重癥監護病房醫院感染預防與控制1出院病人總數醫院感染同期內科感染率(%)同期外科感染率(%)發生人數感染率%148人42人28.44.41.4某大型綜合性教學醫院的ICU2008年1月—12月

2ICU醫院獲得性感染主要危險因素基礎疾病因素醫源性因素

老年意識不清胃內容物吸入多發外傷多器官功能衰竭顱腦外傷嚴重感染重大手術

內鏡治療（氣管鏡、腹腔鏡等）機械通氣及持續時間插管（鼻飼、氣管、引流等）顱腦外傷后大劑量鎮靜劑使用泌尿道插管動靜脈插管免疫抑制劑大劑量抗生素使用342008年7月某醫院會診病例4ICU的常見醫院感染VAPCR-BSICR-UTI耐藥菌感染：MRSA，ESBL，MDR/PDR-PA與AB，CD，KPC，VRE感染暴發55表明：

ICU是醫院病人病情最為危重，醫療救治任務最為繁重，發生醫院感染隱患和危險因素最為復雜的科室，因此是醫院感染預防和控制的重點科室。感染管理：向ICU進軍！6ICU感染監控的重點環節在哪里？778ICU感染監控重點環節在哪里？隔離衣、口罩、帽子、鞋套、踏腳墊？常規醫院感染發病率和漏報率監測？重點部位、重點環節、特殊耐藥菌等監測？嚴格的環境消毒？嚴格的空氣消毒或層流？手衛生？隔離措施？（隔離誰？怎么隔離？）定期環境（空氣、物表與手）微生物監測？抗菌藥物管理？9推行有效的干預方法，預防醫院感染

10我國醫院感染管理模式需要調整11一、建筑結構與布局1、區域選擇（應形成一個獨立區域）清潔安靜遠離擁擠人流遠離其他部門

ICU醫院感染預防控制的關鍵措施12一、建筑結構與布局2、合理分區放置病床的醫療區域、醫療輔助用房區域、污物處理區域和醫務人員生活輔助用房區域等有相對的獨立性，以減少彼此之間的干擾,有利于醫院感染控制。

13一、建筑結構與布局2、合理分區

醫療區域：監護區（室）、隔離監護室、治療室、消毒室醫療輔助用房：無菌物品（含一次性）庫房、被服庫房、各類備用器材庫房、復用器材清洗消毒間、探視通道（室）等生活輔助用房：更衣室、醫護辦公室（會議室）、值班房等污物處置區域：污物通道、醫療廢物存放、污物傾倒清洗、潔具清洗、復用物品清洗消毒、廁所等14一、建筑結構與布局2、合理分區

污物收集、處置、清潔應遠離治療室，特殊操作后的物品不得回到醫療區域。

護士站應面對監護區安排15一、建筑結構與布局2、合理分區最新規范要求：為了便于診療操作，防止飛沫、接觸傳播，開放式病床，每床使用面積不少于15平米，床間距≥1.5米。每個ICU至少配備2個單間病房，每間使用面積18-25平米，用于收治隔離病人。

鼓勵在人力資源充足的條件下，多設單間或分割式病房。

16一、建筑結構與布局3、裝飾要求

裝飾要求：材料選擇、墻角設計要利于清潔

洗手設施：具備足夠的非接觸性洗手設施和干手設施，單間每床1套，開放式病床

至少每2床1套。快速手消毒劑每床位配置。

單人間要求：不少于總床位的20%

1718“隔離”的基本概念19（一）正確洗手：醫務人員手G-桿菌帶菌率20—30%

帶菌量

108cfu

燒傷、監護病房工作人員手帶菌率

80%

普通護士手金黃色葡萄球菌帶菌率

25—68%

金黃色葡萄球菌菌落數

106—107cfuICU護士手帶菌量（單只手）103cfu護理坐便、端便盆手帶菌量（單只手）1011cfu吸痰后手帶菌量（單只手）108cfu換藥后手帶菌量（單只手）108—9cfu醫務人員手上帶菌率20（一）正確洗手：有資料證明：約30％的醫院感染是由醫務人員的手傳播細菌而造成的

如果醫務人員在診療活動中能規范進行手衛生，可以降低30%的醫院感染率。

21（一）正確洗手：目前手衛生中普遍存在的問題：醫務人員在需要洗手的情況下不洗手或不會洗手222324不會洗手：調研結果也顯示：醫務人員洗手合格率也不高醫師洗手的合格率為47．83％，護士洗手合格率為66．28％，雙手全部合格率為52．29％。

