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文檔簡介

全胸腔鏡下肺葉切除治療肺癌譚群友第三軍醫大學大坪醫院國家重點學科全軍胸外科中心PK臨床資料

全胸腔鏡下肺葉切除治療肺癌32例

性別男19例，女13例

年齡年齡41～76歲，平均61.5歲

部位

周圍型29例，中央型3例

大小

1.5～4.5cm，平均2.9cm麻醉與體位

采用雙腔氣管插管健側單肺通氣，靜氣復合全身麻醉病人取健側90°臥位，不需腰橋抬高的體位經肋間主操作切口（約3cm）經肋床主操作切口（3～5cm）不撐開肋骨，完全在監視器指引下用器械在胸腔內操作血管支氣管肺裂處理解剖肺門動靜脈血管支，根據具體情況選擇不同方法（結扎、縫扎、Endo-Cutter釘合和鈦夾鉗閉等）處理各血管解剖出支氣管，用Endo-Cutter釘合切斷發育不全的肺裂可用Endo-Cutter（Echelon60）處理

32例中30例（93.8%）全胸腔鏡下順利完成肺葉切除及肺癌的縱隔、肺門淋巴結清掃，1例加輔助切口，1例中轉開胸其中病灶在2cm以內、經肋間入路15例，病灶大于2cm、經肋床入路17例

1992年Lewis

電視胸腔鏡下“砍樹頭式”肺葉切除目前大多數胸外科醫生

電視胸腔鏡輔助下肺葉切除1993年

Kirby和Yim

電視胸腔鏡下“解剖式”肺葉切除優點優點優點標本取出方便對病灶大于2cm的病例，除非延長切口用開胸器撐開肋骨，否則很難經肋間取出肺葉（包括病灶）標本采用切除3～5cm小段肋骨的方法后，標本取出非常方便

優點優點主要適應證肺部良性病變，如支氣管擴張、肺囊腫、肺結核、炎性假瘤、肺血管瘤等I期肺癌部分Ⅱ期肺癌：病灶在5cm內的周圍型肺癌或病灶小于2cm且與葉支氣管無關的中央型肺癌，肺門淋巴結小于1.5cm且未融合有限經驗血管、支氣管、肺裂的處理方法血管、支氣管分別處理可選擇結扎、縫扎、Endo-Cutter釘合鈦夾鉗閉等方法處理各血管分支支氣管最好用Endo-Cutter釘合有限經驗肺裂的處理方法肺裂發育不全時用Echlon60處理更快捷經濟有限經驗血管支氣管處理和淋巴結清掃順序先動脈后靜脈，但可相反先血管后支氣管，但可相反淋巴結清掃可在肺葉切除過程中或肺葉切除完成后進行有限經驗Endo-Cutter通過血管、支氣管的小技巧沿血管或支氣管向遠側充分游離肺組織，使血管、支氣管得以足夠顯露用器械將

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