中醫學基礎

湖北中醫藥大學中醫診斷教研室鄒小娟

zhouxj666@

中醫學基礎-1望神-望色第六章診法

第一節望診

【目的要求】1.掌握得神、失神、少神、假神的特征及臨床意義；常色和病色的概念，常色表現，五色主病。

2.熟悉望神的重點內容；主色、客色、善色和惡色的概念。

3.了解望神的原理及意義，神亂的表現和主病；望色的意義。中醫學基礎-1望神-望色[概述]

1.含義：醫生運用視覺觀察病人的

神色形態

局部表現舌象分泌物和排泄物色質的變化以收集病情資料的診察方法。中醫學基礎-1望神-望色

2.內容：全身望診——神、色、形、態局部望診——頭面、五官、軀干、四肢、二陰、皮膚、小兒指紋、排出物等根據病情需要有選擇性、有側重點的舌象——舌質、舌苔3.注意事項中醫學基礎-1望神-望色一、望神

（一）望神的含義

（二）望神的原理及意義（三）望神的要點（四）神的表現類型及臨床意義

中醫學基礎-1望神-望色1.得神（有神）臨床表現：

清楚，敏捷,清晰，榮潤，自然——？精氣充足明亮，靈活，分明，協調，自如，靈敏——？精氣充足均勻平穩，豐滿壯實——？精氣充足臨床意義：正氣不衰，五臟功能正常，精氣充足，健康或病輕，預后好。中醫學基礎-1望神-望色中醫學基礎-1望神-望色

2.少神（神氣不足）臨床表現：不振或嗜睡，倦怠，面色少華，兩目乏神，動作乏力，反應稍慢，少氣懶言，肌肉松軟。臨床意義：正氣不足，五臟功能減退，精氣受損。虛證。

中醫學基礎-1望神-望色

2.少神（神氣不足）中醫學基礎-1望神-望色中醫學基礎-1望神-望色3.失神（無神）①精虧失神臨床表現：萎靡，神識不清，晦暗，淡漠，聲低氣短——心臟精氣衰敗呆滯，不清，失靈，艱難不協調，遲鈍——肝、腎精氣大虧氣微或不規則，大肉陷下（形體羸瘦）——肺、脾精氣衰敗或卒倒神昏，目閉口張，手撒尿遺——精氣已脫臨床意義：正氣大傷，機能衰退，精氣衰敗病勢危重，預后不良。中醫學基礎-1望神-望色②邪盛失神臨床表現：神昏譫語，循衣摸床，撮空理線臨床意義：邪氣亢盛，熱擾心神，或邪閉清竅病勢危重，預后不良。中醫學基礎-1望神-望色失神中醫學基礎-1望神-望色

3.失神（無神）中醫學基礎-1望神-望色中醫學基礎-1望神-望色中醫學基礎-1望神-望色中醫學基礎-1望神-望色（四）假神1.含義：重危患者突然出現某些癥狀暫時“好轉”的假象。2.特定表現：神識

不清、目光暗淡

清醒好轉、目光轉亮、浮光外露語言

不欲言、聲音低微

言語不休、聲音洪亮、想見親人面色

晦暗

顴紅如妝飲食

長期不欲食、進食少

索要飲食或食欲猛增（“除中”）

中醫學基礎-1望神-望色臨床意義：臟腑精氣極度衰竭，正氣將脫，陰不斂陽，虛陽外越。危重病人臨終前的表現

——“回光返照”、“殘燈復明”中醫學基礎-1望神-望色中醫學基礎-1望神-望色中醫學基礎-1望神-望色假神與重病轉危為安的好轉鑒別：都以病情危重為前提好轉→治療有效的基礎上，多個癥狀、體征、逐漸地、穩定地好轉，與整體狀況改善相一致假神→治療無效的基礎上，個別癥狀、突然出現的、一時性好轉，與整體危重病情不一致假神出現至死亡最短4小時，最長48小時，一般10小時。中醫學基礎-1望神-望色5．神亂

含義：精神意識失常的表現。常見于癲、狂、癇等病。①癲病表現：表情淡漠，情緒低落，少言寡語，自語，遲鈍癡呆，哭笑無常――氣郁痰凝，精髓不足②狂病表現：狂躁妄動、言行越常――痰火擾神，心肝火盛③癇病表現：卒然昏仆，不省人事，四肢抽動，口吐涎沫――痰迷心竅、肝風內動中醫學基礎-1望神-望色中醫學基礎-1望神-望色中醫學基礎-1望神-望色案例及思考題李某某，女，52歲，工人，2004年7月20日初診。患者于兩月前吃火鍋后出現腹瀉，日5－7次，大便色黃，氣味臭穢，自服黃連素后，病情有所減輕，但每日大便仍有3－5次，且明顯感覺精力不濟，食欲減少，而來我醫院就診。癥見面色少華，精神不振，食欲不佳，形體偏瘦，小便正常，大便稀溏，氣味不大，舌質淡白，苔薄白，脈細無力。（見下圖）【問題】1、該患者屬得神、少神還是失神？其臨床意義為何？中醫學基礎-1望神-望色中醫學基礎-1望神-望色二、望色【概述】1、含義：是觀察病人全身皮膚和苗竅的色澤變化來診察病情的方法。

