子宮頸細胞病理學檢查進展

江西婦幼保健院郝德壽5：子宮頸細胞病理學檢查進展細胞學的發展歷史…5：子宮頸細胞病理學檢查進展DR.GEORGEPAPANICOLAOU(1883-1962)DR.GEORGEPAPANICOLAOU(1883-1962)5：子宮頸細胞病理學檢查進展20世紀末細胞病理學的創新理論創新：巴氏分級—TBS診斷形式。5：子宮頸細胞病理學檢查進展詹姆斯·蓋爾博士簡介JAMESWINSTONGEYER1.美國著名細胞病理學家、細胞病理試劑發明家；2.是包括美國細胞病理家協會在內的7家醫學協會常任理事；3.美國密西根州—威尼州立醫學院免疫/微生物學博士、化學/生物化學碩士；4.發表細胞病理學論文75篇；5.是Thinprep(TCT)Autocyte(LCT)LiqiuPrep(LPT)

的發明人。5：子宮頸細胞病理學檢查進展液基細胞涂片之父－－詹姆斯.蓋爾博士

1996年，Cytec公司新柏氏2000

微孔濾膜

1999年，TRIPATH公司超柏TM

AutoCyte

梯度分層

2004年,LGM公司

Liqui-Prep

細胞混懸5：子宮頸細胞病理學檢查進展LBP技術解決的問題1、提高標本質量2、提高檢出率3、提高工作效率4、使標本更具有統一性、一致性5：子宮頸細胞病理學檢查進展白細胞干擾（傳統涂片）5：子宮頸細胞病理學檢查進展5：子宮頸細胞病理學檢查進展宮頸涂片常見細胞（液基涂片）5：子宮頸細胞病理學檢查進展液基細胞涂片的優點100%的標本被收集無空氣干燥人為假像直接保存標本收集過程容易一份取樣配置不滿意標本率低需要觀察的細胞(5萬)少于傳統涂片(30萬-50萬)可重復檢驗和附屬實驗(HPV,衣原體,淋病)5：子宮頸細胞病理學檢查進展CPvs.LBPreparations一般特征單層、較多的單個細胞、較均勻分布背景清潔，細胞碎屑更通常成堆無空氣干燥人為假像、炎性滲出和血性遮蓋核濃染失去，核仁更突出細胞外形更圓，細胞顯得更小細胞團顯得更為立體感形態學差異5：子宮頸細胞病理學檢查進展一般特征細胞有序的關系失去宮頸管上皮細胞呈現更緊密的排列，更多褶皺團宮頸上皮細胞核呈現更小，更多反應性變化（核仁、染色中心）鱗狀化生細胞更常分散、胞漿密集，更常見空泡CPvs.LBPreparations

形態學差異5：子宮頸細胞病理學檢查進展傳統制片與液基制片比較

傳統制片

液基制片20%標本移至玻片100%標本被收集至保存液中制片技術不穩定、不能重復制片技術穩定可靠、可以重復易受血、粘液、炎性物遮蓋去除血、粘液、及大量炎性遮蓋物細胞分布不均勻,易重疊細胞分布均勻集中,不易重疊鏡下觀察費時費力診鏡下觀察省時省力成本較低成本較高5：子宮頸細胞病理學檢查進展CP與LBP檢出率比較TotalCases CP(n=19,923) LBP(n=81,120)Negative 95.3% 94.7%ASCUS 3.5% 1.9%LSIL 0.9% 2.9%HSIL 0.3% 0.5%LSIL+ 1.2% 3.4%Vassilakosetal.,JReprodMed,20005：子宮頸細胞病理學檢查進展重視制片質量是開展液基細胞學檢查的基礎必須確保涂片的鱗狀細胞數量及子宮頸管上皮細胞數量必須確保涂片中細胞具有較均勻的分布必須確保涂片的染色質量最終確保細胞形態結構清晰5：子宮頸細胞病理學檢查進展在推廣液基細胞涂片中必須重視制片質量5：子宮頸細胞病理學檢查進展在推廣液基細胞涂片中必須重視TBS傳播5：子宮頸細胞病理學檢查進展宮頸涂片巴氏五級分類法(1943年)Ⅰ級未見異型性細胞或不正常細胞Ⅱ級細胞有異型性或無惡性特征Ⅲ級懷疑惡性但證據不足Ⅳ級高度提示惡性但證據不足Ⅴ級肯定惡性5：子宮頸細胞病理學檢查進展

巴氏5級分類法的歷史作用

及目前存在的問題

在宮頸癌防治中起到重要作用。美國宮頸癌死亡率減少了70%；我國宮頸癌早期檢出率明顯增加（1）五級分類過于籠統,，不能準確反映宮頸病變的疾病分類及病源學。（3）不能滿足臨床醫生對病人進一步檢查和處理的需要。

