2024頭痛的分類與鑒別診斷

頭痛是臨床常見的癥狀，通常指局限于頭顱上半部，包括眉弓、耳輪上緣

和枕外隆突連線以上部位的疼痛。頭痛大致可分為原發性和繼發性兩類。

前者不能歸因于某一確切病因，也可稱為特發性頭痛，常見的如偏頭痛、

緊張型頭痛。后者由某些疾病誘發，病因可涉及各種顱內病變如腦血管疾

病顱內感染顱腦外傷，全身性疾病，如發熱、內環境紊亂以及濫用精神活

性藥物等。

PART.1

頭痛分類及表現

1.頭痛分類

在國際頭痛疾病分類第3版(ICHD-3)中。

2.常見頭痛的特點

(1)偏頭痛：通常為一側頭部同一部位的反復劇烈疼痛，伴有惡心、嘔

吐及視覺、聽覺障礙。

(2)消化道疾病導致的頭痛：頭痛伴隨胃、腎、腸道及膀胱疾病，有時

與飲酒過量、食物敏感和食品添加劑有關。

(3)壓力性頭痛：疼痛從后頸部一直延伸至顱頂部。

(4)緊張型頭痛：從頸部到前額的輕度至中度肌收縮性頭痛，有束帶感。

(5)竇性頭痛：任意一個鼻竇腔發炎可能導致眼周、鼻部和頭部的深部

慢性鈍痛。

(6)焦慮性頭痛：疼痛橫貫前額。

PART.2

常見頭痛的鑒別診斷

1,偏頭痛的鑒別診斷

偏頭痛在臨床診療中應與緊張型頭痛和叢集性頭痛相鑒別

2.緊張型頭痛的鑒別診斷

(1)繼發性頭痛

當患者出現預警征象時需進一步完善輔助檢查，排除繼發性頭痛，同時需

要關注與藥物過度使用性頭痛、緣于精神障礙的頭痛的鑒別和共病。

應避免過度診斷以下疾?。?/p>

①頸源性頭痛：頸部檢查可見異常(運動異常或肌肉壓痛)，如果頭痛發

生在頸部創傷后并持續3個月以上，則應使用'頸部揮鞭傷致持續性頭痛〃

診斷，需注意緊張型頭痛患者也可存在頸部不適及肌肉壓痛。

②高血壓引起的頭痛［180/110mmHg(1mmHg=0.133kPa)以下的

慢性動脈高壓似乎不會引起頭痛1

③因屈光不正引起的頭痛(成人罕見，但有證據表明兒童有此癥狀1

④歸因于〃鼻竇炎〃的頭痛。

⑤枕神經痛。

（2）原發性頭痛

偶發性及頻發性緊張型頭痛首先應與偏頭痛相鑒別，可鑒別點包括偏頭痛

可能存在先兆癥狀，日常體力活動會加重頭痛，多伴隨惡心、嘔吐等癥狀。

此外，慢性緊張型頭痛還應當與新發每日持續頭痛（NDPH）和慢性偏頭

痛進行鑒別。NDPH的特點是存在明確的并能準確記憶的頭痛起始時間，

頭痛在24h內變為持續不緩解。雖然慢性偏頭痛也可以表現為緊張型頭

痛樣頭痛，但每個月至少有8d以上的頭痛符合偏頭痛特征。

3.叢集性頭痛的鑒別診斷

（1）叢集性頭痛與繼發性頭痛的鑒別

部分繼發性頭痛可以高度〃模仿〃叢集性頭痛的癥狀，主要包括腦血管?。i

內動脈夾層、顱內動脈瘤、腦靜脈血栓形成1腫瘤（垂體瘤、催乳素瘤、

腦膜瘤）及炎癥（鼻竇炎、巨細胞動脈炎）0因此，對于主要表現為叢集

性頭痛樣癥狀的患者，若存在非典型臨床特征或規范治療效果不佳時應排

除繼發性病因。

（2）叢集性頭痛與其他原發性頭痛的鑒別

若患者病史典型，部分患者在首次就診時即可確診；但若患者病程短、發

作次數少，則難以與其他原發性頭痛相鑒別。偏頭痛患者通常也表現為單

側頭痛，主要呈搏動性頭痛，伴惡心、嘔吐，聲、光刺激或日?；顒泳?/p>

加重頭痛程度，處于安靜環境、休息時可緩解。臨床上部分叢集性頭痛患

者會共病偏頭痛。

叢集性頭痛屬于三叉自主神經性頭痛，其他三叉自主神經性頭痛還包括陣

發性偏側頭痛、短暫單側神經痛樣頭痛發作及持續性偏側頭痛。三叉神經

系統和自主神經系統的同時激活是所有三叉自主神經性頭痛的共同特征,

表現為嚴格的單側頭痛伴有同側顏面部自主神經癥狀和（或）煩躁不安。

參考文獻：

[1]中華醫學會神經病學分會，中華醫學會神經病學分會頭痛協作組.中國

偏頭痛診斷與治療指南（中華醫學會神經病學分會第一版）[J].中華神

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[2]中華醫學會神經病學分會，中華醫學會神經病學分會頭痛協作組.中國

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