范雪燕第二十九章尿石癥病人的護理第二十九章尿石癥病人的護理421433本章小結3目錄1111本章重點難點上尿路結石病人的護理下尿路結石病人的護理1．上尿路結石的病因、癥狀、體征和處理原則。2．下尿路結石病人的癥狀、體征和處理原則。3．上尿路結石病人非手術治療病人的護理、體外沖擊波

碎石病人的護理、內鏡碎石術的護理和手術治療病人的

護理。4．腎周圍引流管的護理、腎造瘺管護理和雙“J”管護理。本章重點難點尿道異物膀胱異物異物絲線形成結石膀胱憩息、結石尿結石成分及特性草酸鈣結石磷酸鈣結石尿酸結石胱氨酸結石質地硬易碎硬堅表面粗糙粗糙光滑光滑蠟樣形狀桑椹樣鹿角形顆粒狀不規則顏色棕褐色灰白、黃色黃色淡黃色平片易顯影多層現象不顯影不顯影

草酸鈣結石由大量的細小砂石粘聚而成，此類結石在結石病歷中占比例數較大。第一節上尿路結石病人的護理案例導入陳先生，35歲，行體外沖擊波碎石術后2小時，病人突然出現腰腹部陣發性刀割樣疼痛，疼痛難忍，大汗淋漓，輾轉不安。查體：T37℃，BP120/75mmHg，面色蒼白，腹部無壓痛、反跳痛，左腰部有叩擊痛。如果你是當班護士，請思考：

1.陳先生的主要護理問題是什么？

2.應對陳先生采取哪些護理措施？第一節上尿路結石病人的護理一、病因和病理生理1.流行病學因素：地理環境和氣候、飲食和營養、水分攝

入、代謝和遺傳等2.尿液因素：形成尿結石的物質排出增加、尿pH改變、

尿中抑制晶體形成物質不足、尿液濃縮3.泌尿系局部因素：尿液淤滯、尿路感染和尿路異物病因病理生理可直接損傷泌尿系統，并引起梗阻、感染和惡性變第一節上尿路結石病人的護理二、護理評估1.了解病人的年齡、職業、飲食飲水習慣及有無特殊嗜好2.了解病人的既往史及發病情況健康史身體狀況疼痛：腎結石可引起腎區疼痛,活動后可出現上腹或腰部鈍

痛，典型腎絞痛表現（突發性刀割樣陣發性絞痛，劇烈

難忍，位于腰部或上腹部，沿輸尿管向下腹部、會陰部

和大腿內側放射，病人常坐臥不安、面色蒼白、出冷

汗、惡心、嘔吐）血尿：病人活動或腎絞痛后，出現血尿膀胱刺激征和其他癥狀（畏寒、發熱，無尿、尿毒癥）腎區可有叩擊痛。嚴重的腎積水時，可觸到增大的腎臟癥狀體征第一節上尿路結石病人的護理輔助檢查實驗室檢查：尿常規檢查；腎功能、血鈣、磷、肌酐、堿性磷酸酶、尿酸和蛋白，以及24小時尿的尿鈣、尿磷、尿酸、肌酐、草酸等影像學檢查：X線檢查（可發現95%以上的結石）；B超檢查（能發現平片不能顯示的小結石和透X線結石，腎結構改變和腎積水等）；排泄性尿路造影（尿路形態和腎功能改變）；逆行腎盂造影和腎圖輸尿管腎鏡檢查：適用于其他方法不能確診或同時進行治療時心理-社會狀況了解病人和家屬對結石造成的危害、治療方法、康復知識、并發癥的認知程度和心理承受能力二、護理評估第一節上尿路結石病人的護理KUBKUBIVUCT

該結石一定不是哪種成分的結石（）why？A草酸鈣結石B磷酸鈣結石C磷酸鎂銨結石D混合型結石E純尿酸結石輸尿管鏡

病因治療：切除甲狀旁腺瘤；解除梗阻非手術治療：結石＜0.6cm，無尿路梗阻和感染者。飲食療法（水化療法和食物療法）、藥物治療（解痙止痛、防治感染、調節尿pH和中西醫結合療法等）和體外沖擊波碎石（ESWL）手術治療：內鏡取石或碎石術、開放手術處理原則二、護理評估第一節上尿路結石病人的護理體外沖擊波碎石（ESWL）示意圖

