護理質控工作計劃（20篇）

護理質控工作計劃1

一、全面提升護理質量管理。

1、做好護理人員自控工作。認真培訓、督促、檢查護理自

控記錄，樹立護理人員自動自控理念，養成良好的質量觀、安全

觀念。護理自控規范化，護理工作零失誤。

2、做好科室內互控工作。通過護士長、護理組長、組員的

三級監控，通過組與組之間的互相監控，達到護理質量無縫隙管

理。

3、認真做好護理質量持續改進工作。針對護理工作中的不

足及問題，進行討論、分析，提出整改措施，認真執行落實。做

到同一問題不重復出現。

4、科室制定完整的質控計劃，方法、措施、評價、整改系

統詳細。并在工作中落實。充分利用管理工具，及時記錄。包括

點狀圖、柱形圖的掌握和利用。

5、在科室內開展品管圈管理。針對肛腸科日常護理工作及

專科護理特點，制定符合本科特點的品管圈，提升護理管理效

果。全科護理人員參與品管圈活動的學習、掌握，通過品管圈解

決實際護理問題、難題。提升護理質量水平。

二、扎實做好護理安全管理。

1、強化護理風險項目管理。認真進行全院共性風險項目管

理。包括跌倒、墜床、壓瘡、導管滑脫、用藥錯誤的風險項目管

理。同時結合科室特點制定出科室共性風險項目管理2

項及病人個性化風險管理項目1項。風險防范率達100吼

2、加大重點環節及特殊病人的監管力度。將重點環節管理

及特殊病人監管列入質控計劃。并通過科室組織的應急預案演

練、護士長日巡查提高護理人員應急技能。護理人員掌握及落實

率達100%n

3、創新護理安全管理舉措。

（1）推出邀請患者參與三查十對工作，即操作前、操作

中、操作后查對。以及患者床號、姓名、在齡、診斷等。讓患者

了解三查十對工作內容，自動參與查對。減少疑慮、減少差錯、

保障安全。

（2）在科內推出手術室真人體位卡和手術室實景圖片。讓

患者盡早融入手術情境中，消除恐懼心理，加強手術配合程度。

（3）倡導個性化宣教，多樣化宣教：針對不同民族、宗教

信仰患者，科室要準備基督教、佛教書刊，護士做到相關了解，

并重視與患者在語言、宗教信仰方面的溝通。針對患者的心埋狀

態、有無家庭矛盾、有無自殺傾向，護士要深入觀察，化解危

機。針對有慢性病患者，護士要密切觀察，做好宣教，發現問題

及時匯報醫生。

三、提高科室護理管理能力。

1、提高護士長自我管理能力。全面學習新的護理管理方法

及技能。積極參加護理管理培訓及交流，提升護理管理水平。

2、積極配合護理重點崗位培訓，專科護士培訓。護士培訓

后將學到的知識及技能充分運用到臨床護理。

3、繼續推進精細化管理。將原有的.精細化管理措施鞏固改

進，并推出新的精細化管理措施020_年將重點在改進病房環境

方面加大力度。創建溫馨、整潔、安全的病房為精細化管理重點

項目。提升患者滿意度。

4、推進護理崗位管理。完善護理培訓效果，督促護理人員

加強學習理論知識及技能操作，以達到護理人員順利晉階。

5、堅持護理績效分配方案的完善及落實。依據護理人員層

級、工作量、護理質控、患者滿意度等進行績效分配，調動護理

人員工作積極性。達到公平、合理、高效的目標。

6、完善目標管理及信息化管理。科室年初制定詳細、完整

的護理工作計劃、分解目標，并有措施、萬法、目標。全年積極

落實計劃目標。工作中記錄相關真實工作數據，配合信息化管

理。按要求完成各項監控指標上報工作。

四、具體實施措施。

1、學習、培訓先進的管理方法及管理工具。運用PDCA、

QCC、魚骨圖、柏拉圖等方法進行科學管理。年內科室將成立以

降低術后患者虛脫發生率為主題的品管圈（圈名：平安圈）。

2、建立有科室特色的護理風險管理項目3項。分別為：術

后患者虛脫風險管理項目，術后患者心率減慢或心跳驟停風險管

理項目，術后患者傷口出血風險管理項目。并制定詳細的預防和

處理流程。

3、做好護士長上午時間段在崗工作，積極處理服務中的斷

點問題。監督護理工作中出現的質量問題，并及時改正，防范危

險因素發生。

4、護理業務工作扎實進行。做好每月的護理查房，每季度

的護理病歷討論，每季度的護理會診工作，每月的工休座談會工

作。

5、堅持進行每月護理質量安全會議、護理質量持續改進會

議。堅持護士長特殊病人日訪視工作，并及時記錄。發現患者中

出現的難點、復雜情況，預見性處理護理問題。護理質控工

作計劃2

根據20__年醫院、護理部及科室發展工作、目標，現制定

本年度消化內科護理質控計劃。

一、科室三級護理質控管理

（一）以護士長一護理骨干一質控員組成科室護理質控網

絡，落實科室三級質控管理。成立六個護理質控小組，逐步落實

人人參與質量管理，實現全員質控的目標。各管理小組定期完成

工作計劃、檢查記錄、總結分析，以及可行性的改進措施及培訓

計劃。

（二）各質控小組培訓科室人員檢查標準與評分細則，尤其

組長做好傳幫帶作用，協助護士長做好監督和指導工作，各聯絡

員發揮上傳下達的作用，共同做好護理質控工作，護士長定期對

聯絡員進行標準考核。

（三）護士長每月組織召開“護理質量分析會議”，各質控

組負責人將對上個月存在問題進行總結提出并集中討論，全科討

論提出整改措施，將會議內容記錄到“護理質量分析會議”中，

未參加者一周內自行閱讀并簽名，做到全員知曉。

二、科室各質控小組具體工作計劃

（一）護理安全管理組：

1、制度執行：

（1）繼續組織學習各項核心制度及應急預案，并將制度及

預案放置在方便查閱的地方，便于經常學習和查閱；

（2）實行首問負責制，患者有問題及時解決，不可推脫;

（3）嚴格三查七對，雙人核對執行醫囑；

（4）醫囑班班查對，錯誤醫囑未查對發現，查對人與處理

人承擔同樣的責任；

（5）及時發揮總查對醫囑的監督作用，每周護長總查對2

次，醫囑內容全面查對；

（6）嚴格執行醫囑處理流程，非搶救時間不執行口頭醫

囑，督查管理到位；

2、跌倒、壓瘡：

（1）根據跌倒、壓瘡評估制度及時正確的進行評估，要有

持續的追蹤；

（2）對于科室的高危人群及高危環節進行監測，及時發

現，及時處理；

（3）組長每日對科室患者的跌倒及壓瘡評分進行質控，對

下級護士做好指導；

（4）發生跌倒或壓瘡時，有應急預案，知曉如何處理及上

報；

3、不良事件：

（1）培訓不良事件報告處理制度，不良事件類別；

（2）掌握不良事件報告及處理流程；

（3）護士上報的不良事件，護長要及時進行審核，確定分

級及分類，幫助護士分析原因，進行科室內整改;

（4）做好科室安全文化建設與宣傳工作，定期進行安全警

示案例學習或小講課，培養護士風險意識及防范意識；

質控員每周按要求完成質量查檢表內容，每月底做好數據匯

總，總結護理安全管理存在的主要問題，并分析原因、提出整改

措施，整改措施經護士長同意后通知全員知曉，由質控員追蹤整

改措施落實情況。

（二）護理文書組：

1、蛆織學習培訓護理文書相關制度，并進行考核；

2、體溫單無漏項，心電監護使用及危重癥患者的心率、呼

吸、大便次數，須與護理記錄單符合；

3、醫囑單要及時執行確認，無漏簽；

4、護理記錄要求病情描述簡明通順，運用醫學術語，重點

突出，記錄及時，與病情相符，有特殊用藥、治療及病情變化時

要及時準確地記錄；

5、責任組長每日下班前質控個小責班護理文書，發現問題

及時告知并糾正；

6、NP班每日質控5份護理文書，并登記，晨會時進行交

班，引起護士注意；

7、患者出院時責任班對文書進行初步質控，對于明顯的錯

誤及時修改，告知責任人;

