品管圈在降低急診患者轉運不良事件發生率中的應用目的分析急診科急診患者轉運嚴重不良事件發生率，提高急診患者轉運的安全性。方法運用品質管理圈活動方法，以”降低急診患者轉運嚴重不良事件發生率”為主題，通過品管圈手法進行持續質量改進。結果經過9個月的實踐急診患者轉運嚴重不良事件發生率下降，有效保障患者轉運安全。結論品質管理圈活動能使護士主動參與到管理活動中，有效提高解決問題的能力，保證急診患者安全轉運。標簽：品質管理圈；急診安全轉運；風險管理急診科是醫院各類危重患者的首診科室，患者急診診治后常因診斷和治療的需要而進行院內轉運，而轉運途中由于條件限制可能發生各類風險事件。有文獻報道，高達71%的轉運患者在轉運途中或檢查過程中發生輕微或者嚴重的并發癥，轉運患者的病死率比平常高9.6%[1]。我科于2013年3月～12月成立”救生圈”品管圈，針對急診院內轉運中嚴重不良事件包括窒息、猝死、嚴重心律失常、休克、各引流管脫出、人工氣道脫出、深靜脈導管脫出，運用品管理論和方法展開活動，取得了很好的效果，現將具體做法與體會報道如下。1資料與方法1.1一般資料將2013年4月～7月急診院內轉運總數2464例患者作為對照組；2013年9月～11月，急診院內轉運總數1814例患者為觀察組。1.2方法1.2.1干預方法對照組，采用常規轉運流程，醫生下達轉運醫囑，護士憑經驗安排人員護送，大部分由護工或護理員護送。觀察組開展品管圈活動管理急診院內轉運患者。具體方法如下：1.2.1.1組圈由一名副主任護師為品管圈圈長，負責整個小組活動的策劃與組織。護士長為督導員，成員由2名主管護師和4名護師組成，負責各分管項目的實施。1.2.1.2確定主題經過頭腦風暴法根據上級政策、重要性、迫切性和圈能力四個方面進行評分，按最高分選取了”降低急診患者轉運嚴重不良事件發生率”為活動主題。1.2.1.3現狀把握制定《急診患者轉運查檢表》在2013年4～7月對轉運的急診患者進行數據收集統計，并對這些嚴重不良事件進行原因分析，將評估不當、護送人員選擇不當、設備與藥品準備不充分、病情觀察不當、溝通不當5方面做為造成嚴重不良事件的原因，同時根據柏拉圖80/20原則選定評估不當、護送人員選擇不當、設備與藥品準備不充分為主要問題。1.2.1.4目標設定目標值=現況值-改善值1.2.1.5問題解析與對策擬定運用原因分析-魚骨圖手法來解析事件發生的原因，圈選要因探討整改策略，從根本上解決問題，實現目標。①轉運前對患者病情評估不全面。對策：充分評估患者的轉運安全，根據危重患者評估單要求建立轉運安全風險評估單，以打分方式評估轉運風險[2]。②護送人員選擇不合適。對策：？訩根據MEWS（表1）[3]選擇護送人員。我院將護士進行分層級管理，按工齡、工作能力、崗位進行考核分級由低到高為N1～N5級。MEWS≥8分，提示該患者死亡的危險性大，由N3-N4護士送，并要求主管醫生陪同；MEWS4分～7分，在轉運過程中需密切觀察病情，攜帶好搶救物品和儀器，由N2-N3護士送，MEWS評分0分～3分，提示患者病情較穩定，轉運較安全，可以由擔架員、實習生護送[4]。將表格與信息化技術相結合，建立信息化識別模式，使”手算”變”電算”，達到縮短預警時間、及早發現和處置危重患者。？訪根據特殊疾病，需要結合病情，評估心電圖、瞳孔變化、血氧飽和度，選擇護送人員。③轉運設備準備不充分。轉運患者用的氧氣瓶太重，不方便攜帶，大部分時候還是用氧氣袋代替，達不到給氧要求。我科無便攜式吸引器，導致一些患者轉運途中可能會嘔吐因無吸引器造成窒息。對策：？訩根據病情合理充分準備用物，保證用物安全有效。？訪將轉運床頭設計一個可以放下小氧氣瓶的架子，減輕了護送人員的工作量，保障了患者的給氧濃度。？訫申請加備便攜式吸引器。2結果2.1有形成果對照組急診轉運患者發生嚴重不良事件5例（0.2%），患者滿意度81.9%。觀察組急診轉運患者發生嚴重不良事件2例（0.11%），患者滿意度95.6%。目標達成率100%。2.2無形成果通過品管圈活動，護士的責任心、積極性、溝通能力、團隊精神、解決問題能力、品管手法得到大幅提升，提高了管理能力，增強了自信心。3討論3.1急診轉運是急診急救工作的重要組成部分，危重患者院內轉運救治效果機會和風險是并存的，尤其是急診科的轉運風險更大，甚至大于ICU的患者[1，5]。無論是轉運前還是轉運中都需要進行風險評估和預處理[5，6]。轉運前應評估危重患者轉運過程可能發生的不同程度的并發癥不良事件[7]，如窒息、呼吸心跳驟停、休克、心律失常、各引流管脫出、人工氣道脫出、深靜脈導管脫出等。準備相應的對策，權衡利弊，決定是否轉運，告知家屬轉運風險取得書面同意，與接收科室有效溝通，根據MEWS選擇合適的護送人員，根據病情準備合適的轉運設備及藥品，轉運中密切觀察病情，一旦出現意外，就地緊急處理。3.2品管圈推進急診轉運流程質量環節的完善[8]通過此次品管圈活動，各成員掌握了品管圈實施的方法及流程，促進了急診科在轉運方面的質量環節管理，建立完善有效的護理安全措施，標準化急診患者轉運流程，有效地降低了急診患者轉運嚴重不良事件發生率，提高了院內轉運的安全性，提高了護理質量。參考文獻：[1]DayMW.Transportofthecriticallyill：theNorthwestMedStarexperience[J].CritCareNursClinNorthAm，2005，17（2）：183-190.[2]羅銀秋.危重患者安全轉運評估單的設計與應用研究[J].嶺南急診醫學雜志，2010，4（15）：138-139.[3]SubbleCP，KrugerM，RutherfordP，etal.ValidationofmodifiedEarlyWarmingScoreinmedicaladmissions[J].QJM，2001，94（10）：521-526.[4]謝曉梅，孔悅，楊大金.改良早期預警評分在急危重癥患者搶救中的應用[J].護理管理雜志，2010，10（5）：363-364.[5]廖秀梅.急診危重患者的院內安全轉運措施[J].實用醫技雜志，2008，15（2）：210-211.[6]李梅芳.急危重