局部麻醉病人的護理簡稱局麻，又稱部位麻醉。是麻醉藥只作用于周圍神經系統并使某些或某一神經阻滯，病人神志清醒，而身體某一部位的感覺神經傳導功能被暫時阻斷，但運動神經功能保持完好或同時有程度不等的被阻滯狀態的麻醉方法。局部麻醉定義0102局麻藥物分類根據化學結構：根據作用維持時間：分為酯類和酰胺類。分為短效局麻藥、中效局麻藥和長效局麻藥。局部麻醉病人的護理0

1方法：噴霧、滴入、灌注和涂敷0

2局部浸潤麻醉方法：將局麻藥注射于手術區的組織內最常用的藥物是普魯卡因成人一次限量為1000mg二常用局麻方法局部麻醉病人的護理頸叢神經阻滯0

3方法:

在手術區四周及基底部注射局麻藥，阻滯通入手術區內的神經纖維傳導。主要用于體表良性腫塊切除術0

4神經阻滯麻醉方法：在神經干、叢、節的周圍注射局麻藥局部麻醉病人的護理麻醉方法常用藥物濃度及最大劑量表面麻醉利多卡因2%～4%200ml丁卡因0.5%～1.0%40～60ml局部浸潤麻醉區域阻滯神經阻滯普魯卡因0.5%～1.0%1000ml布比卡因0.25%~0.5%150ml利多卡因0.25%~0.5%500mg常用局部麻醉藥局部麻醉病人的護理局部麻醉方法定義操作方法表面麻醉將滲透性能強的局麻藥與局部粘膜接觸，穿透粘膜作用于神經末梢而產生的局部麻醉作用鼻腔內粘膜：滴入法、棉片浸藥填敷法，咽及氣管內粘膜：噴霧法尿道內粘膜：灌入法局部浸潤麻醉將局麻藥注射于手術區的組織內、阻滯神經末梢而達到麻醉作用沿手術切口線，自淺入深進針，分層注射局麻藥區域阻滯圍繞手術區四周和底部注射局麻藥，以阻滯進入手術區的神經干和神經末梢環繞被切除的組織作包圍注射神經阻滯將麻醉藥注射于神經干、叢、節的周圍，阻滯相應區域的神經沖動傳遞而產生麻醉作用，臂叢神經阻滯、頸叢神經阻滯、肋間神經阻滯和指（趾）神經阻滯等0102潛在并發癥局麻藥毒性反應過敏反應焦慮與恐懼三、常見護理診斷/問題（1）臨床表現四、護理措施總量超過機體的耐力引起的中毒癥狀01局麻藥的毒性反應01輕度中毒眩暈、多語、嗜睡、寒戰、驚恐不安、定向障礙等02重度中毒意識喪失、抽搐、驚厥、呼吸困難和缺氧、血壓下降、心律失常，甚至呼吸和心搏停止而死亡局部麻醉病人的護理①藥物用量過大、濃度過高（2）②藥物誤注入血管③局部血運豐富④病人耐受力降低⑤藥物間相互作用①限量用藥（3）③局麻藥中加適量腎上腺素②注藥前回抽，無回血時方可注藥④麻醉前應用地西泮或巴比妥類類藥物①立即停止使用麻藥（4）③抗掠厥②呼吸和循環支持毒性反應的常見原因毒性反應的預防急救處理局部麻醉病人的護理皮膚黏膜水腫、蕁麻疹、哮喘、低血壓或休克02過敏反應表現：皮試（不可靠）預防：立即停止用藥；保持呼吸道通暢、吸氧處理：靜注腎上腺素；激素和抗組胺藥補充血容量；使用血管加壓藥見于酯類局麻藥（普魯卡因、丁卡因）椎管內麻醉病人的護理椎管內有兩個可用于麻醉的腔隙，即蛛網膜下腔和硬脊膜外腔，將局麻藥注入上述腔隙中即能產生下半身或部位麻醉。分為蛛網膜下腔阻滯麻醉（簡稱腰麻）、硬膜外腔阻滯麻醉（簡稱硬麻）及腰麻——硬膜外腔聯合阻滯。椎管內麻醉定義把局部麻醉藥注入蛛網膜下腔，使脊神經根、根神經節及脊髓表面部分產生不同程度的阻滯。蛛網膜下腔阻滯麻醉（簡稱腰麻）：把局部麻醉藥注入蛛網膜下腔，使脊神經根、根神經節及脊髓表面部分產生不同程度的阻滯。硬膜外腔阻滯麻醉：分類常用麻醉藥和影響阻滯平面的因素麻醉方法常用麻醉藥影響阻滯平面的因素蛛網膜下腔阻滯普魯卡因、丁卡因和布比卡因穿刺間隙高低、病人體位、年齡、腹內壓、體溫、麻醉藥的性質、劑量、濃度、容量、比重、注藥速度及針尖斜面方向等硬脊膜外阻滯利多卡因、丁卡因和布比卡因藥物容量和注藥速度

