超聲診斷瓣膜病課程目標了解心臟瓣膜的解剖結構和功能掌握瓣膜病的超聲診斷方法熟練運用超聲技術評估瓣膜病的嚴重程度心臟瓣膜解剖復習心臟瓣膜是控制血液流動方向，防止血液倒流的重要結構。心臟瓣膜共有四個：二尖瓣三尖瓣主動脈瓣肺動脈瓣主動脈瓣解剖與功能主動脈瓣是心臟四個瓣膜之一，位于左心室出口處，由三個半月形的瓣葉組成。它控制著血液從左心室流入主動脈，并防止血液回流入左心室。主動脈瓣的功能是確保血液順利流入主動脈，為全身器官提供氧氣和營養物質。當主動脈瓣打開時，血液從左心室流入主動脈；當主動脈瓣關閉時，它阻止血液回流入左心室。二尖瓣解剖與功能二尖瓣是心臟左心房和左心室之間的瓣膜，是人體中最大的瓣膜。它由兩個瓣葉組成，分別連接到左心室的兩個乳頭肌。二尖瓣的功能是防止血液從左心室流回左心房。二尖瓣在心臟收縮時關閉，防止血液回流到左心房；在心臟舒張時打開，允許血液從左心房流入左心室。三尖瓣解剖與功能三尖瓣是右心房和右心室之間的瓣膜，由三個瓣葉組成。它們是前瓣、后瓣和隔瓣。三尖瓣的功能是防止血液從右心室倒流回右心房。當右心室收縮時，三尖瓣關閉，防止血液倒流。當右心室舒張時，三尖瓣打開，允許血液從右心房流入右心室。肺動脈瓣解剖與功能三片瓣膜肺動脈瓣由三片瓣膜組成，位于右心室和肺動脈之間。單向血流肺動脈瓣確保血液從右心室流向肺動脈，防止逆流。二尖瓣狹窄的超聲診斷1超聲檢查步驟首先，超聲醫生會進行心臟超聲檢查，以評估二尖瓣的結構和功能。2狹窄程度評估然后，超聲醫生會測量二尖瓣開口的面積，以評估狹窄的程度。3心臟功能評估最后，超聲醫生會評估心臟的泵血功能，以及狹窄對心臟的影響。二尖瓣狹窄的主要超聲表現瓣葉增厚二尖瓣葉片增厚，活動度受限，瓣口狹窄。瓣口面積減小瓣口面積縮小，導致血流阻力增大，左心房壓力升高。左心房擴大左心房壓力升高，導致左心房擴大，可出現左心房耳廓增大。二尖瓣狹窄的定量分析正常值狹窄值二尖瓣反流的超聲診斷評估反流程度根據反流的大小、持續時間和射流寬度進行分級，以確定嚴重程度。檢查左心室擴張反流可導致左心室壓力升高，并引起心室擴大。觀察左心房擴大反流會導致左心房壓力升高，導致左心房擴大。評估肺動脈高壓反流可導致肺動脈壓力升高，從而導致肺動脈高壓。二尖瓣反流的主要超聲表現瓣葉回聲改變瓣葉增厚、回聲增強、活動度減弱、瓣葉不能完全閉合等。反流信號彩色多普勒顯示左心室向左心房的反流信號。血流動力學改變左心室收縮期壓力降低，左心房增大，左心室擴張等。二尖瓣反流的定量分析1反流程度根據反流的程度，分為0級至4級。2反流面積可通過超聲測量軟件計算得出。3反流速度可通過Doppler超聲測量得出。4反流時間通過測量反流持續時間，可以評估反流的嚴重程度。