運動功能評定主講人2024/12/291關節：運動的樞紐，骨骼肌以相應的關節為軸轉動。肌肉：運動的動力，收縮時，通過肌腱拉動相應的骨骼。骨骼：運動的杠桿，在肌肉的拉動下，圍繞相應的關節轉動。神經主要內容一、肌力評定二、肌張力評定三、關節活動范圍測量四、平衡與協調能力評定五、步態分析

肌肉的概述4第一節運動功能評定按照運動功能分類

原動肌(agonist)拮抗肌(antagonist)（維持空間定位，防止過度屈伸）固定肌(fixator)中和肌(neutralizator)5第一節運動功能評定

第一節運動功能評定一、肌力評定肌力：指肌肉收縮產生的力量肌力評定：是測定受試者在主動運動時肌肉或肌群產生的最大收縮力量評定目的：評定神經、肌肉損害程度和范圍

主動運動！肌力評定肌力評定方法：（一）徒手肌力評定（二）器械肌力評定

根據受檢肌肉不同，讓被檢者在特定體位下做標準動作（減重力、抗重力、抗阻力），使動作達到最大活動范圍，根據受檢肌肉的活動能力、抗重力或抗阻力的情況進行肌力分級。Lovett6級分級法MRC肌力分級法運動功能評定Lovett6級分級法

視頻——肩胛骨上提肌力評估2024/12/299運動功能評定MRC肌力分級法

2024/12/2911肩前屈肩后伸肩外展、內收運動功能評定肌群檢查方法1級肌肉收縮2級去重力3級抗重力4級抗中等程度阻力5級抗較大程度阻力肩前屈肌群仰臥，試圖屈肩時可觸及三角肌前部收縮向對側側臥，上側上肢放在滑板上，肩可主動屈曲坐位，肩內旋，掌心向下，可克服重力屈肩坐位，肩內旋，掌心向下，阻力加于上臂遠端，能抗中等阻力屈肩坐位，肩內旋，掌心向下，阻力加于上臂遠端，能抗較大阻力屈肩運動功能評定肌群檢查方法1級肌肉收縮2級去重力3級抗重力4級抗中等程度阻力5級抗較大程度阻力肩外展肌群仰臥，試圖肩外展時可觸及三角肌收縮同左，上肢放在滑板上，肩主動外展坐位，屈肘肩外展90°，可克服重力外展坐位，屈肘，肩外展90°，阻力加于上臂遠端，能抗中等阻力坐位，屈肘，肩外展90°，阻力加于上臂遠端，能抗較大阻力2024/12/2914運動功能評定肌群檢查方法1級肌肉收縮2級去重力3級抗重力4級抗中等程度阻力5級抗較大程度阻力屈肘肌群坐位，肩外展，上肢放在滑板上；試圖肘屈曲時可觸及相應肌肉收縮同左，肘可主動屈曲坐位，上肢下垂；前臂旋后（檢查肱二頭肌）或旋前（檢查肱肌）或中立位（檢查肱橈肌），可克服重力屈肘坐位，上肢下垂；前臂旋后（檢查肱二頭肌）或旋前（檢查肱肌）或中立位（檢查肱橈肌），肘屈曲，阻力加于前臂遠端能抗中等阻力坐位，上肢下垂；前臂旋后（檢查肱二頭肌）或旋前（檢查肱肌）或中立位（檢查肱橈肌），肘屈曲，阻力加于前臂遠端，能抗較大阻力2024/12/2916運動功能評定肌群檢查方法1級2級3級4級5級屈髖肌群仰臥,試圖屈髖時于腹股溝上緣可觸及肌活動向同側側臥,托住對側下肢,可主動屈髖仰臥,小腿懸于床緣外,屈髖,可充分完成該動作仰臥,小腿懸于床緣外,屈髖,阻力加于股骨遠端前面，能抗中等阻力仰臥,小腿懸于床緣外,屈髖,阻力加股骨遠端前面，能抗較大阻力運動功能評定肌群檢查方法1級2級3級4級5級伸髖肌群仰臥,試圖伸髖時于臀部及坐骨結節可觸及肌活動向同側側臥,托住對側下肢,可主動伸髖俯臥,屈膝(測臀大肌)或伸膝(測臀大肌和股后肌群),可克服重力伸髖10°～15°俯臥,屈膝(測臀大肌)或伸膝(測臀大肌和股后肌群),伸髖10°～15°,阻力加于股骨遠端后面，能抗中等阻力俯臥,屈膝(測臀大肌)或伸膝(測臀大肌和股后肌群),伸髖10°～15°,阻力加于股骨遠端后面，能抗較大阻力2024/12/2919膝關節前伸后屈運動功能評定肌群檢查方法1級2級3級4級5級伸膝肌群仰臥，試圖伸膝時可觸及髕韌帶活動向同側側臥，托住對側下肢，可主動伸膝仰臥，小腿在床緣外下垂，可克服重力伸膝仰臥，小腿在床緣外下垂，伸膝，阻力加于小腿遠端前側，能抗中等阻力仰臥，小腿在床緣外下垂，伸膝，阻力加于小腿遠端前側，能抗較大阻力2024/12/2921跟腱運動功能評定肌群檢查方法1級2級3級4級5級踝跖屈肌群仰臥，試圖踝跖屈時可觸及跟腱活動同左，踝可主動跖屈仰臥，膝伸（測腓腸肌）或膝屈（測比目魚肌），能克服重力踝跖屈仰臥，膝伸（測腓腸肌）或膝屈（測比目魚肌），踝跖屈，阻力加于足跟，能抗中等阻力仰臥，膝伸（測腓腸肌）或膝屈（測比目魚肌），踝跖屈，阻力加于足跟，能抗較大阻力運動功能評定徒手肌力檢查特點及注意事項：采取正確的測試姿勢，防止出現替代動作要作左右對比，先測試健側同名肌，兩側差異大于10%有臨床意義肌力在3級以上時，檢查抗阻力，阻力施加于被測關節肢體的遠端，與運動方向相反不適用于中樞神經系統疾病致痙攣性癱瘓的患者

