第一章超聲診斷的成像原理與應用目的要求：1.掌握超聲診斷的成像原理。2.了解超聲影像技術的發展動態及其在醫學影像技術中的地位。(教材：《醫學影像學》第六版13-17頁)醫學影像診斷學(medicalimageology)是一門新興的醫學診斷技術，它包括超聲顯像、普通X線診斷、X線電子計算機體層成像(CT)、核素成像、磁共振成像(MRI)等。超聲診斷學以電子學與醫學工程學的最新成就和解剖學、病理學等形態學為基礎，并與臨床醫學密切結合，既可非侵入性地獲得活性器官和組織的精細大體斷層解剖圖像和觀察大體病理形態學改變，亦可使用介入性超聲或腔內超聲探頭深入人體內獲得超聲圖像，從而使一些疾病得到早期診斷。目前超聲診斷已成為一門成熟的學科，在臨床診斷與治療決策上發揮著重要作用。第一節超聲成像的物理基礎1.1超聲n:超聲(ultrasound)是指振動頻率每秒在20000次(單位是赫茲，HerzeHz)以上，超過人耳聽覺范圍的聲波。**Q超聲為首選的疾病：前列腺增生(BPH)、原發性肝癌、肝血管瘤、膽系疾病、胰腺癌腎腫瘤、膀胱腫瘤1.2超聲成像n:超聲成像(ultrasonography,USG)是利用超聲波的物理特性和人體器官組織聲學特性相互作用后產生的信息，經信息處理后形成圖像的成像技術，借此進行疾病診斷的檢查方法。1.3聲源：聲源(acousticsource)是能發聲的物體。振動是產生聲波的根源。在超聲成像中，探頭晶片振動即產生超聲波，所以探頭晶片就是聲源。1.4聲場：超聲振動波及的范圍。1.5介質：氣體(空氣),或液體，或固體，是傳播聲音的媒介物稱為介質。1.6均勻介質：聲場內介質聲阻抗一致。1.7非均勻介質：聲場內介質聲阻抗不相等。1.8界面：兩種不同聲阻抗物體的接觸面。1.9界面反射：超聲在非均勻介質中傳播時，從一種介質進入另一種介質，即通過界面時，1.10大界面：界面尺寸大于超聲束直徑。(入射超聲遇到大界面時，呈鏡面反射模式)。1.11小界面：界面尺寸小于超聲束直徑。(入射超聲遇到小界面時，呈散射模式)。2.超聲的物理特性：2.1超聲波的物理量：2.1.1超聲波的基本物理量：(填空)超聲和一切聲波一樣，具有頻率(f)、聲速(c)、和波長(λ)三個物理量，三者之Hz),每秒振動1次為1Hz。②聲速(c):單位時間內聲波在介質中傳播的距離，常用單位為m/s或cm/s。人體軟組織平均聲速為：1540m/s,或近似于是1500m/s。③波長(λ):聲波傳播過程中相鄰的兩個周期中，對應點的距離或相鄰的兩個波峰或聲阻抗(Acousticimp其數值的大小由介質密度p與聲波在該介質中的傳播速度C的乘積所決定，即：Z=p·C,單位為Kg/m2·s。超聲顯像時回聲水平的強弱取決于構成界面的各種組織之向前稍有擴散，為遠場區。擴散的聲束與平行聲束間形成的夾角叫做擴散角(θ)。因面進入第二種介質，繼續向前傳播。當兩種不同介質的聲阻抗差大于0.1%時，便能產礙物而繼續傳播為繞射。如障礙物直徑比波長的1/2小，則繞射現象更為明顯。所以，漸減少，亦即超聲能量逐漸減弱。此種現象稱為超聲的衰減(attenuation)。衰減的程度與介質的性質密切相關。惡性腫瘤>一般病理組織，一般病理組織>正常組織，實質性組織>液體。2.2.4多普勒效應n:當聲源和介質界面發生相對運動時，介質接收到的頻率與聲源的固有頻率之間會產生一定差異(頻移),這種現象稱為多普勒效應(Dopplereffect)。心壁、血管壁、瓣膜等的運動和血液(主要是紅細胞)的流動均可引起多普勒效應。1)頻譜多普勒超聲能對心血管某一點處或聲束一條線上的血流方向、速度和性質進波除了與發射頻率一樣的超聲波(稱為基波)以外，還含有整倍于(2倍、3倍等…)波成像(secondharmon(1)連續波多普勒(CW):一維、頻譜顯示、探頭內有二個晶片一收一發，用于檢測(2)脈沖波多普勒(PW):一維、頻譜顯示，探頭由單晶片組成、兼收、發。