2009年度醫務部工作總結

及2010年工作計劃

2009年度醫務部工作總結

現就2009年醫務部工作總結如下：

一、很抓醫療質量建設，全面提高我院

的醫療水平1、健全醫療質量管理

分別成立內科組、外科組、門診醫技組等醫院質量督察小組，由各分管院長任組長。建立了多部門醫療質量管理協調機制。各科室建立了以科主任任組長分工明確的醫療質量控制小組，由科主任全面負責科室醫療質量管理。醫務部充分發揮職能作用，定期進行指導、監督、檢查、考核和評價醫療質量管理工作，嚴格監管，及時反饋，嚴查落實整改情況。2009年度醫務部工作總結2、完善制度建設

制度建設是規范管理的前提條件，是鋪就精細管理的根基。在我院制定的《加強醫療質量管理規定》綱領性文件的基礎上，本年度又對首診負責制、三級醫師查房制度、查對制度、疑難危重病人討論制度、死亡病例討論制度、大手術審批制度、會診制度等13個核心制度進行了細化和完善。以核心制度為支柱，對已有的制度進行了修訂。將醫療質量管理各項規章制度編制成冊，與護理、院感、門診、藥劑等科室共同搭建起比較完整的醫療質量管理與控制體系。2009年度醫務部工作總結3、病案質量建設與管理

病案質量建設與管理是醫療質量建設與管理的一項十分重要的內容。09年我們認真探索電子病歷規范化建設，不斷完善了電子病歷功能，利用局域網功能，加強了對運行病歷的時時監控。發現問題及時反饋給床位醫生。看核心制度的執行情況，看手術安全管理、看檢查治療用藥的合理性，看風險防范和安全措施，看醫患溝通和知情同意等方面的執行情況。作好評價、分析、總結，以“醫療質量反饋單”的形式向全院及時通報，并進行跟蹤整改效果和意見反饋。2009年度醫務部工作總結4、加強合理檢查、合理用藥督察

完善了常規檢查，將血糖、肺功能兩項列入老年病人的常規檢查項目、同時要求科室要進行全面、合理、必要的其他輔助檢查，全面了解病人身體情況，防止漏診、誤診。制定臨床科室臨床用藥比例和抗生素使用比例，貫徹《抗菌藥物臨床應用指導原則》，開展處方點評。組織醫療質量督察組每月對臨床合理用藥進行督察、評價。2009年度醫務部工作總結

二、加強急救中心建設、建立了急診

綠色通道以南院新區的投入使用為契機，建立了院前急救——院內內外科急診——急診手術室——重癥監護一體化運作模式，強化了首診負責制和會診制度，建立了急診急救“綠色通道。建立了創傷、急性心肌梗死、心力衰竭、腦卒中等重點病種急診服務流程與規范，加強科室間緊密協作，保障了患者在最短時間內獲得連貫、有效的醫療服務。2009年度醫務部工作總結三、加強學科建設和人才培養按照三級醫院設置要求，借南院新區投入使用契機，建立和完善了二、三級學科。高標準、高起點、規范建設兒科、婦產科、手術麻醉二科，新建立了普外二科、普內科、呼吸科、消化科、腫瘤科，明確了學科定位和發展方向。同時完成了新科的組建和和順利搬遷。加大住院醫師培養力度，全面抓好“三基三嚴”訓練與考核。全年不間斷開展了崗位練兵活動，按全國院前急救技能大賽的標準開展急救技能、水電解質平衡調節與休克的治療的大練兵活動，通過扎實有效的開展上述活動，年輕醫生的基本技能、基本知識、基本理論都得到鞏固和提高。在全省院前急救技能大賽獲得團隊第三名、其中兩名同志獲得急救能手稱號。在全市急救技能大賽中獲得第一名。廣泛推行總住院醫師制度，重點加強了總住院醫師的管理與考核。常規舉辦了執業醫師考前實踐技能強化培訓班提高了我院執業醫師考試通過率。繼續實行住院醫師到急診、ICU輪訓制度，加強住院醫師急診急救能力的鍛煉。2009年度醫務部工作總結四、狠抓醫療安全工作

定期進行全員醫療質量和安全教育，做到警鐘長鳴，牢固樹立醫療質量和安全防范意識，加大了醫療質量和醫療安全核心制度以及醫患溝通制度執行落實情況的督查力度。建立了醫療風險防范、控制和追溯機制。嚴格醫療技術和人員資質準入，實行手術分級管理制度。嚴格三新項目、重大、疑難、復雜、高風險手術的報告與審批程序。實施手術安全管理制度，讓患者和家屬參與醫療安全，術前術后集中對患者家屬進行健康教育，落實患者安全目標。修訂了醫療糾紛處理辦法及風險基金管理辦法，規范醫療糾紛處理程序。實行醫療責任制和責任追究制。對每起醫療糾紛進行了討論、分析、總結。

