醫療美容手術安全免責協議書合同編號：__________甲方（醫療機構）：名稱：[醫療機構名稱]法定代表人：[法定代表人姓名]地址：[醫療機構地址]聯系方式：[聯系電話]乙方（患者）：姓名：[患者姓名]性別：[患者性別]年齡：[患者年齡]身份證號碼：[身份證號碼]聯系方式：[聯系電話]地址：[聯系地址]一、引言1.協議背景社會的發展和人們對美的追求，醫療美容手術日益普及。為了保證醫療美容手術的安全和有效性，明確雙方的權利和義務，特訂立本協議。2.協議目的本協議的目的在于規范醫療美容手術的實施過程，保障患者的合法權益，同時也為醫療機構提供一定的法律保障。二、定義與解釋1.相關術語定義（1）醫療美容手術：是指運用手術、藥物、醫療器械以及其他具有創傷性或者侵入性的醫學技術方法對人的容貌和人體各部位形態進行的修復與再塑。（2）手術風險：指在醫療美容手術過程中可能發生的各種不確定因素，包括但不限于感染、出血、瘢痕形成、效果不理想等。2.解釋規則（1）本協議中的標題僅為方便閱讀而設，不應影響協議條款的解釋和理解。（2）本協議中未明確規定的事項，應按照相關法律法規、行業規范和慣例進行解釋和處理。三、雙方信息1.醫療機構信息甲方是一家依法設立的醫療機構，具備開展醫療美容手術的資質和條件。甲方的醫療機構執業許可證編號為[許可證編號]，地址為[醫療機構地址]，聯系電話為[聯系電話]。2.患者信息乙方自愿選擇在甲方進行醫療美容手術。乙方應如實提供個人信息，包括姓名、性別、年齡、身份證號碼、聯系電話、聯系地址等。乙方保證所提供的信息真實、準確、完整。四、手術信息1.手術名稱乙方將在甲方接受[具體手術名稱]手術。2.手術目的通過該手術，乙方希望達到[具體手術目的，如改善容貌、修復缺陷等]的效果。3.手術時間與地點（1）手術時間：雙方商定的手術時間為[具體手術時間]。（2）手術地點：甲方的[具體手術室名稱]。五、手術風險告知1.一般風險告知甲方應向乙方詳細說明醫療美容手術可能存在的一般風險，包括但不限于：（1）感染：手術過程中或術后可能發生感染，導致傷口愈合不良、發熱等癥狀。（2）出血：手術中可能出現出血情況，嚴重時可能需要輸血或進行進一步的治療。（3）瘢痕形成：手術后可能會留下瘢痕，其程度和形狀可能因個體差異而有所不同。（4）麻醉風險：手術需要進行麻醉，麻醉過程中可能出現過敏、呼吸抑制等不良反應。2.特殊風險告知除一般風險外，甲方還應根據乙方的具體情況，告知可能存在的特殊風險，例如：（1）如果乙方有過敏史，手術中使用的藥物可能引起過敏反應。（2）如果乙方的身體狀況特殊，如患有某些疾病或正在服用某些藥物，可能會影響手術的效果和安全性。（3）對于某些復雜的手術，可能存在手術效果不理想、需要進行二次手術或修復的風險。六、患者權利與義務1.患者權利（1）乙方有權了解手術的相關信息，包括手術的目的、方法、風險、費用等。（2）乙方有權選擇手術醫生和麻醉醫生，并在手術前與他們進行溝通。（3）乙方有權在手術前決定是否接受手術，并在手術過程中隨時要求終止手術。（4）乙方有權要求甲方提供良好的醫療服務和護理，保障其人身安全和健康。2.患者義務（1）乙方應如實向甲方提供個人健康狀況、病史、過敏史等信息，不得隱瞞或虛報。（2）乙方應按照甲方的要求進行術前準備，如禁食、禁水、戒煙等。（3）乙方應遵守甲方的醫院規章制度，配合醫護人員的治療和護理工作。（4）乙方應按照約定的時間和方式支付手術費用及其他相關費用。七、醫療機構權利與義務1.醫療機構權利（1）甲方有權根據乙方的健康狀況和手術需要，制定合理的手術方案和治療計劃。（2）甲方有權要求乙方如實提供個人信息和健康狀況，配合術前檢查和評估。（3）甲方有權按照相關規定收取手術費用及其他合理費用。2.醫療機構義務（1）甲方應向乙方詳細說明手術的相關信息，包括手術的目的、方法、風險、費用等，保證乙方在知情的情況下做出決定。（2）甲方應配備合格的醫護人員和設備，為乙方提供安全、有效的醫療美容手術服務。（3）甲方應嚴格按照手術操作規范和流程進行手術，保證手術的質量和安全。（4）甲方應在手術后為乙方提供必要的護理和康復指導，關注乙方的術后恢復情況。八、術前準備1.患者術前準備事項（1）乙方應在手術前[具體天數]進行全面的身體檢查，包括血常規、凝血功能、肝腎功能、心電圖等，以保證身體狀況適合進行手術。