常與二(3)彩色多普勒(CDFI):二維、點狀回聲顯示、以偽彩色代表血流方向、性質及速遇到各種不同的物理界面時，便可產生不同的反射(Reflection)、散射(Scatter)、折射(Refraction)、吸收(Absorption)和衰減(Attenuation)的信號差異。將這些不同的信乎100%),并形成多次反射，即超聲不能進入正常肺泡。脹氣的胃腸亦如此。超聲由于骨松質組織吸收極多而不能穿透(除顱骨外)。其后方形成無回聲區稱聲影。和頻率，現在超聲診斷儀的功率為10毫瓦/平方厘米，(超聲治療儀為0.5～2.5瓦/平方厘米),根據國內外實驗研究證明對機體無損害作用，但對胎兒的檢查時間不宜太4.1無回聲(Echoless)4.1.1液性無回聲(Fluidecholess):液體內部十分均質，其聲阻抗無多大差別，沒有反射4.1.2衰減性無回聲(Echofreeoftheattenuation):聲能被前方病4.1.3均質性無回聲：超聲介質十分均質時，因其內部聲阻抗幾乎沒有4.3高回聲(High-echo)4.4強回聲(Strong-echo)腎中央區(腎竇)>胰腺>肝、脾實質>腎皮質>腎髓質(腎錐體)>血液>膽汁和尿正常肺(胸膜一肺)、軟組織-骨骼界面的回聲最強；軟骨回聲很低，甚至接近于無回液體暗區物質高回聲4.2.2邊界和邊緣回聲4.2.3內部結構特征4.2.4后壁及后方回聲掌握超聲診斷在眼、甲狀腺、乳腺、腎上腺、陰囊、睪丸、前列腺等器官疾病的適應證及其臨床意義。(1)腫塊的分析：腫塊的形狀、邊緣、縱橫徑線比、內部回聲、后方回聲及側方聲(2)良性腫塊：輪廓整齊、邊緣光滑、有包膜回聲，橫徑通常大于縱徑，內部為均(3)惡性腫塊：輪廓不整齊，呈分葉狀，邊緣多粗糙，無包膜回聲，縱徑通常大于性質足樣浸潤2)組織病理：分纖維腺瘤或腺纖維瘤(纖維組織和腺上皮比例不同),多數以纖維(3)乳腺癌(非浸潤性癌、浸潤性非特殊型癌、浸潤性特殊型癌)1)臨床癥狀：乳腺腫塊伴或不伴疼痛，也可有乳頭回縮、乳頭溢血等：腫瘤廣泛浸2)病理(分類):非浸潤性癌、浸潤性非特殊型癌、浸潤性特殊型癌3)超聲表現：a,縱徑>橫徑、形態不規則、毛刺狀；b,內部常為低回聲、砂粒樣鈣(4)乳腺炎或膿腫3.隆乳(假體植入)及其并發癥4.介入性超聲應用USG無輻射損傷、無痛苦、無禁忌癥，能清楚地顯示出乳房結構和病理特征，對乳腺疾第五節男性生殖系統4.正常參數：長徑x寬徑x厚徑=3cmx4cmx2cm三.前列腺疾病的病理聲像圖BPH:1)常見癥狀：尿頻、尿急、夜尿、排尿困難；發生部位：移行區2)直腸指診：前列腺增大，無硬節；3)血清前列腺特異性抗原(PSA),水平略高于正常水平4)病理：增生主要發生在僅占前列腺體積5%的移行區。6)前列腺結石4)病理：PC約95%為腺癌(高分化腺癌最多見),70%發生于周圍區，20%發生于1.熟悉肝、膽、胰、脾常見疾病超聲圖像特征。2.掌握肝、膽、胰、脾疾病的超聲診斷適應證及其臨床意義。1.2肝臟局限性疾?。?.4肝臟外傷：破裂、血腫等。異性表現，脂肪肝變量小于30%聲像圖不顯著,>30%明顯，>50%敏感性達90%。(2)結節性(癌結節<5cm);)[臨床價值](四)[聲像圖表現][臨床價值]b.膽囊壁增厚，回聲增強，邊緣c.膽囊內見點狀回聲或沉積性回聲團[臨床價值]USG對急性化膿性膽囊炎可以清晰地顯示膽囊壁3.3膽囊癌：20%--90%為腺癌，多發于膽囊頸部和體部；早期癥狀不典型，晚[聲像圖表現]c.實塊型：(晚期表現)d.混合型[臨床價值]以內，而惡性腫瘤大多數超過1cm。[聲像圖表現][臨床價值]3.6黃疸的鑒別診斷(填)肝內膽管擴張(平行管征)是超聲診斷阻塞性黃疸舊的可靠指標。肝外膽管內徑>6mm時，提示擴張，7-10mm為輕度擴張，>10mm為顯著擴張。其準確率可達95%。[臨床價值](3)脾萎縮。(4)脾外傷。(5)脾感染(膿腫、結核等)。