門做好有關質量的檢查、考核工作，實現質量持續改進。6．定期開展質量教育和培訓工作，提高全員質量意識。工作制度1．定期召開質量管理委員會，分析總結全院質量管理運行情況，提出下一步整改措施。2．定期開展形式多樣的質量教育活動。3．據全院質量管理運行中的關鍵指標，采取科學的方法（如魚骨頭、直方圖等）進行定期分析。4．按要求對有關部門進行全面質量的評價、考核、獎懲。5．不斷完善醫院質量管理標準、流程、制度。（三）醫療質量管理委員會：職責1．在院長或業務院長領導下，負責醫院醫、藥、護、技等的質量管理工作。2．開展全員醫療質量教育，不斷強化職工質量意識。3．負責制定和修改醫療質量管理方案及各種質量考核標準。4．負責制訂各種質量管理措施，并檢查落實。5．定期召開臨床科主任會議，研究需要解決的主要問題。6．認真做好調查研究，做好質量分析，給院領導提供決策依據。工作制度1．制訂醫院年度醫療質量計劃和年終總結。2．每周1次業務查房，及時發現問題，提出整改通知單，并追蹤整改落實情況。3．每月1次核心制度檢查，落實醫療核心制度執行情況。4．每月召開1次臨床科主任會議，研究需要解決的醫療質量問題。5．每月1次對全院臨床科室醫療質量管理情況進行督查，并提出整改建議。6．定期向主管領導匯報醫療質量狀況。7．做好質量分析，為院領導決策提供參考。8．學習國內外先進管理經驗，不斷提升醫療質量管理水平。((四))醫院護理質量委員會：職責1．在院長或主管院長領導下，負責醫院的護理質量管理。2．確立醫院的的護理質量管理方針和工作計劃。3．根據各項工作制度、崗位職責、質量考核標準、工作程序，定期進行護理質量的監控和護理人員的培訓。4．負責督促各級護理質控組對全院各科室的護理工作進行護理質量檢查，落實各項核心制度和護理常規。5．定期組織護理專家及管理人員對全院發生的護理差錯進行討論，分析和講評，提出整改意見與防范措施。6．年終總結醫院護理質量中存在的問題，作出修訂計劃，以不斷提高醫院的護理質量。7．學習國內外先進護理管理經驗，組織好護理科研工作。工作制度1．確立醫院護理質量管理方針，審訂職能部門提出的年度工作計劃；2．每月1次，開展護理質量檢查活動；3．每季度召開1次護理工作會議，對護理質量問題進行分析和研究；4．每年舉行1次護理崗位技能競賽，提高護理人員基本技能；5．每月舉行2次科室護士長會議，研究解決相關護理質量問題；6．每年至少1次，開展護士禮儀、護理技能，以及質量管理知識的培訓；定期派出護理骨干外出進修，學習先進管理經驗，做好護理科研工作。（五）醫院學術委員會職責1．在院長直接領導下開展工作，負責審議本單位學科建設計劃和教學、科研方案；2．負責指導、協助各科室開展科研工作；3．負責安排單位科研立項、初評推薦工作；4．負責省市級、院級學科帶頭人、學術帶頭人及其培養對象的初評推薦工作；5．負責院級重點學科、學術科研成果獎的初評工作；6．負責醫療新技術、新項目的申報、論證、評價和管理工作；7．負責本單位其他學術方面的工作。工作制度1．在院長的領導下，制定本單位的年度學術計劃；2．指導科室進行科研課題的選擇、申報、立項工作；3．每年3月召開會議，安排科研立項、推薦工作；4．督促各科室科研進展情況；5．統計學術論文的發表情況；6．負責新技術、新項目的申報、論證和評價；7．負責推薦科室學科帶頭人、碩士研究生導師和重點特色專科，并進行初評工作。（六）醫院藥事委員會：職責1．監督、檢查醫院貫徹執行國家有關藥事管理法律、法規和衛生行政部門藥事工作的規定；2．負責制定醫院藥物臨床應用指導原則、管理辦法或實施細則，并督導實施；3．根據國家《基本用藥目錄》，檢查審定各科用藥計劃，制訂調整本院“基本用藥目錄”和處方手冊，定期審定需要增加或淘汰的藥品品種；4．審核各種申請購入新藥和新制劑，并按有關規定報上級備案或批準；5．審查藥品采購計劃及實際執行情況，決定特殊緊缺藥品分配使用方案；6．定期組織檢查各科藥品使用、管理情況及自配制劑的質量；7．指導監督臨床各科合理用藥，分析藥物不良反應，研究防止用藥事故和藥源性疾病的措施，確保安全有效用藥；8．