整形外科褥瘡的治療（一）什么是褥瘡褥瘡別名壓力瘡，褥瘡是身體局部長期受壓，使血液循環受到障礙，引起皮膚及皮下組織因缺血而發生水皰，潰瘍或壞疽。一般來說，長期臥床體質衰竭，翻身活動不方便及肢體感覺障礙的病人易發生。過度消瘦，過度肥胖，水腫，動脈硬化均易促使褥瘡形成。（二）褥瘡的病因1、壓力因素（1）垂直壓力：引起褥瘡最主要的原因是局部組織遭受持續性垂直壓力，特別在身體骨頭粗隆凸出處。如長期臥床或坐輪椅、夾板內襯墊放置不當，石膏內不平整或有渣屑等，局部長時間承受超過正常毛細血管的壓迫，均可造成褥瘡。（一般而言皮膚層下的血管可承受的壓力約為３２ｍｍＨｇ左右，假若超過以上的壓力局部血管便可能扭曲、變形而影響到血流的通過而有缺血的現象。）（2）摩擦力摩擦力作用于皮膚，易損害皮膚的角質層。當病人在床上活動或坐輪椅時，皮膚可受到床單和輪椅墊表面的逆行阻力摩擦，如皮膚被擦傷后受到汗、尿、大便等的浸漬時，易發生褥瘡。（3）剪力所謂剪力是一個作用力施于物體上后導致產生一平行反方向的平面滑動，是由摩擦力與垂直壓力相加而成。它與體位關系密切，例如：平臥抬高床頭時身體下滑，皮膚與床鋪出現平行的摩擦力，加上皮膚垂直方向的重力，從而導致剪力的產生，引起局部皮膚血液循環障礙而發生褥瘡。2、營養狀況全身營養缺乏，肌肉萎縮，受壓處缺乏保護。如長期發熱及惡病質等。全身營養障礙，營養攝入不足，出現蛋白質合成減少、負氮平衡、皮下脂肪減少、肌肉萎縮，一旦受壓，骨隆突處皮膚要承受外界壓力和骨隆突處對皮膚的擠壓力，受壓處缺乏肌肉和脂肪組織的保護，引起血液循環障礙出現壓瘡。3、皮膚經常受潮濕、摩擦等物理性刺激如石膏繃帶和夾板使用不當、大小便失禁、床單皺褶不平、床上有碎屑等，使皮膚抵抗力降低。4、年齡老年人皮膚松弛干燥，缺乏彈性，皮下脂肪萎縮、變薄，皮膚易損性增加。5、潮濕潮濕是褥瘡發展中一個起重要作用的因素。軟化的上皮組織降低了可伸展的強度，而經壓迫后容易浸軟及受摩擦侵蝕。潮濕被認為能減少皮膚的抵抗力，導致潰爛及感染，褥瘡的發病率約上升5倍。過度潮濕可見于出汗，傷口的引流，大便及小便失禁。失禁表明是褥瘡單一而確定的一個可預防性因素。大便失禁比小便失禁是更嚴重而危險的因素之一，皮膚暴露而易致細菌感染。在褥瘡的發病機理中大便中的毒素將起到重要作用。濕度的處理比較困難，必須保護皮膚清潔干燥，及適當潤滑皮膚。對失禁患者可用油膏、薄膜保護，下墊可以幫助吸濕的墊子。（三）褥瘡的分期其形成過程分為紅斑期、水泡期和潰瘍期三期。褥瘡的預防極為重要，主要以精心護理為基礎。不同分期的癥狀說明：褥瘡I度（紅斑期）：全身的受壓部位表現為局部瘀血，皮膚呈現紅斑。若在此期除去壓力此改變在48小時內消失。褥瘡II度（水皰期）：受壓部位出現大小不等的水皰，皮膚發紅充血，用手指壓時不消退。褥瘡III度（淺潰瘍）：潰瘍不超過皮膚全層，因潰瘍基底部缺乏血液供應，呈蒼白色，肉芽水腫，流水不止。褥瘡IV度（深潰瘍）：涉及深筋膜和肌肉，受累組織因缺血而壞死呈黑色，因細胞的感染，病變常侵骨質，形成骨膜炎或骨髓炎。（四）褥瘡的癥狀褥瘡的臨床表現可視為皮膚一系列的活動，顏色深度變化范圍由紅轉白，無組織損失，深度破壞延伸到肌肉、關節囊及骨骼。皮膚的早期改變，白紅斑的特征是紅斑變化強烈，從粉紅色變為亮紅色。用手指壓迫時變白，放開手指后迅速再現紅斑。發紅區域常伴有皮膚的輕微水腫，知覺正常的患者可感覺疼痛。解除壓力后24小時內皮膚恢復正常無后遺癥。色斑體現出血管狀態變化的嚴重性，色越重，皮膚的變化更劇烈，可由黑紅色變化為青紫色。用手指壓迫時無顏色改變，皮溫有下降的表現，病損灶可感到柔軟或硬化。色斑部位組織進一步酯化反應便形成壓縮型皮炎。表皮破裂，以及表皮下出現水皰。可出現大水皰、結痂、鱗屑。如缺乏認識以及處理壓迫性皮炎不及時，而導致真正的褥瘡形成。早期褥瘡為色斑或壓迫性皮炎糜爛，表皮組織受到損壞，水皰破裂或者被擦掉，使真皮暴露。早期潰瘍為表面邊界不清，底部反光，常由非白紅斑區域包繞。如果不進行處理可發展成慢性褥瘡。慢性褥瘡的周邊呈紅斑時，其特點是手指壓迫時無變白改變，鄰近的皮組織產生變硬，呈溫熱或變成花斑狀。平均潰瘍的基底測量在5～12cm的直徑以內，呈暗紅色或黑紅色，觸之不。（五）褥瘡怎么治1、氣墊的治療具有兩個基本功能：一是較好的分散壓力，可避免壓力集中及持續受壓，能促進血液循環。二是承重的界面有良好的透氣和散熱的功能。一般循環周期為6～8分鐘一次，人體的受壓迫部位每6～8分鐘改變一次，相當于每小時給病人翻身7—10次，遠遠高于人工翻身次數。高頻率的翻動起到了全身按摩，促進血液循環，肌肉松弛的作用，同時波浪產生的間隙，使空氣自然流通，讓皮膚24小時都呼吸了新鮮空氣。2、淺、中度褥瘡（1——3度，紅斑期、水泡期、淺潰瘍期）：先用生理鹽水清洗褥瘡創面，剪揭除去水泡，將普濟褥瘡膏用壓舌板涂攤在紗布上約2毫米厚，膠布條固定。每一至兩天換藥一次，直至創面愈合。其中一度輕微褥瘡僅用本膏涂抹即可。3、深度褥瘡（4度，深潰瘍期）：先用剪刀剪去壞死腐爛皮膚組織，用棉球或棉簽，沾生理鹽水清洗患處，再將普濟褥瘡膏用壓舌板涂攤在紗布上約3毫米厚，敷貼