首都醫科大學附屬北京兒童醫院副主任護師張琳琪

學習目標了解新生兒的定義1了解新生兒外科常見疾病2掌握新生兒圍手術期護理要點3前言定義：新生兒期是指從胎兒娩出,臍帶結扎開始到滿28天的一段時間，此期間的嬰兒稱新生兒。疾病特點：新生兒外科疾病大多屬于先天性畸形，也有一部分是感染性疾病。護理要點：護理上應根據新生兒的解剖、生理及疾病特點，適應新生兒需求，密切觀察病情變化，精心護理。一、常見疾病1.軟組織感染：新生兒皮下壞疽、新生兒臍炎、新生兒乳腺炎等。2.腫瘤：畸胎瘤、血管瘤。3.胸部疾病：先天性膈疝、先天性食管閉鎖和氣管-食管瘺、食管裂孔疝、新生兒自發性氣胸等。4.心血管疾病：大動脈轉位、肺動脈閉鎖、法洛四聯癥等。5.腹部疾病：臍炎、腹壁疝、臍疝、膽道閉鎖、先天性肥厚性幽門狹窄、腸重復畸形、先天性腸閉鎖和腸狹窄、腸套疊、新生兒腸穿孔、先天性巨結腸、先天性直腸肛門畸形等。6.新生兒骨折二、護理特點Concept術中護理術前護理術后護理1．環境溫度與濕度2．保暖3．飲食護理4．預防感染5．預防嘔吐6．監測生命體征7．禁食減壓8．腸道準備9．常規護理環境溫度和濕度TextTextText新生兒特點：體溫調節中樞發育不完善體表面積相對較大皮下脂肪薄棕色脂肪少無寒顫反應，產熱不足保暖性能差，汗腺發育不全體溫易隨環境溫度變化而改變應對措施：新生兒室要陽光充足定時通風換氣保持空氣新鮮室溫維持在22℃~24℃相對濕度55%~65%Text保暖（1）注意環境溫度的變化，及時對新生兒的包裹進行調整。（2）給新生兒洗澡時要控制好室溫，保持在26~28℃，采用40~43℃的流動水為宜，動作要迅速，暴露時間不宜過長。洗澡時要關閉門窗，防止空氣對流。（3）頭面部皮膚對寒冷刺激很敏感，應注意此部位的保暖。新生兒頭部表面積約占體表面積的20.8%，低溫或洗澡后頭部帶小絨帽，可減少熱量的散失。（4）如早產兒或病情危重的患兒，應置暖箱中維持體溫恒定。飲食護理遵醫囑保證新生兒入量，要耐心、細致的喂養，防止誤吸、嗆奶或吐奶，喂奶后應輕拍患兒背部，抬高床頭。加強巡視，及時發現誤吸、嗆奶等情況。對不能進食或重度營養不良患兒，可采取鼻飼或胃腸外營養，保證營養供給。

預防感染（1）新生兒的特異性和非特異性免疫功能均不夠成熟，容易發生感染。所以應建立完善消毒隔離制度，工作人員入室時更換衣、鞋，接觸新生兒前后均應洗手。室內濕式清潔，定時通風或空氣凈化。（2）新生兒皮膚黏膜薄嫩，易被擦傷，應注意皮膚護理。每日沐浴1次。每次大便后用溫水清洗會陰及臀部，以防發生臀紅。預防感染（3）臍部為開放性傷口，細菌容易繁殖并進入血液引起敗血癥，每日洗澡后檢查臍部，用安而碘棉簽清潔處理，并保持局部清潔干燥，避免大小便污染臍部。如出現臍周紅腫，臍帶滲血、粘液或膿性分泌物，除局部清潔外，還應用抗生素控制感染。預防嘔吐特點：新生兒外科的患兒多是消化道先天畸形，如：先天性腸閉鎖、先天性肥厚性幽門狹窄等，易嘔吐。護理措施：

患兒應取頭高腳地位，頭偏向一側，以免誤吸。一旦發生嘔吐，應及時清潔患兒床單位及皮膚，避免嘔吐物刺激皮膚引起皮膚炎癥。監測生命體征

新生兒病情變化快，應加強巡視，監測體溫、脈搏、呼吸、面色、腹脹等情況，如有變化，及時報告醫生，采取相應措施。禁食減壓特點：

有些消化道疾病的患兒常常會出現腹脹，如：先天性腸閉鎖、先天性直腸肛門畸形、先天性巨結腸等，因此要采取禁食及胃腸減壓等措施減輕腹脹。護理措施：

胃腸減壓期間，應保持胃管通暢，固定良好，每2小時沖胃管一次，并記錄胃液的量、色、性質。禁食期間做好口腔護理，每日2次。腸道準備常規護理保暖調節濕度手術體位監測核對術中護理核對保暖調節濕度

適度濕度對新生兒非常重要。我國北方干燥，氣管內分泌物干燥后可阻塞呼吸道，增加呼吸阻力，易發生肺炎。南方太潮濕使皮膚散熱慢而發生惡性高熱，相對濕度應維持在55%~65%。術后護理認真交接術后監護靜脈營養保溫飲食護理傷口護理并發癥護理引流通暢交接班靜脈營養保溫飲食護理

進食后應采用少量多餐制，先喂少量糖水，而后從小計量開始喂奶，逐漸增加直至足量。觀察食奶后有無嘔吐、腹脹等情況，及時報告醫生。喂奶后要輕拍患兒背部并抬高床頭，盡量減少護理等刺