運動功能評定（二）器械肌力檢查握力測試捏力測試背肌力測試四肢肌群肌力測試等速肌力測試

儀器：握力計測量：手內肌和屈指肌群的肌力方法：屈肘，最大力握3次握力指數：握力（kg）/體重（kg）*100，>50為正常能抗阻力！運動功能評定（二）器械肌力檢查握力測試捏力測試背肌力測試四肢肌群肌力測試等速肌力測試

儀器：捏力計測量：拇指對掌肌和其他四肢的屈肌肌力方法：手指相對，最大力捏3次捏力：磅，均值、中位數運動功能評定（二）器械肌力檢查握力測試捏力測試背肌力測試四肢肌群肌力測試等速肌力測試

儀器：拉力計方法：雙膝伸直，伸腰用力拉手柄拉力指數：拉力（kg）/體重（kg）*100，男性150~300，女性100~150運動功能評定（二）器械肌力檢查握力測試捏力測試背肌力測試四肢肌群肌力測試等速肌力測試

儀器：牽引繩和滑輪運動功能評定（二）器械肌力檢查握力測試捏力測試背肌力測試四肢肌群肌力測試等速肌力測試

儀器：等速肌力測試儀優點：可準確測量不同速度下最大肌力距、爆發力、耐力等多個數據注意事項：關節活動范圍受限、嚴重的關節積液、骨關節急性扭傷等的患者禁止應用第一節運動功能評定一、肌力評定二、肌張力評定三、關節活動范圍測量四、平衡與協調能力評定五、步態分析

運動功能評定肌張力：肌肉在靜息狀態下的一種不隨意的、持續的、微小的收縮。肌張力評定：在被動運動時，肌肉的緊張度。評估方法：觀察并觸摸受檢肌肉在放松、靜止狀況下的緊張度通過被動運動判斷

被動運動！運動功能評定（一）肌張力分類正常張力：被動運動時，有一定彈性和輕度抵抗力肌張力增高：被動運動時，有明顯阻力，嚴重時甚至不能做被動運動

運動功能評定（一）肌張力分類正常張力：被動運動時，有一定彈性和輕度抵抗力肌張力增高：被動運動時，有明顯阻力，嚴重時甚至不能做被動運動肌張力降低：被動運動時，感覺不到阻力，嚴重時肌肉不能保持正常的外形和彈性肌張力障礙：或高或低，無規律

運動功能評定（二）肌張力分級

等級肌張力標準0軟癱被動活動肢體無反應1低張力被動活動肢體反應減弱2正常被動活動肢體反應正常3輕、中度增高被動活動肢體有阻力反應4重度增高被動活動肢體有持續性阻力反應運動功能評定（三）肌痙攣分級（改良Ashworth量表）

級別評定標準0級無肌張力增加，被動活動時患側肢體在整個ROM內均無阻力。1級肌張力稍微增加，被動活動時患側肢體到ROM之末出現輕微阻力1+級肌張力輕度增加，被動活動時患側肢體在ROM后50%范圍內突然出現卡住，并在此后的被動活動中均有較小的阻力。2級肌張力較明顯增加，被動活動時患側肢體在通過ROM的大部分時，阻力均明顯增加，但受累部分仍能較容易地活動。3級肌張力嚴重增加，被動活動時患側肢體在整個ROM內均有阻力，活動比較困難。4級僵直，患側肢體僵硬，被動活動十分困難。第一節運動功能評定一、肌力評定二、肌張力評定三、關節活動范圍測量四、平衡與協調能力評定五、步態分析

關節構造:關節面關節囊關節腔關節輔助結構韌帶關節盤關節唇滑膜襞滑膜囊36關節運動:屈與伸收與展環轉運動旋轉運動3738屈曲伸展旋轉外展39內收水平內收環轉運動關節的活動范圍和穩定性關節的運動軸數量關節囊、周圍韌帶和肌腱兩關節面的面積差