8、每月由質控組人員至少抽查5份病歷，進行整體的督

查，如發現有書寫記錄存在問題，及時組織科內人員進行討論、

分析原因，提出整改措施，并有記錄。檢查結果與個人行為考核

掛鉤，護理書寫各方面較好者由護士長在護士會上給予表揚；

要求每日有質控記錄、整改及追蹤，由NP班護士每日至少

查閱5份病歷，并進行登記。質控員每周按時完成護理文書查檢

內容，每月底做好數據匯總。

（三）藥品（含用血）管理組：

1、藥品分類放置、專人管理、專冊登記；

2、A6班每天進行藥品清點，保證藥品基數及質量；

3、藥品管理員每月定期清點藥品種類、數量，如有沉淀、

變色、近效期、標簽模糊等情況，及時給予更換；

4、藥品根據種類和性質，如內服、外用、針劑分類放置，

標志明顯，每日檢查，相同顏色的同類口服藥和不同劑量的同類

針劑不得混放，對包裝相似、藥品相似、一品多規或多劑藥品的

存放有明顯的警示標志；

5、高危藥品按高危藥品管理制度執行，有專門的存放區

域、標識、儲存方法正確；

6、急救藥品處于備用狀態，定期檢查記錄、交接登記完

整;

7、培訓安全用血相關制度；

8、組織培訓發生輸血反應時應急預案，做到人人知曉；

每日A6治療班護士對高危藥品進行查對，在瓶簽、輸液卡

上蓋“防外滲”高危章，輸液瓶上貼紅色提示帶、使用“高危藥

品巡視卡”夾在紅色輸液牌上，責任護士至少每小時巡視一次，

以保證用藥安全。科室患者需要輸血時由A6班護士負責取血、

每周對取血箱進行清潔消毒。質控員每周完成藥品、輸血查檢內

容，每月底做好數據匯總c

（四）急救藥械管理組：

1、搶救車標識清楚，五定管理，按要求進行封車，做好登

記；

2、搶救車內藥品在有效期內，質量合格，各種物品在有效

期內；

3、各種器械完好，處于應急狀態，氧氣袋氣量充足；

4、所有急救藥品、物品用后及時補充；

5、搶救車交接登記本交接無漏項，護長每周查檢一次；

6、搶救車管理員定期組織培訓搶救車內藥物的使用方法，

作用及副作用；

7、儀器設備分類放置，清潔整齊，編號管理，各班每日對

儀器設備進行清點交接；

8、儀器設備管理員定期組織培訓儀器設備使用方法；

9、儀器設備故障時有應急預案及措施，做到全員知曉；

每日A5主班護士對搶救車、生命支持類儀器進行檢查登

記，質控員每月至少一次定期急救藥械進行檢查，避免科室出現

過期藥品及損壞急救器械，保證急救器械100%完好，處于備用

狀態。

（五）優質護理管理組：

1、護長排班體現能級對應，實現彈性排班，護士知曉人力

資源彈性調配方案；

2、落實管床責任制和床邊工作制，各責任班分管一定數量

患者，實行整體護理；

3、病房環境整潔安靜，如發現問題及時進行整改；

4、護理人員著裝規范，文明用語，熱情接待患者；

5、護士知曉優質護理的'內涵及目標；

6、科室提供便民服務措施，如：一次性水杯、紙巾、針線

盒、微波爐等；

7、基礎護理：

（D晨間護理要求做到床單位整潔、平整，床頭柜物品整

潔，凳子定位整齊，由責任護士負責;