25不合格洗手情況有：只用自來水簡單沖一沖、不用肥皂洗手、公用毛巾擦手、工作服上擦手、戴手套替代洗手等。26為什么要洗手目的*消除和殺滅手上的微生物，*切斷通過手的傳播感染途徑，*控制醫院感染的一項重要措施，*對病人和醫務人員雙向保護的有效手段。

一種重要的隔離措施27ICU如何執行手衛生？足夠流動水洗手槽：至少每2張床位配置1套，每單間配置1套，治療室、處置室、醫務人員辦公室、污物處置室等均應配置洗手的水龍頭。水槽安裝位置選擇合理，方便工作人員使用。以提高洗手依從性非手觸式水龍頭：防止洗干凈的手再次污染。1、配備足夠、便捷、有效手衛生設施28ICU如何執行手衛生？1、配備足夠、便捷、有效的手衛生設施肥皂或皂液：肥皂盒應保持干燥，盛放皂液的容器宜使用一次性，重復使用的每周清潔與消毒。干手物品或設施：如紙巾、重復用消毒小毛巾或烘干設施。速干手消毒劑：含醇類和護膚成分的手消毒劑，每床位配置，方便工作人員手消毒。另在ICU入口、隔離病房入口、護士站、治療室、治療車等也應配置29病房的衛生設施30病區走廊

洗手池的設置312009年4月國家衛生部頒布了《醫務人員手衛生規范》，并于同年12月1日正式實施。規范對醫療機構如何設置手衛生設施、洗手和手消毒應遵循什么原則、醫務人員如何進行衛生洗手和手消毒、醫療機構如何對手衛生效果進行監測等，均作了明確要求。

32洗手和手消毒應遵循什么原則？⑴當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應使用肥皂（皂液）和流動水洗手。⑵手部每用肉眼可見的污染物時，宜使用速干手消毒劑代替洗手。現在提倡以速干手消毒劑消毒雙手代替水洗手ICU如何執行手衛生？33

在哪些情況下只需選擇洗手或速干手消毒劑？1、直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時；2、接觸患者粘膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后；3、穿脫隔離衣前后；4、進行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前；5、接觸患者周圍環境及物品后；6、處理藥物和配餐前34在哪些情況下應先洗手，然后再進行衛生手消毒？1、接觸患者血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品時；2、直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物之后。35（洗手七步法）內、外、夾、弓大、立、腕如何正確洗手36

教你專業洗手7步法內外夾弓大立腕37（二）設立隔離室：將病人與易感者分開，減少病原體經任何途徑感染的機會。

如：ICU（包括急診ICU）應設單間隔離間，遇特殊病原體或耐藥菌株感染，應隔離治療，并使用

隔離標識，明確隔離措施。

38“隔離”標識使用393、口罩的使用

診療活動類別口罩類別一般診療活動

外科口罩（紗布口罩不建議用）各類手術活動外科口罩各類無菌操作進行體腔穿刺操作護理免疫功能低下者接觸經空氣傳播的傳染病患者醫用防護口罩(N95口罩）近距離接觸經飛沫傳播的呼吸道傳染病患者濾過率僅達20%40如何正確佩戴口罩

41如何正確佩戴口罩

423、眼罩、防護面罩：

雙向防護的隔離措施

那些情況下需要配戴防護眼鏡或面罩？434、手套：雙向防護措施。

戴手套的優點減少病原體遷移到手上或從手上遷移出來，戴手套是最好方法規范地戴手套及更換手套，成本效果更好手套的類型，用途和材料比較多樣降低病原體雙向傳播的危險明顯減少被針頭刺破皮膚的幾率，保護不受血液性傳染病的感染44我國《手衛生規范

》中描述要求醫務人員進行侵入性操作時應當戴無菌手套，戴手套前后應當洗手。一次性無菌手套不得重復使用。45關于手套使用的誤區戴手套可替代洗手，使用手套后就不必洗手為節約使用，每半天換一次手套戴手套只是為了保護自己手套種類問題463、隔離衣與防護服：

接觸感染性病人或病人分泌物時應穿隔離衣，對大面積燒傷病人創傷換藥時也應穿隔離衣。

必要時穿戴防護服。

4、污物袋：垃圾分類收集、污染被服收集

7、使用后醫療器械處理：

一次性、可重復使用

47（四）利器傷防護48規范給予標準預防的定義為：“認定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須進行隔離。不論其是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質者，必須采取防護措施”“標準預防”49標準預防特點：⑴既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播；⑵強調雙相防護，既防止疾病從病人傳給醫務人員，又防止疾病從醫務人員傳給病人；⑶根據疾的主要傳播途徑，采取響應的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。50如何安全使用利器？