導管位置和方向

病人的情況

低凝狀態容易引起硬膜外腔出血、硬膜外腔血腫將局麻藥注入蛛網膜下隙，阻滯部分脊神經傳導功能而引起相應支配區域的麻醉作用一、蛛網膜下隙阻滯病人的護理蛛網膜下隙阻滯（腰麻）““適應于2～3小時以內的臍平面以下的手術（一）適應證ITISSUITABLEFOROPERATIONBELOWTHEUMBILICALPLANEWITHIN2~3HOURS（二）常用藥物和麻醉方法脊椎穿刺的定位1常用藥物普魯卡因、丁卡因、布比卡因2穿刺操作體位→定位→消毒鋪巾→穿刺→確定在蛛網膜下隙（穿刺成功者拔出針芯見有腦脊液自針內滴出）→注藥→拔針→蓋敷料→調節麻醉平面（三）常見護理診斷/問題01焦慮與恐懼02潛在并發癥血壓下降心率減慢呼吸抑制惡心嘔吐術后頭痛尿潴留（四）護理措施01術中并發癥的護理暫停手術刺激；快速靜脈輸液；靜脈注射麻黃堿面罩吸氧或輔助呼吸；呼吸停止，立即氣管內插管和人工呼吸麻醉前應用阿托品；針對原因采取措施，如提升血壓、吸氧、暫停手術牽拉““（1）（2）（3）血壓下降、心率減慢：心率過緩者，靜脈注射阿托品呼吸抑制：惡心、嘔吐：（四）護理措施尿潴留護理措施：術后去枕平臥6～8小時；平臥休息，使用鎮痛或安定類藥；嚴重者硬膜外隙注入生理鹽水或右旋糖酐15～30ml下腹熱敷、針灸或誘導排尿；改變體位或下床排尿；留置導尿管頭痛（1）（2）02術后并發癥的護理二、硬脊膜外隙阻滯病人的護理脊神經在體表的分布是將局麻藥注入硬膜外間隙，阻滯部分脊神經傳導功能，使其所支配區域的感覺和（或）運動功能消失的麻醉方法，又稱硬膜外阻滯或硬膜外麻醉。硬脊膜外隙阻滯臨床常用連續法可分單次法和連續法兩種““最常用于橫膈以下的各種腹部、腰部及下肢手術，還可用于頸部、上肢和胸壁手術（一）適應證硬膜外隙插入導管硬膜外隙阻滯（三）常見護理診斷/問題焦慮與恐懼潛在并發癥與對手術室環境陌生、擔心麻醉與手術安全等有關全脊髓麻醉、神經損傷、硬膜外血腫、硬膜外膿腫0102（四）護理措施硬膜外隙阻滯最危險的并發癥（同腰麻）局麻藥毒性反應：123全脊髓麻醉：原因：局麻藥誤注入蛛網膜下隙血壓下降、呼吸抑制、惡心嘔吐：護理措施：氣管內插管行人工呼吸；加速輸液、麻黃素升壓；心搏驟停者作心肺腦復蘇術吸氧，維持呼吸和循環功能，控制驚厥01術中并發癥的護理對癥處理，數周或數月可治愈糾正凝血機制障礙，立即做好手術準備硬膜外膿腫：123脊神經根或脊髓損傷：硬膜外血腫：嚴格無菌操作，避免從感染部位穿刺；應用大劑量抗生素；做好手術準備02術后并發癥護理全身麻醉病人的護理是麻醉藥作用于中樞神經系統并抑制其功能，以使病人全身疼痛消失的麻醉方法。是臨床最常使用的麻醉方法，其安全性、舒適性均優于局部麻醉和椎管內麻醉。全身麻醉定義一、定義和分類““分為吸入麻醉和靜脈麻醉全身麻醉分類Classificationofgeneralanesthesia吸入麻醉藥靜脈麻醉藥氟烷巴比妥類恩氟烷氯胺酮異氟烷地西泮類氧化亞氮異丙酚七氟烷輔助性麻醉鎮痛藥地氟烷肌松藥氙二、常用全身麻醉藥吸入麻醉是將氣體或揮發性液體麻醉藥物經呼吸道吸入而產生全身麻醉作用的方法。吸入麻醉在臨床麻醉中應用最廣泛。三、全身麻醉方法——吸入麻醉麻醉機及監護儀開放點滴誘導面罩吸入誘導吸入麻醉的實施麻醉前準備麻醉誘導麻醉維持麻醉復蘇麻醉前準備病人從清醒轉入麻醉狀態的過程，此時機體各器官功能受麻醉藥影響出現亢進或抑制，是麻醉過程中的危險階段維持病人無痛、無意識，肌肉松弛及器官功能正常，糾正水、電解質紊亂及酸堿失衡，補足血容量病人從麻醉狀態轉向清醒的過程病人準備麻醉前評估選擇麻醉方法準備麻醉設備麻醉前用藥呼吸道的準備麻醉誘導麻醉維持麻醉復蘇三、全身麻醉方法——吸入麻醉123456是將麻醉藥物注入靜脈，通過血液循環作用于中樞神經系統而產生全身麻醉作用的麻醉方法。