（2）引流管放置合理，固定正確，各種導管通暢、觀察記

錄并符合要求，每周二、六更換，遵守無菌操作原則；

（3）口腔護理使病人口腔清潔、濕潤，保持口腔粘膜的完

整性，每日1—2次；

（4）責任護士做到患者人人三短（指、指甲、須發短），六

潔（頭發、口腔、皮膚、會陰、指趾、床鋪），床頭顯示器分級

護理、飲食與醫囑相符，護理人員知曉病人的飲食要求，協助病

人進食；

（5）護士長不定期檢杳生活護理質量；

（6）皮膚、口腔黏膜、引流管等認真做好交接班，因交接

不清楚發生缺陷，由接班護士承擔責任；

8、專科護理：

（1）組織培訓科室疾病的護理常規，按常規對患者進行護

理；

（2）責任護士知曉患者“十知道”；

（3）責任護士及時準確對患者進行各種風險評估，并追

蹤；

（4）根據患者病情不同階段能夠對患者進行健康教育；

質控員每月聯合醫生，組織患者開展公休座談會，做好會議

記錄。每周完成優質護理查檢內容，每月底做好數據匯總，總結

存在問題、分析原因并提出整改措施。

（六）護理培訓組：

1、護士知曉各自崗位職責；

2、按照各層級培訓計劃，組織學習培訓相關內容；

3、各層級護士有各自的導師進行指導、學習；

4、每月組織2次業務學習，培訓者做好PPT進行講解；

5、每月組織1次護理薩基查房或病例討論；

6、操作考核：

（1）按操作計劃完成操作培訓，每月定時由操作員進行基

礎及專科操作示范；

（2）操作員示范后，護長與操作員進行抽查考核；

（3）根據本科特點進行1—2次的急救技能培訓與考核；

（4）充分發揮每位護士的積極性和潛能，提升護理操作能

力；

根據層級制定個性化的培訓計劃，定期完成各層級護士的培

訓；制定年度業務學習計劃，每月2次。每月至少組織一次三級

護理查房或病例討論，做好記錄。做好各項護理制度、基礎及專

科護理技術操作、各類應急預案培訓與考核。護理質控工作

計劃3

為了提高手術室護理質量，保障醫療安全，我科堅持實施手

術室護理質量控制制度。解決手術室護理質量控制中出現的問

題，探討出現問題的原因，總結持續改進的效果，提出提高護理

質量的方法，保證病人生命安全。

一、手術室護理質量控制

建立手術室的護理質量考核標準，按本科護理質量考核標準

及細則，各級人員按職責上崗，有質量控制流程及質量改進措

施。

二、對手術室護理質量管理及持續改進，質控小組成員每周

對手術室進行質量檢查，發現問題，及肘分析，找到原因，解決

問題。

三、手術室質控組總體檢查情況及效果評價，按照手術室護

理質量考核標準進行檢查及效果評價：工作職責及規章制度落實

均合格；手術前后病人護理合格率100%；手術間管理合格率

100%；無菌物品管理及無菌操作要求合格率100%；巡回、洗手

護士工作質量合格率100%；手術器械完好率100%；急救物品藥

品合格率100%o

1、建立手術室的護理質量考核標準本科護理質量考核標準

及細則

①管理工作方面：各級人員按職責上崗，嚴格實行護士準入

制度及各項規章制度；有質量控制流程及質量改進措施；各區域

符合手術部要求；建立與臨床科室的溝通渠道及相關改進措施并

有記錄。

②手術前后病人護理：與病房護士認真交接查對；注意病人

安全；做好術后、I類手術切口的.隨訪工作并有記錄，無菌切

口感染率W1.5%。

③手術間的管理：手術過程在崗在位；各物品按位放置；手

術間整潔。

④無菌管理及操作要求：無菌物品專柜放置，專人管理，定

點定數，無菌物品合格率100%;按要求帶好口罩、帽子、更衣

換鞋，按規范進行外科刷手，嚴格限制手術間內參觀人數。

⑤巡回護士工作質量：了解病情，用藥無誤；器械用物準備

齊全，嚴格實行手術患者確認制度、手術患者身份識別措施、交

接流程按程序落實到位；手術體位擺放符合要求；配合協調；工

作嚴肅認真；標本妥善保管，督促送檢并做好記錄；術畢協助包

扎好傷口，護送病人回病房。

⑥洗手護士工作質量：用物準備齊全，性能良好；清點認

真，配合熟練，臺面整潔有序；手術病人意外處理程序正確；標

本妥善保管；術后器械規范處理。

⑦手術器械的保養按規范進行。

⑧護理文書書寫真實、完整、規范。

⑨手術室急救用品完好率100%,每班有使用交接等記。

⑩加強專科技能及三基培訓，提高護士護理技能，臨床帶

教、護理人員繼續教育培訓與考核按計劃進行。強調安全生產，

注意水電火汽安全管理，各項緊急預案完善可行。

四、手術室護理質量持續改進

手術室護理質控小組是在手術室護士長的指導下成立，履行

職責確保手術室護理質量的持續改進，制定完善的護理工作流程

和臨床護理路徑，對科內護理質量進行自查自控，加強環節質量

控制，發現問題及時反饋，針對問題進行整改，提高了手術案護

理質量，保障醫療安全。護理質控工作計劃4

一、加強護士在職教育，提高護理人員的專業素質強化相關

專業知識的學習掌握，

每月定期組織護士授課，實行輪流主講，進行規章制度及神

經內科專業培訓。如遇特殊疑難情況，可通過請科主任，醫生授

課等多種形式更新知識和技能。互相學習促進，開展護理病例討

論，并詳細記錄。隨著護理水平與醫療技術發展不平衡的現狀，

有計劃的選送部分護士外出學習，提高護理人員的素質，優化護

理隊伍。不斷的更新護理知識。

二、轉變護理觀念，提高服務質量繼續加強醫德醫風建設，

增強工作責任心。

加強培養護理人員樹立“以病人為中心”的觀念，把病人的

呼聲作為第一信號，把病人的需要作為第一需要，把病人的利益

作為第一考慮，把病人的滿意作為第一標準。對病區患者實施全

身心、全方位、全過程、多渠道的系統護理。加強安全管理的責

任，杜絕嚴重差錯及事故的發生。在安全的基礎上提高我們的護

理質量。深化親情服務，提高服務質量。提高護患溝通技能。提

倡微笑服務，培養護士樹立良好的'職業形象。同時向兄弟科室

學習和借鑒，開展“優質護理服務”，全面加強臨床護理工作，