（2）與病理診斷術語不統一，不能直接反映子宮頸疾病細胞學改變的本質，尤其是對宮頸癌的前驅病變或癌前病變的細胞病理學改變。5：子宮頸細胞病理學檢查進展20世紀末子宮頸細胞病理學的理論創新

1988年TBS問世

1991年第一次修訂

1994年TBS第一版正式發行

1995年中國開始使用TBS2001年第二次修訂

2004年TBS第二版正式發行5：子宮頸細胞病理學檢查進展

TBS診斷報告系統的特點

對抹片質量的評估對細胞病變的描述對診斷及治療的建議5：子宮頸細胞病理學檢查進展標本質量評估

滿意標本的評價應具備以下條件

正確的標簽和識別信息（由臨床醫生提供）：病人的姓名、年齡、送檢單位、醫生簽名。相關的臨床數據（由臨床醫生提供）：月經周期、避孕藥、懷孕、產后4個月內、子宮內節育環、不正常流血、子宮切除、其它手術、HPV檢測結果、其它。鱗狀上皮細胞數量要求達到最低細胞數量標準子宮頸管／移行區細胞一般要求達到最低細胞數量標準5：子宮頸細胞病理學檢查進展TBS宮頸細胞學中的標尺中層鱗狀細胞核：1~2.5倍為炎性反應。大2.5~3倍為ASCUS；大3倍以上為LSIL。宮頸腺上皮細胞核：大3~5倍，可能為反應性、非典型腺細胞或腺原位癌。嗜中性白細胞:滴蟲為該細胞的1~2倍。5：子宮頸細胞病理學檢查進展最低鱗狀上皮細胞數量標準

傳統細胞涂片中保存清晰的鱗狀上皮細胞的最低細胞數量標準為8000～12000個液基涂片中保存清晰的鱗狀上皮細胞的最低細胞數量標準為5000個液基涂片中鱗狀上皮細胞5000～20000稱為“尚可（borderline）或鱗狀細胞數量偏低”一張高質量的液基涂片鱗狀上皮細胞數量為40000個以上，并且平鋪不重疊

5：子宮頸細胞病理學檢查進展非典型鱗狀細胞ASC非典型鱗狀細胞ASC1．非典型鱗狀細胞、意義不明確（atypicalsquamouscellofundeterminedsignificance，ASC-US）2．非典型鱗狀細胞不除外高級別鱗狀上皮內病變（atypicalsquamouscellcannotexcludeHSIL,ASC-H）5：子宮頸細胞病理學檢查進展非典型鱗狀細胞、意義不明確（ASC-US）標準核面積大約為正常中層鱗狀細胞核面積的2.5~3倍（大約35μm2）。核漿比輕度增高（N/C）。核輕度深染，染色質分布或核型不規則。核異常伴隨胞漿的強嗜橘黃色改變（“非典型角化不全”或角化不良）。液基涂片非典型鱗狀細胞、意義不明確（ASC－US）在傳統涂片和液基細胞學中表現相似；在傳統涂片中，細胞可能更大、更扁。5：子宮頸細胞病理學檢查進展非典型鱗狀細胞不除外高級別鱗狀上皮內病變（atypicalsquamouscellcannotexcludeHSIL,ASC-H）標準?細胞常單個出現，或呈少于10個細胞的小片；偶爾在傳統涂片上，細胞可以“成串”排列在粘液中。?細胞大小等同于化生細胞，其核大約較正常細胞大1.5至2.5倍。?核漿比接近HSIL的。?在判斷標本是符合ASC-H還是HSIL時，若出現核的異常如核深染、染色質不規則，核形異常且呈灶性不規則，都更傾向于HSIL的判讀。5：子宮頸細胞病理學檢查進展非典型鱗狀細胞，不除外HSIL（ASC-H）

