中國腦卒中防控的策略與實踐王隴德2011年5月21日2報告內容一、我國腦血管病發(fā)病情況及其對社會經(jīng)濟發(fā)展的影響二、我國腦卒中防控中存在的主要問題三、國際社會的防控情況四、我國腦卒中防控應采取的策略和措施五、衛(wèi)生部腦卒中篩查與防治工程簡況2008年完成的我國居民第三次死因抽樣調查結果顯示，腦血管病已成為我國國民第一位的死因死亡率高于歐美國家4-5倍，是日本的3.5倍甚至高于泰國、印度等發(fā)展中國家一、我國腦血管病發(fā)病情況及其

對社會經(jīng)濟發(fā)展的影響來源：陳竺.全國第三次死因回顧抽樣調查報告[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，2008.2007年腦卒中發(fā)生率以每年8.7%的速度增加亞太NO12020年腦卒中280萬腦卒中達370萬腦卒中：我國重大的公共衛(wèi)生問題8.7%/年2008國際“卒中”雜志上發(fā)表的中國-MONICA調查結果

5WHO對1990-2030年中國腦卒中死亡人數(shù)的預測

BasedonAnnualRateofChange(%),China

1990-2030nochange(impactofageing)(3.9m)

-2%decrease(1.7m)+1%increase(5.8m)basedonurbanChinaratesfromWorldHealthSTATISTICSAnnual,WHONumberofstrokedeaths6

WHO-MONICA:

Male

FemaleSartiCStroke2003,34:1833ChinaChina多國35-64歲人群急性腦卒中事件年齡標化病死率(%)7北京安貞醫(yī)院二十年腦卒中病例資料分析，致死性卒中僅占27%，大部分卒中病人存活且遺留偏癱、失語等嚴重影響生活質量的殘疾我國2006年開展的第二次全國殘疾人抽樣調查結果表明，腦血管病引起的肢體殘疾占全部肢體殘疾的20.1%，為引致肢體殘疾的第一位原因Source:1.DongZhao,JingLiu,WeiWang,etal.EpidemiologicalTransitionofStrokeinChina.Stroke,2008,June:1668-1674.2.第二次全國殘疾人抽樣調查辦公室．第二次全國殘疾人抽樣調查主要數(shù)據(jù)手冊．北京：華夏出版社，2007，32-33．8世界衛(wèi)生組織2003年調查結果顯示，北京復發(fā)性腦卒中的比例為27%，居世界各國主要城市之首我國學者對臨床資料的分析表明，門診腦卒中患者中約40%為復發(fā)病例，25%-33%的腦卒中患者將在3-5年內再次發(fā)作92004年我國腦血管病的次均住院治療費用為6356元，是農村居民人均年收入的2.0倍，是城鎮(zhèn)居民人均可支配年收入的67%政府辦綜合醫(yī)院腦梗塞住院費用：2003年11.7億元，2009年81.9億元，年均增長117%，六年間翻了7倍中國腦卒中的死亡率是心肌梗死的4-6倍，帶來的經(jīng)濟負擔是其10倍；每年達400多億元二、我國腦卒中防控中存在的

主要問題11三、國際社會的防控情況1950年，美國就開始了腦卒中的人群防治，1972～1985年間腦卒中死亡率下降了35%日本在1950～1970年間，腦血管病死亡率為第一位，重視預防工作后，1985年降到第三位，死亡率由最高時的170/10萬下降到了100/10萬在過去四十年間，腦卒中的發(fā)生率在發(fā)展中國家增加了一倍，而同期在發(fā)達國家降低了42%NOTES:Estimatesareage-adjusted.Startingwith1999data,causesofdeathwerecodedaccordingtoICD–10.SOURCE:CDC/NCHS,NationalVitalStatisticsSystem.ChartbookHealth,UnitedStates,2008冠心病和腦卒中的死亡率趨勢中美比較Stroke1950196019701980199020002005Year10,00010010Deathsper100,000population(logscale)Heartdisease19851990199520002005Year1501000Mortality(1/100000)50USALishengLiu,CardiovasculardiseasesinChina,Biochem.CellBiol.85:157–163(2007)StrokeCHD13854211.146.6China可控1、主要危險因素（1）高血壓（2）高膽固醇血癥（3）糖尿病2、一般危險因素（1）心房纖維性顫動或有其他的心臟疾病（2）呼吸睡眠暫停（3）吸煙（4）大量飲酒（5）缺乏體育運動，每周不能堅持做3次（每次至少20～30分鐘）（6）膳食中含飽和脂肪酸或油脂過多（7）肥胖（8）牙齦經(jīng)常出血、腫痛，牙齦萎縮、牙齒松動、脫落3、新關注的危險因素（1）頸動脈狹窄（2）H型高血壓腦卒中的相關危險因素不可控1、年齡＞50歲2、性別3、直系親屬中有過卒中或心臟病史（父親、母親、兄弟姐妹、兒女）腦卒中可防可控14四、我國腦卒中防控應采取的