強化基礎護理，改善護理服務，為護理學科的發展探索新的方法

和途經，真正把“以病人為中心”的服務理念落到實處。

三、護理安全是護理管理的重點，安全工作長抓不懈護理人

員的環節監控：

對新調入護士以及有思想情緒的護士加強管理，做到重點交

待、重點跟班。切實做好護理安全管理工作，減少醫療糾紛和隱

患及患者的不良投訴，保障病人就醫安全。病人的環節監控：新

入院、新轉入、急危重病人、臥床病人，有發生醫療糾紛潛在危

險的病人要重點督促檢查和監控。雖然是日常護理工作，但是如

果發生問題，都會危及到患者的生命，作為護理管理中監控的重

點，不定期的進行護埋安全隱患檢查，發現問題，解決問題，并

從自身及科室的。角度進行分析，分析事故發生的原因，吸取深

刻的教訓，提出防范與改進措施。

四、合理利用科室人力資源內五科護士的人員，

護理工作繁重，根據科室病人情況和護理工作量合理分配人

力資源，合理排班，彈性排班，增加高峰期上班人數，全科護理

人員做到工作需要時，隨叫隨到，以達到保質保量為病人提供滿

意的護理服務。

五、護理各項指標完成目標在20_年里，爭取在基礎護理

合格率，住院患者滿意率，急救物品完好率，常規器械消毒合格

率c

護理文件書寫合格率及三基考核合格率等均達到100虬

六、加強法律意識，規范護理文件書寫隨著人們法律意識的

提高，處理條例的頒布，

如何在護理服務中加強法制建設，提高護理人員法制意識，

已成為護理管理的一個重要環節。在20_年里，嚴格按照省衛

生廳護理文件書寫規范要求，護理記錄完整、客觀。明確護理文

件書寫的意義，規范護理文件書寫，并向兄弟科室及護理部請

教，明確怎樣才能書寫好護理文件，以達標準要求。護理質

控工作計劃5

護理工作的服務最終體現于保障患者的生命安全，根據醫院

質量管理“質量、安全、服務、費用”的要求，質量管理必須貫

穿于護理工作的始終，因此必須緊緊圍繞質量這條主線，根據醫

院及護理工作計劃，制定本計劃：

一、護理質量的質控原則

實行分管院長領導下的質量管理監控體系，全面組織落實護

理質控措施，加強專項檢查、督導、整改，達到護理質量持續改

進，確保患者安全。

二、護理質量管理實施方案

（一）補充完善護理質量、安全管理體系，培養一支素質良

好的護理質量管理隊伍C

（二）進一步完善護理質量標準與工作流程。

1、結合臨床實踐，不斷完善護理規章制度，進一步完善護

理質量考核內容及評分標準，如特、一級護理；基礎護理；消毒

隔離；護理文件的書寫；供應室、手術室、患者十大安全目標等

質量評價標準；修訂護理技術操作流程。

2、組織護士學習規章制度、新標準、加強醫療護理法律法

規的培訓，以提高護理人員的法律意識，依法從護，保護病人及

護士的自身合法權力、加強護士安全意識、全員質量管理意識。

3、發揮護理部、科室二級質量監控小組及護理骨干的'作

用，注重環節質控和重點問題的整改效果追蹤。實行科室平時檢

查與護理部督導相結合，重點與全面檢查相結合的原則。護理部

每月召開護理質量分析會一次，對每月護理質量檢查情況通報，

分析發生原因，提出整改辦法。

4、把每月質量分析會存在安全隱患問題作為下月質量檢查

重點內容，加大檢查、督導力度，注重實際整改效果。并有檢查

記錄、分析、評價及改進措施記錄

5、加強重點環節，重點時段的管理：如合理排班、交接

班、夜班、節假日、新上崗人員的科學管理。

6、做好危重病人、大手術后病人的基礎護理與專科護理，

加強健康教育，提高病人生活質量c

7、組織學習《患者十大安全目標》，制定質量評價標準，每

月進行對十大安全目標內容進行檢查、督導；對跌倒、壓瘡等高

危因素進行不間斷的評估，及時跟進護理措施。

8、加強對護理缺陷、護理糾紛的管理工作，堅持嚴格督查

各工作質量環節，發現安全隱患，及時采取措施，使護理差錯事

故消滅在萌芽狀態。護理部對護理缺陷差錯及時進行討論分析。

9、建立并健全安全預警工作，及時查找工作中的隱患，并

提出改進措施。

（三）加強護士業務技能培訓，確保患者安全

1、成立科室護埋質控小組，質控人員對基礎護理、專科護

理、消毒隔離、急救藥品等定時進行檢查和分析

2、護理部派專人負責護理技能培訓工作、擬定年度各層級

護理人員培訓工作計劃，采取先示教、后科室護士長組織培訓，

護理部抽考和必考相結合的原則。

3、護理部按照“三基綜合醫院評審標準實施細則”，每月

組織1—2次護理理論學習，并進行考核，注重規章制度在臨床

工作中的落實。每月召開科室質控小組會議和護士會議，對科室

自查和護理部檢查發現的問題進行分析整改。

4、每月進行護理行政查房，尤其對重點病人管理、分級護

理、精神病行為的安全管理等進行重點檢杳，發現問題及時分析

原因、整改后進行評價。責任護士及護士長每周跟科主任或主診

醫生至少查房一次，以及時發現護理隱患。

5、組織科內護士進行應急模擬演練與考核，使護士提高應

急能力，提高搶救質量。

6、加強對低年資護士、輪轉護士的帶教與考核，按時完成

培訓計劃，以提高護士的專業水平。

7、不斷督促保潔工搞好病人衛生，加強對護工、保潔工精

神科知識的教育，提供他們對精神科安全管理的認識。

8、不斷了解病人及家屬對護理工作的滿意度，出院后進行

電話回訪。每月召開工休座談會，收集病人的意見和建議，及時

反饋討論整改。

9、加強專科護士培訓與護士進修：擬定8名護士參加傷

口、康復、重癥、新生兒等專業的專科護士培訓。選3?4名護理

骨干到省醫院、華西醫院進修學習3月。護理質控工作計劃

6

加強護理質量管理，保障患者的生命安全，保持護理質量持

續改進方案:根據醫院及護理部20年工作計劃及目標，制定—

年內科護理質控工作計劃如下：

一、護理質量的質控原則：

護士長-科索護理質控員一全體護士參與的質量管理監控，

落實護理質量的持續改進，全面落實質控工作。

二、成立質控小組：

組長：

組員:

三、質量控制檢查分工：

1、基礎護理、特一級護理質量管理及考核：_

2、急救藥品和器材、護理文件書寫質量控制、三基三嚴培

訓及考核：—

3、護理規章制度落實、院感質量控制、清潔工、護工管理

考核：—

4、病員意見調查、出院隨訪、常用藥品和物質管理：

四、護理質量管理實施方案：

（一）進一步完善護理質量標準與工作流程。

1、結合臨床實踐，不斷完善質控制度，進一步完善護理質

量考核內容及評分標準，如病房管理、基礎護理、特、一級護

理、消毒隔離、護理文件的書寫、急救物品管理、護理安全管理

等，每月進行護理質量考核并進行分析，制定相應的‘整改措

施。

2、護士長、科室護理質控員隨時進行監督及時糾正護理工

作中存在的問題，對問題突出的在晨會上進行通告，讓護士知道

存在的問題及解決的方法。

3、每月定期對冬種物品及藥品，急救車進行檢查，及時發

現過期物品及藥品。以保證醫療護理安全。

（二）建立有效的護理質量管理體系，組建了一組具有豐富工

作經驗的護理人員參與護理質控，以保障護理工作質量。

1、實行以護士長、科室質控員的質控網絡，逐步落實人人

參與質量管理，實現全員質控的目標。

2、發揮護理質量監控小組的作用，注重環節質控和重點問

題的整改效果追蹤。實行平時檢查與每月檢查相結合，重點與全

面檢查相結合的原則。

3、加大落實、督促、檢查力度，注意對護士操作流程質量

的督查。抓好質控管理，做到人人參與，共同把關，確保質量，

充分發揮護理質控員的工作，全員參與護理管理，有檢查記錄、

分析、評價及改進措施。

4、完善護理質控管理制度，職責，對護理存在的疑難問題

進行討論、分析、提出有效的整改措施。

5、加強對護理缺陷、護理糾紛的管理工作，堅持嚴格督查

各工作質量環節，發現安全隱患，及時采取措施，使護理差錯事

故消滅在萌芽狀態。

6、加強醫療護理法律法規的培訓，以提高護理人員的法律

意識，依法從護，保護病人及護士的自身合法權力。

7、加強護理人員正規操作，并進行考核。及時發現操作中

存在的問題并及時糾正。

8、各班護士每班對醫囑進行查對，護士長每周進行大查

對，以保證正確執行醫囑。

9、每日對護理文件書寫進行檢查，出院病歷由主班護士初

審，護士長最后復審后交病案室。

10、建立護理安全管理，每月進行護理安全知識培訓，講解

院內院外護理問題，以強化護理人員的安全意識，并健全安全預

警工作，及時查找護埋安全隱患，實行每周重點查找安全問題，

并進行分析，提出改進措施。護理質控工作計劃7

護理工作的服務最終體現于保障患者的生命安全，根據醫院

質量管理年“質量、安全、服務、費用”的要求，質量管理必須

貫穿于護理工作的始終，因此必須緊緊圍繞質量這條主線，根據

醫院及護理部20_年工作計劃：

一、護理質量的質控原則

實行院長領導下的‘護理部—護士長—全體護士的三級質量

管理監控，落實護理質量的持續改進，全面落實質控前移，加強

專項質控，落實糾紛缺陷管理，實施安全預警管理，繼續QC小

組活動的開展C

二、護理質量管理實施方案

（一）進一步完善護理質量標準與工作流程。

1、結合臨床實踐，不斷完善質控制度，進一步完善護理質

量考核內容及評分標準，如病房管理、基礎護理、重病護理、消

毒隔離、護理文件的書寫，供應室、手術室、門診以及口腔科護

理質量等，每月制定重點監測內容并跟蹤存在問題。

2、修訂護士長、護士績效考評標準。

（二）建立有效的護理質量管理體系，培養一支良好的護理

質量管理隊伍

1、繼續實行以護理部一-護士長一-科室質控員的巳級質控

網絡，逐步落實人人參與質量管理，實現全員質控的目標。

2、發揮護理質量監控小組的作用，注重環節質控和重點問

題的整改效果追蹤。實行平時檢查與季度檢查相結合，重點與全

面檢查相結合的原則。做到每月有一重點，每季度一次全面檢

查，并將檢查情況及時向護理部反饋。護理部每月質控小結評分

一次，在護士長例會上通報，分析產生原因，提出解決辦法

3、落實各專項護理技術指導（會診）小組的職責，規范護

理會診工作。危重病小組、褥瘡評估與技術指導小組、輸液小

組、老年病小組、糖尿病小組。

4、加大落實、督促、檢杳力度，注意對護士操作流程質量

的督查。抓好三級質控管理，做到人人參與，層層管理，共同把

關，確保質量，充分發揮護理質控員的工作，全員參與護理管

理，有檢查記錄、分析、評價及改進措施。

5、完善護理質控管理委員會制度，職責，每季度召開會

議，對護理存在的疑難問題進行討論、分析、提出有效的整改措

施。

6、加強對護理缺陷、護理糾紛的管理工作，堅持嚴格督查

各工作質量環節，發現安全隱患，及時采取措施，使護理差錯事

故消滅在萌芽狀態。護理部對護理缺陷差錯及時進行討論分析。

7、加強醫療護埋法律法規的培訓，以提高護理人員的法律

意識，依法從護，保護病人及護士的自身合法權力。

8、建立并健全安全預警工作，及時查找工作中的隱患，并

提出改進措施。

9、每月進行基礎護理操作培訓，加強護理人員正規操作，

并進行考核，及時發現操作中的問題并及時糾正。

10、各班護士每班對醫囑進行查對，護士長每周進行大查

對，以保證正確執行醫囑。護理質控工作計劃8

為繼續貫徹落實以病人為中心，以質量、安全、服務為核心

的服務宗旨，結合醫院黨委提出的“高效、安全、優服務”主題

思想為指導，圍繞患者安益、優質服務開展護理質量控制工作，

保障護理安全。

一、工作目標護理工作流程優化，護理操作程序規范，核心

制度執行有效，患者安全目標落實到位。

二、具體實施方案

（一）調整護理質量管理委員會成員并落實相應職責

（二）完善護理質量管理與控制指標，把握護理質量的關鍵

問題，落實“防范為主”的管理原則，給患者提供安全、高效的

專業照護。

（三）優化護理質量管控模式，加強督查力度，保證患者安

全。

1、夯實基礎護理，為患者提供舒適的護理服務。

(1)要求臨床科室管床護士每天早晨提前到達病房，與實

習護生及護工一起對自己所分管的患者實施晨間護理，以及午間

護理、晚間護理等，護士長負責督查。

(2)護理部擬定于7月份組織全院護工人員進行相關理論

知識與技能培訓，并進行考核。科室護士長對本科室護工每年培

訓一次，內容涵蓋患者生活護理項目及患者轉運工具的使用等，

進一步規范護工工作，保證患者安全。

2、嚴抓環節管理，使護理核心制度落地有聲。

(1)根據各專科疾病特點，要求護士長制訂專科晨間護理

早交班內容模板和交接流程，包括集中交班和床頭交接班，并對

新入科護士進行培訓，形成規范，人人自覺執行。

(2)從1月起，護理部主任、質控員及質控秘書每周隨機

安排一天到一個臨床科室檢查晨間護理、參與護理大交班及床頭

交接班，及時指出不足，指導整改，全面規范。

(3)繼續深入開展責任包干制，根據科室護理人力層次結

構合理搭配分組分管病人，由年資高護士擔任責任組長，并參

與、指導、檢查本組各項工作完成情況，包括晨晚間護理、各種

治療護理、查房和交接班以及護理記錄等內容全程包干，使患者

得到連續性的.、安全的護埋服務。

(4)本年度重點臨床一線地年資護理人員應急處理能力的

培訓，要求護士長不定期組織本科室護理人員開展患者突然發生

病情變化緊急搶救情景演練，通過演練發現不足，及時糾正，不

斷提高護理人員對突發事件應急處理能力。

（5）繼續完善護士長夜查房檢查工作，保證護理夜間護理

工作安全。

（6）將節假日質量督查作為常規專項檢查，內容包括搶救

藥品、器材、設備的備用情況，護理人力資源調配以及排班是否

合理、突發事件緊急處理情景演練等，及時發現存在安全隱患并

督促整改，護理部對存在問題科室整改情況進行追蹤檢杳C

（7）進一步加強對高危、特殊藥品的管理，以及藥品效期

管理，分管護士按時檢查，護士長隨機抽查，確保藥品安全管

理、安全使用。

（8）加強重點蓋門（包括手術室、NICU、PICU、EICU、血

透室、急診室、消毒供應室）以及重點環節（危重患者交接）、

重點病人（需要隨時搶救病人、大手術病人、疑難雜癥病人、壓

瘡高危病人）管理，強化護理人員風險意識，減少或避免護理不

良事件發生。

（9）將危重患者護理質量作專項檢查項目，護理部質控專

職人員每月不定時檢查，并指導正確護理，減少或避免護理并發

癥發生。

（10）繼續加強對護理不良事件的規范管理，對于頻發的事

件、集中發生的事件要求科室組織演練，并進行專案分析、總

結，提出改進措施。

（11）加強病區規范化管理，嚴格執行探視和陪護制度，為

住院患者創造安靜、整潔、安全的住院環境。

3、規范護理行為，保障護理安全。

（1）嚴格執行查對制度，提高患者識別準確性，給正確的

患者實施正確的操作，保證患者安全。

（2）有效改進醫務人員之間溝通.嚴格醫囑執行制度，嚴

格執行術前核查程序，確保手術部位正確、患者正確。

（3）加強手衛生，減少醫療相關感染風險。對全體新入職

人員進行培訓，要求人人掌握，同時要求科室護士長要督促護

工、保潔人員嚴格執行手衛生，并不定期抽考其掌握情況。

（4）完善各項護理評估制度，責任護士對住院患潛在風險