督查毒、麻、精神及放射性等特殊管理藥品的臨床使用與規范化管理情況，及時研究存在的問題與隱患，提出改進與完善管理意見。工作制度1．審定醫院用藥計劃，制（修）訂本院基本用藥目錄和處方手冊；2．每周參加醫院業務查房，嚴格控制抗生素的使用；3．每年參加1次省市藥品招標，選擇新的醫院用藥；4．藥事管理委員會每季度召開1次會議，審核本院新制劑，提出淘汰品種意見；5．加強麻醉藥物和特殊藥品的使用，保存管理；6．指導臨床用藥及組織評價新老藥物的臨床療效和不良反應；7．及時研究解決本院醫療用藥的重大問題；8．編輯《醫院藥訊》，宣傳藥政法規，指導臨床合理用藥。（七）醫院感染管理委員會職責1.認真貫徹醫院感染管理方面的法律法規及技術規范、標準，制定醫院預防和控制醫院感染的規章制度、醫院感染診斷標準并監督實施；2.根據預防醫院感染和衛生學要求，對醫院的建筑設計、重點科室建設的基本標準、基本設施和工作流程進行審查并提出意見；3.研究并確定醫院的醫院感染管理工作計劃，并對計劃的實施進行考核和評價；4.研究確定醫院的醫院感染重點部門、重點環節、重點流程、危險因素以及采取的干預措施，明確各有關部門、人員在預防和控制醫院感染工作中的責任；5.研究制定醫院發生醫院感染暴發及出現不明原因傳染性疾病或者特殊病原體感染病例等事件時的控制預案；6.建立會議制度，定期研究、協調和解決有關醫院感染管理方面的問題；7.根據醫院病原體特點和耐藥現狀，配合藥事管理委員會提出合理使用抗菌藥物的指導意見；8.其他有關醫院感染管理的重要事宜。工作制度1．對有關預防和控制醫院感染管理規章制度的落實情況進行檢查和指導；2.對醫院感染及其相關危險因素進行監測、分析和反饋，針對問題提出控制措施并指導實施；3.對醫院感染發生狀況進行調查、統計分析，并向醫院感染管理委員會或者醫療機構負責人報告；4.醫院的清潔、消毒滅菌與隔離、無菌操作技術、醫療廢物管理等工作提供指導；5.每年至少召開2次醫院感染工作會議，安排有關事宜；6．對傳染病的醫院感染控制工作提供指導；7.對醫務人員有關預防醫院感染的職業衛生安全防護工作提供指導；8.對醫院感染暴發事件進行報告和調查分析，提出控制措施并協調、組織有關部門進行處理；9.對醫務人員進行預防和控制醫院感染的培訓工作；10.參與抗菌藥物臨床應用的管理工作；11.對消毒藥械和一次性使用醫療器械、器具的相關證明進行審核；12.組織開展醫院感染預防與控制方面的科研工作；13.完成醫院感染管理委員會或者醫院領導交辦的其他工作。（八）醫院醫療事故鑒定委員會：職責1．在院長和主管院長領導下，負責醫院醫療事故鑒定工作；2．定期組織專家，和醫務人員學習國家有關法律法規；3．接受市醫學會的委托，派專家參加醫療事故鑒定工作；4．負責推薦本院醫學專家進入醫療事故鑒定專家庫；5．負責各種患者投訴處理，及時報告領導，并反饋科室；6．定期對醫務人員進行醫療安全培訓，通報典型案例，總結經驗教訓；7．負責醫療糾紛的處理工作。工作制度1．每年2次進行全員醫療安全相關培訓；2．每半年1次，對全院醫療事故進行歸納，總結經驗教訓；3．定期學習國家有關法律法規；4．定期到科室檢查，發現事故隱患，及時協調解決；5．積極處理患者投訴和醫療糾紛；6．組織院內專家，對醫療糾紛是否構成事故進行討論，形成決定，并與患方進行溝通。（九）醫院病案管理委員會：職責1．在業務院長領導下工作，負責全院病歷管理，質量控制，成員由富有臨床經驗的副主任醫師、護師以上人員組成；2．病案管理委員會負責全院住院病歷、歸檔病歷、門診病歷的質量監督、檢查、評比，提出獎懲意見；3．定期召開會議，分析、討論、通報病案質量，也可根據實際情況隨時召開會議，研究存在問題，提出改進意見；4．對全院病案管理的總體情況，進行研究，提出意見，改進工作，提高質量，使醫院的病案管理逐步正規化、科學化。工作制度1．每周1次業務查房，檢查科室運行病歷，發現問題，提出改進意見；2．每月1次對全院病歷進行抽查，并對全院病歷存在的問題進行歸納、總結；3．每年2次對醫院的青年醫師進行培訓，學習《病歷書寫規范》；4．每年召開1—2次會議，分析、討論、通報病案質量；5．