(1)脾腫瘤：(2)脾膿腫：(3)脾囊腫：(4)脾梗死：(5)脾外傷：第四章女性生殖系統疾病的超聲診斷1.熟悉婦產科領域正常和異常超聲圖像特征。2.掌握婦產科超聲診斷的適應證及臨床意義。(5)卵巢內膜樣囊腫。(巧克力囊腫。子宮內(7)卵巢惡性腫瘤。(卵巢癌、漿液性/黏液性囊腺癌(體積很大，分隔厚，血流豐(8)卵巢轉移性腫瘤。(常見來源于消化道(雙側多發)及乳腺)。(一)正常子宮：(二)輸卵管及卵巢：輸卵管：管狀結構，邊緣呈強回聲，內徑<5mm(一)先天性生殖道發育異常：[臨床價值](二)子宮肌瘤：子宮最常見的良性腫瘤，由旋渦狀排列的平滑肌細胞核數量不等的纖維[超聲表現]子宮增大，形態不規則，結節呈圓形低回聲，周圍有低回聲暈(假性包膜)[臨床與病理]3.囊性變[臨床價值]子宮肌瘤一般通過雙合診就可做出診斷。對于未婚、肥胖、(三)卵巢腫瘤：[臨床與病理]b.來自體腔上皮的漿液性、粘液性囊腺瘤(癌)。[聲像圖特征]b.囊內間隔型：薄間隔型、厚間隔型[卵巢非贅生性囊腫][卵巢囊性畸胎瘤]是常見的卵巢腫瘤之一，發生于生殖細胞，良性畸胎瘤的惡變率一般為5%。h.線條征[卵巢囊腺瘤(癌)]1.漿液性囊腺瘤(a.單純性漿液囊腺瘤并發癥：腹水、胸水(麥格綜合征)CDFI:瘤體內部及周邊血流豐富[臨床價值]超聲對卵巢腫瘤的物理性質及鑒別囊性、實性、混合性具有良好的鑒別能力，結合其[影像學表現]早期局限于內膜時，難發現。侵犯肌層后，表現為子宮對稱性增大，超聲[臨床價值]宮體癌由于缺乏特異性的聲像圖改變，因此，對宮體癌超聲檢查的目的主要不是進行(五)盆腔炎性腫塊：[聲像圖表現]腫塊，腫塊邊界模糊，無完整包膜，腫塊內部呈個小點[臨床價值](六)宮內節育器：[聲像圖表現]呈強回聲，回聲形態與節育器類型相一致，呈強回聲伴“彗星尾”征。[臨床價值](一)早期妊娠：6.子宮肌瘤或盆腔腫瘤合并妊娠(二)中期妊娠：(三)晚期妊娠：(一)早期妊娠：(二)中、晚期妊娠：胎位、脊柱、雙頂徑、股骨長徑、腹周徑、胸廊、四肢、胎心、(一)流產：[臨床價值](二)異位妊娠：[臨床與病理]按著床部位不同分為：輸卵管妊娠(間質部、峽部、壺腹部、傘部)[聲像圖表現][臨床價值](三)前置胎盤：[臨床與病理][聲像圖表現]略CDFI:子宮頸內口附近胎盤基底層有豐富的彩色[臨床價值]1.掌握超聲診斷在腎、輸尿管、膀胱等器官疾病的適應證及臨床意義。2.熟悉腎臟常見疾病的超聲圖像特征。(一)腎臟(一)腎臟(1)長徑10-12cm,寬徑5-6cm(二)輸尿管水輸尿管處于充盈狀態時，管腔內徑可達2-4mm。[聲像圖表現][臨床價值]USG顯像對腎結石的敏感性略高于X線檢查，它有助于發現0特別對輸尿管結石超聲檢出率為85%。但USG未檢出的結石者，不能完全否定輸尿(二)腎腫瘤：[聲像圖表現]A.腎細胞癌(透明細胞癌):最多見，多見于中老年。臨床：無痛性血尿，多發生在4.局部腫瘤引起周圍腎實質的弧形壓跡。多見于2-4歲兒童，瘤體大，生長迅速。C.腎血管平滑肌脂肪瘤(錯構瘤):平滑肌+血管+脂肪組織(良性),典型：腎實質內[臨床價值]USG檢查對腎腫瘤有重要價值，并已成為首選的影像診斷方法。人群普查發現率為床確定處理方案。項目性質極豐富(三)腎囊腫：[聲像圖表現]典型：腎實質內見單發或多發類圓形液性暗區，邊緣[臨床價值]超聲診斷腎囊腫具有肯定的實用價值，可靠性高達95%以上。(四)多囊腎：[聲像圖表現][臨床價值]USG對多囊腎具高度準確性，診斷符合率約97%。不僅適用于多囊腎的診斷和鑒別(五)腎積水：[聲像圖表現]3.重度腎積水：腎體積明顯增大，腎實質變薄，各斷面均呈巨大囊狀，呈“調色碟”[臨床價值]USG診斷腎積水敏感而準確，符合率高達98.9%.X線(六)腎與輸尿管結核：[聲像圖表現][臨床價值](七)腎與輸尿管先天異常：1.膀胱結石2.膀胱腫瘤4.膀胱憩室2.正常參數：(1)膀胱容量：約400ml左右。(2)殘余尿：正?；緹o。[聲像圖表現][臨床價值](二)膀胱腫瘤：:好發于膀胱三角