及時、正確進行評估，根據評估結果采取相應的防范措施，如設

置防滑、防跌倒設施，降低患者跌倒風險，以及壓瘡風險防范，

避免非預期壓瘡發生。

4、持續改進護理服務，落實優質護理要求。

（D繼續加強整體護埋的深入開展，責任護士全面履行護

理職責，根據所負責患者的疾病特點和生理、心理、社會需求，

對患者實施身心整體護理。

（2）加強責任護士、溝通護士的服務意識，每月組織召開

公休會一次，及時聽取患者及家屬的意見及建議，不斷改進服務

質量。

（3）進一步深入開展微笑服務、主動服務以及首問負責

制，為患者提供及時地、溫馨的服務，增進護患關系，提高患者

滿意度，住院患者綜合滿意度要求290%以上。并通過開展滿意

度調查收集患者及家屬對護理工作提出的意見及建議，并加以改

進，有效地促進護理工作質量的提高C

（4）為患者提供延續性護理服務。利用電話、電子郵件、

信函和必要的面談等多種形式開展隨訪加強對出院患者健康教育

和重要患者隨訪，根據患者隨訪結果，及時改進住院服務，要求

隨訪率270%。

5、不斷加大對護理工作質量監控力度，防患于未然。

（1）將20__年護理工作質量存在的突出問題作為20__年護

理工作質量改進重點，制訂改進方案并組織落實。

（2）計劃組織冬科室護理質控人員、護理骨干以及地年資

護士長進行護理質量管理相關知識的培訓，包括護理質量考核標

準、質量管理方法、質量管理工具的運用等，協助提高其質量管

理意識，促進護理工作有效開展。

（3）嚴格落實對全院護理工作質量督查，正確指導臨床開

展護理工作，不斷持續改進。督查頻次：

①三級質控：普通病區每季度檢查一次，特殊區域每月檢查

一次；夜班每月檢查一次，節假日前檢查一次，節假日期間隨機

督查一次。

②二級質控：科護士長組織本系統護士長每月交叉檢查一

次；病區護士長組織護理質控員對本病區進行自查每月兩次，重

點護理環節、大檢查前隨時督查。對督查的存在問題進行嚴格追

蹤，確保科室質控討論分析會議有效性C

（4）繼續開展品管圈（QCC）、護理專案活動，指導臨床護

士發現問題、解決問題，鼓勵全體護理人員通過團隊的力量，積

極主動發掘問題，擬定改善方案，解決存在問題，優化工作流

程，達到提升護理質量及提高管理效能的目的，促進護理質量持

續改進。

（5）每季度召開護理質量與安全管理委員會會議一次，對

上一季度護理質量督查結果進行總結反饋，以及護理不良事件進

行討論分析，提出防范措施，并落實質量監控。

（6）每月召開的護士長例會上，由護理質控專職人員將當

月各個護理質量環節存在的問題進行反饋、以及護理安全提醒。

（7）每季度出版一期《護理質量信息簡報》，將本季度內醫

院護理工作完成情況進行匯總、分析，以及下一階段工作安排及

時上傳至0A公共文伶柜供各科學習。

(8)護理質控實行零缺陷管理：

①護理質控結果直接與科室績效獎金掛鉤。

②質控結果不達標的科室扣護士長月績效考核分及績效獎

金。護理質控工作計劃9

護理工作的服務最終體現于保障患者的生命安全，根據醫院

質量管理年“質量、安全、服務、費用”的要求，質量管理必須

貫穿于護理工作的始終，因此必須緊緊圍繞質量這條主線，根據

醫院及護理部工作計劃，制定護理質控計劃，以保證質量持續改

進。

一、護理質量的控制原則

實行院長領導下的護理部-護士長-全體護士三級質量管理監

控，落實護理質量的持續改進，全面落實質控前移，加強專項質

控，落實糾紛缺陷管理，實施安全預警管理。

二、護理質量管理實施方案

(一)、進一步完善護理質量標準及工作流程。

1、結合臨床實踐，不斷完善質控制度，進一步完善護理質

量考核內容及評分標準，如病房管理、基礎護理、重病護埋、消

毒隔離、護理文件的書寫等，每月制定重點監測內容并跟蹤存在

問題。

2、護士長、科室護理質控員隨時進行監督及時糾正護理工

作中存在的問題，對問題突出的在晨會上進行通告，讓護士知道

存在的問題及解決的方法。

3、每月定期對冬種物品及藥品、急救車進行檢查，及時發

現過期藥品及物品，以保證醫療護理安全。

（二）建立有效護理管理體系，培養一支良好的護理質量管

理隊伍

1、繼續實行以護理部-護士長-科室質控員的三級質控網

絡，逐步落實人人參與質量管理，實行全員的質控目標。

2、發揮護理質量監控小組的’作用，注重環節質控和重點問

題的整改效果追蹤。實行平時檢查和每月檢查相結合，重點與全

面檢查相結合的原則。做到每周有一重點，每月一次全面檢查，

并招檢查情況及時向護理部反饋。

3、加大落實、督促、檢查力度，注意對護士操作流程質量

的督查，抓好質控管理，做到人人參與，共同把關，確保質量，

充分發揮護理質控員的工作，全員參與護理管理，有檢查記錄、

分析、評價及改進措施。

4、完善護理質控管埋制度、職責，每季度召開會議，對護

理存在的疑難問題進行討論、分析、提出有效的整改措施。

5、加強護理缺陷、護理糾紛的管理工作，堅持嚴格督查各

項工作質量環節，發現安全隱患，及時采取措施，使護理差錯事

故消滅在萌芽狀態。

6、加強醫療護理法律法規的培訓，以提高護理人員的法律

意識，依法從護，保護病人及護士自身的合法權利。

7、加強護理人員正規操作、并進行考核。及時發現操作中

存在的問題，并及時糾正。

8、科護士每班對醫囑進行查對，護士長進行每周大查對，

以保證正確執行醫囑C

9、護士長每日對護理文件書寫進行檢查，出院病歷由責任

班護士初審-醫保科-護士長復審-醫務科和護理部最后審核后歸

檔（病案室）。

10、建立護理安全管理，每月進行護理安全知識培訓，講解

院內院外護理安全問題，以強化護理人員的安全意識，并健全安

全預警工作，及時查找護理安全隱患，實行每周重點查找安全問

題，并進行分析，提出改進措施。護理質控工作計劃10

一、急診護理安全是本年度工作的重點

加強護理安全監控管理，每月定期進行護理不良事件的分

析、討論會議，對重點人物（如新入職員工）進行重點分析，吸取

他人教訓，防范差錯。

嚴格執行查對制度，杜絕差錯事故的發生，質控員每周進行

檢查，發現問題及時反饋。

每周對科室搶救藥品、器械進行常規檢查，確保其性能完

好、并進行安全性能的檢查，發現問題及時維修，確保完好率

100%。

根據—省急診護理安全管理目標，制定科室安全管理目標，

并組織培訓落實。

苦練急救技術，確保搶救病人在第一時間內得到有效的急救

處理C

二、抓業務建設，提高護理隊伍整體素質

專科技能的培訓：制定專科知識培訓考核計劃，實行閉卷考

試，講究實效，不流于形式，為培養護士的專業能力打下扎實的

基礎。

技術操作培訓：每月安排一項技術操作培訓，按急救中心的

考核要求，按時組織醫護人員的急救技術訓練，按時完成市級急

救技能的考核，并確保人人過關。

強化相關知識的學習掌握，定期組織各種應急預案、急救藥

品的相關知識、搶救流程、綠色通道相關規定的學習。

三、增強主動服務意識，促進醫患關系和諧

規范服務行為，注重服務技巧，落實知情告知制度，及時妥

善處理各類矛盾，定期分析、總結，強化安全措施。延伸服務范

圍，如病人離院后的電話回訪等。急診病人做到：在院時有護士

觀察、陪伴、關心，出院時有護士相送和交代、祝福，努力塑造

窗口形象。

四、樹立法律意識，確保醫患權益

進一步規范護理文書書寫，從細節抓起，定期進行院前急救

病歷、搶救記錄缺陷的分析與改進。

實行患者病情、用藥告知及侵入性操作告知，要求護士對洗

胃、導尿等操作必須有告知和簽字，對特殊用藥按說明書做好相

關內容的告知，如輸液滴速和常見的不良反應等。

五、嚴格執行核心制度，確保護理工作的安全有效及全面落

實

建立檢查、考評、反饋機制，經常聽取醫護人員的意見，及

時提出整改措施。

制定各班次工作職責及質量標準，增強全員參與質量管理的

意識，提高護理質量。

積極參加護理部組■織的業務查房，學習護理工作經驗，提高

護理水平。

六、加強院前急救與長途醫療護送安全管理

增加院前急救設施（如注射泵等）對院前急救知識和技能定期

組織培訓，提高院前急救水平及速度。

對長途醫療護送每次進行總結分析，聽取醫護人員意見，不

斷完善醫療護送的文書書寫、病情告知及相關工作內容。

七、全面推行護士績效管理，提高護士的'工作積極性

科室根據護理部的績效管理方案，結合本科室的工作特點，

制定出科室的績效考核方案，并組織實施。

以質量為重點，結合工作量、出勤、勞動紀律、服務投訴、

業務技能及三基考試成績、職稱、繼教、本科室工作年限等展開

對護士的績效管理C

總之，20_年我科將面臨大部分護理人員更新，工作任務艱

巨等諸多困難，我們將進一步凝聚大家的力量，團結一心，共同

拼搏，在上級部門的支持下，使各項工作安全運行，確保兩個效

益雙贏。護理質控工作計劃11

為認真貫徹落實20_年醫院工作重點，圍繞“以病人為中

心，以質量為核心”，全面實施IS09001—20_質量管理標準，

不斷加強護理工作的科學化、標準化管理，促進護理質量全面提

高，實現“為病人提供優質安全的護理、精益求精地護理工作”

