婦科內分泌疾病歡迎來到婦科內分泌疾病的課程。本課程將深入探討女性生殖系統的復雜性及其相關疾病。我們將從基礎解剖學開始，逐步深入到各種內分泌失調及其治療方法。課程大綱基礎知識解剖學、激素生理學和月經周期調節常見疾病卵巢功能異常、子宮疾病和不孕癥相關系統疾病垂體、甲狀腺和腎上腺疾病預防與治療篩查、藥物治療和生活方式調整女性生殖系統解剖外生殖器包括陰蒂、陰唇和陰道前庭內生殖器子宮、輸卵管和卵巢是主要內部器官卵巢結構卵巢包含卵泡和間質細胞，負責產生卵子和激素女性性激素概述雌激素主要由卵巢分泌，促進女性第二性征發育孕激素維持妊娠，調節月經周期雄激素少量存在于女性體內，影響性欲和骨密度促性腺激素包括FSH和LH，調控卵巢功能女性性激素的生理作用雌激素作用促進乳房發育維持骨密度調節脂質代謝孕激素作用準備子宮內膜維持早期妊娠抑制子宮收縮女性性激素的檢測1血液檢測通過抽血檢查激素水平，最常用的方法2唾液檢測非侵入性方法，可反映游離激素水平3尿液檢測用于監測激素代謝產物，如妊娠試驗4結果解讀需結合臨床癥狀和月經周期階段綜合分析月經周期調節卵泡期雌激素水平逐漸升高，子宮內膜增厚排卵期LH激增，卵子釋放黃體期孕激素升高，準備受精卵著床月經期激素水平下降，子宮內膜脫落卵巢功能異常早發性卵巢功能不全40歲前卵巢功能衰竭，導致不孕和絕經癥狀多囊卵巢綜合征特征是排卵障礙、高雄激素血癥和多囊卵巢形態卵巢功能減退卵巢儲備功能下降，影響生育能力功能性卵巢囊腫與月經周期相關的良性囊腫，通常自行消退多囊卵巢綜合征1診斷標準Rotterdam標準：排卵障礙、高雄激素血癥、多囊卵巢形態（三選二）2臨床表現月經紊亂、多毛、痤瘡、不孕3并發癥代謝綜合征、糖尿病、心血管疾病風險增加4治療方法生活方式干預、藥物治療（如二甲雙胍、避孕藥）、促排卵治療雌激素缺乏癥1骨質疏松2心血管風險增加3陰道干燥4潮熱和盜汗5情緒波動雌激素缺乏常見于更年期女性，可導致多系統癥狀。及時補充雌激素可改善生活質量。子宮內膜異位癥疼痛經期痛、性交痛、慢性盆腔痛不孕30-50%患者可能出現不孕診斷腹腔鏡檢查是金標準治療藥物治療和手術治療相結合子宮腺肌癥癥狀經量增多經期延長劇烈痛經子宮增大診斷與治療超聲檢查MRI確診藥物緩解癥狀嚴重者考慮手術子宮肌瘤分類根據位置分為粘膜下肌瘤、肌壁內肌瘤和漿膜下肌瘤癥狀經量增多、腹部壓迫感、排尿頻繁、不孕診斷盆腔檢查、超聲檢查、MRI治療觀察、藥物治療、子宮動脈栓塞、手術切除女性不孕癥1定義一年規律性無保護性生活未孕2原因卵巢、輸卵管、子宮因素或多因素3診斷基礎體溫、激素檢查、輸卵管造影等4治療針對病因治療，包括促排卵、手術和輔助生殖技術不孕癥的檢查排卵檢測使用排卵試紙或基礎體溫測量輸卵管造影評估輸卵管通暢性超聲檢查觀察卵巢和子宮情況不孕癥的治療藥物治療促排卵藥物如氯米芬、來曲唑手術治療輸卵管吻合術、子宮肌瘤切除術人工授精將處理后的精子注入子宮腔體外受精體外受精-胚胎移植技術（IVF-ET）垂體疾病垂體瘤可導致激素分泌異常或視力障礙垂體功能減退多種激素缺乏，影響全身代謝高泌乳素血癥乳汁分泌增多，月經紊亂，不孕垂體卒中急性發作，需緊急處理甲狀腺功能異常甲狀腺功能亢進心悸多汗體重減輕月經紊亂甲狀腺功能減退乏力怕冷體重增加便秘腎上腺疾病庫欣綜合征皮質醇過多，導致向心性肥胖、滿月臉原發性醛固酮增多癥高血壓、低鉀血癥腎上腺功能不全乏力、低血壓、色素沉著先天性腎上腺皮質增生癥雄激素過多，女性男性化雌激素依賴性疾病乳腺纖維腺瘤良性腫瘤，與雌激素水平相關子宮內膜增生長期雌激素刺激可導致內膜增生甚至癌變子宮肌瘤雌激素可促進肌瘤生長乳腺癌部分乳腺癌對雌激素敏感乳腺疾病乳腺囊腫常見的良性病變，可能需要抽吸乳腺纖維腺瘤年輕女性常見，通常無需治療乳腺癌早期診斷至關重要，定期篩查女性更年期綜合征1骨質疏松2心血管疾病風險增加3泌尿生殖系統萎縮4潮熱和盜汗5情緒變化更年期綜合征是卵巢功能衰退導致的一系列癥狀。激素替代療法可緩解癥狀，但需權衡利弊。宮頸癌篩查1巴氏涂片傳統方法，檢測宮頸細胞異常2液基細胞學更高靈敏度，減少假陰性3HPV檢測檢測高危型HPV，預測癌前病變風險4陰道鏡檢查異常結果后的進一步評估子宮內膜癌篩查經陰道超聲評估內膜厚度，尤其適用于絕經后婦女宮腔鏡檢查直視觀察內膜，可進行活檢分段診刮獲取內膜組織進行病理學檢查基因檢測檢測特定基因突變，評估癌癥風險乳腺癌篩查自查每月自我檢查，了解乳房正常狀態臨床檢查醫生進行的體格檢查鉬靶X線主要篩查方法，定期進行超聲檢查dense乳腺的補充檢查常見藥物婦科內分泌疾病的常用藥物包括口服避孕藥、促排卵藥物、激素替代療法、GnRH激動劑和芳香化酶抑制劑等。治療原則1個體化治療根據患者年齡、癥狀和生育需求制定方案2綜合管理結合藥物、手術和心理干預3長期隨訪定期評估治療效果，調整方案4并發癥預防關注骨密度、心血管健康等飲食調理植物雌激素大豆制品含有異黃酮，可緩解更年期癥狀鈣質攝入乳制品、深綠色蔬菜有助于預防骨質疏松omega-3脂肪酸魚油可改善心血管健康膳食纖維全谷物和蔬果有助于調節激素水平生活方式建議規律運動每周至少150分鐘中等強度有氧運動，加強骨骼和肌肉戒煙限酒吸煙和過量飲酒會加速卵巢功能衰退壓力管理學習放松技巧，如冥想、瑜伽，減少壓力對內分泌的影響充足睡眠保證7-9小時優質睡眠，有助于激素平衡綜合防治策略1早期干預2定期篩查3健康教育4生活方式調整5藥物治療婦科內分泌疾病的綜合防治需要多方