經陰道超聲TVS經陰道超聲（TVS）是一種常用的婦科影像檢查方法。通過陰道探頭，醫生可以更清晰地觀察子宮、卵巢等盆腔器官。課程目標11.掌握經陰道超聲TVS的概念理解經陰道超聲TVS的定義、原理和優勢。22.了解經陰道超聲TVS的適應癥和禁忌癥學習在哪些情況下適合進行經陰道超聲TVS檢查以及需要避免進行檢查的情況。33.掌握經陰道超聲TVS的操作流程熟悉經陰道超聲TVS檢查的操作步驟，包括準備工作、探頭選擇、掃描方法等。44.掌握經陰道超聲TVS的常見影像表現識別各種婦科疾病在經陰道超聲TVS圖像上的典型表現，并進行初步診斷。經陰道超聲TVS的概念經陰道超聲TVS，又稱為陰道超聲檢查，是一種常見的婦科影像學檢查方法。它利用超聲波技術，通過陰道探頭深入女性生殖器，獲取子宮、卵巢、輸卵管等器官的圖像。TVS檢查能夠清晰地顯示子宮內膜、卵巢濾泡、輸卵管等結構，幫助醫生診斷多種婦科疾病，如子宮肌瘤、卵巢囊腫、宮外孕等。經陰道超聲TVS的適應癥不孕不育檢查子宮、輸卵管、卵巢等生殖器官的結構和功能，評估生育能力。月經異常調查月經周期、經量、經期等異常情況，評估子宮內膜、卵巢功能等。盆腔疼痛確定盆腔疼痛原因，如子宮肌瘤、子宮內膜異位癥、卵巢囊腫等。妊娠相關疾病監測胎兒生長發育、胎盤位置、羊水量等，診斷和管理妊娠并發癥。經陰道超聲TVS的禁忌癥陰道出血存在活動性陰道出血的患者，應謹慎進行經陰道超聲檢查，避免造成出血加重。盆腔感染有盆腔感染的患者，應先治療感染，待炎癥消退后再進行經陰道超聲檢查。妊娠妊娠早期，特別是妊娠前三個月，建議盡量避免進行經陰道超聲檢查，以免影響胚胎發育。經陰道超聲TVS的診斷價值高清圖像清楚顯示子宮、卵巢、輸卵管等盆腔器官結構實時動態觀察器官運動、血液流動等動態變化無創檢查對患者身體無損傷，安全可靠準確率高幫助診斷多種婦科疾病，如子宮肌瘤、卵巢囊腫等經陰道超聲TVS的操作流程1準備患者排空膀胱醫生洗手消毒2探頭消毒探頭使用前消毒3潤滑探頭表面涂抹潤滑劑4插入緩慢插入陰道醫生根據需要調整探頭位置，觀察子宮、卵巢、附件等器官影像。整個操作過程需溫柔細致，避免患者疼痛。經陰道超聲TVS的常見影像表現子宮內膜增厚子宮內膜厚度增加，超過正常范圍，可能提示子宮內膜息肉、子宮內膜增生或子宮內膜癌等疾病。卵巢囊腫卵巢上出現大小不一的囊性病變，可能提示卵巢囊腫，需要進一步鑒別良性或惡性。子宮肌瘤子宮肌層出現大小不等的實性結節，可能提示子宮肌瘤，根據大小、形態、位置等特征進行判斷。輸卵管積水輸卵管腔內出現積液，提示輸卵管炎癥或積水，需要進一步檢查確定病因。子宮體部疾病的影像表現子宮體部疾病影像表現多樣，需要根據不同疾病類型進行分析。例如，子宮內膜息肉、子宮肌瘤、子宮腺肌病等疾病，在超聲圖像上會有不同的特征表現。通過仔細觀察超聲圖像，可以幫助醫生診斷子宮體部疾病，并制定相應的治療方案。子宮頸部疾病的影像表現經陰道超聲是診斷子宮頸部疾病的重要影像學方法。它可以直觀地觀察子宮頸的形態、大小、輪廓、內部結構等，并能發現一些肉眼難以發現的病變。子宮頸癌、宮頸炎、宮頸息肉等疾病都會在經陰道超聲檢查中表現出不同的特征。通過對這些特征的觀察，可以幫助醫生做出準確的診斷，并制定相應的治療方案。