演講人：日期：骨科常用內固定器械延時符Contents目錄內固定器械概述常見內固定器械類型各類內固定器械特點比較內固定器械材料選擇與性能要求手術技巧與注意事項臨床應用案例分享與討論延時符01內固定器械概述骨科常用內固定器械是指用于骨折復位后，維持骨折端穩定直至骨折愈合的一類醫療器械。定義根據使用部位和功能，內固定器械可分為鋼板、螺釘、髓內釘、外固定架等。分類定義與分類內固定器械的發展經歷了從簡單到復雜、從單一到多樣的過程。早期的內固定物主要是鋼絲、克氏針等簡單器械，隨著醫學和工程學的發展，逐漸出現了鋼板、螺釘等更為復雜和精細的內固定器械。發展歷程目前，內固定器械已經成為骨科手術中不可或缺的一部分，廣泛應用于各種骨折的治療。同時，隨著生物力學、材料學等相關學科的不斷發展，內固定器械的設計和使用也在不斷改進和完善。現狀發展歷程及現狀內固定器械適用于各種類型的骨折，特別是那些需要手術治療的復雜骨折和不穩定骨折。例如，關節內骨折、粉碎性骨折、伴有血管神經損傷的骨折等。適應癥雖然內固定器械在骨折治療中發揮著重要作用，但并非所有骨折都適用。例如，對于一些無移位的穩定骨折，可以采用非手術治療方法，如石膏固定等。此外，對于某些特殊部位的骨折（如顱骨、脊柱等），內固定器械的使用也需要謹慎考慮。禁忌癥適應癥與禁忌癥延時符02常見內固定器械類型鋼板螺釘系統是一種通過鋼板和螺釘將骨折端固定在一起的裝置，適用于各種類型的骨折。定義優點缺點具有操作簡單、固定牢靠、可塑性強等優點。需要廣泛剝離骨膜，對骨折端血運破壞較大，容易引起感染、鋼板斷裂等并發癥。030201鋼板螺釘系統髓內釘系統是一種通過髓內釘將骨折端固定在骨髓腔內的裝置，適用于長骨骨折。定義具有中心性固定、力臂短、穩定性好、對骨折端血運破壞小等優點。優點操作技術要求高，需要特殊設備，且價格昂貴。缺點髓內釘系統外固定支架是一種通過鋼針或螺釘將骨折端固定在皮膚外的裝置，適用于開放性骨折、多發性骨折等。定義具有操作簡單、創傷小、便于觀察和處理傷口等優點。優點固定強度相對較低，容易引起針道感染、關節僵硬等并發癥。缺點外固定支架

脊柱內固定系統定義脊柱內固定系統是一種通過椎弓根螺釘、連接棒等將脊柱固定在一起的裝置，適用于脊柱骨折、脫位等。優點具有三維固定、穩定性好、矯正畸形等優點。缺點操作技術要求高，需要特殊設備，且價格昂貴。同時，脊柱內固定系統可能會引起相鄰節段退變加速等并發癥。延時符03各類內固定器械特點比較通過鋼板與骨骼的緊密貼合及螺釘的固定，提供堅強的內固定效果。穩定性好可用于各種骨折類型和部位，特別適用于粉碎性骨折和骨質疏松性骨折。適應性強需要精確塑形鋼板、鉆孔和擰入螺釘，手術操作相對復雜。手術技術要求高鋼板螺釘系統特點微創性通過小切口將髓內釘插入骨髓腔，減少手術創傷和出血量。力學穩定性好髓內釘位于骨髓腔內，能夠均勻分散應力，提供良好的力學穩定性。適用范圍有限主要用于長骨骨折，如股骨、脛骨等，對于關節內骨折和某些特殊部位骨折不適用。髓內釘系統特點創傷小無需廣泛剝離骨膜和軟組織，減少手術創傷和并發癥風險。針道感染風險由于外固定支架穿越皮膚，存在針道感染的風險，需要加強術后護理和定期清潔。便于調整外固定支架可在體外進行調整，方便術后根據骨折愈合情況進行適時調整。外固定支架特點03并發癥風險脊柱內固定手術可能涉及脊髓和神經根等重要結構，存在并發癥風險，如神經損傷、感染等。