強調的是51⑴拔除靜脈輸液、輸血穿刺針頭時，應手持針翼部位，千萬不要遠離該部位處理污染利器要特別小心52⑵杜絕回套針帽:使用后的注射、采血針尖，千萬不要回套針帽，尤其是采血針尖，帶血的空針芯比實針芯危險更大。必須要套時，請單手操作。處理污染利器要特別小心、、、

杜絕針帽回套回套53⑶使用后的針尖利器請立即處理，投入專用利器盒內收集，千萬別混放與其他垃圾袋，尤其是生活垃圾袋內，以防刺傷別人（工人刺傷的常見原因）。處理污染利器要特別小心54⑷醫療器械清洗前，先小心分離處理針尖、銳利及破損器械，再處理其他器械，防止刺傷自己。⑸可重復使用針尖、刀片、尖刀使用后，請放置于實現準備好的容器內（如彎盤等）保存，千萬不要放回包布內，防止刺傷整理包布的工作人員。⑹廢棄刀片等利器，請及時投入專用利器盒內收集。⑺盡量減少手與針尖的直接接觸機會，如果一定要接觸，應借助于其他器械，而不要直接用手。如鑷子、鉗子等。⑻疫苗預防接種處理污染利器要特別小心55禁止將針頭放置在床邊、小車頂部醫務人員避免意外針刺傷的方法使用后，應立即丟入尖銳物收集箱應用重新蓋帽裝置引起針刺傷的危險動作禁止雙手重新蓋帽禁止用手移去注射器針頭56一旦發生利器傷后，應立即采取下列措施（1）立即停止醫療活動，輕輕擠出針刺部位的血液。禁止局部擠壓。（2）用無菌水（或清潔水、純凈水，無條件時用自來水）徹底進行局部沖洗，或用生理鹽水沖洗污染的黏膜（眼結膜等）。（3）再用安爾碘或酒精沖洗消毒傷口并包扎。（4）立即報告感染管理科或相關部門登記備案，并接受相應處理。57（5）明確污染源的，進行相應血清學檢測，不明污染源的，進行HBV、HCV、HIV、梅毒抗體等血清標記物檢測。全部陰性者接種乙肝疫苗。（6）明確為HBV暴露者或不明確污染源的，24小時內注射乙肝高效免疫球蛋白（本人已是乙肝表面抗體陽性者可以不再注射乙肝高效免疫球蛋白）。接受醫學觀察45天，復測HBV、HCV、HIV血清標記物，根據復查結果考慮是否接受相關治療。一旦發生利器傷后，應立即采取下列措施58（7）明確為HIV暴露者，而其他均為陰性的，應盡快進行治療（2小時內，不超過24小時），療程4周，并接受醫學觀察2年。分別為4周、8周、12周、半年和2年。（8）明確為HCV暴露者，而其他均為陰性的，應盡快進行干擾素和病毒唑治療。45天后復測HCV血清標記物，根據檢測結果考慮是否繼續給予相應治療。（9）追蹤暴露時間、暴露的來源、傷口的深度、暴露者的疫苗接種情況、抗體情況，記錄處理經過、用藥情況，跟蹤藥物防護效果及暴露后的血清學變化等。一旦發生利器傷后，應立即采取下列措施59

積極開展職業暴露防護宣傳6061

1、應明確無菌區和非無菌區。

2、無菌操作環境應寬敞、清潔、限制人員流動。晨間護理、清理床單位或更換床單被服時一定要避開無菌操作時間。

必須遵循的基本原則62

3、無菌操作前工作人員應戴好帽子口罩、修剪指甲、外科洗手后要戴手套。

在進行呼吸道處理（吸痰、插管、清理口腔等）、傷口換藥、放置導尿管、更換引流管、動靜脈穿刺等操作時，均應注意戴帽子口罩，注意手的清洗和消毒，戴一次性清潔或無菌手套，操作后或脫手套后洗手。快速手消毒劑每床配置，專床專用，不要混用。

必須遵循的基本原則63

4、取放無菌物品應面向無菌區，不可面對無菌區談笑、打噴嚏、咳嗽。5、醫生查房時一定要注意兩病人之間要洗手或手消毒。7、加強對護工、清潔工人的管理和培訓，接觸病人之前和處理不同病人之間一定要注意更換手套、洗手和手消毒。

必須遵循的基本原則64必須遵循的基本原則65必須遵循的基本原則

10、識別無菌包：使用無菌包前應：檢查包外化學指示膠帶是否變色；檢查滅菌日期和有效期；檢查包內化學指示卡是否達到變色要求。

66監測內容有哪些？（一）醫院感染病例監測1、醫院感染重點部位監測（3根管子）2、醫院感染暴發監測3、多重耐藥菌監測（二）手衛生監測（三）物表和空氣監測（四）消毒滅菌效果監測三、醫院感染監測671、重點部位感染監測