附件疾病的影像表現卵巢囊腫卵巢囊腫在超聲下表現為邊界清晰的囊性結構，內部回聲可有無。輸卵管積水輸卵管積水在超聲下表現為輸卵管增粗，內部可見液體回聲。卵巢腫瘤卵巢腫瘤的超聲表現多種多樣，需根據腫瘤的性質、大小、位置進行判斷。盆腔炎盆腔炎在超聲下表現為盆腔內臟器增厚，周圍可見積液。盆腔疾病的影像表現盆腔疾病包括多種疾病，如子宮肌瘤、卵巢囊腫等。經陰道超聲檢查可以清晰地顯示盆腔器官的形態和結構，有助于早期診斷和治療。超聲影像可以觀察到盆腔器官的大小、形狀、位置、內部結構等信息，還可以發現盆腔內的積液、腫塊等異常情況。子宮肌瘤的影像表現子宮肌瘤是女性生殖器官最常見的良性腫瘤。經陰道超聲TVS檢查是診斷子宮肌瘤的重要手段。超聲圖像顯示子宮肌瘤為低回聲或等回聲，邊界清晰，內部回聲均勻。肌瘤的大小、位置、數量以及生長方式對超聲圖像有較大影響。子宮腺肌病的影像表現子宮壁增厚子宮肌層回聲不均勻，邊界模糊，可見散在的小低回聲區。子宮腔變形子宮腔輪廓不規則，可出現局限性突出或凹陷。子宮內膜增厚子宮內膜厚度大于10mm，回聲增強，呈彌漫性或局灶性增厚。子宮腺肌瘤的影像表現子宮腺肌瘤超聲表現為子宮壁彌漫性增厚，回聲不均勻，子宮肌層內可見多個低回聲或無回聲區，邊界不規則，并可伴有子宮腔變形。子宮腺肌瘤的超聲表現與子宮肌瘤、子宮內膜異位癥等疾病相似，需要結合臨床癥狀、病史及其他檢查結果進行鑒別診斷。子宮內膜病變的影像表現子宮內膜病變是指子宮內膜組織的異常改變，包括子宮內膜增生、子宮內膜息肉、子宮內膜癌等。經陰道超聲檢查可以幫助診斷子宮內膜病變，觀察子宮內膜厚度、回聲、形態等特征。子宮內膜增生時，子宮內膜厚度常超過8mm，回聲增強，呈顆粒狀或不均勻性。子宮內膜息肉表現為子宮內膜內突出的圓形或橢圓形回聲，大小不等。子宮內膜癌的超聲表現較為復雜，需結合臨床癥狀、病理檢查等進行綜合判斷。慢性盆腔炎的影像表現輸卵管積水輸卵管積水是慢性盆腔炎的常見表現，影像上可顯示輸卵管擴張，管腔內充滿液體。盆腔粘連慢性盆腔炎會導致盆腔器官粘連，影像上可觀察到子宮、卵巢、輸卵管等器官的粘連。卵巢形態改變慢性盆腔炎可以引起卵巢的形態改變，例如卵巢縮小、變形、表面不光滑等。輸卵管疾病的影像表現輸卵管疾病在超聲檢查中常見，可表現為輸卵管積水、輸卵管炎性病變、輸卵管妊娠、輸卵管囊腫等。輸卵管疾病的超聲表現，需要結合患者的臨床癥狀和病史綜合分析，才能作出準確的診斷。卵巢囊腫的影像表現卵巢囊腫是婦科常見疾病，經陰道超聲TVS是診斷的主要方法。卵巢囊腫的影像表現取決于囊腫的性質、大小和位置。囊腫通常呈圓形或橢圓形，邊界清晰，內部為無回聲或低回聲。囊壁薄而光滑，囊內可能出現隔膜、分隔或內部回聲。根據囊腫的性質，超聲表現有所不同，如生理性囊腫、功能性囊腫、腫瘤性囊腫等。卵巢腫瘤的影像表現良性腫瘤良性腫瘤通常表現為邊界清晰、形態規則的囊性或實性腫塊，內部回聲均勻或不均勻。惡性腫瘤惡性腫瘤多表現為邊界不清、形態不規則、內部回聲不均勻的實性腫塊，甚至可能伴有包膜穿破、腹水等。腫瘤類型根據腫瘤的組織學類型、生長方式、大小、位置等，可以對卵巢腫瘤進行進一步分類。異位妊娠的影像表現異位妊娠是妊娠最常見的并發癥之一，是指受精卵在子宮腔以外的地方著床，最常見于輸卵管。