養老機構認知障礙老年人照護服務規范范圍本文件規定了養老機構認知障礙老年人照護服務的總體要求、老年人能力評估、服務方案、服務內容和要求、認知功能促進、評價與改進的相關內容。本文件適用于養老機構認知障礙老年人的照護服務。規范性引用文件下列文件中的內容通過文中的規范性引用而構成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對應的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。GB/T29353養老機構基本規范GB/T35796養老機構服務質量基本規范GB38600-2019養老機構服務安全基本規范GB/T42195老年人能力評估規范GB50763無障礙設計規范GB55036消防設施通用規范

JGJ450老年人照料設施建筑設計標準MZ/T131養老服務常用圖形符號及標志MZ/T133養老機構顧客滿意度測評MZ/T171養老機構生活照料服務規范MZ/T187養老機構崗位設置及人員配備規范術語和定義下列術語和定義適用于本文件。

認知障礙老年人elderlywithcognitiveimpairment由于學習、記憶、語言、思維判斷、精神、情感等有關的大腦高級智能加工過程出現異常，從而引起嚴重學習、記憶障礙，同時伴有失語或失用或失認或失行等改變的老年人。3.2相關第三方relevantthirdparty老年人配偶、監護人以及為老年人提供資金擔保或委托代理的個人或組織。〔來源：GB38600-2019，3.1〕總體要求運營要求運營管理應符合GB/T29353的規定。服務安全應符合GB38600-2019的規定。服務質量應符合GB/T35796的規定。生活照料服務應符合MZ/T171的規定。應制定認知障礙老年人照護服務的管理制度、工作流程和應急預案等。應根據老年人的認知功能、肢體功能、溝通能力、興趣愛好、文化背景及生活經歷等，提供個性化的照護服務。提供照護服務應尊重老年人的生活習慣，注意保護隱私。應鼓勵、引導老年人參與力所能及的自我生活照護。宜應用新技術、新方法開展認知障礙老年人的照護服務。人員要求崗位設置及人員配備要求應符合MZ/T187的規定。應尊重、理解認知障礙老年人，并具備照護的理論知識和操作技能。應熟悉服務突發事件的應急處置流程和方法。應掌握自我保護、安全防護技能，具有良好的自我情緒管理能力。宜按需接受心理減壓、情緒疏導、心理危機干預、心理輔導等服務或轉崗調適。宜為家庭成員、志愿者等社會力量提供認知障礙老年人照護服務理論知識和操作技能的培訓，引導其參與服務及管理。環境和設施設備要求服務區域內的環境設施、標識應符合GB50763、JGJ450、MZ/T131的規定。宜設置相對獨立的認知障礙老年人照護單元，床位數不宜超過20張。照護單元區域環境宜采用暖色、易于辨識的元素，標識標牌應考慮認知障礙老年人的生理特點和特殊需求。照護單元內老年人公共活動空間應寬敞、集中且無障礙，臨近服務臺。宜設置回字形走廊，便于游走型認知障礙老年人的照護。宜設置影音、舞蹈、書畫、手工、棋牌、園藝、閱覽、康復等激發老年人認知功能促進的空間。照護單元內的公共區域應設置監控裝置，老年人居室或衛生間安裝監控裝置應征得相關第三方同意。為老年人提供集中洗浴如廁服務的空間宜無障礙且寬敞明亮，方便服務人員操作。照護單元進出口應設置門禁系統或電子定位設備且性能完好。居室門應設置觀察窗，門旁宜設置老年人熟悉且醒目的裝飾物品，以增強房間辨識度。應配置適宜的娛樂、認知功能促進、康復訓練等所需的設施設備。老年人居室宜設置單人間或雙人間，每床配置均等家具，床與床之間應有保護私密性的隔斷。照護單元內窗戶應安裝限位裝置且性能完好。照護單元內的電器、插座等應加裝防觸電、防誤操作的保護裝置。應妥善保管可能對老年人產生危險的鋒利器具、消毒液、洗漱用品等。應按GB55036的規定設置消防設施。老年人能力評估養老機構應根據GB/T42195的規定開展老年人能力評估，包括入院評估、定期評估和即時評估，具體如下：對擬入住老年人進行入院評估，確定老年人的能力等級及照護需求；對入住老年人每年進行定期評估至少1次；出現特殊情況導致老年人能力發生變化時，應進行即時評估。服務方案養老機構應根據老年人能力評估情況以及相關第三方的要求制定照護方案，照護方案宜包括生活照護、康復護理、認知功能促進等內容，參見附錄A。照護方案應經相關第三方確認，并作為養老服務合同附件。養老機構應根據動態評估結果，適時調整照護方案。服務內容和要求服務內容服務內容應包括但不限于以下主要內容：進食進水照護；排泄照護；清潔照護；修飾照護；睡眠照護；服藥照護；異常行為照護。服務要求進食進水照護應結合老年人的特點及需求提供營養膳食，并每周更換食譜。宜為有特殊需求的老年人提供個性化膳食。宜選用易于識別、熱傳導率較低、不易碎材料制成的餐具。提供喂食服務時，應防止老年人出現燙傷、噎食、嗆咳、誤食等意外情況。應尊重老年人的用餐習慣，營造整潔、安全共同用餐環境，不應有強迫、催促進食等照護行為。