呼吸機相關肺炎

VAP6812/30/2024Dr.HUBijie69呼吸機相關肺炎VAP定義NNIS（美國醫院感染監測系統）對VAP的定義進行了嚴格的限定，即病人必須是經氣管切開或氣管插管接受支持或控制呼吸啟動MV(機械通氣）≥24h后發生的感染性肺炎，包括撤停呼吸機和拔除人工氣道導管后48h內發生的肺炎。MV最初4天內發生的肺炎為早發性VAP，≥5天者為晚發性VAP6970發病機制與

危險因素口咽和胃腔細菌吸入氣溶膠吸入直接接種與交叉污染血道播撒7012/30/2024Dr.HUBijie71預防醫院內肺炎的有效方法降低口咽部和上消化道定植經常口腔衛生選擇性消化道脫污染(SDD)而不是常規選用通氣時間較長的病人避免鼻腔插管防止口咽部分泌物吸入半臥位經常校正鼻飼管位子，調整進食速度和量以避免反流使用超過幽門的鼻飼管如鼻十二指腸、空腸管使用ETT（氣管導管），是能進行聲門下吸引保護胃粘膜的特性盡可能腸內營養使用硫糖鋁，胃粘膜保護劑治療休克和低氧血癥減少外源性污染合適的手衛生氣管腔內吸引時保持遠端無菌密閉氣管腔內吸引系統使用濕鼻替代加熱的濕化器減少回路管道的更換頻率7112/30/2024Dr.HUBijie72美國目前推行的預防VAPbundle床頭抬高至少30度Headofbed-≥30°

每天一次停用鎮靜劑并評價是否可以撤機SedationHoliday/weaning盡早停用應激性潰瘍預防藥物PepticUlcerDisease(PUD)Prophylaxis口腔護理：用洗必泰沖洗每2～6小時Oralcare

深靜脈血栓預防DeepVeinThrombosis(DVT)Prophylaxis插管氣囊上方分泌物的吸引（？）72仰臥位與半臥位 VAP發病率仰臥 23％半臥 5％VAP預防措施的證據Lancet1999;354:1851-58預防與胃管給食有關的吸入，如果無反指征，將頭部的床搖高形成30～45度角（IB）7374使用氣囊上方帶側腔的氣管插管，有利于積存于聲門下氣囊上方分泌物的引流氣囊放氣或拔除氣管插管前應確認氣囊上方的分泌物已被清除VAP預防措施方面新的證據與進展7475呼吸機螺紋管每周更換1次，有明顯分泌物污染時則應及時更換；濕化器添加水可使用新制備的冷開水，每天更換；螺紋管冷凝水應及時做為污水清除，不可直接傾倒在室內地面，不可使冷凝水流向患者氣道；對于人工氣道/機械通氣患者，每天評估是否可以撤機和拔管，減少插管天數；

推薦的呼吸機相關肺炎預防措施76

推薦的呼吸機相關肺炎預防措施77不宜常規采用選擇性消化道脫污染（SDD）來預防HAP/VAP；盡量減少使用或盡早停用預防應激性潰瘍的藥物，包括H2受體阻滯劑如西米替丁和／或制酸劑；對于器官移植、粒細胞減少癥等嚴重免疫功能抑制患者，應進行保護性隔離，包括安置于層流室，醫務人員進入病室時須戴口罩、帽子，穿無菌隔離衣等；有關預防措施對全體醫務人員包括護工定期進行教育培訓。

推薦的呼吸機相關肺炎預防措施7879如何進行VAP監測？79住進ICU使用了呼吸機的患者1、住ICU超過48h，轉出ICU48h內2、有呼吸道感染癥狀體征，如咳嗽、咳膿痰、痰多、肺部聽診有羅音。3有全身感染的癥狀體征，如體溫↑，血白細胞↑或↓臨床醫師填寫相關檢查和檢驗申請，如痰培養、胸部X線檢查、血R或血培養，并做好病程記錄。ICU護士填寫ICU患者日志。痰培養采集方法：ICU護士戴無菌手套，按吸痰法將痰吸入無菌集痰器內，加蓋送檢，或是按照吸痰法無菌抽吸痰液送檢。臨床醫生根據患者癥狀體征、實驗室報告及胸部X線檢查結果判斷是否為VAP。如果是VAP，根據微生物結果選擇用抗菌藥物，并通知醫院感染監控專職人員，做好病程記錄。1～2位醫院感染監控專職人員每周2～3次到ICU收集登記數據，同時觀察與感染有關的因素。每3個月小結，得出呼吸機使用率及其相關肺炎感染率，找出不足及時改正，并召開座談會與科室進行交流，給予合理建議。病區監控醫護進行感染病例登記，記錄一般情況、治療、控制傳播的措施、轉歸等。定期對感染病例進行匯總分析，發揮科室自我控制能力80導管相關血流感染

