疾病診療指南與標準管理制度第一章總則第一條為了加強醫院疾病診療工作，規范醫療行為，提高醫療質量，保障患者權益，訂立本管理制度。第二條本制度適用于醫院內全部臨床科室、門診部、急診科、住院科室等。第三條醫院疾病診療指南與標準依據國家相關法律、法規、規章以及醫學界權威組織發布的指南和標準編制，定期更新。第四條醫院嚴格執行疾病診療指南與標準，依法供應標準化、規范化、個體化的醫療服務。第二章疾病診療指南管理第五條醫院每年建立和修訂疾病診療指南，保持與國家和行業先進水平的全都性。第六條疾病診療指南由醫療質量管理科牽頭編制，相關科室幫助完成。第七條疾病診療指南的編制需經科室內部專家組審定，并通過醫務委員會審議批準后生效。第八條疾病診療指南應包含但不限于以下內容：疾病的定義、流行病學特征和病因分析；常見病、多發病確實診標準、辨別診斷要點、治療方案和防備措施；重點疾病的綜合診療方案和規范操作流程；新技術、新療法的應用指南；標準化用藥引導，包含患者用藥引導、用藥注意事項等。第九條醫院應將疾病診療指南以書面形式，及時向臨床科室和其他相關科室通知，確保全院醫務人員都能夠了解和遵守。第十條醫院可通過內網、醫院網站等途徑將疾病診療指南公開，供患者和社會公眾參考。第十一條醫院應定期開展疾病診療指南的培訓和考核，確保醫務人員嫻熟掌握指南內容，并能正確應用于實際臨床工作中。第三章疾病診療標準管理第十二條醫院建立疾病診療標準，用于引導和規范醫院的臨床工作。第十三條疾病診療標準由醫務部門負責編制，相關科室幫助完成。第十四條疾病診療標準的編制需經科室內部專家組審定，并通過醫務委員會審議批準后生效。第十五條疾病診療標準應依據疾病診療指南的要求，具體規定疾病的診斷標準、治療原則、手術操作規范、護理措施等。第十六條醫院應將疾病診療標準以書面形式，及時向臨床科室和其他相關科室通知，確保全院醫務人員都能夠了解和遵守。第十七條醫院可通過內網、醫院網站等途徑將疾病診療標準公開，供患者和社會公眾參考。第十八條醫院應定期開展疾病診療標準的培訓和考核，確保醫務人員嫻熟掌握標準內容，并能正確應用于實際臨床工作中。第十九條醫院應建立疾病診療標準的監控和評估機制，對醫務人員的行為進行監督和評價，保證標準的執行和質量的提升。第四章疾病診療指南與標準的執行與監督第二十條醫院全體醫務人員必需嚴格依照疾病診療指南與標準進行診療工作。第二十一條醫院建立疾病診療指南和標準的執行情況考評制度，對醫務人員的執行情況進行考核，形成考核結果，并作為績效考評的緊要依據。第二十二條醫療部門定期抽查臨床科室的診療記錄、醫囑和手術記錄等，對執行情況進行檢查和考評。第二十三條醫院建立違反疾病診療指南和標準的矯正機制，對違規行為進行紀律處分，并依法追究相關人員的法律責任。第二十四條醫院建立患者看法反饋和投訴處理機制，接受患者和社會公眾對疾病診療指南和標準的監督和投訴。第二十五條醫院定期開展對疾病診療指南和標準的評估與更新工作，及時修訂和更新不合理、不適用或過時的指南和標準。第五章附則第二十六條本制度自公告之日起施行，經醫務委員會審議通過，并報醫院行政部門備案。第二十七條對于未盡事宜，由醫務委員會負責解釋。第二十八條本制度由醫務部門負責解釋和解決。第二十九條本制度自公布之日起廢止之前的相關規