這一服務目標，根據護理部有關精神，結合我科實際情況，制定

護理管理目標及計劃如下：

一、更新護理管理和服務理念，提高護理質量

做到以人為本，注重人性化服務，深入開展好“病人滿意在

科室”的活動。嚴格執行保護性醫療制度，隨時為病人著想，對

病人的病情、手術效果、手術并發癥等不加以隨意評斷，減少病

人的心理負擔。切實轉變服務理念和工作模式，保證以護理工作

狀態為病人服務，滿足病人一切合理的需求，為病人創造溫馨舒

適的住院環境，達到病人對護理工作滿意度295%。工作中注重

加強與醫生的溝通，收集病人信息，取得理解、信任和支持，不

斷提高內部服務質量，以便更好的配合治療，達到臨床醫生對護

理工作滿意度298隊

二、加強護理質量安全管理，保證年事故發生率為零

制定嚴格的科室規章制度，定期組織差錯事故討論分析，針

對反復出現的問題提出整改意見，杜絕差錯事故的發生。利用晨

會、護理業務學習等多種形式增強護士的服務意識，做到主動服

務，熱情接待，細心介紹。各項護理治療操作要與病人打招呼，

采用鼓勵性語言，動作輕柔，使患者感覺到親人般的溫暖。

三、嚴格遵守《醫院感染管理規范》，認真執行《消毒隔離

制度》

進一步完善各班工作制度，嚴格控制人員流動。嚴格執行無

菌操作技術，對違反尢菌原則的人和事給予及時糾正，防止院內

感染，做到一人一針一管執行率100%,無菌切口感染率

WO.5%,常規器械消毒滅菌合格率100%。

四、做好急救藥械的管理工作，保證急救藥械完好率10096

每班交接時認真核對，做到完好備用，帳物相符。加強護理

人員急救知識、搶救工作程序、搶救藥品、搶救儀器的使用等內

容的培訓，達到人人熟練掌握和應用。接到急救病人通知，能在

最短的時間內迅速開始手術搶救，并且能敏捷、靈活、熟練地配

合搶救工作。

五、加強書寫管理

根據《四川省醫療護理文書書寫規范》的要求，加強護理文

書的.書寫管理，做到書寫認真、及時、規范，與實際護理過程

相符，護理文書書寫合格率295吼

六、加強護理人員的在職培訓力度，不斷提高業務技術水平

護理人員三基水平平均285分；護理技術操作合格率

^95%；支持護理人員參加繼續教育學習和培訓，繼續教育學分

每人每年225分。鼓勵護理人員參加自學、函授及各種學習

班、研討會，使護理人員及時掌握護理工作發展的新動態和護理

相關的新理論、新技術，不斷提高護理人員的業務水平，更好的

配合手術科室開展新業務、新技術。鼓勵廣大護理人員積極撰寫

論文，爭取全科在市級以上刊物發表或交流論文21篇。按照護

理培訓計劃安排人員外出進修學習，提高專科護理水平，以此帶

動全科人員的技術水平。

七、嚴格按照收費標準收費，做到應收則收，應收不漏

定期對科室醫療和辦公用品進行清點領取，減少浪費及損

耗Q專人負責醫療設備的保養，做到對儀器設備性能及使用狀況

心中有數，保證臨床正常運轉。

八、建立完善的護理質量監控體系，科室質控小組加大自查

力度，發現問題及時改進

定期查找護理隱患并進行分析反饋，使各項工作程序化、規

范化c通過統計住院病人總數、滿意度調杳、有無苦錯疏忽及投

訴、護理部質控，完善和促進護理工作，不斷提高我科護理質

量。

九、加強臨床教學管理，做好帶教工作

根據實習大綱要求制定帶教計劃并安排專人帶教，根據臨床

帶教經驗不斷改進帶教方法，加強帶教老師教學能力的培養和提

高，認真落實好“360工程”，圓滿完成帶教工作。

十、做好病房新樓搬遷的準備工作

認真貫徹實施護理部質量管理標準，加強本科護理質量控

制，進一步規范護理工作流程，按時進行量化考核與質量分析，

各項質控指標達到護埋部質量目標要求。組織學習新開展手術護

理的相關知識，為病房樓搬遷做好一切準備工作。

十一、保障護理質量

我科全體護理人員將在醫院和護理部的領導下，與臨床醫生

密切配合，保障醫療安全，改善服務態度，提高護理質量，保障

各項質控指標達到護理部質量目標要求，創造良好的社會效益和

經濟效益。護理質控工作計劃12

手術室是醫院對病人實施手術治療的重要場所，20一年手術

室全體護理人員將在院領導的正確帶領下，切實遵循和貫徹落

實，“以病人為中心”的服務理念，以醫療安全為目標，不斷提

高技術水平和服務質量°現根據護理部的有關精神，結合我科實

際情況，制定20_年度護理工作計劃如下。

一、工作目標

1.消毒滅菌合格率100%。

2.急救藥品物品、儀器設備完好率100機

3.年護理事故發生率為零。

二、質量管理

1.制定和完善手術室的各項規章制度，規范各種操作流程，

明確各級人員的職責和權限。

2.充分發揮科室質控小組成員的力量，每月召科會，對存在

的問題及缺陷及時進行討論，分析原因，落實整改措施，及時檢

查反饋。

3.進一步規范手術護理文書的書寫，從細節抓起，加強對每

份手術護理記錄單的質控，定期進行分析與改進。

4.加強手術無菌包追溯系統的管理，進一步規范操作流程。

三、安全管理

L組織護理人員學習醫療衛生管理法律法規，結合工作進行

討論分析，不斷增強護理人員的法律法規及自我保護意識。

2.加強對關鍵環節的質量控制，如消毒隔離制度的落實、新

開展的手術、急危重病人手術、術中急救、新設備的使用等。及

時發現工作中的薄弱環節和薄弱時間段，采取有效措施，消滅安

全隱患。

3.進一步健全規范手術室應急預案。對各項防火設施、安全

通道、醫用氣體等進行定期檢查，及時處理安全隱患。

4.設專人負責手術室儀器設備的管理，聯系設備科每年對各

儀器設備進行檢測保養，每季度對電線電路、插座等進行檢查，

發現問題及時維修，有記錄、有評價。

四、業務管理

L加強手術室護理人員的分層次培訓I,熟練掌握各專科常見

手術的配合、常用急救技術及各種儀器設備的.使用。制定年度

業務學習及小講課計劃，邀請專科手術醫生講授專科知識，不斷

提高護士的專業理論水平和專科手術配合技能。

2.選派2名護師到上級醫院分別就泌尻外科、骨科手術配合

進行進修學習。

3.積極參加護理部組織的各類護理知識講座，通過護理部組

織的各項考核。

五、感染管理

1.在醫院感染管理委員會和院感科的指導下工作，建立手術

室院感管理小組，嚴格落實消毒隔離制度和醫療廢物處理條例，

定期對手術室環境、物表、手等進行微生物學監測，結果符合衛

生學標準C

2.加強對手術室感染控制工作的監督和檢查，對發現的問題

及時進行討論分析，有持續質量改進。

3.定期組織護理人員學習院感管理知識及醫院感染管理的各

項規章制度，提高感控意識并加強對監控人員的培訓。

4.加強與供應室之間的聯系和協作，所有手術器械、醫療用

品一用一滅菌，遵守一次性醫療用品管理規定。

六、物品管理

1.認真做好貴重精密手術器械及外來手術器械的管理工作，

清洗、消毒、滅菌符合功能流程，確保手術安全。

2.嚴格管理特殊高值耗材，認真做好登記、使用、收費和核

對工作，防止漏費。

3.加強常用藥品和急救藥品的管理工作，建立健全藥品管理

制度。專人負責搶救車的管理，定期檢查，用后及時補充，確保

急救物品處于完好狀態。

七、人員管理

合理調配護理人力資源，建設合理的人才梯隊，重視專科人

才的培養，工作安排上注重新老搭配，強弱組合，程度的發揮每

一個護理人員的潛能和創造力。護理質控工作計劃13

我院新大樓竣工在即，同時為了更好的適應我市人民群眾日

益增長的健康需求，促進科室護理工作令面、協調、快速、健康

發展，提高護理質量和專業技術水平，維護人民群眾健康，根據

醫院發展規劃和我科實際情況，特制定本規劃。

一、我科護理工作狀況：

1、護理隊伍日益充實，不斷發揮重要作用我科現有護理人

員31人，其中一級護士13人，二級護士4人，三級護士14

人，年護理病人2萬多人次。在衛生部質量管理年、全國百姓放

心醫院、省優質護理服務檢查中，護理工作均取得較好成績，住

院患者及出院回訪護理滿意度均達到了95%以上。

2、專業技術和服務領域得到一定發展。神經外科有五多，

即危重、昏迷、癱瘓、氣管切開、精神異常和大小便失禁的病人

多，五多，使得我科護理工作量大和繁重，但我們的護理工作忙

而不亂、準確無誤、迅速有效，而且我們開展了術前評價、術后

監測，以減少術后并發癥，對及時觀察判斷病情，防止顱腦損傷