2、內容：色—色調變化---青、赤、黃、白、黑—屬陰、血“五色診”澤（氣）—明亮度變化--明潤陽、氣

晦暗

中醫學基礎-1望神-望色3．意義：⑴判斷氣血盛衰⑵識別疾病性質⑶確定疾病的部位

(4)預測疾病吉兇4.注意事項中醫學基礎-1望神-望色（一）常色1.含義：健康人（在生理狀態）的面部色澤。2.特征：光明潤澤（有神氣）、含蓄不露（有胃氣）3.基本表現：紅黃隱隱，明潤含蓄。4.分類：中醫學基礎-1望神-望色⑴主色含義：一生不變的基本面部色澤。⑵客色含義：受各種非疾病因素影響，面部發生的正常范圍內的色澤變化。常見因素有：季節氣侯晝夜地域環境職業情緒飲酒饑飽劇烈運動中醫學基礎-1望神-望色中醫學基礎-1望神-望色（二）病色1.含義：人體在疾病狀態下出現的異常面部色澤。2.特征：色澤晦暗枯槁顯露3.分類：⑴善色含義：五色光明潤澤機理：臟腑精氣未衰，胃氣仍上榮意義：新病、輕病、預后良好

⑵惡色

含義：五色晦暗、枯槁機理：臟腑精氣已衰，胃氣不上榮意義：久病、重病、預后不佳中醫學基礎-1望神-望色4．五色主病⑴青色――氣血不暢，經脈瘀滯意義

寒證――蒼白，青黑痛證——陳發性瘀血－―青紫、青灰驚風――眉間、鼻柱、唇周泛青色中醫學基礎-1望神-望色中醫學基礎-1望神-望色中醫學基礎-1望神-望色中醫學基礎-1望神-望色⑵赤色――氣血上涌意義熱證實熱證——滿面通紅虛熱證——兩顴潮紅（午后）戴陽證面色蒼白，時面泛紅如妝，游移不定

中醫學基礎-1望神-望色中醫學基礎-1望神-望色中醫學基礎-1望神-望色中醫學基礎-1望神-望色⑶.黃色――脾虛濕蘊意義虛證淡黃無華，稱為“萎黃”——脾胃氣虛，氣血不足濕證淡黃虛浮，稱為“黃胖”——脾虛水濕內停面（皮膚）、目、尿皆黃，稱為“黃疸”黃色鮮明如橘皮，屬“陽黃”——濕熱內蘊黃色晦暗如煙薰，屬“陰黃”——寒濕內困中醫學基礎-1望神-望色中醫學基礎-1望神-望色中醫學基礎-1望神-望色中醫學基礎-1望神-望色中醫學基礎-1望神-望色⑷白色――氣血不榮意義虛證血虛或氣血兩虛——淡白無華陽虛、氣虛——面色白光白寒證陰寒內盛、亡陽——面色蒼白失血證——面色蒼白中醫學基礎-1望神-望色中醫學基礎-1望神-望色中醫學基礎-1望神-望色中醫學基礎-1望神-望色⑸黑色――腎虛陰寒水盛或氣血瘀滯

意義腎虛腎陽虛――淡黑晦暗如古銅色腎精虧虛――面色黑而干焦水飲或寒濕帶下――眼眶周圍發黑血瘀證――面色黧黑，肌膚甲錯中醫學基礎-1望神-望色中醫學基礎-1望神-望色中醫學基礎-1望神-望色中醫學基礎-1望神-望色中醫學基礎-1望神-望色中醫學基礎-1望神-望色中醫學基礎-1望神-望色案例及思考問題【病案一】湯××，女，7歲，學生。2003年4月5日初診患兒三天前外出回家后出現發熱、惡風寒，鼻塞，流涕、噴嚏連連，咽喉腫痛等癥，其父母認為是感冒，自予“感康”、“板藍根沖劑”等藥治療，病情不見好轉,遂于今日前來就診。癥見高熱不退，（體溫40℃左右），呼吸氣粗，精神不振，納差，口干喜飲，軀體、四肢均出現紅色粟粒狀丘疹，融合成片，無汗出，小便黃少，大便干結，幾日未解，舌質鮮紅，舌苔黃厚干燥，脈象洪數。西醫診斷為“麻疹性肺炎”。問題：（1）該患兒應表現哪一種面色？其臨床意義為何？中醫學基礎-1望神-望色中醫學基礎-1望神-望色【病案二】唐××，女，23歲，學生。2004年5月6日初診：患者自述近兩月以來，因臨近考研，學習用功，經常熬夜，感覺體力不濟，食欲不振，失眠多夢，并時有心慌的感覺，月經量多，色淡質稀，體重明顯減輕，西醫診斷為“神經衰弱”、“功能性子宮出血”。中醫診斷為“崩漏”，辨證為“心脾兩虛證”。體檢：面容及形體消瘦，舌淡白，苔薄白而潤，脈象細無力。問題：（1）該患者的面色應表現哪一種病色？其臨床意義為何？中醫學基礎-1望神-望色

1.小結：主要內容神的表現類型五色主病

2.復習思考題①望神對護理病人有何作用？