減少產后尿潴留的發生率質量持續改進記錄表2019年度產科7月減少產后尿潴留的發生率質量持續改進記錄表編號：1.監測項目減少產后尿潴留發生率執行日期2019年4月1日2.預期目標尿潴留發生率降低至1.3%完成日期2019年6月30日3.檢測結果尿潴留發生率降低至1.4%4.問題敘述，2018年10-12共分娩669例，發生尿潴留14例，（2.09%）2018年1-3月共分娩672例，發生尿潴留22例，發生率（3.27%）產后出血18例，較上季度增長1.18%。傷害程度：產后出血率81.81%,無損害18.19%。5.原因分析：(1).患者依從性差患者及家屬配合不到位；(2).產婦精神過度緊張或不習慣床上排尿；(3).產程較長，產前尿潴留未及時處理；(4).環境因素：廁所臟、亂、坐廁；（5）.創傷性疼痛；⑹.產前或產程中應用大劑量解痙鎮痛藥；⑺.護士評估不到位，產后宣教效果未達到；6.是否展開調查與改進：√展開PDCA調查與改進偶發性異常不需調查計劃（Plan）1、分析現狀，找出問題：對2018年4-7月我科發生的尿潴留病歷進行回顧性統計分析；2、認真學習尿潴留相關處理措施，形成尿潴留處理流程；3、將尿潴留納入每日護理工作重點，繼續督查指導護士正確進行評估，保障病人安全；4、加強宣教，提高患者/家屬的防范意識及依從性，無家屬陪護；5、對病情變化患者應及時正確評估、指導；6、改善環境，減少外在因素引發的危險。實施（Do）一、組織學習尿潴留相關知識，正確認識尿潴留；二、認真學習尿潴留相關處理措施，形成尿潴留處理流程；健康教育：宣傳分娩相關知識，幫助產婦排除種種顧慮，循序善誘，督促及時排尿；誘導排尿法：（1）聽流水聲，利用條件反射使患者產生尿意，促進排尿；（2）用45-50℃溫水沖洗會陰；熱敷法：腹部熱敷毛巾或或熱水袋置于產婦膀胱區刺激膀胱收縮，并利用熱力使腹肌收縮，腹壓升高而促進排尿；按摩法：將手置于患者下腹部膀胱膨隆處，向左右按摩10-20次，再用手掌置患者膀胱底部向下推移按壓，按壓1-3分鐘尿液的排出；新斯的明肌肉注射法：新斯的明對膀胱平滑肌有較強的興奮作用，科為尿潴留病人肌肉注射新斯的明0.5-1mg，以促使膀胱逼尿肌收縮而排尿；排便誘導排尿法：開塞露納肛，忍耐3-5分鐘。由于高滲刺激直腸壁及局部交感神經使之處于激惹狀態，引起排便反射及潤滑腸壁，根據排便促進排尿的神經反射機理，使膀胱逼尿肌收縮引起排尿；針灸法：三、接產人員掌握膀胱充盈情況評估方法，適時指導排尿，必要時留置尿管。可用單手滑行觸診法執行，當膀胱充盈時，科自下腹正中觸及圓形或橢圓形，壓之有尿意感的囊性腫物；四、組織學習觀察產程，掌握各種助產技術；五、加強宣教及巡視1、責任護士嚴格執行交接班制度，每班查看分娩后病人，并做好評估記錄、交班；2、對依從性差的患者及家屬，要求留陪護；無陪護時，聯系家屬，家屬未到病房前，增加巡視頻次；3、產婦分娩后或剖宮產拔除尿管后應指導及時進食，多飲水，盡早解小便；4、協助醫生進行檢查，遵醫囑正確治療處理；六、改善環境：加強保潔員的教育，垃圾及時清理，保持地面衛生間及坐便器清潔干燥；七、加強了全科醫務人員對產后尿潴留的理解、處理等個方面知識，增強醫務人員的業務水平。總結、再優化(Action)1、實施效果良好，繼續維持，鞏固有效成果。2、制定了尿潴留處理流程3、改進效果進行公布。檢查（Check）1、護士長質控會討論、分析尿潴留原因，管理持續改進。2、2019年4月1日至6月30日共分娩618人；3、護士長每日巡視查看尿潴留護理標準流程的落實情況，定期對護士進行尿潴留相關知識的考核；4、重點查看尿潴留高風險產婦，督促護理措施的落實。通過以上對策的實施，第二季度產后尿潴留發生率1.29%，較上季度（3.27%）降低1.98%，實現預期目標。