主動脈瓣狹窄的超聲診斷1瓣葉增厚瓣葉增厚導致瓣膜開口變小2瓣膜鈣化鈣化會使瓣膜僵硬、無法正常開閉3瓣膜融合瓣膜融合導致瓣膜開口進一步縮小主動脈瓣狹窄的主要超聲表現瓣葉增厚瓣葉增厚，回聲增強，活動度減弱瓣口狹窄瓣口面積減小，瓣葉融合，形成"魚嘴樣"改變左心室肥厚左心室壁增厚，心腔縮小，心室收縮功能減退主動脈瓣前向血流速度加快由于瓣口狹窄，血流通過狹窄的瓣口時速度加快，形成"噴射樣"血流主動脈瓣狹窄的定量分析指標正常值狹窄程度主動脈瓣口面積≥3.0cm2輕度：1.5-2.5cm2中度：1.0-1.5cm2重度：<1.0cm2主動脈瓣峰值流速≤2.5m/s≥3.5m/s主動脈瓣峰值壓差≤20mmHg≥40mmHg主動脈瓣反流的超聲診斷1瓣葉反流瓣葉回縮或閉合不全導致反流2瓣環擴張瓣環擴張導致瓣葉閉合不全3心房顫動心房顫動導致血流紊亂，加重反流主動脈瓣反流的主要超聲表現反流信號主動脈瓣反流時，超聲圖像上可觀察到瓣葉分離，以及瓣葉回縮不全。反流速度反流速度的測量可以幫助評估反流的嚴重程度。高反流速度意味著反流嚴重。反流血流方向通過超聲圖像可以觀察到反流血流的方向，并判斷反流是向左心室，還是向其他部位。主動脈瓣反流的定量分析輕度中度重度極重度三尖瓣反流的超聲診斷1評估反流程度評估反流程度，了解反流對心臟的影響2觀察瓣膜結構評估三尖瓣瓣葉的形態、運動和厚度3尋找反流跡象尋找三尖瓣反流的典型表現三尖瓣反流的主要超聲表現右心房擴大三尖瓣反流導致右心室負荷增加，進而引起右心房擴大。反流血流超聲可觀察到三尖瓣口處反流血流，并可測量反流程度。右心室壓力升高三尖瓣反流導致右心室壓力升高，可通過超聲測定右心室收縮壓。三尖瓣反流的定量分析方法指標標準彩色多普勒反流的程度輕度、中度、重度連續波多普勒反流的速度根據速度判斷嚴重程度心腔大小右心房、右心室的大小擴大說明反流嚴重肺動脈瓣狹窄的超聲診斷1瓣葉增厚瓣葉回聲增強，運動受限，厚度增加。2瓣口狹窄瓣口面積減小，瓣口開度受限，瓣葉活動度降低。3右心室肥大右心室負荷增加，心室壁增厚，腔隙縮小。肺動脈瓣狹窄的主要超聲表現瓣葉增厚瓣葉增厚、鈣化，瓣口狹窄，瓣葉活動受限。肺動脈瓣口狹窄瓣口面積減小，血流通過瓣口時出現湍流，形成高頻頻譜。右心室肥厚右心室壓力增高，導致右心室肥厚。肺動脈瓣狹窄的定量分析3瓣葉厚度2.5瓣口面積4跨瓣壓差瓣膜鈣化的超聲診斷瓣膜鈣化是瓣膜病常見病理改變之一。超聲檢查是診斷瓣膜鈣化的重要手段。鈣化程度可通過超聲評估，為治療提供參考。瓣膜鈣化的主要超聲表現瓣膜增厚鈣化會導致瓣膜增厚，在超聲圖像中表現為瓣膜邊緣不清晰，回聲增強。瓣膜活動受限鈣化會使瓣膜僵硬，導致瓣膜活動受限，開閉不全，甚至不能完全閉合。瓣膜結構改變鈣化會導致瓣膜結構發生改變，形成瓣膜硬化、瓣葉融合或瓣膜穿孔等。瓣膜鈣化的定量分析定量分析方法說明鈣化面積測量通過超聲圖像測量鈣化區域面積鈣化程度評分根據鈣化程度進行評分，例如0-4分鈣化厚度測量測量瓣膜鈣化區域的厚度瓣膜病的并發癥心力衰竭瓣膜病導致的心臟負擔加重，心臟無法有效地泵血，從而引起心力衰竭。心律失常瓣膜病可導致心房顫動或其他心律失常，增加中風風險。肺栓塞瓣膜病導致的血栓形成可能導致肺栓塞，危及生命。感染性心內膜炎瓣膜病患者更容易感染細菌性心內膜炎，需及時預防和治療。綜合case演示瓣膜狹窄演示瓣膜狹窄的