CLA-BSI81常見類型導管病菌定植局部感染、靜脈炎導管相關性血液感染輸液相關的血液感染82⑵導管相關性血液感染定義感染定義導管定植導管頂部、皮下導管部分或導管腔的定量或半定量培養有微生物顯著生長靜脈炎導管出口部位出現硬結或紅斑，發熱和疼痛或壓痛出口部位感染臨床定義出口部位2厘米內的紅斑、硬結和/或壓痛；可能伴有其他感染征象或癥狀，例如發熱或出口部位流膿，可有/或無伴發的血流感染。微生物學定義導管出口部位的滲出物中培養出微生物，可有或無伴發的血流感染隧道感染來自導管出口部位2厘米內，沿皮下隧道導管路徑的觸痛、紅斑和硬結，可有/或無伴發血流感染袋感染完全植入血管內裝置皮下袋的感染性積液；常有袋上方部位觸痛、紅斑或硬結；自發的破裂或引流，或表面皮膚的壞死，有或無伴隨血流感染的發生血流感染輸注液相關從輸注液和經皮膚采集的血培養出一致的微生物，無其他確定的傳染源導管相關配置血管內裝置病人的細菌血癥或真菌血癥，和至少有一次外周靜脈血培養呈陽性，感染的臨床表現(例如，發熱、寒戰和低血壓)和無明顯的其他血流感染源(除導管之外)。至少包括以下各項中的一項：有一次半定量(每導管節段≥15CFU)或定量(每導管節段≥103CFU)導管培養陽性，從導管節段和外周血中分離出相同的微生物(種屬和抗生素敏感性)；同時有≥5:1的定量血培養結果(中心靜脈導管比外周靜脈)；陽性時間差(例如中心靜脈導管血液培養呈陽性比外周血液培養呈陽性至少早2小時)83發病機制穿刺部位的皮膚細菌移行至皮下導管導管接口部污染經血行污染導管端口輸液污染（注：有和無隧道CVC的差別）84血管相關性感染診斷標準

（中華醫院感染管理學會）初步診斷（符合下列情形之一者）

1.靜脈穿刺部位有膿液或滲出物排出或有彌散性紅斑（蜂窩組織炎的表現）2.延導管的皮下走行部位出現疼痛性彌散性紅斑(除外理化因素所致)3.發燒≥38℃，無其他原因解釋確定診斷

管尖培養或血液培養分離出有意義的病原微生物

85預防CR-BSI：bundle862008年上海市院內感染質控中心督查方案項目：年度重點-推行有效的干預方法，預防醫院感染內容：設計評價表，對于留置深靜脈超過72小時的患者，從第4天開始，每天評估是否可以拔除導管

分值：2分評估方法：在ICU或病區查看延長插管的病人至少2例，了解是否每天填寫評估表（至少包括需要繼續留置的理由和評價人簽名）

扣分標準：沒有按要求做到每天評估，每發現1例扣1分8788如何進行CLA-BSI監測？88保留導管外周V血1份,中心V血1份ICU帶有中心靜脈導管＞48h的患者1、發熱,T≥38℃,寒戰和/或低血壓，<1歲的患者T<37℃.2、靜脈穿刺部位有膿液/滲出物/彌漫性紅斑3、沿導管的皮下走行部位出現疼痛性紅斑（排除理化因素）管床護士每4h觀察穿刺部位，若發現以上疑似情況通知感控護士和主管醫生，提示醫生填寫“培養申請單”，ICU護士填寫“ICU患者日常記錄”。在患者寒顫或發熱時采血醫師首先判斷導管是否仍有保留的必要性。按導管保留與否分別采用不同的送檢方法拔除導管2個外周V血、導管尖端5cm送化驗室,室溫放置不超過12h實驗室提供培養結果89臨床醫師根據微生物學檢測結果判斷是否為CR-BSI陽性,涂片,鏡檢報告；提供最終鑒定藥敏報告陰性，報告病程記錄護理記錄1－2位培訓過的感控科專職人員每天安排固定時間到ICU收集登記數據，同時觀察與感染有關的因素1、每天由感控人員記錄數據并對數據進行整理（2位感控人員交換錄入數據，便于相互校對）。2、每月小結，找出不足，及時改正。3、每3個月得出CR-BSI率，并召開座談會與科室進行交流，給予合理化建議。90導尿管相關尿路感染