附表：魚骨圖分析患者發生尿潴留的原因患者發生尿潴留的原因環境因素其他因素環境因素其他因素產程過長產程過長廁所臟亂廁所臟亂陌生的環境產前尿潴留陌生的環境產前尿潴留蹲廁蹲廁產前或產程中應用大劑量解痙鎮痛藥不習慣床上排尿產前或產程中應用大劑量解痙鎮痛藥不習慣床上排尿產后尿潴留發生率高產后尿潴留發生率高護士因素患者因素護士因素患者因素產程觀察不到位護士評估不到位知識缺乏產程觀察不到位護士評估不到位知識缺乏尿潴留相關知識未掌握產婦精神過度緊張創傷性疼痛、宮縮痛 尿潴留相關知識未掌握產婦精神過度緊張創傷性疼痛、宮縮痛未及時督促排尿不習慣床上排尿配合不到位未及時督促排尿不習慣床上排尿配合不到位2019年產科質量持續改進監控記錄----減少產后尿潴留發生率一、改進項目：----減少產后尿潴留發生率二、成立改進小組：組長：組員：XX、xx病區護士三、改善前現狀調查改善前：2018年10-12共分娩669例，發生尿潴留14例，（2.09%）2019年1-3月共分娩672例，發生尿潴留22例，發生率（3.27%）產后出血18例，較上季度增長1.18%。傷害程度：產后出血率81.81%,無損害18.19%。四、解析（魚骨頭）五、改進方案1、科室組織學習尿潴留相關知識，正確認識尿潴留；2、科室組織學習認真學習尿潴留相關處理措施，形成尿潴留處理流程；3、四、組織學習產程過程，掌握各種助產技術，保障病人安全。4、加強宣教，提高患者/家屬的防范意識及依從性。5、對病情變化患者應及時正確評估。6、改善環境，減少外在因素引發的危險。7、加強了全科醫務人員對產后尿潴留的理解、處理等個方面知識，增強醫務人員的業務水平。改進措施一、組織學習尿潴留相關知識，正確認識尿潴留；二、認真學習尿潴留相關處理措施，形成尿潴留處理流程；1、誘導排尿法：（1）聽流水聲，利用條件反射使患者產生尿意促進排尿（2）用45-50℃溫水沖洗會陰；2、熱敷法：腹部熱敷毛巾或或熱水袋置于產婦膀胱區刺激膀胱收縮，并利用熱力使腹肌收縮，腹壓升高而促進排尿；3、按摩法：將手置于患者下腹部膀胱膨隆處，向左右按摩10-20次，再用手掌置患者膀胱底部向下推移按壓，按壓1-3分鐘尿液科排出；4、新斯的明肌肉注射法：新斯的明對膀胱平滑肌有較強的興奮作用，科為尿潴留病人肌肉注射新斯的明0.5-1mg，以促使膀胱逼尿肌收縮而排尿；5、排便誘導排尿法：開塞露納肛，忍耐3-5分鐘。由于高滲刺激直腸壁及局部交感神經使之處于激惹狀態，引起排便反射及潤滑腸壁，根據排便促進排尿的神經反射機理，使膀胱逼尿肌收縮引起排尿；6、針灸法三、接產人員掌握膀胱充盈情況評估方法，適時指導排尿，必要時留置尿管。可用單手滑行觸診法執行，當膀胱充盈時，科自下腹正中觸及圓形或橢圓形，壓之有尿意感的囊性腫物；四、組織學習產程過程，掌握各種助產技術；五、加強宣教及巡視1、責任護士嚴格執行交接班制度，每班查看分娩后病人，并做好評估記錄、交班；2、對依從性差的患者及家屬，要求留陪護；無陪護時，聯系家屬，家屬未到病房前，增加巡視頻次；3、產婦分娩后或剖宮產拔除尿管后應指導及時進食，多飲水，盡早解小便；4、協助醫生進行檢查，遵醫囑正確治療處理；六、改善環境：加強保潔員的教育，垃圾及時清理，保持地面衛生間及坐便器清潔干燥；七、加強了全科醫務人員對產后尿潴留的理解、處理等個方面知識，增強醫務人員的業務水平。七、改進后效果1、護士長質控會討論、分析尿潴留原因，管理持續改進；2、2019年4月1日至6月30日共分娩618人3、加強了全科醫務人員對產后尿潴留的理解、處理等各方面的知識，增強了醫務人員的業務水平；4、將產后尿潴留發生納入監督考核項目，并定期對科室醫務人員進行考核，使全科人員都加強對產后潴留的關注；5、環境改善：①目前病區衛生間地面、坐便器清潔、干燥。通過以上對策的實施，第二季度產后尿潴留發生率1.29%，較上季度（3.27%）降