通常情況下，穩定性大的關節活動范圍小；穩定性小的關節活動范圍大

40運動功能評定關節活動范圍測量

關節活動范圍（rangeofmotion,ROM)是指關節的運動弧度，即關節的遠端向近端運動，遠端骨所達到的最終位置與開始位置之間的夾角。主動關節活動范圍被動關節活動范圍

運動功能評定測量工具：通用量角器：四肢關節電子角度計指關節量角器：手指關節脊柱活動量角器：脊柱

運動功能評定關節活動范圍測量

關節運動體位量角器放置方法正常參考值軸心固定臂移動臂肩關節屈、伸坐或立位，臂置于體側，肘伸直肩峰與腋中線平行與肱骨縱軸平行屈0～180°伸0～50°外展內收坐和站位，臂置于體側，肘伸直肩峰與身體中線平行同上外展0～180°內收0～45°內、外旋仰臥，肩外展90°，肘屈90°鷹嘴與腋中線平行與前臂縱軸平行各0～90°2024/12/2944運動功能評定關節活動范圍測量

關節運動體位量角器放置方法正常參考值軸心固定臂移動臂肘關節屈、伸仰臥或坐或立位，臂取解剖位肱骨外上髁與肱骨縱軸平行與橈骨縱軸平行0～150°運動功能評定關節活動范圍測量

關節運動體位量角器放置方法正常參考值軸心固定臂移動臂腕關節屈、伸坐或站位,前臂完全旋前尺骨莖突與前臂縱軸平行與第二掌骨縱軸平行屈0～90°伸0～70°尺、橈側偏移或外展坐位，屈肘，前臂旋前，腕中立位腕背側中點前臂背側中線第三掌骨縱軸橈偏0～25°尺偏0～55°髖關節屈仰臥或側臥，對側下肢伸直股骨大轉子與身體縱軸平行與股骨縱軸平行0～125°伸側臥，被測下肢在上同上同上同上0～15°內收、外展仰臥髂前上棘左右髂前上棘連線的垂直線髂前上棘至髕骨中心的連線各0～45°內旋、外旋仰臥，兩小腿于床緣外下垂髕骨下端與地面垂直與脛骨縱軸平行各0～45°關節活動范圍測量

關節活動范圍測量

膝關節屈、伸俯臥、側臥或坐在椅子邊緣股骨外踝與股骨縱軸平行與脛骨縱軸平行屈：0～150°伸：0°關節活動范圍測量

踝關節背屈、跖屈仰臥，踝處于中立位腓骨縱軸線與足外緣交叉處與腓骨縱軸平行與第五跖骨縱軸平行背屈：0～20°跖屈：0～45°內翻外翻俯臥，足位于床緣外踝后方兩踝中點小腿后縱軸軸心與足跟中點連線內翻0～35°外翻0～25°運動功能評定關節活動范圍測量注意事項：采取正確的測量體位，以解剖位為起始點選擇合適的量角器關節存在活動障礙時，同時測量主動關節活動范圍(AROM)和被動關節活動范圍（PROM）在測量受累關節的活動范圍前，應先測量對側相應關節的活動范圍

第一節運動功能評定一、肌力評定二、肌張力評定三、關節活動范圍測量四、平衡與協調能力評定五、步態分析

1.平衡

平衡是指身體處于某種姿勢狀態（靜態平衡），或是指在運動和受到外力作用時自動調整并維持姿勢穩定性的一種能力（動態平衡）。（1）靜態平衡：無外力作用下處于某種特定的姿勢（2）動態平衡:

①自動態平衡：進行各種自主運動或姿勢轉換的過程中，能重新獲得穩定狀態的能力

②他動態平衡：在外力作用下恢復穩定狀態的能力

維穩！1.平衡平衡的維持

①適當的感覺輸入

②中樞整合作用

③適當做運動輸出

平衡評定方法：簡易評定法：Romberg（閉目難立征）功能性評定：Berg平衡量表平衡測試儀評定

2.協調

協調是指人體產生平滑、準確、有控制的運動的能力（運動的速度、方向、節奏、力量、距離）。協調功能障礙又稱為共濟失調。小腦性共濟失調（辨距不良、意向性震顫，上肢輪替運動異常，下肢酩酊步態）大腦性共濟失調感覺性共濟失調（邁步不知遠近，落腳不知深淺，視覺補償，閉目難立）

協調！2.協調協調能力評定方法：有無辨距不良、震顫或僵硬，增加速度或閉眼時有無異常；一側性或雙側性（1）上肢協調功能評定指指試驗指鼻試驗輪替試驗（2）下肢協調功能評定：跟-膝-脛試驗

第一節運動功能評定一、肌力評定二、肌張力評定三、關節活動范圍測量四、平衡與協調能力評定五、步態分析

步態分析

步態分析是對人體行走功能狀態進行對比分析的一種生物力學研究方法。（一）步態周期