CR-UTI91感染類型無癥狀性菌尿腎盂腎炎急性膀胱炎附睪炎、前列腺炎…………92發病機制細菌入侵：污染導尿管或尿道外口細菌種植于膀胱；沿導尿管內腔上行而感染膀胱；導尿管與尿道粘膜間細菌生長繁殖并上行感染膀胱.留置導尿或尿道器械操作引起粘膜損傷，破壞泌尿道粘膜的自然防御屏障導尿管表面細菌定植、大量繁殖并分泌胞外多糖可形成細菌生物膜biofilm93預防與控制方法（1）94預防與控制方法（2）

選擇導尿管

根據臨床經驗、病人需要與預期插管時間選擇不同導尿管。選擇允許尿液流出的最小標準導尿管，應用帶10mL氣的導尿管，泌尿外科可能需要稍大的導管和氣囊。

插管選用：只有在必須時才使用插管，并盡早拔除。不能因為病人護理上的方便就采用（I）；對某些病人可采用其他引流尿液的方法，如陰莖套引流法、恥骨上插管或間斷性插管（III）洗手：進行導尿管或附件的一切操作前后，均必須洗手（I）95預防與控制方法（3）保持密閉系統

：必須采用無菌、連續密閉的尿液引流系統（I）；除非有足夠臨床依據，（如根據制造商建議更換接尿袋時），不打開導尿管與集尿袋連接處（I）；如閉式引流系統遭受破壞，應重新更換（III）96預防與控制方法（4）97預防與控制方法（5）尿流：應保持尿流不受阻斷的引流，除非為了采集標本（I）；任何時候均應保持集尿袋低于膀胱水平（I）。但不接觸地面。不能維持引流時，如活動或搬運時，應夾住集尿袋；一旦能引流時應盡快去除鉗夾。

98預防與控制方法（6）護理：

常規個人衛生是維持尿道口衛生所需要的，對病人尿道外口要定時消毒,如用1/1000新潔爾滅或碘伏棉球消毒1次/ｄ,可有效防止病原菌經尿管與尿道黏膜間隙的逆行性感染。

盡量避免長期留置導尿管，可考慮采用間斷性導尿。尿道口周圍不應有血跡和分泌物,每日用安爾碘棉球從尿道口向外擦洗2次,每次大便后清洗會陰及擦洗尿道口,以免糞便中的細菌侵入泌尿系統。（III）99預防與控制方法（7）換管：留置導尿管非必要時無需常規更換，尿液渾濁或呈膿性或出現難治性菌尿癥時可考慮更換導尿管。（II）細菌學監測：尚無研究證明定期對尿液作微生物監測可減少醫院感染發生。及時排空集尿袋，保證引流通暢，預防反流，不同病人分開使用清潔容器，預防尿袋與容器接觸。尿袋中不需加抗菌或抗微生物溶液。

100101如何進行導尿相關尿路感染監測？101住ICU留置導尿管＞48h。1感染前48h內留置了導尿管。2出現了尿路感染體征和癥狀，如發熱，T≥38℃，寒戰，血白細胞↑，出現尿頻尿急、血尿、排尿困難等尿路刺激征。3插導尿管患者出現尿液混濁。臨床醫生填寫檢驗申請單，包括尿常規檢查，尿培養，尿涂片檢查。ICU護士填寫“ICU患者日常記錄”。采集尿液進行培養根據臨床癥狀體征與實驗室報告判斷是否為尿路感染。如果判斷為尿路感染，病程記錄，并報告感控人員，根據藥敏結果用藥。感控專職人員每周2-3次到ICU收集登記數據，同時觀察與感染有關的因素。每月小結，找出不足，及時改正。每3個月得出CA-UTI，并將監測結果反饋給ICU，定期或不定期召開座談會，給予合理建議。病區監控醫護進行感染病例登記，記錄一般情況、治療、控制傳播的措施、轉歸等。定期對感染病例進行匯總分析，發揮科室自我控制能力102氣道呼吸機中心靜脈置管導尿管類型上呼吸機時間脫呼吸機時間部位導管類型插管時間拔管時間類型插管時間拔管時間經鼻插管經口插管切開插管導管使用情況：103轉出ICU帶管情況是/否；帶管類型氣道/呼吸機/中心靜脈導管/尿管ICU導管相關性感染：類型呼吸機相關性肺炎/中心靜脈導管相關性血流感染/尿管相關性感染感染日期導管使用日癥狀、體征：實驗室證據：送檢日期1_送檢日期2_標本名稱1_標本名稱2_藥敏結果1：藥敏結果2：治療※：治療※:指用于相關感染的治療,應記錄名稱/類型/劑量/用法/天數。104醫院感染暴發105醫院感染暴發的定義醫院感染流行(epidemic)：是指某醫院、某科室醫院感染發病率顯著超過歷年散發發病率水平。醫院感染暴發(outbreak)：