優點是誘導迅速，對呼吸道無刺激，無環境污染，缺點是麻醉深度不易調節，容易產生快速耐藥，無法連續監測血藥濃度變化。三、全身麻醉方法——靜脈麻醉按給藥方式進行分類：包括硫噴妥鈉靜脈麻醉、羥丁酸鈉靜脈麻醉、氯胺酮靜脈麻醉、丙泊酚靜脈麻醉。（1）（2）包括單次給藥、間斷給藥和連續給藥，后者又包括人工設置和計算機設置給藥速度。按具體用藥進行分類：三、全身麻醉方法——靜脈麻醉無需經氣道給藥，不污染手術間。優點是缺點是①無任何一種靜脈麻醉藥能單獨滿足麻醉的需要。③藥物代謝受肝腎功能影響。④個體差異較大。⑤無法連續監測血藥濃度變化。②可控性不如吸入麻醉。三、全身麻醉方法——靜脈麻醉三、常見護理診斷與問題與對手術室環境陌生、擔心麻醉與手術安全等有關焦慮與恐懼1有受傷的危險2體溫失常3潛在并發癥4與全麻未完全清醒等有關與全麻藥不良作用引起中樞性體溫失調有關呼吸道梗阻、低氧血癥、低血壓、高血壓、心律失常、蘇醒延遲或躁動等嚴密觀察病情（一）麻醉期間護理護理措施四、護理措施01惡心、嘔吐：囑病人放松情緒、深呼吸，以減輕緊張感；保持胃腸減壓通暢、及時吸除胃內潴留物；按醫囑予以甲氧氯普胺10mg靜脈或肌內注射并發癥的觀察、預防和處理02窒息：完善術前胃腸道準備；術后體位：麻醉未清醒時取平臥位，頭偏向一側，一旦病人發生嘔吐，立即清理口腔等處的嘔吐物，以免因口腔內殘存物造成誤吸。03麻醉藥過敏：常規作皮膚過敏試驗；若發生過敏反應配合醫生作抗過敏處理。04麻醉意外：備好麻醉物品、麻醉藥品、搶救器械及藥物等。隨時觀察病人的呼吸狀態和生命體征。05上呼吸道梗阻：密切觀察病人有無舌后墜、口腔內分泌物積聚、發紺或呼吸困難征象（不全梗阻：呼吸困難及鼾聲；完全梗阻：鼻翼扇動和三凹征）。并發癥的觀察、預防和處理06下呼吸道梗阻：及時清除呼吸道分泌物和吸入物；注意觀察病人有無呼吸困難、發紺，若發現異常應及時報告醫生并配合治療；注意避免病人因變換體位而引起氣管導管扭折。對舌后墜者應托起其下頜、將其頭后仰，置入口咽或鼻咽通氣管；清除咽喉部分泌物和異物，解除梗阻。四、護理措施07低氧血癥：密切觀察：意識、生命體征和面色等，注意低氧血癥征象——吸入空氣時SpO2＜90%、PaO2＜60mmHg或吸入純氧時PaO2＜90mmHg（低氧血癥）。并發癥的觀察、預防和處理08低血壓：加強觀察：意識、血壓、尿量、心電圖及血氣分析等變化；有無低血壓表現。供氧和通氣護理。調整麻醉深度，補充血容量。病人血壓驟降，經快速輸血、輸液仍不能糾正時，應及時按醫囑應用血管收縮藥，以維持血壓。四、護理措施09高血壓：完善高血壓病人的術前護理。并發癥的觀察、預防和處理10心律失常和心搏驟停：密切監測病人心律變化，注意病人有無心動過速、心動過緩、心搏驟停及房性期前收縮等心律失常表現。密切觀察血壓變化：去除誘因（麻醉過淺；低血容量、貧血及缺氧；心，肺并發癥；手術牽拉內臟或心眼反射。）當麻醉病人的收縮壓高于基礎值的30%或高于160mmHg時，即為高血壓。注意避免發生，做好用藥護理。四、護理措施11墜積性肺炎：主要表現為發熱、脈搏和呼吸增快、甚至出現氣急、呼吸困難等。并發癥的觀察、預防和處理肺部聽診可聞及濕羅音。血常規檢查可見白細胞計數和中性粒細胞比例增加等。護理措施：保持吸道通暢，定時霧化吸入，稀釋痰液，促進排痰。密切觀察，定期監測血常規，一旦發生應立即按醫囑及