住院時間超過30天患者的管理與評價2021/6/271三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則

（2011年版）4．5．7．5對住院時間超過30天的患者進(jìn)行管理與評價。（★）【Ｃ】1．對住院時間超過30天的患者進(jìn)行管理與評價有明確管理規(guī)定。2．科室將住院時間超過30天的患者，作大查房重點，有評價分析記錄。3．有主管部門監(jiān)管。【Ｂ】符合“C”，并：主管部門履行監(jiān)管職責(zé)，有定期監(jiān)管檢查，并有分析、反饋和改進(jìn)措施。【Ａ】符合“B”，并根據(jù)對超過30天住院患者的分析持續(xù)改進(jìn)住院管理質(zhì)量。2021/6/272

目的：

為有效監(jiān)控住院患者是否存在治療措施、服務(wù)流程不合理，切實減輕群眾就醫(yī)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高醫(yī)療服務(wù)效率。2021/6/273

科內(nèi)管理與評價

科室主任要強(qiáng)化管理意識，住院時間超過30天的患者，作為大查房重點。必要時邀請其他科室會診，組織對患者長時間住院的原因進(jìn)行討論和分析，討論結(jié)果記錄在《疑難病例討論記錄本》和住院病歷中。2021/6/274

科內(nèi)管理與評價

住院時間超過30天患者討論分析的內(nèi)容主要包括以下幾項：1、初步診斷、目前診斷、病情分析2、治療、用藥、護(hù)理是否合理等因素分析3、其他原因，如：非醫(yī)療因素等，4、下一步的治療方案。2021/6/275

科內(nèi)管理與評價

經(jīng)管醫(yī)師要及時做好患者及家屬的溝通工作，避免出現(xiàn)醫(yī)療糾紛。2021/6/276

科內(nèi)管理與評價

各科每月對住院時間超過30天的患者進(jìn)行匯總并應(yīng)用質(zhì)量管理工具分析原因、提出改進(jìn)措施，匯總分析結(jié)果科室自留一份，一份交質(zhì)控科存檔。2021/6/277

報告流程：

住院超過30天的患者—每月匯總—科主任組織全科討論、應(yīng)用管理工具分析原因，提出改進(jìn)措施—上報質(zhì)控科一份，科室留存一份。2021/6/278

醫(yī)院管理與評價

質(zhì)控、醫(yī)務(wù)、藥事及護(hù)理履行職責(zé)范圍內(nèi)的監(jiān)管，定期下科室監(jiān)管檢查，并有分析、反饋和改進(jìn)措施。2021/6/279

醫(yī)院管理與評價

質(zhì)控科每季度對全院住院時間超過30天患者的情況進(jìn)行匯總、分析、反饋。2021/6/2710

醫(yī)院管理與評價

通過對住院時間超過30天患者的管理與評價，達(dá)到提高醫(yī)療質(zhì)量和技術(shù)水平，持續(xù)改進(jìn)住院管理質(zhì)量。2021/6/2711

案例分析：

全院3-5月份患者住院時間超過30天的病人共155例。腫瘤科29例、腎內(nèi)科28例、神經(jīng)外科15例、骨科13例、呼吸、血液科12例、神經(jīng)內(nèi)科11例、心胸外科9例、心內(nèi)科8例，燒傷科8例、普外科7例、泌尿外科7例、重癥醫(yī)學(xué)科2例、中醫(yī)科1例、肛腸科1例。2021/6/2712

案例分析：

圖一、科室所占有例數(shù)百分比圖：2021/6/2713

案例分析：

圖二、住院超過30天原因魚骨圖分析：2021/6/2714

案例分析：

圖三、統(tǒng)計表：

患多種慢性病患者化療出現(xiàn)并發(fā)癥患者多次轉(zhuǎn)科治療患者多次手術(shù)治療患者危重患者其他例數(shù)754216958累計百分?jǐn)?shù)48%75%86%92%95%100%2021/6/2715

案例分析：

圖四、住院超過30天原因柏拉圖分析：2021/6/2716

案例分析：

通過分析得出：我院3-5月份住院時間超過30天的患者，其主要原因是:1、患多種慢性病2、化療出現(xiàn)并發(fā)癥3、多次轉(zhuǎn)科治療2021/6/2717

案例分析：

改進(jìn)錯施：1、優(yōu)先處置急危重癥患者，及時收治，進(jìn)行必要的檢查和針對性的治療，以盡快控制病情、縮短住院時間、減輕患者負(fù)擔(dān)。2、遵守各項規(guī)章制度和操作規(guī)程，提高業(yè)務(wù)水平，嚴(yán)格執(zhí)行雙向轉(zhuǎn)診制度，病情穩(wěn)定者轉(zhuǎn)入基層衛(wèi)生院康復(fù)治療。3、規(guī)范診