是指在醫院范圍短時間內突然發生許多同類感染性疾病(包括同源菌感染或同部位感染)的現象。106ICU常見醫院感染暴發類型病原菌流行或爆發

由同種同型病原菌引起的感染流行或爆發，但感染類型可以不同例如MRSA的流行或爆發，可引起病人各種部位的感染。10712/30/2024Dr.HUBijie108醫院感染暴發流行特點外源性可預防性感染控制環節漏洞社會影響嚴重性108如何預防ICU醫院感染暴發惡性事件

需要新思路改變醫院感染監測模式，重視過程監測和目標性監測推廣組合(Bundle)干預方法和SOP，科學預防醫院感染改進醫院感染督查方式和要求，防止錯誤阻礙學科發展收取醫院感染預防費和停止支付部分醫院感染診療費109如果我們不能管理錯誤，那么錯誤就會管理我們！110111我國“拍腦袋”制訂的

感染控制措施依然泛濫111112美國CMS發布拒絕付費的原則向醫院拒絕付費的考慮高花費、高發生率或兩者兼有由此導致較高的診斷相關費用有證據表明，采用循證指南可以預防發生進一步計劃2009年將繼續增加項目113新的付費原則，可以救命和省錢Thepurposeofthenewruleistoencouragetheapplicationofevidencebasedclinicalguidelinesandtotiepaytoperformance,effortsshowntosavelivesandmoney新規則的目的是鼓勵采納循證指南，使醫療行為與付費掛鉤，繼而省錢和救命Undertheoldrule,hospitalsactuallyreceivedhigherpaymentforpoorerpatientoutcomes在舊規則中，實際上是病人結局越差醫院收費越多

ModernHealthcareMagazine,March2008.114對于醫院感染，醫院買單與病人買單，我們的預防方法會有差別嗎？115醫院感染暴發的發現途徑1、醫院感染前瞻性監測2、常規監測資料的分析3、臨床微生物實驗室結果分析及報告檢出傳染性強的病原體，尤其是從非傳染科病人標本分離到；某些常見感染菌的分離率在短時間內明顯增加；新的耐藥菌株或多重耐藥菌株出現；發現罕見感染病原菌等。116醫院感染暴發的調查醫院感染暴發調查是預防和控制醫院感染暴發的重要環節和手段。調查涉及多種流行病學方法和多學科方法的綜合應用。

117暴發流行病學調查的主要目的迅速查明導致暴發的主要原因，提出有針對性地控制措施，以控制流行的傳播蔓延和預防類似暴發的再度發生。

118醫院感染暴發調查的主要內容醫院感染暴發調查的主要內容：1．明確診斷：從疾病的臨床表現及實驗室檢查結果，明確醫院感染暴發的診斷，提出確診病例和疑似病例的標準。2．確定暴發的范圍、時間經過及可能受累及的病人和醫護人員群體。119醫院感染暴發調查的主要內容3．確定傳染源、傳播方式及造成傳播的因素。4．主要病原微生物及其主要特性。尋找病原體的來源。5．從暴發原因分析醫院常規消毒滅菌、隔離防護措施中存在的缺陷及應采取的措施等。120調查總結一次醫院感染暴發流行病學調查以后，應及時對調查結果進行總結。總結報道的意義在于總結經驗教訓，以防止今后類似事件的發生。

121多重耐藥菌感染

MDROs122ICU內出現了PDR-鮑曼不動桿菌

怎么辦？123讓我們頭痛的多重耐藥菌有哪些？12412/30/2024Dr.HUBijie125

預防傳播合理應用抗菌藥物有效的診斷和治療預防感染CampaigntoPreventAntimicrobialResistanceinHealthcareSettings12遏制醫務工作者傳播11隔離患者9嚴格掌握萬古霉素應用指證1接種疫苗2拔除導管6專家會診7治療感染，而非污染3針對性病原治療8治療感染，而非寄殖4控制抗菌藥物應用5應用當地資料10及時停用抗菌藥物預防抗菌藥物耐藥的12項措施耐藥菌愈演愈烈， 感染預防的價值越來越大！12512/30/2024對超級細菌MRSA感染的“零寬容”主動篩查：快速監測積極隔離：包括疑似病例的隔離就地消滅：包括環境消毒126127哪些病原體感染需要隔離？耐藥菌MRSA，不動桿菌艱難梭菌，VREESBL？銅綠假單胞菌？傳染病TB，SARS，諾如病毒……HIV？HBV？耐藥菌隔離的警告標識12712/30/2024Dr.HUBijie12812812/30/2024129129130如何如何發現多重耐藥菌？130監測方法：目標性監測：前瞻性監測與控制：回顧性監測：睜大我們的眼睛--------監測131制定合理制訂耐藥監測的方案（一）確定耐藥菌監測范圍：1.監測細菌