每年至少1次舉辦優秀病歷和最差病歷展覽，以督促醫師提高病歷書寫質量；6．可根據實際情況隨時召開會議，研究相關事宜。（十）醫院安全委員會：職責1．在院長領導下，負責制定醫院的安全質量目標，工作計劃；2．督促檢查上級部門頒發的醫療、科研、生產等安全法規落實情況；3．組織實施醫療、科研、生產安全保衛責任制和崗位責任制；4．建立健全安全保衛工作的制度和安全操作常規；5．把安全工作列入醫療、科研、生產管理的內容；6．督促保衛科、醫務科、總務科等職能部門，作好安全管理、防范工作；7．組織安全檢查，消除不安全隱患，不斷改善安全條件，完善安全工作設施；8．對安全工作做出優異成績的科室和個人進行獎勵，對造成安全事故的責任者進行處理。工作制度1．確立醫院的安全質量目標，制定年度安全工作計劃；2．加強法律法規、醫患溝通技巧、消防安全知識培訓，強化員工法律意識和自我保護意識；3．建立健全醫院各種與安全有關的規章制度，明確各級各類人員職責，并督促其落實；4．督促保衛科、醫務科、總務科等職能部門做好安全保衛、醫療安全、生產安全管理工作；5．每年至少召開2次醫院安全工作會議，總結經驗教訓；6．每一季度要組織1次對財務、藥劑、設備等重點部門的安全檢查工作；7．重大節日前，要組織安全檢查，消除安全隱患。（十一）醫院文化研究會：職責1．在醫院黨委領導下，負責醫院文化建設工作；2．審定醫院年度文化建設規劃；3．學習國內外先進經驗，做好醫院文化的研究和探索；4．督促相關職能部門對院區內的各種標識進行管理、完善，突出醫院特色；5．加強醫院內涵建設，樹立外部良好形象；6．為患者提供和諧的就醫環境，為人才營造良好發展空間。（十二）輸血質量管理委員會：職責1.制定臨床安全用血的指導意見和措施；2.舉辦輸血知識講座及新業務新技術學習班；3.協調輸血科與相關科室有關工作事宜；4.分析、評估臨床輸血治療效果、輸血不良反應和輸血后感染發生原因；5.組織專家對重大輸血差錯、事故進行鑒定，并向醫院提交總結性報告和結論；6.監督輸血科的日常業務工作，促進輸血新技術的推廣和運用。工作制度1．經常深入臨床科室，提出安全用血指導意見，評估臨床輸血治療效果；2．每年至少組織1次輸血知識講座或新業務新技術學習班；3．每年至少召開2次委員會工作會議；4．組織分析、評估臨床輸血治療效果，特殊輸血或不合理輸血病例；5．組織專家對重大輸血差錯、事故進行鑒定，并向醫院提交總結性報告和結論；6．指導和督促輸血科開展新技術新業務，完成日常業務工作。（十三）人體器官移植技術臨床應用與倫理委員會：職責1.全面負責醫院人體器官移植技術的臨床應用和醫學倫理工作；2.定期對醫務人員進行醫學倫理教育和培訓；3.對病人及家屬提出的有關醫學倫理問題提供咨詢和建議；4.從倫理的角度對人體器官移植技術臨床應用予以審查。工作制度1．每年2次對醫務人員進行倫理教育和培訓；2．對每1例器官移植都要從法律法規及醫學倫理原則方面進行審查；3．做出準予或不予進行器官移植的決定；4．加強醫患溝通，就醫學倫理問題為病人提供咨詢和建議。5．每年召開1次相關人員會議，對相關問題進行總結和分析。((十四))醫院后勤管理委員會：職責1．在院長領導下，分管全院的行政及總務后勤工作，負責草擬、修改和制定相關的工作計劃與規章制度，并經常檢查執行情況。2．分管具體工作．負責對國有資產中房屋建筑物、專用設備、一般大型設備的管理，并掌握其使用情況；3．負責本院的業務用房、職工宿舍用房、配套設施基本建設、房屋維修計劃，并提請院長向院務委員會討論通過并實施。_．4．負責對國有資產中的醫療設備等固定資產的管理，督促檢查各科室對大型、貴重醫療儀器設備建立“設備儀器效益登記薄”；5．監督科室管好、用好醫療設備及固定資產，責任落實到人頭或科室，控制不必要的浪費和閑置。_6．深入到藥房、醫技科室，了解藥品、衛生材料及低值易耗品的管理、使用和消耗情況，及時采取措施，促進醫療用藥、醫技科室的物資供應工作。_7．按“中華人民共和國”物價公報的要求，定期對醫院的醫療收費和藥品零售價格進行調整，并對科室的執行情況進行監督和檢查；對醫療收費標準與藥品零售價格進行公示。工作制度