01三維固定脊柱內固定系統能夠實現三維空間內的固定，提供堅強的支撐和穩定性。02手術技術要求高脊柱手術操作復雜，需要精確的解剖知識和豐富的手術經驗。脊柱內固定系統特點延時符04內固定器械材料選擇與性能要求內固定器械材料選擇需遵循生物相容性、力學性能、耐腐蝕性、加工性能及成本效益等原則。材料選擇原則具有良好的耐腐蝕性和力學性能，但生物相容性相對較差。不銹鋼具有優異的生物相容性、力學性能和耐腐蝕性，但成本較高。鈦及鈦合金具有較高的力學性能和耐腐蝕性，但生物相容性相對較差。鈷鉻合金材料選擇原則及常見材料類型力學性能要求及測試方法壓縮試驗測定材料在壓縮狀態下的力學性能指標。拉伸試驗測定材料的抗拉強度、屈服強度、延伸率等力學性能指標。力學性能要求內固定器械需具備足夠的強度、剛度、韌性和疲勞壽命，以確保在植入后能夠穩定支撐骨折部位，促進骨折愈合。彎曲試驗測定材料在彎曲狀態下的力學性能指標。疲勞試驗模擬內固定器械在植入后受到的循環載荷作用，評估其疲勞壽命。全身毒性試驗通過動物實驗評估材料對全身毒性的影響。皮內反應試驗評估材料對皮膚組織的刺激作用。溶血試驗評估材料對紅細胞的影響，以預測其體內溶血潛能。生物相容性定義指材料與生物體之間的相互作用，包括材料對生物體的影響以及生物體對材料的影響。細胞毒性試驗評估材料對細胞生長和代謝的影響。生物相容性評價標準延時符05手術技巧與注意事項123通過X線、CT或MRI等影像學檢查，明確骨折類型、移位程度和周圍軟組織情況，為內固定器械的選擇提供依據。術前影像學評估針對患者的具體情況，制定詳細的手術計劃和內固定器械使用方案，確保手術順利進行。術前討論和計劃進行必要的術前宣教，告知患者手術目的、風險和注意事項，取得患者的理解和配合。患者準備術前準備和評估手術入路選擇01根據骨折部位和類型，選擇合適的手術入路，以充分顯露骨折端和便于內固定器械的放置。復位技巧02在手術過程中，采用適當的復位方法，如手法復位、牽引復位等，使骨折端達到良好的對位和對線。內固定器械放置03根據術前計劃和患者的具體情況，選擇合適的內固定器械進行固定，如鋼板、螺釘、髓內釘等。在放置過程中，要注意器械的位置、方向和穩定性。手術入路選擇和操作技巧嚴格遵守無菌操作原則，術后給予抗生素預防感染。同時，注意手術部位的清潔和護理，避免污染。感染預防在手術過程中，要熟悉周圍神經的解剖位置，避免在放置內固定器械時損傷神經。神經損傷預防如果發現內固定失效或松動等情況，應及時進行處理，如重新固定、更換內固定器械等，以確保手術效果。內固定失效處理并發癥預防和處理措施延時符06臨床應用案例分享與討論根據骨折類型、患者年齡和身體狀況，選擇合適的內固定器械，如空心加壓螺釘、動力髖螺釘（DHS）等。器械選擇在C型臂X光機透視下復位骨折，通過導向器將內固定器械準確置入骨折端，確保固定穩定。手術步驟術后給予抗感染治療，定期換藥，指導患者進行功能鍛煉，促進骨折愈合。術后處理案例一：股骨頸骨折內固定治療手術步驟在全身麻醉下，通過后路切口顯露椎弓根，置入椎弓根螺釘，安裝連接棒和橫連桿，恢復脊柱穩定性。術后處理術后給予抗感染治療，定期換藥，指導患者進行腰背肌鍛煉，提高脊柱穩定性。器械選擇根據滑脫程度和脊柱穩定性，選擇適當的椎弓根螺釘、連接棒和橫連桿等內固定器械。案例二：腰椎滑脫癥椎弓根螺釘固定術器械選擇根據骨折類型和