（2）乙方應按照甲方的要求停止服用某些藥物或保健品，如阿司匹林、維生素E等，以免影響手術效果和安全性。（3）乙方應在手術前[具體天數]開始戒煙、戒酒，保持良好的生活習慣。（4）乙方應在手術前一天做好個人衛生，如洗澡、洗頭等。2.醫療機構術前準備工作（1）甲方應為乙方安排專業的醫生進行術前評估，根據乙方的身體狀況和手術需求，制定個性化的手術方案。（2）甲方應準備好手術所需的藥品、器械和設備，并保證其質量和安全性。（3）甲方應安排好手術室和相關人員，保證手術能夠按時、順利進行。（4）甲方應在手術前對乙方進行心理疏導，緩解乙方的緊張情緒。九、手術過程1.手術操作流程（1）手術當天，乙方應按照約定的時間到達醫院，辦理入院手續。（2）乙方進入手術室后，麻醉醫生會對乙方進行麻醉評估，并根據手術需要選擇合適的麻醉方式。（3）手術醫生會按照預定的手術方案進行手術操作，保證手術的順利進行。（4）手術過程中，醫護人員會密切觀察乙方的生命體征和手術情況，及時處理可能出現的問題。2.可能出現的情況及處理方式（1）如果手術中出現出血情況，手術醫生會根據出血的程度和原因采取相應的止血措施，如電凝止血、結扎止血等。（2）如果手術中出現麻醉意外，麻醉醫生會立即進行緊急處理，如心肺復蘇、氣管插管等，并及時通知相關科室進行協助治療。（3）如果手術中發覺乙方的病情與術前評估不符，手術醫生會根據實際情況調整手術方案，并及時告知乙方和家屬。（4）如果手術中出現其他突發情況，醫護人員會按照醫院的應急預案進行處理，保證乙方的生命安全。十、術后護理與注意事項1.醫療機構的術后護理責任（1）甲方應在乙方手術后安排專人進行護理，密切觀察乙方的生命體征和傷口情況，及時發覺并處理可能出現的問題。（2）甲方應為乙方提供必要的飲食指導和營養支持，促進傷口愈合和身體恢復。（3）甲方應根據乙方的手術情況和恢復情況，為乙方制定合理的康復計劃，并指導乙方進行康復訓練。（4）甲方應定期對乙方進行復查，了解乙方的術后恢復情況，及時調整治療方案。2.患者的術后注意事項（1）乙方應按照甲方的要求進行休息，避免劇烈運動和勞累。（2）乙方應保持傷口清潔干燥，避免沾水和感染。（3）乙方應按照甲方的要求按時服藥，如有不適或異常情況應及時告知醫生。（4）乙方應注意飲食清淡，避免食用辛辣、刺激性食物和海鮮等發物。（5）乙方應按照甲方的要求定期復查，以便及時發覺并處理可能出現的問題。十一、免責條款1.一般免責情形（1）因不可抗力因素，如地震、洪水、火災等自然災害或戰爭、動亂等社會事件，導致甲方無法履行本協議的，甲方不承擔責任。（2）因乙方自身原因，如不遵守醫囑、隱瞞病史等，導致手術效果不理想或出現并發癥的，甲方不承擔責任。（3）在手術過程中，如出現難以預見、難以避免的醫療風險，且甲方已盡到合理的注意義務和診療義務的，甲方不承擔責任。2.特定免責情形（1）對于乙方在手術前簽署的知情同意書所涉及的風險和并發癥，甲方在履行了告知義務和診療義務的前提下，不承擔責任。（2）如果乙方在手術后未按照甲方的要求進行護理和康復，導致傷口感染、愈合不良等后果的，甲方不承擔責任。十二、爭議解決1.協商解決雙方在履行本協議過程中如發生爭議，應首先通過友好協商解決。協商不成的，任何一方均可向有管轄權的人民調解委員會申請調解。2.仲裁或訴訟（1）若經人民調解委員會調解未能達成協議的，雙方同意將爭議提交[仲裁機構名稱]進行仲裁。仲裁裁決是終局的，對雙方均有約束力。（2）若雙方不愿仲裁或仲裁裁決被人民法院依法撤銷的，任何一方均可向有管轄權的人民法院提起訴訟。十三、協議變更與終止1.協議變更的條件與程序（1）本協議的任何變更或補充需經雙方書面協商一致，并簽署相關的變更或補充協議。（2）變更或補充協議與本協議具有同等法律效力，如與本協議有沖突的，以變更或補充協議為準。2.協議終止的情形（1）雙方協商一致，可終止本協議。（2）乙方完成手術并達到預期效果，本協議自動終止。（3）若乙方在手術前決定放棄手術，應提前通知甲方，本協議自甲方收到通知之日起終止。（4）若乙方在手術過程中或手術后出現嚴重的并發癥或不良反應，經雙方協商一致，可終止本協議。十四、其他條款1.法律適用本協議的簽訂、履行、變更和終止均適用[法律法規名稱]。2.協議生效本協