老年癡呆的診斷及臨床處理王魯寧解放軍總醫院南樓神經科意義1、癡呆是危害老年人身心健康的重要疾病智力致殘→自始至終影響生活質量工作能力→生活能力→植物狀態1/15/20252、癡呆患者逐年增多增齡性疾病社會老齡化癡呆患者目前

2025年

全世界1800萬3400萬

（發展中國家1200萬）（中國、印度、拉美）1/15/20252000年中國人口普查

13億人口10%老年人目前1億3千萬老年人500-600萬患癡呆1/15/20253、重要公共衛生及社會問題美國10萬人/年死于AD（第四位）直接費用：醫療、護理、間接費用：家屬、雇人、失去工作全球1000億美元家庭及社會的沉重負擔1/15/20254、保健工作的新課題、新挑戰①保健處理原則：早期診斷、干預及非醫療性處理（在職社會活動張**慰問楊**采訪韓**探視錢**文章朱**工作）②

家屬工作（難以面對，焦慮，歧視感，長期照料韓**何**）③

早期診斷（疾病認知）

疾病處理（醫療護理依從性、精神情感障礙、駐地治療）晚期護理④廣泛科普宣講工作（照料者——醫生、護士、家屬、工作人員）癡呆的概念

癡呆是指獲得性持續存在的高級神經功能的全面障礙。包括記憶、認知、情感行為等諸多方面的功能下降，工作、生活能力衰退的臨床綜合征。什么是癡呆？腦功能障礙——智力衰退行為人格變化1/15/2025記憶力障礙——近記憶力下降為主定向力障礙——方向、人物、時間計算力障礙——不會計算、付錢1/15/2025情感障礙——興奮、抑制行為異常——不檢點、不知羞恥精神障礙——妄想、被竊、嫉妒1/15/2025語言障礙——表達困難理解判斷障礙——不能系統思考問題不能做出相應的判斷1/15/2025

早期診斷親友醫療保健人員1/15/2025診斷誤區遠記憶力保留單一功能保留妄想（羞于表述）語言1/15/2025病因與分類

癡呆的原因年齡遺傳腦外傷腦血管病營養障礙：葉酸、VitB12代謝障礙：甲功減退中毒：酒精、一氧化碳腦占位病變1/15/2025癡呆的檢查查體：系統體格檢查神經系統查體腦電圖，P300CT、MRI認知量表測定MMSE（簡短智能狀態檢查）ADR（日常生活能力量表）CDR（臨床癡呆評定表）GDS（總體衰退量表）Hachiski（缺血量表）漢密頓抑郁量表歷史1907年德國阿茨海默大夫（Alzheimer1864-1915）

首先描述女患者奧格司特

54歲癡呆大腦萎縮命名：早老癡呆→老年癡呆（AD）1/15/2025阿爾茨海默大夫患者奧格司特患者：美國前總統里根里根-南茜基金會1984年國際老年癡呆協會（ADI）60

會員國2002年中國老年保健協會老年癡呆及相關專業委員會（ADC）1/15/2025AD病理改變大體標本大腦皮層普遍萎縮正常人AD血管性癡呆

(VascularDementia,VD)各種腦血管疾病所致腦損傷而引起的癡呆綜合征稱為血管性癡呆(1)癡呆：記憶力減退，認知功能下降，自知力、判斷力相對保留(2)突然起病，階梯樣加重(3)神經系統癥狀、體征(4)神經影像根據(CT、MRI)(5)Hachinski評分>7分(6)血管病與癡呆相關(3月之內)大塊梗塞多發腔隙性梗塞白質疏松治療早期干預綜合治療（藥物、心理/社會行為、認知康復）1/15/2025癡呆的治療與護理目標◆改善認知功能，提高生活質量◆延緩癡呆進展，延長生存期◆減少照料者及社會負擔藥物治療1、早期治療，堅持用藥，隨時調整2、低劑量始，小劑量加，注意依從性（藥物反應）3、注意適應癥，個體化干預藥物種類膽堿酯酶抑制劑日劑量（mg）多奈哌齊（安理申）5-10

卡巴拉汀（艾斯能）6-12

加蘭他敏15-45

石杉堿甲0.4-0.6早、中早期藥物副作用心臟——傳導阻滯癲癇、興奮、激惹錐體外系癥狀惡心、腹瀉哮喘谷氨酸受體拮抗劑日劑量（mg）鹽酸美金剛（易倍申）10-20中、晚期藥物副作用嗜睡、妄想、幻覺、肌張力增高鈣通道拮抗劑日劑量（mg）尼莫地平（尼莫同）60-180氟桂利嗪（西比林）5-10腦代謝賦活劑日劑量（mg）麥角堿衍生物（海得琴）3-6尼麥角林（腦通）20-60r-氨酪酸衍生物吡拉西坦茴拉西坦300-600

奧拉西坦400-1200神經肽腦活素愛維治其他胞二磷膽堿銀杏提取物精神行為癥狀治療（BPSD）氟哌啶醇奮乃靜甲硫達嗪利培酮奧氮平喹硫平抗抑郁藥物三環類多慮平、阿米替林SSRI舍曲林、喜普妙、來士普早期：盡量與社會溝通中期：力所能及防廢用晚期：生活護理1/15/2025護理一般護理：安全、衛生、飲食簡單化生活加強標識原有生活習慣保留維持自尊，鼓勵為主獨立能