應引導老年人按時、按次就餐和飲水，除患有腎臟疾病、心力衰竭等需限制液體攝入的老年人之外，保障其每日飲水量1500-2000ml，鼓勵有自理能力的老年人自行進食進水。需要鼻飼的老年人，護理人員應采取有效措施防止老年人自行拔管。排泄照護應定時觀察并掌握老年人的排泄規律和行為習慣，針對失禁、便秘等排泄功能障礙進行針對性照護，定期提醒、引導或協助老年人如廁。應定期觀察使用護理墊、紙尿褲、留置導尿管和需要膀胱造瘺、腸造瘺護理老年人的排泄情況，及時處置。清潔照護對無清潔意愿的老年人，可采取示范或協助的方式引導自我修飾和清潔。老年人不配合清潔時，應暫緩服務，待情緒穩定后進行清潔。應提醒、引導或協助老年人做好日常口腔清潔。佩戴假牙者，協助其清潔假牙并正確佩戴。應定期為老年人換洗衣物和床上用品，并對洗衣機等洗滌容器進行清潔消毒。修飾照護應尊重老年人著裝喜好，引導或協助其選擇穿（脫）適宜得體的服裝。應提醒、引導或協助老年人做好梳頭、剃須、理發、修剪指（趾）甲、化妝、修面等照護。睡眠照護應引導老年人建立有規律的生活作息習慣，協助老年人辨識晝夜變化，調節睡眠規律。根據老年人特點及身體情況，布置舒適、溫馨的睡眠環境，協助采取舒適睡眠體位，做好防墜床措施。對夜間岀現躁動、游走等情況的老年人，應做好記錄并分析原因，進行個性化照護。應對嚴重睡眠障礙者，遵醫囑給予藥物輔助入睡。服藥照護老年人的藥物應集中存放，上鎖管理。提供服藥服務應按照醫療衛生相關部門的規定執行。異常行為照護為預防或減少老年人異常行為的發生，可采取包括但不限于以下照護措施：了解老年人的特點和生活習慣，盡量為老年人創造穩定、熟悉的居住環境；保持老年人的活動區域色彩、光線柔和，避免喧囂和噪音；為老年人提供照護的服務人員應相對穩定；服務人員應理解老年人的需求，以易于接受和理解的方式與其交流；減少來自外界的刺激，避免異常行為惡化。應及時識別老年人出現的異常行為，采取引導、轉移或順勢的方法進行干預。老年人出現異常行為時，應及時查找原因并采取措施進行處理。老年人岀現他傷、自傷自殘、自殺、毀物、有潛在傷害或不配合治療的行為，應征得相關第三方同意后采取保護性約束，記錄原因、起止時間以及老年人身心狀況，并適時根據情況評估風險可控后及時解除。當老年人異常行為嚴重且日常照護處置無效時，應及時就醫并通知相關第三方。認知功能促進通用要求應結合老年人能力評估情況，分類開展適宜的認知功能促進活動，可通過娛樂活動、手工作業、定向運動鍛煉、認知功能訓練等非藥物治療方式，延緩老年人認知功能退化。開展認知功能促進活動時，宜采取引導、啟發的方式鼓勵老年人參與活動。開展認知功能促進活動應循序漸進，易接受。宜注重開展以激發老年人自理能力，鍛煉喚醒老年人認知能力為主要內容的活動。應善于使用認可療法（包括但不限于情感傾聽、積極回應、體驗共鳴等）、撫觸療法（包括但不限于撫摸、擁抱、輕柔按摩等）、現實導向療法、音樂療法、懷舊療法或運動療法等方式開展認知功能促進活動且保障安全。宜關注認知功能促進非藥物治療新技術、新方法的運用。活動內容認知功能促進活動主要包括以下類型：娛樂活動，如棋牌、麻將、唱歌、舞蹈、游樂節目等；手眼協調及執行能力鍛煉，如手工、搭積木、益智游戲、園藝、插花等；認知加工能力鍛煉，如讀報、寫字、辨認地點和顏色、看圖說話等；記憶喚醒活動，如翻看舊照片、觀察舊物、播放老電影等；定向運動鍛煉，如套圈、擲飛鏢、投接球等；身心放松，如播放音樂、按摩、泡腳、熏香等；日常生活活動能力訓練，如進食、修飾、清潔、如廁等。活動步驟活動開始前，應根據老年人能力評估結果、興趣好愛、生活習慣等制定功能促進活動實施方案，方案包括但不限于活動時間、內容、流程、要求等。功能促進活動實施過程中，應觀察評估老年人的生理、心理等狀況，出現異常及時處理。應定期對認知障礙老年人的認知功能進行監測和評估，根據評估結果調整實施方案。評價與改進養老機構應建立認知障礙老年人照護服務評價與改進機制，采取自我評價、相關第三方評價和第三方評價的方式，定期對養老機構認知障礙老年人照護服務質量進行評價。自我評價可采取日常檢查、定期檢查、不定期抽查等方式進行。相關第三方評價可采取滿意度調查的方式進行，宜每年開展1次滿意度調查。第三方評價包括政府相關主管部門、社會相關機構對養老機構進行的服務評價和養老機構委托開展的第三方評價，可采取定期或不定期調查的方式進行。服務評價內容應符合MZ/T133的規定，養老機構可根據本機構對認知障礙老年人照護的實際增加相關評價內容。養老機構應注重服務評價結果的應用，分析存在問題的原因，制定整改措施并實施。應建立有效的服務投訴處理機制，確保服務建議、意見收集渠道的通暢，及時處理服務投訴，反饋建議、意見處理結果，不斷提高服務質量，實現持續改進。

（資料性）

認知障礙老年人照護方案示例表A.1給出了認知障礙老年人照護方案示例。認知障礙老年人照護方案示例基礎信息入住時間入住編碼姓名出生日期房間號床號老年人狀態描述認知功能正常輕度認知障礙中度認知障礙重度認知障礙移動能力自理步行輔助步行輪椅輪椅+臥床完全臥床肢體功能能力完好輕度依賴中度依賴重度依賴溝通能力正常能理解但不能講能講但不能理解不能理解不能講老年人能力等級能力完好輕度失能中度失能重度失能