演講人：日期：進腹全子宮手術步驟延時符Contents目錄手術準備與麻醉腹部切口與暴露處理附件與韌帶游離膀胱與子宮切除子宮與縫合術后處理與觀察延時符01手術準備與麻醉包括血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、心電圖、胸片等，以評估患者的手術耐受性。術前檢查病史采集術前討論術前準備詳細詢問患者病史，了解有無手術禁忌癥，如嚴重的心肺疾病、凝血功能障礙等。根據(jù)患者病情及檢查結果，進行術前討論，確定手術方案及可能的風險。包括備皮、禁食、禁水、腸道準備等，以確保手術順利進行。術前評估與準備適用于大多數(shù)進腹全子宮手術，患者術中處于無意識狀態(tài)，有利于手術操作。全身麻醉椎管內麻醉麻醉監(jiān)測對于部分手術，如患者情況允許，也可選擇椎管內麻醉，即通常所說的“半身麻醉”。無論選擇何種麻醉方式，都需進行嚴密的麻醉監(jiān)測，以確保患者安全。030201麻醉方式選擇用碘伏或酒精等消毒劑對手術區(qū)域皮膚進行消毒，以減少術后感染的風險。皮膚消毒在消毒后的手術區(qū)域鋪上無菌巾，以創(chuàng)造一個無菌的手術環(huán)境。鋪無菌巾所有手術器械均需經(jīng)過嚴格消毒或滅菌處理，以確保手術安全。器械消毒消毒與鋪巾延時符02腹部切口與暴露

切口位置選擇下腹部正中切口是最常用的切口，長度因手術需要而定，一般為10～15cm。旁正中切口適用于需要較大暴露范圍或需要避開原手術瘢痕的情況。橫切口適用于需要較大暴露范圍但希望保持美觀的情況，如肥胖患者。皮膚切開皮下脂肪切開腹直肌前鞘切開腹直肌分離逐層切開腹壁01020304使用手術刀沿切口線切開皮膚。使用電刀或剪刀沿皮下脂肪層進行分離。沿腹白線切開腹直肌前鞘。使用拉鉤將腹直肌向兩側牽開，暴露腹膜。使用手術刀或剪刀沿腹膜切開一小口，然后用手或器械將腹膜向兩側撕開。腹膜切開使用拉鉤將腹腔內的腸管和其他器官牽開，暴露子宮。暴露子宮使用紗布或子宮固定器將子宮固定，以便進行后續(xù)手術操作。子宮固定暴露腹腔及子宮延時符03處理附件與韌帶在手術中，首先要識別出圓韌帶的位置，它起于子宮雙角的前面、輸卵管近端的下方，向前下方伸展達兩側骨盆壁。識別圓韌帶將圓韌帶分離出來，用止血鉗夾住并切斷，然后用縫線進行縫扎，以確保止血效果。處理圓韌帶識別并處理圓韌帶在闊韌帶的外1/3部分，找到骨盆漏斗韌帶的位置，用止血鉗夾住并切斷。切斷骨盆漏斗韌帶切斷后，用縫線對骨盆漏斗韌帶進行縫扎，以確保止血和固定效果。縫扎骨盆漏斗韌帶切斷并縫扎骨盆漏斗韌帶保留附件如果患者年輕、卵巢功能正常且沒有病變，可以考慮保留附件，即保留卵巢和輸卵管。切除附件如果患者年齡較大、卵巢有病變或存在高風險因素，如卵巢癌家族史等，可以考慮切除附件，即切除卵巢和輸卵管。在切除過程中，要注意避免損傷周圍組織和器官。保留或切除附件延時符04游離膀胱與子宮03暴露子宮動脈通過下推膀胱，暴露子宮動脈，以便進行后續(xù)操作。01銳性分離膀胱宮頸間隙使用手術刀或剪刀沿膀胱宮頸間隙進行銳性分離，將膀胱向下推離子宮頸。02鈍性分離膀胱子宮間隙使用手指或紗布球沿膀胱子宮間隙進行鈍性分離，進一步將膀胱向下推離子宮頸。下推膀胱結扎子宮動脈在游離子宮動脈后，使用絲線或可吸收線進行結扎，以阻斷子宮的血液供應。解剖子宮動脈使用手術器械沿子宮動脈走行進行解剖，游離子宮動脈。切斷子宮動脈在結扎后，使用手術剪刀將子宮動脈切斷，進一步游離子宮。游離子宮動脈暴露宮骶韌帶通過游離膀胱和子宮動脈，暴露宮骶韌帶。切斷宮骶韌帶使用手術剪刀將宮骶韌帶切斷，分離子宮與骶骨之間的連接。縫扎宮骶韌帶斷端使用絲線或可吸收線對宮骶韌帶斷端進行縫扎，以止血并固定斷端。切斷并縫扎宮骶韌帶延時符05切除子宮與縫合探查腹腔了解子宮大小、形態(tài)、活動度及周圍臟器情況。切開腹壁取下腹正中切口，依次切開皮膚、皮下組織、腹直肌前鞘、腹膜，進入腹腔。處理子宮圓韌帶鉗夾、切斷、縫扎子宮圓韌帶，同法處理對側。切除子宮體及宮頸于子宮峽部水平鉗夾、切斷、縫扎子宮動靜脈，切除子宮體及宮頸。處理附件若需切除附件，則鉗夾、切斷、縫扎骨盆漏斗韌帶，同法處理對側。若保留附件，則需將附件牽向外側，顯露子宮血管。切除子宮體及宮頸用碘伏棉球消毒陰道殘端及周圍陰道壁。消毒陰道殘端用可吸收線連續(xù)縫合陰道殘端，封閉陰道腔。縫合陰道殘端檢查陰道殘端縫合是否嚴密、無出血。檢查縫合情況縫合陰道殘端檢查術野并止血仔細檢查手術野，確認無活動性出血點。如有出血點，應及時進行止血處理，可采用電凝、縫扎等方法。用生理鹽水沖洗腹腔，清除積血和血塊。根據(jù)手術情況，可在腹腔內放置引流管，引流腹腔內積血和滲出液。檢查術野止血處理沖洗腹腔放置引流延時符06術后處理與觀察縫合筋膜使用不可吸收線間斷縫合筋膜層，以加強腹壁的支撐力。縫合皮下組織和皮膚使用可吸收線連續(xù)縫合皮下組織，再使用絲線或可吸收線間斷縫合皮膚，確保切口對合整齊，有利于切口愈合。縫合腹膜使用可吸收線連續(xù)縫合腹膜，確保腹膜完全關閉，以減少術后腹腔粘連的風險。逐層關閉腹壁切口術后常規(guī)給予患者鎮(zhèn)痛藥物，如非甾體類抗炎藥、阿片類鎮(zhèn)痛劑等，以緩解術后疼痛。保持患者呼吸道通暢，密切觀察生命體征變化，及時更換敷料并保持切口干燥清潔，防止感染。術后鎮(zhèn)痛與護理護理措施鎮(zhèn)痛藥物術后密切觀察患者陰道出血情況，如