策略和措施主要慢病應對策略“關口前移、重心下沉”“提高素養(yǎng)、教育先行”“高危篩查、目標干預”腦卒中防控主要工作內容（篩查評估卒中發(fā)生風險，針對性干預）宣教機構疾控機構衛(wèi)生行政部門（醫(yī)政、疾控…）基地醫(yī)院（國家、省、地、縣）卒中篩查門診卒中單元病房信息庫社區(qū)農村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（一）建立防控體系病房--卒中單元（神內、神外、NICU、介入、中西醫(yī)結合、康復）高危人群醫(yī)院隨訪危險人群社區(qū)管理門診篩查體檢篩查宣武醫(yī)院服務模式基層網(wǎng)絡：萬壽路街道、四季青社區(qū)卒中高危人群評估與干預天津市環(huán)湖醫(yī)院（衛(wèi)生部腦卒中篩查與防治基地）基地網(wǎng)絡醫(yī)院/定點篩查醫(yī)院、社區(qū)、農村河西區(qū)12所社區(qū)衛(wèi)生服務中心薊縣農村大港社區(qū)腦卒中篩查腦卒中隨訪醫(yī)師培訓居民健康宣教篩查門診進行卒中高危風險評估（神經(jīng)內科、神經(jīng)外科、超聲、影像檢查）確定卒中干預方案，防止復發(fā)、再發(fā)藥物治療心理治療卒中單元病房卒中高危人群評估（四）規(guī)范化系統(tǒng)運作組織結構－－基地網(wǎng)絡、卒中門診、單元病房工作制度－－以“標準、指南”為指引的規(guī)范化系統(tǒng)運作、篩查、風險評估最佳干預方案工程的啟動2009年6月,啟動了“腦卒中篩查與防治工程”。衛(wèi)生部7個司局的相關領導出席了啟動會，來自全國29個省、市、自治區(qū)衛(wèi)生廳局、保健局、健康教育所的領導和全國部分省市三甲醫(yī)院的領導及專家等270余人參加五、衛(wèi)生部腦卒中篩查與防治工程簡況醫(yī)政司、疾控局、科教司、規(guī)財司、保健局等司局領導也對工程十分重視，給予了充分肯定和大力支持，在主動協(xié)調將工程列入十二五規(guī)劃，發(fā)文指導各省、市建立基地醫(yī)院、推進高危人群篩查干預工作開展，爭取列入國家科研項目等方面，都做了大量工作各基地醫(yī)院重視并認同在全國初選了60家在當?shù)赜杏绊懥Φ娜壖椎柔t(yī)院，作為省級腦卒中篩查與防治基地候選醫(yī)院全國各省區(qū)市50余家醫(yī)院積極開展工作，成立了由院長或主管副院長為組長的“醫(yī)院腦卒中篩查與防治領導小組”有30余家地市級醫(yī)院報來了申請作為基地醫(yī)院的材料，成立了醫(yī)院腦卒中篩查與防治工程領導小組等組織機構許多醫(yī)院召開了全院腦卒中篩查與防治工程啟動大會，進行了廣泛動員和號召在2011中國腦卒中大會上，第二批22家基地醫(yī)院授牌編寫腦卒中篩查與防治工程培訓教材基地醫(yī)院腦卒中篩查與防治工程推進迅速關口前移，廣泛開展高