腎切開取石三、護理問題與護理目標護理問題護理目標急性疼痛病人自述疼痛疼痛減輕，舒適感增強知識缺乏病人能復述尿石癥的預防知識，并采取有利于結石預防的生活方式潛在并發癥：感染、“石街”形成病人的并發癥得到有效的預防，或并發癥得到及時發現和處理第一節上尿路結石病人的護理四、護理措施1.病情觀察：觀察尿液內是否有結石排出（排尿于玻璃瓶或金屬盆內）2.防治感染：尿白細胞增多者，口服抗生素；體溫高、血白細胞計數增多時，予輸液和應用敏感的抗生素，控制感染。3.腎絞痛的護理：發作期病人臥床休息，遵醫囑立即應用藥物止痛，病情較重者予輸液治療。4.促進排石：大量飲水，多活動，促進排石。5.心理護理：向病人及家屬詳細講解疾病的防治知識，告訴病人堅持治療的重要性，增強病人治療的信心。非手術治療病人的護理第一節上尿路結石病人的護理四、護理措施1.術前準備：術前3日忌食易產氣食物，術前1日服緩瀉劑，術晨禁飲禁食，練習手術配合體位，術晨X線平片復查了解結石位置2.心理護理：向病人說明該方法簡單、安全有效，可重復治療，術中不能隨意移動體位1.休息和飲食：術后臥床休息6小時2.采取有效運動和體位：無不適病人多進行跳躍運動、經常變換體位、叩擊腰背，以促進碎石排出。指導病人采用正確體位3.病情觀察：觀察和記錄碎石后排尿及排石情況4.并發癥的觀察和護理：血尿、疼痛、發熱和“石街”形成術前護理術后護理體外沖擊波碎石病人的護理第一節上尿路結石病人的護理四、護理措施1.術前準備：掌握凝血功能情況，進行體位訓練，備皮、配血和腸道清潔2.心理護理：向病人及家屬介紹各種內鏡碎石術的方法與優點，術中的配合要求及注意事項，消除病人的顧慮1.病情觀察：觀察病人的生命體征，尿液顏色和性狀等2.防治感染：遵醫囑應用抗生素。多飲水，勤排尿。3.引流管護理：腎造瘺管護理（妥善固定、保持引流通暢、觀察并記錄引流情況、防逆行感染、適時拔管）和雙“J”管護理（體位、防尿液反流、防止滑脫、取管時間）術前護理術后護理內鏡碎石術的護理第一節上尿路結石病人的護理四、護理措施1.術前準備：輸尿管結石病人入手術室前需再行腹部平片定位2.心理護理：向病人解釋手術治療的必要性，關心體貼病人，幫助病人解除思想顧慮，消除恐懼心理1.休息與體位：腎實質切開者，應臥床2周。取側臥位或半臥位，以利引流。2.飲食與輸液：腸功能恢復后，可進食。輸液并鼓勵病人多飲水，每日3000～4000ml3.病情觀察：嚴密觀察和記錄尿液顏色、量及患側腎功能情況4.引流管的護理：妥善固定、保持引流通暢、觀察記錄引流情況、適時拔管5.心理護理：給予病人和家屬心理上的支持術前護理術后護理手術治療病人的護理第一節上尿路結石病人的護理1.知識宣教：告知病人盡早解除尿路梗阻、感染、異物等因素，可

減少結石形成2.飲食指導：含鈣結石病人、尿酸結石病人、胱氨酸結石病人3.用藥指導：維生素B6，氧化鎂，枸櫞酸鉀、碳酸氫鈉，別嘌醇，

氯化氨4.特殊性指導：伴甲狀旁腺功能亢進者必須摘除腺瘤或增生組織，

長期臥床者必須進行適當功能鍛煉5.復查指導：治療后定期行尿液化驗、X線或B超檢查，觀察有無復

發、殘余結石情況健康指導四、護理措施第一節上尿路結石病人的護理第二節下尿路結石病人的護理一、病因與病理1.原發性結石：多見于男孩，與營養不良和低蛋白飲食有關2.繼發性結石：常見于膀胱出口梗阻、膀胱憩室、異物、神經源性膀胱或腎結石排入膀胱，以男性多見結石可直接損傷膀胱黏膜，引起出血、感染，長期慢性刺激可發生惡變膀胱結石尿道結石絕大多數來自腎和膀胱。多見于男性結石可直接損傷尿道引起出血，并引起梗阻和感染第二節下尿路結石病人的護理二、護理評估1.了解病人的年齡、職業、飲食飲水習慣、有無特殊嗜好2.了解病人的既往史及發病情況1.膀胱結石：典型癥狀為排尿突然中斷2.尿道結石：典型癥狀為排尿困難，點滴狀排尿， 伴尿痛X線平片能顯示絕大多數結石。B超能顯示結石聲影。膀胱鏡檢查用于上述方法不能確診時，可直觀結石健康史身體狀況輔助檢查心理-社會狀況了解病人和家屬對結石造成的危害、治療方法、康復知識、并發癥的認知程度和心理承受能力第二節下尿路結石病人的護理二、護理評估——處理原則231膀胱結石：可經膀胱鏡機械、液電效應、超聲或彈道氣壓碎石膀胱結石：結石過大、過硬或有膀胱憩室，采用恥骨上膀胱切開取石尿道結石：前尿道結石采取非手術治療，后尿道結石，推人膀胱后按膀胱結石處理第二節下尿路結石病人的護理四、護理措施1.病情觀察：碎石術后嚴密觀察和記錄碎石后排尿及排石情況。注意觀察出血的量，尿的顏色、性狀等；注意有無膀胱穿孔癥狀。2.防治感染：囑病人多飲水，勤排尿，遵醫囑應用抗生素1.切口護理：保持切口清潔干燥，敷料被浸濕時要及時更換2.預防感染：囑病人多飲水，勤排尿，并遵醫囑應用抗生素預防切口及尿路感染。3.疼痛護理：遵醫囑應用止痛藥4.引流管的護理：術后一般留置膀胱造瘺管、尿管及膀胱側間隙引流管（妥善固定、保持引流通暢、觀察記錄引流情況、適時拔管）非手術治療病人的護理恥骨上膀胱切開取石術后的護理第二節下尿路結石病人的護理食物成分對結石的影響

