2024年醫療保險知識競賽測試題及答案

（精華版）

一、填空題：

1.重復收費：重復收取某項目費用。

2.分解收費：將診療服務項目實施過程分解成處斑至逐個收

費，或將診療項目內涵中已包含的內容矍獨讓費。

3,超標準收費：超過規定的價格標準、數據標準進行收費，且

超出部分納入醫保結算。

4.自立項目收費：將未批準納入醫保支付的白創醫療服務項目

按醫保項目價格收費。

5.高套病種（病組）、規避入組：高套單病種（病組）診斷進

行醫?；鸾Y算；惡意規避按單病種結算方式進行診療活動。

6目錄外項目串換：將無收費標準的項目串換為醫保目錄內名

稱和價格標準進行醫保結算。

7低價項目高套：不執行原藥品、診療項目、器械或醫療服務

設施的支付名稱及價格標準，將低價項目套用高價項目的價格標

準結算。

8無指征檢查、化驗：無疾病指征的情況下,向患者提供了不

必要的檢查、化驗等服務。

9無指征治療：與疾病無關,或無治療依據而反復多次治療。

10套餐式檢查、化驗：無疾病指征的情況下，以組套形式開

展檢查、化驗項目。

11超醫保支付政策范圍：臨床藥品、診療項目與服務設施使

用，超出醫保目錄限制性支付范圍并納入醫保結算。

12元指征住院：不符合住院指征入院。

13掛床住院：為患者辦理了住院手續，實際未按照住院診療

標準進行規范化管理,或允許患者無特殊情況不在院（床）累計

3天以上。

14分解住院：在患者住院治療尚未達到出院條件的前提下，

為基金辦理多次出、入院手續o

15虛假結算：偽造、變造、虛構醫療文書、財務票據憑證與

進銷存票據進行醫保結算的行為。

16.人證不符（冒名就醫）：持韭主A身份證件和社?？ǎɑ?/p>

醫保憑證）到定點醫藥機構就醫、刷卡，進行醫保基金結算。

17.誘導住院：醫院采取虛假宣傳、向患者提供額外優惠（如

未經批準減免醫保費用）等方式吸引其住院，虛構醫療服務進行

醫保基金結算。

二、單選

1、《醫療保險藥品目錄》中，“甲”類為目錄內可直接按

統籌比例報銷的藥品，“乙”類則為個人先按乙類藥品費總額

先行自付（B）%后，再按規定報銷比例報銷。

A、5%

B、10%

C、15%

D、20%

2、醫保病人門診用藥規定為：普通疾病不得超過3天量，

一般慢性疾病不得超過7天量，特殊慢性病且病情穩定需長期

服用同一類藥物的不得超過（D）天量。

A、10天

B、15天

C、20天

D、30天

3、我院患者轉診轉院手續應該是：（B）

A、需辦理電子轉診手續

B、需辦理電子和紙質轉診手續

C、不用辦轉診手續

4、職工、居民醫保第一、二類門診特病認定后，從次月起享

受醫保待遇，除肺結核病、甲狀腺功能亢進或減退待遇享受（）

年外，其他病種待遇享受5年；第三類居美醫保門診特病認定后，

7、在一個年度內，我市職工基本醫療保險統籌基金累計最高

支付限額為（）萬元，居民醫保統籌基金最高支付限額為（）

萬元。（C）

A1815

B3020

C3015

8、居民門診特殊疾病產生的符合報銷范圍的費用，第一類

按（）%報銷，每年限額報銷（）元，第二類按（）%報銷，

每年限額報銷（）元，第三類按（）%報銷。（B）

A、70%200070%500075%

B、70%100070%300075%

C、70%200070%300075%

9、職工門診特殊疾病產生的符合報銷范圍的費用，第一類

按（）%報銷，每年限額報銷（）元，第二類按（）%報銷，

每年限額報銷（）元，第三類按（）%報銷。（C）

A,70%200070%500075%

B、70%100070%300075%

C、70%200070%500075%

10、下列哪個選項內的疾病屬于居民門診特病可申報病種（D）

A.精神類疾病、克羅恩病、糖尿病、癲癇

B.風濕性心臟病、腦血管意外、冠心病、銀屑病

C.糖尿病（伴有并發癥）、惡性腫瘤、脊柱炎、癲癇

D.甲狀腺功能亢進、腦血管意外后遺癥、類風濕關節炎、

重癥肌無力

11、居民門診特殊疾病產生的符合報銷范圍的費用，建檔

立卡貧困戶經認定后，不分特病種類，報銷比例均為（D）

A、75%

B、80%

C、85%

D、90%

12、城鄉居民大病保險是否需要單獨交費（），城鎮職工

補充醫療保險是否需要單獨交費（）。（C）

A、不需要不需要

B、需要需要

C，不需要需要

13、2020年,居民大病醫療保險起賠額為（A）元（慢腎

透為6500元，農村貧困人口含建檔立卡貧困人口、農村特