2009年度醫務部工作總結實行了危重病人搶救與報告制度，加強對危重病人的跟蹤管理。加強臨床用血安全管理，嚴格術前病毒監測，免疫檢查。嚴格用血審批，認真執行審查、核對、交叉配血制度。實現零差錯管理。做好南院區和本院區的會診、協調，統籌管理，確保病人安全。妥善處理醫療糾紛，認真做好醫療事故鑒定和民事訴訟審理工作，依法維護醫院、醫生的合法權益；09共協商處理糾紛近20起，醫療事故鑒定和法院訴訟案件八起；對每例糾紛，都做到事后不討論不放過、不認識到位不放過、不整改到位不放過。年底對09年新發糾紛組織院內專家進行了集中分析評價，并按風險管理辦法對有關責任人、責任科室進行處罰。2009年度醫務部工作總結五、按時完成上級主管部門交辦的工作

1、受市衛生局委托，承擔對我市區臨床類及全市各級醫院口腔類醫師定期考核工作，建立了考核組織，制定了考核方案和考評內容，嚴格要求，認真把關，圓滿完成任務。2、完成中央財政補助降消項目培訓和內兒科進修人員培訓工作。3、圓滿完成白內障復明工程項目。4、圓滿完成藥交會及各種院外醫療服務任務。2009年度醫務部工作總結六、認真貫徹落實《突發公共衛生事件應急條例》和《傳染病防治法》，以高度敏感性，積極有效處置突發公共衛生事件

手足口病、甲型流感等突發事件，及時制定預案，組建了醫療救治專家組，并組織進行實戰演練，采取科學、迅速、有序、有效的防治手段，積極高效開展了手足口病及甲流感的防治工作。最近集中優勢專家力量，對幾例甲流疑似和一例確診病例進行了成功救治。2009年度醫務部工作總結2010年工作計劃

就如何抓好明年全院的業務建設和管理，總的思路架構為：兩個命題、兩個機制、三十項措施2009年度醫務部工作總結

一、兩個命題或兩個思考：1、如何提升管理水平，從而實現從管理一個中型醫院到管理一個大型醫院的從容轉身？2、如何抓好學科建設，從而實現區域性醫療中心的戰略目標？2009年度醫務部工作總結二、兩個機制：1、南北兩院一體化管理，依托信息化醫院建設平臺，健全管理職能體系，實現職能管理和監督全覆蓋，達到無縫隙管理。2、運用扁平化的管理模式，建立規范的院科二級負責制，實施科主任綜合目標管理責任制，一級管一級，充分發揮科主任的職能、責任和業務。2009年度醫務部工作總結三、三十項具體措施：（一）加強基礎管理1、制度建設：A、醫療核心制度的落實：編印醫療核心制度，人手一冊，進行階段化培訓、抽查、測試，達到人人過關；同時著重加大監督落實力度。B、注重調查研究，不斷完善細節管理制度，做到管理精細化。C、各臨床、醫技科室要制定科本的管理規章制度。2009年度醫務部工作總結2、加大病歷質量建設與督查力度：成立內、外科兩個病歷質量督查專家組，定期抽查現、歸檔病歷質量，及時進行通報、處罰與整改；同時根據衛生部電子病歷規范的出臺，將全面提升電子病歷建設的標準化和規范化。2009年度醫務部工作總結3、與藥劑科共同探索建立對不合理用藥的干預機制：A、堅持合理用藥規范培訓，落實《國家基本藥物臨床應用指南》和《國家處方集》，做到合理規范用藥。B、通過對我院合理用藥軟件系統的進一步培訓和開發，提高臨床合理用藥整體水平和科學監管能力。C、通過限制科室臨床用藥藥占比，達到宏觀調控全院藥占比。D、探索臨床藥師參與臨床機制和把好處方審核關口，對不合理用藥現象通過與開處方醫生溝通→報醫務部協調→報藥事管理委員會通報這個途徑，以及定期進行處方點評，從而實現對不合理用藥的干預。2009年度醫務部工作總結4、開展技能練兵活動，讓練兵活動成為一種習慣和傳統。A、急救技能練兵的常態化：按照全國急救技能大賽的標準培訓，力爭在全省急救技能大賽中保持優秀成績，向全國急救技能大賽進軍。B、建立規范示教室：住院醫師（包括輪轉醫師）全面開展外科無菌技術和基本技能操作以及內科各種穿刺操作的技能練兵活動，全面提高住院醫師的動手能力。5、繼續開展醫師定期考核和業務考試。2009年度醫務部工作總結（二）抓好醫療質量提高與技術創新：1、成立院內搶救專家組，實行首席專家流任制度，在醫務部組織協調下，重點解決重癥、危重癥病人、疑難病人、高能量重大復合傷以及重大突發公共衛生事件的醫療緊急救治工作，提高救治能力與水平。2009年度醫務部工作總結2、建立三條急診急救綠色通道：我院院前急救新模式已經建立，在提高院前急診急救水平的基礎上，建立三條急救通道：A、急診或重大外傷：院前急救→院內急診（或急診手術）→重癥監護；B、急性心梗：院前急救→院內心內科和導管室搶救小組→PTCA；C、急性腦梗塞：院前急救→院內神經內科和影像中心→在限定的時間窗內靜脈溶栓或支架介入。2009年度醫務部工作總結3、建立三級醫師分片制：查房制度尤其是三級查房制度落實的可靠保障。