高動物性蛋白質：增加尿中鈣、尿酸、尿草酸的排泄，同時降低尿中枸櫞酸與PH值，增加了尿酸結石和草酸鈣結石形成的危險性。

脂肪：增加鈣及尿草酸的排泄，增加草酸鈣結石形成的危險性。精制糖：降低腎小管鈣的再吸收，增加尿鈣的排泄。流行病學調查結石患者精制糖的攝入量明顯高于正常人。

高嘌呤食物：尿酸是其最終代謝產物。在動物內臟含量較高(肝、腎、肚、肺)，扁豆也較高。高草酸食物：食物草酸是影響尿草酸量的主要因素之一，有研究表明草酸濃度對草酸鈣晶體生成相對效應較鈣大15倍，稍有波動就會產生顯著的影響，因此草酸在草酸鈣結石形成中的重要性。廣泛存在于菠菜、大黃、可可、茶以及其他深綠葉蔬菜和植物中。

纖維素：增加糞便中鈣的排泄并減少吸收。維生素：Vc：40%的尿草酸來源于Vc在體內的代謝。VD：促進鈣的代謝。VA：中毒劑量可致高尿鈣、腎髓質鈣沉著和腎結石。VB6：缺乏時可造成草酸合成增加，草酸鈣結石形成危險性增加。

礦物質鈣：高尿鈣易于誘發或促進含鈣結石的形成或生長。含鈣結石患者日鈣攝入量應少于1克，同時要適當限制蛋白質及草酸的攝入。鈉：增加尿鈣的排泄，對復發性結石患者的作用較正常人敏感。鎂：具有抑制含鈣結石形成的作用。

水：結石患者尿量少于1400ml復發危險性增大，通?；顒訒r成人日攝入量3000ml能使尿液維持在一個理想的水平。合理選擇液體種類，限制咖啡、茶等，合理分配飲水時間，尿草酸鈣過飽和度在深夜和清晨達最高點，且尿抑制活性也最低，結石形成的危險性最大。酒：大量飲酒可提高血乳酸鹽濃度，引起高尿酸血癥，繼發性增加尿酸排泄。草酸鈣結石宜低鈣、低草酸、低脂肪飲食適量攝取蛋白質，適度限鈉，多食含纖維素豐富的食物，避免大量服用維生素Ｃ，增加維生素Ｂ6的攝取量。

少食牛奶及乳制品、豆制品、肉類、動物內臟(如肝、心臟、腎、腸等)，還有巧克力、濃茶、芝麻醬、蛋黃、香菇、菠菜、蝦皮、蘿卜、可可、芹菜、土豆等。增加麥麩、米糠等粗纖維食物，增加富含維生素B1、維生素B6的食物，如谷物、干果、硬果等。磷酸鈣結石：其低鈣飲食同草酸鈣結石相同。在低磷食物中，宜少食肉類、魚類及骨頭湯。磷酸鎂銨結石（感染性結石）：采用酸性食物，如蛋類、肉類、魚類、谷類以及一些水果（干梅、葡萄、南瓜等）。尿酸結石：低嘌呤飲食，限制肉類、家禽和魚的攝入，以減少尿酸排于尿中，也可采用堿性飲食，以調節尿液的PH值，如奶類、蔬菜（尤其是豆類和綠色蔬菜）、水果（除了橘子、李子、干梅）。胱氨酸結石：需限制蛋白質的攝取，應攝取堿性食物調節尿PH值在7.6～8.0左右。每日飲水量在3000-4000毫升以上，維持每日尿量在2000毫升以上。將全日飲水量平均分配，分別于晨起、餐間和睡前給予。清晨飲水量可達500-1000毫升。為了保持夜間尿量，睡前飲水500毫升，睡眠中起床排尿后再飲水300-500毫升，余下水分別于餐間飲服。

大量飲水可促使小的結石排出，稀釋尿液可防止尿石結晶形成，減少晶體沉積，并能延緩結石增長速度。3.碎石后半個月復查腹平片，觀察碎石排出情況。必要時，重復碎石（間隔不得少于7天）。如出現腎絞痛，發熱，尿量減少及無尿及時來診。液體攝入

每天2-2.5L，一天中平均分配。不限制自來水、水果、草本飲料和蘋果汁。盡可能戒除咖啡、茶和酒。【尿結石患者飲食的總體調控】食物