困供養人口、農村低保對象5000元），按分段賠付予以賠

付。

A、10000

B、1500

C、9000

14、2020年，城鎮職工補充醫療保險的賠付范圍是：被

保險人在保險期間內，個人當年自付的合規醫療費用（合規醫

療費用按國家、省、市文件規定執行）累計達到（B）元職工醫

療起賠額以上的費用，按分段賠付予以賠付。

A、2000

B、1500

C、3000

三、多項選擇題

1、在下列診治中，做法正確的是（ABD）

A.合理檢查、用藥，不行無指征的檢查、治療；

B.參保人員要求使用某自費藥品時，向其做出解釋工作，

并簽訂自費知情同意書；

C.本可行B超檢查，但由于參保人員提出做磁共振檢查

能更放心，依照參保人員要求開出磁共振檢查;

D.發現病人就診時有院外近期相關檢查結果，可以參照，

不需重復檢查，所以不再做，但在病歷中有注明。

2、參保人發生傷病后，以下哪些情形基本醫療保險金不予

支付（ABCD）

A交通事故、意外事故、醫療事故等明確由他人負責的；

B斗毆、酗酒、吸毒及其他違法亂紀行為所致傷病的；

C工傷；

D性傳播疾病

3、以下哪些屬基本醫療保險基金可統籌支付的項目（BC）

A.取隆胸假體

B.心臟搭橋術

C.艾滋病

D.切多指術

4、異地就醫備案分為長期備案和臨時性備案，區別是，長

期性備案是備案一次后，長期有效，備案時不用選擇具體

醫院，直接選擇備案的地級市即可，地級市里所有異地聯

網結算的醫院均可住院和報銷，臨時性備案是備案一次管

一次，需要備案到具體的醫院。以下哪幾類人員辦理的備

案為臨時性？（CD）

A、異地安置退休人員

B、異地長期居住人員

C、轉院轉診人員

D、急診人員

5、申領電子社?？ê?，即可像實體社保卡一樣，使用醫保

個人賬戶購藥，當實體卡掛失、注銷后，電子社?？刹豢?/p>

以使用?(BCD)

A、可以

B、不可以，應補辦新的實體社保卡

C、解除原有電子社保卡的關聯

D、申領新的電子社?？?。

6、從2019年1月16日起，四川省城鎮職工基本醫療保

險個人賬戶資金在原支付范圍基礎上，可擴大用于支付

(ABC)人員的普通門診、門診特殊疾病、住院、健康體檢

等需個人負擔的醫療服務費用。

A.職工木人及其配偶

B.夫妻雙方父母

C.子女

D.有血緣關系的親屬

7、門診檢查轉入住院報銷的條件（ABCD）

A.按門診票據繳費日期為準，入院前三天，包含入院當天，

且節假日不順延。

B.單項超過200元的檢查、檢驗項目。

C.檢查、檢驗結果為陽性。

D、日間手術、有完善臨床路徑的擇期手術病種，入院前7

日內所有檢查、檢驗費用

8、我市城鎮職工（公務員）醫保報銷金額由（ABC）組成。

A.基本醫療統籌支付

B.職工補充醫療保險支付

C.公務員醫療補助

9、我市城鄉居民醫保報銷由（ABCD）組成。

A.基本醫療統籌支付

B.居民大病保險支付

C.民政救助

D.民政優撫

10、下列哪些情形辦理異地就醫登記備案后，可聯網結算異

地醫療費用？（ABCD）

A.退休以后在異地安置和長期在異地居住生活者

B.因疾病治療需要轉至參保地以外（含省內跨市州和省外）

就醫者

C.因出差、探親、旅游等原因臨時在異地突發疾病需

就地急癥搶救或外傷住院者（跨省就醫不支持外傷入院備案）

D.其他符合參保地規定可異地就醫者

11、實現異地就醫聯網結算，需具備下列哪些基本前提？

（ABC）

A.參保病人按參保地醫保經辦機構規定已辦理了異地就醫

登記備案

B.持有二代以上社會保障卡

C.就醫地已開通異地就醫聯網結算業務的醫療機構就醫

12、下列屬于定點醫療機構的騙保行為有：（ABCDE）

A誘導不具備住院指征的人住院

B為參保人員提供虛假發票

C虛構醫藥服務，偽造醫療文書和票據

D將應由個人負擔的醫療費用記入醫療保障基金支付范

圍

E串換藥品、耗材、物品、診療預目等

13、職工醫?；饘嵭薪y籌基金和個人賬戶相結合，參保職

工享有以下哪些待遇保障？(ABCD)

A、住院醫療費用、個人賬戶費用

B、門診特殊疾病醫療費用

C、藥品單行支付費用

D、計劃生育醫療費用和生育津貼

14、2019年11月27日宜賓市醫保局印發關于城鄉居民“兩

病”門診用藥保障機制實施辦法，其中“兩病”是指哪兩病？

(AC)

A、高血壓

B、冠心病

C、糖尿病

D、惡性腫瘤

15、“兩病”患者在門診報銷要滿足哪些條件？(ABCD)