4、實施臨床路徑管理：根據衛生部和省衛生廳臨床路徑管理試點方案，我院選擇試點科室和試點病種，大力探索適合我院實際臨床路徑管理制度、模式、運行機制及質量評估和持續改進體系，進一步規范臨床診療行為，提高醫療質量，保障醫療安全。2009年度醫務部工作總結5、示范醫囑或標準化醫囑建設：

避免因技術水平不一、臨床經驗不一、觀念認識不一、治療習慣不一造成的同種疾病治療方案差異過大和隨意性，制定標準的規范治療方案，提倡在示范醫囑的基礎上，根據病人的具體情況開具個體化治療方案。2009年度醫務部工作總結6、“集束化策略”理論指導免疫抑制重癥感染患者的救治：

“集束化策略”首先是將能有效降低病死率的多種治療措施進行歸納、優選，優選形成“集束”或“捆綁”的內容，再根據治療的需求按時間順序制定出詳細的流程圖，讓每一位患者都能在規定的時間內接受最有效地治療，有效降低該人群的病死率，這一理論在北京協和醫院已于2006年被成功運用。2009年度醫務部工作總結7、大力開展技術創新，積極引進新技術、新項目、新業務。8、全面扎實開展三級醫院創建工作。2009年度醫務部工作總結（三）加大人才建設力度：

名醫不是速成品，好醫生都是長期苦練出來的。2009年度醫務部工作總結1、新畢業醫學生（包括研究生）的培養：就是畢業后繼續教育，打牢基礎，練好“童子功”：A、實施輪科輪崗培訓，加強帶教管理和出科考核；B、參加技能練兵活動；C、開展執業醫師考前強化訓練；D、實行三班制，即早、中、晚班制，每天晚上必須堅持9--10點鐘泡在科室。2009年度醫務部工作總結2、住院醫師培養：住院醫師規范化培養是必然趨勢，是國際公認，成熟的臨床人才培養模式：A、定科后每年到急診科、ICU或選擇性輪訓2個月；B、每月組織專家搞一次病例分析會，病歷材料提前發下去，要求每位住院病人發言；C、要求寫住院醫師日記，培養一個勤學習、善思考的良好習慣。2009年度醫務部工作總結3、繼續實行住院總醫師制度。

4、副主任醫師以上人員，每人都要確定自己的專業專攻方向，提高攻克危重病人的能力，解決臨床疑難問題，真正成為在某專業領域的專家。5、加強對研究生學歷人員的管理，進行加壓培養，早出成果早成才。2009年度醫務部工作總結（四）、加快學科建設步伐：

學科建設是醫院可持續發展中的一項長期的根本性戰略任務，以“樹名醫、建名科、鑄名院”三名戰略，走“大專科、大綜合”發展之路，主次分明地重點扶持一批有突出專業特色、有明顯的科研創新優勢、有強力的學科帶頭人、有良好的人才梯隊的重點專科，從而帶動中間學科，培育弱勢學科，形成優勢學科群，以強大的專科做支撐，提升醫院的整體綜合實力，打造區域性醫療中心。2009年度醫務部工作總結1、開展評選“名醫”活動。

2、大力發展心臟內外科：以加強院際合作，引進高級人才和學科帶頭人為突破口，加快心臟內外科尤其是心臟外科的發展。

3、努力打造腫瘤綜合治療中心：通過各科合作，實施惡性腫瘤多科會診制度，以手術、放、化療、介入等多技術、多手段綜合治療惡性腫瘤，從而提高我市腫瘤治療水平，打造我市腫瘤綜合治療中心。

4、積極培育血液病專科。

5、根據當前社會醫療需求特點，重點扶持急診重癥醫學專科，感染科和兒科的發展。

6、開展院級重點學科評審，并提請市衛生局開展市級重點學科評審工作。2009年度醫務部工作總結（五）、醫療安全管理：打造二大基地，抓好一個細節，認真落實病人安全目標。

1、打造手術治療基地：其內容是，嚴格執行手術分級管理、手術安全管理制度，實行手術總監制，科主任負責制，設想與信息中心共同開發手術分級計算機管理系統，嚴格執行術前討論、大手術審批、術后評估、術前麻醉訪視、麻醉病例討論、麻醉術后隨訪制度，完善急診手術登記制度及手術標本管理制度，加強圍術期環節質量管理，手術主刀醫師（或醫師團隊）報醫務部備案，術前病人身份及手術部位核查確認簽字制度及麻醉病人術后復蘇和見面交接簽字制度等。2009年度醫務部工作總結2、打造疑難危重癥救治基地：其內容：（1）是建立健全院前急救病人和院內急救患者綠色通道，嚴格執行首診負責制，不準以任何理由推諉、草率處理每一位急診急救患者。（2）是認真執行急診急救制度