經陰道超聲是診斷異位妊娠的常用方法，可觀察到宮腔內無妊娠囊，子宮附件區有囊性包塊，其內可見胚胎或胚胎組織。超聲診斷異位妊娠的敏感性和特異性均較高，可有效地幫助臨床醫生進行早期診斷和治療。子宮內膜異位癥的影像表現子宮內膜異位癥的影像表現多種多樣，需結合臨床癥狀進行綜合分析。子宮內膜異位癥的常見影像表現包括：子宮內膜異位病灶、子宮腺肌癥、卵巢巧克力囊腫等。卵巢巧克力囊腫是子宮內膜異位癥最常見的表現之一，其表現為卵巢內出現囊腫，囊腫內充滿暗褐色液體，呈典型“巧克力囊腫”特征。宮外孕的影像表現輸卵管妊娠輸卵管妊娠是宮外孕最常見的類型。超聲檢查可顯示輸卵管內有妊娠囊，有時可見胚胎或胎心搏動。卵巢妊娠卵巢妊娠較為罕見，超聲檢查可顯示卵巢內有妊娠囊，有時可見胚胎或胎心搏動。腹腔妊娠腹腔妊娠極其罕見，超聲檢查可顯示腹腔內有妊娠囊，有時可見胚胎或胎心搏動。卵巢血腫的影像表現卵巢血腫是指卵巢內出血形成的血腫，是婦科常見疾病，多見于育齡女性。經陰道超聲檢查是診斷卵巢血腫的首選方法，可清晰顯示卵巢血腫的形態、大小、位置及內部回聲。卵巢血腫的超聲表現主要有兩種：一種是無回聲區，另一種是混合性回聲區。其他常見盆腔腫塊的影像表現子宮內膜異位癥子宮內膜異位癥是子宮內膜組織生長在子宮腔以外的部位，如卵巢、輸卵管、腹膜等，可導致盆腔疼痛、不孕等癥狀。卵巢囊腫卵巢囊腫是卵巢內形成的囊狀結構，可分為生理性囊腫和病理性囊腫，大部分卵巢囊腫是良性的，但部分可發展為惡性腫瘤。盆腔積液盆腔積液是指盆腔內出現液體積聚，可由炎癥、腫瘤、出血等原因引起，超聲檢查可幫助判斷積液的性質和范圍。盆腔淋巴結腫大盆腔淋巴結腫大可由炎癥、腫瘤、結核等原因引起，超聲檢查可幫助判斷淋巴結的大小、形態、內部結構等。典型病例分析子宮肌瘤患者出現月經量增多，經期延長癥狀。經陰道超聲檢查，發現子宮肌壁多個低回聲結節，大小不一，形態不規則，邊界清楚。卵巢囊腫患者出現腹痛，下腹脹滿癥狀。經陰道超聲檢查，發現左側卵巢有一個大小約4cm的囊性包塊，邊界清晰，內部為無回聲區。鑒別診斷思路排除法排除一些可能導致相似癥狀的疾病。比如，子宮肌瘤可能會與子宮腺肌病、子宮內膜息肉等疾病混淆。臨床資料結合患者的臨床表現、病史、婦科檢查等資料，進行綜合分析，排除誤診和漏診。影像學特征觀察病灶的大小、形狀、位置、內部回聲等，以及與周圍組織的關系，結合患者的臨床表現進行分析。病理檢查對于診斷存在困難的病例，可進行病理檢查，最終確定診斷。臨床應用價值11.診斷價值經陰道超聲TVS可以清晰地觀察到子宮、卵巢、輸卵管等盆腔器官的形態結構，以及病變的性質、大小、位置等。22.早期診斷經陰道超聲TVS可以發現一些早期難以發現的病變，如早期子宮內膜癌、卵巢囊腫等，有助于早期診斷和治療。33.監測療效經陰道超聲TVS可以用于監測治療后的療效，例如子宮肌瘤切除術后、卵巢囊腫手術后等。44.輔助治療經陰道超聲TVS可以輔助進行宮腔鏡、腹腔鏡等手術操作，提高手術的精確度和安全性。經陰道超聲TVS的注意事項患者準備檢查前排空膀胱。保持清潔衛生，避免感染。檢查前告知醫生是否有婦科疾病史，如出血、疼痛等。檢查過程保持放松狀態，不要緊張。配合醫生進行檢查。如有不適，及時告知醫生。檢查結束后，注意觀察是否有異常情況。總結重要性經陰道超聲