如MRSA、VRE、產ESBLs的細菌、泛耐鮑曼不動桿菌、艱難梭菌及本院新出現的特殊耐藥菌株（如VRSA）等進行監測。2.監測范圍

所有送檢標本。132制定合理制訂耐藥監測的方案（二）按病原學送檢要求送檢：提高抗菌藥物使用患者中病原微生物送檢率，三級醫院應達到80%，二級醫院應達到60%。133制定合理制訂耐藥監測的方案（三）具體監測方法1、每天從醫院微生物室獲取細菌培養及藥敏信息；2、發現有監測范圍內耐藥菌，無論是社區獲得性還是醫院獲得性，是感染菌還是定植菌，均應對其基本信息進行登記并跟蹤隨訪；3、針對感染耐藥菌特點，遵照消毒隔離原則和感染的并指導采取必要的隔離措施，防止耐藥菌傳播；134制定合理制訂耐藥監測的方案（三）具體監測方法4、密切觀察耐藥菌感染患者病情變化、耐藥菌轉歸，并進行記錄，直至病人離院；5、觀察同病區或相鄰床位病人受感染情況，一旦發現交叉感染病例，立即進行跟蹤，記錄基本信息和臨床表現。135制定合理制訂耐藥監測的方案（四）匯總分析1、每年對監測數據進行統計、分析，并與前一年同期監測結果進行比較；資料存檔。2、發現多重耐藥菌感染的暴發時，應當按照《醫院感染管理辦法》的規定進行報告。136（五）設計登記表格（ICU）耐藥菌監測登記表追蹤日期：年月日登記人簽名：病人姓名：年齡：住院號：床號：臨床診斷：手術日期：手術部位：感染日期：感染性質：社區醫院感染部位：標本種類：培養送檢日期：合并感染菌：有無（）耐藥菌藥敏結果：抗菌藥物治療情況：抗生素1開始：月日停藥：月日抗生素2開始：月日停藥：月日抗生素3開始：月日停藥：月日抗生素4開始：月日停藥：月日跟蹤隨訪記錄隨訪日期隨訪內容隨訪人月日月日137注意：1、隨訪首日應記錄采取的具體隔離防護措施。2、“隨訪內容”應記錄病人感染恢復情況、隔離效果、交叉感染病例監測信息等（在交叉感染病例登記表上作好標記）。3、最后1次隨訪應記錄病人預后。138

四、合理使用抗生素

139（一）掌握抗感染藥物使用原則：1、嚴格掌握抗菌藥物適應癥、禁忌癥，密切觀察藥物效果和不良反應，合理使用抗感染藥物。2、嚴格掌握聯合應用和預防應用的指征。3、制訂個體化的給藥方案，注意劑量、療程和合理的給藥方法、間隔時間、途徑。4、密切觀察病人有無菌群失調，及時調整抗感染藥物。5、注重藥物經濟學，降低病人抗感染藥物費用支出。140（二）掌握抗感染藥物使用細則（三）醫院抗感染藥物應用管理141五、醫療廢物管理

142

《醫療廢物管理條例》第二條規定：醫療衛生機構在醫療、預防、保健以及其他相關活動中產生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。“醫療廢物”定義醫療廢物是指：143處置宗旨：全程安全管理《條例》將醫療廢物處置的全過程都處于嚴格的控制之下，對涉及醫療廢物的各環節均提出了明確要求。產生→分類收集→轉運→暫時貯存→交接→處置

144

處置原則：

分類收集集中處置145

⑴感染性廢物：⑵病理性廢物：⑶損傷性廢物：⑷藥物性廢物：

⑸化學性廢物：

分類收集

使用分色垃圾袋、密閉轉運

黑色收集生活垃圾，黃色收集醫療垃圾，紅色收集放射形和其他毒性垃圾146147

損傷性廢物應放入標準利器盒內收集，以防污染利器損傷

損傷性廢物

收集

如：各類注射縫合穿刺針尖、載玻片、刀片、受污染的碎玻片、碎玻璃試管吸管等

148

要求在醫療廢物分類收集點（污物間或處置室）

要有統一的醫療廢物分類收集方法的示意圖或文字說明，并按規定進行分類收集。

應備有醫療垃圾轉運交接登記本，交接時數量、類別登記，并進行雙簽字。分類收集示意圖或文字說明要求醫療廢物（污染利器類）各類針尖刀片載玻片碎玻璃試管吸管等

149六、其他要求

ICU對環境消毒要求

1、空氣消毒：強調開窗通風、機械通風，是保持ICU室內空氣流通、降低空氣微生物密度的最好方法⑴