核/漿比例高的小細胞：“非典型（不成熟）化生”“密集成片型”5：子宮頸細胞病理學檢查進展核/漿比例高的小細胞：“非典型（不成熟）化生”標準細胞常單個出現，或呈少于10個細胞的小片；偶爾在常規涂片上，細胞可以“成串”排列在粘液中。細胞大小等同于化生細胞，其核大約較正常細胞大1.5至2.5倍。核漿比例接近HSIL的。在判斷標本是符合ASC-H還是HSIL時，若出現核的異常如核深染、染色質不規則、核形異常且灶性不規則，都更傾向于HSIL的判讀。5：子宮頸細胞病理學檢查進展低級別鱗狀上皮內病變（Low-gradeSquamousIntraepithelialLesion,LSIL）標準細胞單個或成片排列。胞漿“成熟”或為表層型胞漿的細胞。細胞大，胞漿多而成熟，邊界清楚。核增大，面積大于正常中層細胞的3倍，核漿比例輕度增加。核不同程度深染，伴有大小、數量和形狀的變化。雙核和多核常見。核染色質均勻分布但常呈粗顆粒狀，有時染色質呈煤球樣或濃縮不透明。一般無核仁，即使有也不明顯。核膜輕度不規則，但可光滑。細胞漿的邊界清楚。核周空腔（挖空細胞化）是由邊界清楚的核周透亮區及濃染的邊緣胞漿組成，它是低級別鱗狀上皮內病變的一個特征，但不是判讀低級別鱗狀上皮內病變所必須的；有時，胞漿濃稠并嗜橘黃色（角化）。核周胞漿空腔化或強嗜橘黃色的細胞，必須也同時具有核的異型性才能診斷低級別鱗狀上皮內病變；只有核周空暈，而無核的異型性時不足以判讀低級別鱗狀上皮內病變5：子宮頸細胞病理學檢查進展不滿意標本涂片（傳統涂片）5：子宮頸細胞病理學檢查進展宮頸涂片常見細胞（液基涂片）5：子宮頸細胞病理學檢查進展反應性細胞改變（傳統涂片）5：子宮頸細胞病理學檢查進展陰道內正常菌群：D?derlein桿菌（乳酸桿菌）5：子宮頸細胞病理學檢查進展陰道滴蟲液基涂片5：子宮頸細胞病理學檢查進展念珠菌液基涂片5：子宮頸細胞病理學檢查進展細菌性陰道病（液基涂片）5：子宮頸細胞病理學檢查進展放線菌（液基涂片）5：子宮頸細胞病理學檢查進展單純皰疹病毒（液基涂片）5：子宮頸細胞病理學檢查進展5：子宮頸細胞病理學檢查進展非典型鱗狀細胞意義不明確（液基涂片）5：子宮頸細胞病理學檢查進展ASC－US或ASC-H（傳統涂片）細胞多角形，濃稠的化生性胞漿，核增大，核輪廓光滑5：子宮頸細胞病理學檢查進展非典型鱗狀細胞不除外高級別上皮內病變（液基涂片）5：子宮頸細胞病理學檢查進展ASC-H（傳統涂片）。50歲絕經后婦女5：子宮頸細胞病理學檢查進展ASC－H(傳統涂片和液基涂片)。主圖（傳統涂片）可見柱狀和多角形細胞，胞漿濃稠，核漿比例高。核染色質為顆粒狀，有小的染色質小體或核仁。左下角插入圖片為另一例標本的細胞（液基涂片），與上例表現相似，只是胞漿少、不那么濃稠。可能的判讀意見包括反應性宮頸管細胞，ASC-H或HSIL。核仁的出現不是HSIL的典型表現。HPV檢測為陰性。5：子宮頸細胞病理學檢查進展低級別上皮內病變伴有HPV感染（液基涂片）5：子宮頸細胞病理學檢查進展NILM或ASC－US或ASC-H（傳統涂片）。27歲婦女，月經周期第8天，有細胞學異常病史。細胞多角形，濃稠的化生性胞漿，核增大，核輪廓光滑，懷疑為交界的SIL（LSIL和HSIL之間）。5：子宮頸細胞病理學檢查進展高級別上皮內病變（液基涂片）5：子宮頸細胞病理學檢查進展低級別上皮內病變（傳統涂片）5：子宮頸細胞病理學檢查進展低級別上皮內病變（傳統涂片）5：子宮頸細胞病理學檢查進展高級別鱗狀上皮內病變（液基涂片）5：子宮頸細胞病理學檢查進展角化性鱗狀細胞癌（液基涂片）5：子宮頸細胞病理學檢查進展低級別鱗狀上皮內病變（液基涂片）。32歲婦女，月經周期第15天，常規宮頸細胞學篩查。所有的細胞增大，核染色質呈“煤球樣”，胞漿邊界清楚，多核。5：子宮頸細胞病理學檢查進展角化性鱗狀細胞癌（液基涂片）5：子宮頸細胞病理學檢查進展非角化性鱗狀細胞癌（傳統涂片）5：子宮頸細胞病理學檢查進展非角化性鱗狀細胞癌（液基涂片）5：子宮頸細胞病理學檢查進展非典型子宮頸管上皮細胞（傳統涂片）5：子宮頸細胞病理學檢查進展非典型子宮頸管上皮細胞（傳統涂片）5：子宮頸細胞病理學檢查進展非典型腺上皮細胞，傾向于腫瘤（液基涂片）5：子宮頸細胞病理學檢查進展非典型子宮內膜細胞（液基涂片）5：子宮頸細