氣性壞疽YOURLOGO時間：20XX-XX-XX匯報人：醫學生文獻學習病因01氣性壞疽一、病因1.病原體：氣性壞疽是由梭狀芽胞桿菌（主要是產氣莢膜梭菌等）引起的肌壞死或肌炎，是厭氧菌感染的一種，通常是幾種細菌混合感染。2.細菌分布：這些細菌在人畜糞便和周圍環境（特別是泥土）中廣泛存在，傷后受其污染的機會較多，但感染率不高。3.發病條件：細菌在人體內生長繁殖需要缺氧環境，如開放性骨折伴血管損傷、擠壓傷伴深部肌肉損傷、止血帶使用時間過長或石膏包扎過緊、鄰近肛周和會陰部位的嚴重創傷等情況，發生感染的概率較高。病理生理02氣性壞疽二、病理生理1.毒素和氣體產生：這類細菌能產生多種外毒素和酶，一些酶通過脫氮、脫氨、發酵作用產生大量硫化氫、氮等氣體積聚在組織間；另一些酶溶解組織蛋白，導致組織細胞壞死、滲出，產生嚴重水腫。2.局部變化：氣和水夾雜使局部急劇膨脹，張力迅速增加，皮膚變得像“木板樣”硬。筋膜下張力增加，壓迫微血管，加重組織缺血、缺氧和失活，有利于細菌繁殖，形成惡性循環。3.組織擴散：細菌產生的卵磷脂酶、透明質酸酶等使細菌易于穿透組織間隙，快速擴散。病變沿肌束或肌群擴展，肌肉變成磚紅色，像熟肉一樣失去彈性。若侵犯皮下組織，氣腫、水腫和組織壞死會沿筋膜迅速擴散。4.病理檢查發現：活體組織檢查可發現肌纖維間有大量氣泡和大量革蘭氏陽性粗短桿菌。臨床表現03氣性壞疽三、臨床表現1.發病時間：通常在傷后1-4日發病，最快傷后8-10小時，最遲5-6日。2.全身癥狀：病情急劇惡化，患者出現煩躁不安，夾雜恐懼或欣快感，皮膚、口唇變白，大量出汗，脈率快，體溫逐步上升，隨著病情進展，可發生溶血性貧血、黃疸、血紅蛋白尿、酸中毒。氣性壞疽三、臨床表現3局部癥狀：疼痛：傷肢沉重、疼痛且持續加重，有脹裂感，程度遠超創傷本身所致疼痛，鎮痛藥無效。腫脹：局部腫脹程度與創傷程度不成比例，并迅速向上下蔓延，發展速度快。滲出物及產氣表現：傷口有大量漿液性或漿液血性滲出物，可浸濕厚層敷料，移除敷料時可見氣泡冒出；皮下積氣可觸及捻發感。皮膚表現：因局部張力，皮膚受壓發白，淺部靜脈回流障礙，出現大理石樣斑紋；傷口因組織分解等原因有惡臭。局部探查情況：筋膜上型表現為皮下脂肪變性、腫脹；筋膜下型則是筋膜張力增高，肌肉切面不出血。診斷與鑒別診斷04氣性壞疽四、診斷與鑒別診斷1.診斷重點：病情發展急劇，早期診斷關鍵依據局部表現，傷口內分泌物涂片檢查見革蘭氏陽性染色粗大桿菌以及X線檢查顯示傷處軟組織間積氣有助于確診。氣性壞疽四、診斷與鑒別診斷2.鑒別情況：其他原因致組織間積氣：像食管、氣管因手術、損傷或病變破裂溢氣出現皮下氣腫、捻發音，但無全身中毒癥狀，局部水腫、疼痛、皮膚改變不明顯，且氣體隨時間會逐漸吸收。兼性需氧菌感染：例如大腸埃希菌、克雷伯菌感染雖能產氣（主要是CO?），不過該氣體屬可溶性氣體，不易在組織間大量積聚，也無特殊臭味。厭氧性鏈球菌感染：可產氣，但全身中毒癥狀較輕，發展較緩，若及時處理（切開減張、充分引流、加用抗生素等），預后較好。預防05氣性壞疽五、預防1.清創措施盡早徹底清創，清除失活、缺血組織和異物（特別是非金屬異物）。對于深且不規則的傷口，要充分敞開引流，避免死腔。若筋膜下張力增加，應早期切開筋膜減張。2.傷口處理對疑似氣性壞疽的傷口，用3%過氧化氫或1:1000高錳酸鉀溶液沖洗、濕敷。氣性壞疽五、預防3.觀察要點挫傷、擠壓傷后的軟組織在早期活力難判斷，24-36小時后界限才明顯，此期間要密切觀察。對腹腔穿透性損傷，特別是結腸、直腸、會陰部創傷，要警惕氣性壞疽的發生。4.藥物預防上述易感染患者應早期使用大劑量青霉素和甲硝唑。治療06氣性壞疽六、治療1.急診清創病變區要廣泛、多處切開，包括傷口周圍水腫或皮下氣腫區，術中充分探查。徹底清除變色、不收縮、不出血的肌肉，整塊切除肌肉（包括起止點）。若感染局限于某一筋膜腔，切除該筋膜腔肌群；若整個肢體廣泛感染，果斷截肢；若感染部分超過關節截肢平面，其上筋膜腔要充分敞開，術后用氧化劑沖洗、濕敷，常換敷料，必要時再次清創。氣性壞疽六、治療2.抗菌藥物應用首選青霉素，劑量每日1000萬U以上，因為常見產氣莢膜梭菌對青霉素敏感。大環內酯類（如琥乙紅霉素、麥迪霉素等）和硝基咪唑類（如甲硝唑、替硝唑）有一定療效。氨基糖苷類抗生素（如卡那霉素、慶大霉素等）對這類細菌無效。氣性壞疽六、治療3.高壓氧治療通過提高組織間含氧量，創造不利