及疾病術后繼發性損害，作到真正意義上的以病人為中心。

3、注重人才培養，提高護理隊伍素質。目前，我科護理人

員均為專科以上學歷，其中本科以上學歷占55機每月定期開展

科室業務學習和個案查房，同時還開展了專科護士培訓，對全科

護理人員每季度進行一次理論及操作考核，有計劃的選送了王海

花、鐘含冰、何林玉等到省湘雅附一、上海華山醫院進修學習，

不斷引進護理新理論、新技術，提高了護理科技含量C

二、具體規劃：

以質量管理為核心，技術管理為重點，組織管理為保證，使

護理工作不斷向深發展。建立相互理解、相互支持的人際關系環

境，防止護理缺陷的發生，領導全科護理人員為患者提供安全、

有效、高質量的護理，贏得社會信譽。

1、為了滿足人民群眾日益增長的健康需求，促進科室工作

全面發展，初步規劃我科再新增一層病房，分兩個病區；一層南

邊病房全部設為重癥監護病房，收治重癥患者；北邊則為有需要

的,患者提供套間病房。另一層樓全層設置成普通病房，收治一

般患者。同時完善各項儀器設備，爭取開展更多治療和護埋項

目。

2、增加病床后，我科需護士40名，所以我科需在原有基礎

上增加9人。按照科室護理任務、所需業務技術水平、實際護理

工作量等要素合理配置各層次護士，以做到人力資源最大化，切

實保證醫療安全。

3、繼續加強創優質護理服務工作，加強回訪，在穩固現有

技術優勢的同時，努力開拓新的增長點，以增加病源。

4、在護士的培訓方面，我們會特別注重加強護理安全管

理，以及培養年輕護士良好的心理狀態，及時溝通，做到有教有

談°建立更加完善的科內培訓體系，提高護士的觀察能力、發現

及解決問題的能力，加強護理人員應急應變能力，拓展知識面。

5、為了進一步引進護理新理論、新技術，我科明年還將送

何爽至北京天壇醫院進修神經外科護理。護理質控工作計劃

14

新的一年開始了，為了每一個孩子都能獲得更好的發展，能

更健康、全面地成長，同時也為我們兒童部在新的一年里能更好

的工作，并在工作中得到成長，特制定該計劃，并在計劃實施中

不斷修正自己、完善自己，不斷提高作為一名優秀保育員應具備

的素質。

一、制度建設工作

1、嚴格按照院督各項規章、制度辦事，完善各項機制，優

化工作流程，充分調動職工的工作積極性，兒童部上下一致，都

要遵守按制度辦事的公平原則。

2、和諧文化，堅持學習和貫徹人文管理的理念，做到開

拓、創新、進取。強化優秀、先進職工的的帶頭作用，用自我表

率來詮釋、用實際行動來踐行：責任、奉獻、創新的內涵，樹立

主人翁精神，做合格保育員。

3、通過多種形式進行核心價值觀（兒童觀、教育觀、工作

觀、管理觀）的‘教育，真正形成優秀的部門文化，達到凝聚人

心、凝聚智慧、凝聚力量C

二、安全管理工作

1、愛心、責任心及敬業精神是安全工作的基本原則。實現

安全管理“科學化、規范化、精細化、法制化”是安全工作的根

本保障障;杜絕責任事故，降低意外傷害，是安全工作的重點目

標；各類重大安全、危機事故發生率等于零是硬指標。

2、各類大型玩具、器械等各種設施定期檢查，及時維修，

確保安全正常使用。

3、加強對各崗位工作的管理，規范各崗位工作流程。認真

執行衛生消毒制度確保幼兒飲食的衛生和安全，做好院內大型玩

具的清潔衛生工作，為兒童提供安全衛生的活動場所。

4、要求當班人員要注意對房間的定期消毒及衛生檢查。

5、關于對流感、手足口病等兒童多發病、常見病和傳染病

的防治和，要做到及時發現、及時匯報、及時治療，以防止病情

的蔓延或傳染。

三、兒童安全意識培養

1、指導兒童在上下樓梯的過程中，注意靠右行，不擁擠、

不打鬧、不做危險動作。

2、在平時的日常生活中，教育、指導兒童，不能觸摸電

源、插座等可能造成意外的危險電器設備。

3、要經常教育孩子不要玩火，讓孩子知道水火無情并教會

孩子學會防火自救。要教會孩子幾個行之有效且簡單安全的逃生

方法。同時，要讓孩子知道如何報警，怎樣呼救，使之做到處險

不驚，臨危不懼。

4、注意食品安全的檢查，告訴他們什么東西能吃，什么東

西不能吃。

四、兒童自理能力的培養

1、培養兒童養成良好的個人衛生習慣。在日常生活中注意

指導兒童勤洗手，多通風，勤剪指甲，等良好的生活習慣。

2、積極激發孩子的學習興趣，培養良好的學習習慣，為今

后的學習生活打下堅實的基礎。

3、教導他們學會做一些力所能及的事情，比如：自己洗

澡、自己洗襪子等。

在今后的工作、生活中我們將不斷完善工作計劃，為營造良

好的生活、安全、學習環境不懈努力，為推進我院孤殘兒童德、

智、體、美、勞的全面發展作出積極貢獻。護理質控工作計

劃15

為了鞏固愛嬰醫院創建成果，使愛嬰醫院管理各項制度措施

執行到位，保障母子健康為核心，圍繞長效管理，可持續保護、

促進和支持母乳喂養，提高母乳喂養率，以降低嬰兒發病率和死

亡率，為愛嬰醫院復審做準備，根據本院愛嬰行動實施方案要求

特制定工作計劃如下：

一、加強產科醫療安全管理，鞏固愛嬰醫院成果

1、繼續以涂院長為組長的愛嬰醫院管理領導小組，并根據

醫院工作安排成立嬰醫院管理小組成員，得到院領導對愛嬰醫院

工作的支持，我科力爭把愛嬰醫院的管理工作列為目標，加強培

訓及督導考核，使我科有關愛嬰醫院工作得到發展。

2、在愛嬰醫院領導小組的領導下，促進母乳喂養技術指導

小組，建立母乳喂養支持組織，進行愛嬰醫院的日常工作。

二、加強愛嬰醫院日常工作的環節管理

1、加強產科病歷質控，嚴格掌聲握剖宮產指征，努力降低

剖宮產率，完善搶救組織，搶救設備、藥品處于備用狀態，功能

良好。在保證母嬰安全的基礎上，落實愛嬰醫院的各項管理工

作，禁止奶瓶、奶頭、奶粉進入產科病房，堅持早期母嬰皮膚接

觸，早吸吮，堅持母嬰同室，做到產后30分鐘皮膚接觸，早吸

吮率達95%以上，24小時母嬰同室率達100%（除醫學指征外），

院內新生兒純母乳喂養率保持在95%左右。

2、加強產前門診工作，認真做好產前宣教，產前檢查必須

由獲得執業醫師資格證的醫師承擔。為孕產婦及家屬做好母乳喂

養知識的健康教育，要求工作人員認真做好母乳喂養知識的宣

傳，適時地對每一位孕產婦實行產前、產時、產后宣教工作，并

進行登記管理，要求每一位孕產婦對母乳喂養知識基本掌握。

3、進一步發展孕產婦學校工作室，我科每月定期對各個孕

婦進行授課，其內容涵蓋孕前期、孕早期、孕中期、孕晚期、產

褥期及新生兒的'特點與保健等健康教育知識，每月授大課一

次，滾動循環。其授課形式以互動式為主，圖文并茂，聲像結

合，有角色扮演、操作演練、小組討論、案例分析等，形式活

潑、生動，讓孕婦輕松掌握母乳喂養知識。

4、認真做好產房的無菌管理工作。新的一年，要按手術室

的管理標準嚴格管理產房，禁止閑雜人員進入產房。有關人員進

入產房要嚴格執行無菌隔離制度原則，做到嚴格管理，人人有

責。

三、積極開展新技術、新業務：

無痛分娩開展以來，取得了很好的經濟效益和社會效益。在

新的一年，無痛分娩在產科工作中仍然是一個工作重點，要積極

宣傳和推廣無痛分娩，認真掌握無痛分娩的最佳時機。

四、認真學習和落實各項規章制度和操作規程，確保醫療質

量和醫療安全：

質量和安全是醫院的生命線，時刻把醫療質量和安全放在第

一位，每月學習和考核十三項核心制度、各項制度職責流程;嚴

格執行無菌操作原則，杜絕院內感染的發生；認真執行三查七對

制度及各項操作規程，杜絕醫療差錯和事故的發生。護理質

控工作計劃16

護士是經常與病人解除最多、最密切的工作者，護士是為人

民服務的職業，護士更是人們心中的白衣天使，護士是一個神圣

的職業，它也是醫生做好的助手，和醫生一起救死扶傷，為病人

減輕病痛的折磨，這是別的職業無法代替的。護士身上肩負著承

重的責任，這種責任需要護士不斷提高自己的能力，為了讓我更

好的做好各項工作，特制定了如下個人工作計劃：

一、加強護士在職教育，提高護理人員的專業素質

L強化相關知識的學習掌握，定期組織護士授課，實行輪流

主講，進行規章制度及專業的培訓。如遇特殊疑難情況，可通過

請醫生授課等形式更新知識和技能。互相學習促進，并作記錄。

2.重點加強對護士的考核，強化學習意識，護理部計劃以強

化“三基”護理知識及專科技能訓練為主，由高年資的護士輪流