早期矯治對兒童牙頜畸形矯治的研究進展摘要：目的是探討兒童牙頜畸形的早期預防措施。早期預防及矯正是誘導、阻斷錯頜畸形發生和發展的重要措舉，能改善患兒的頜面功能，優化其面部美觀。通過早期矯正不僅對兒童的外貌有明顯改善，還對兒童的心理健康帶來好的影響。本文主要對早期矯治的概述、優缺點、特點、內容及方法作一一綜述。關鍵詞：早期矯治、兒童錯合畸形一.兒童錯頜畸形及早期矯治的概述兒童錯頜畸形是指在成長發育時，因為先天性及環境等因素，造成患兒牙齒排列不齊，導致頜骨畸形。錯頜畸形如不及時進行治療，隨著病情的發展，不僅會影響患兒面部美觀，而且會對其牙齒、面部發育、口腔健康等造成威脅，不利于患兒的身心健康及其生長發育，所以，兒童錯合畸形的早期矯治顯得尤為重要[1]。早期矯治是在兒童早期生長發育階段,一般指生長發育高峰期前及高峰期已表現出的牙頜畸形、畸形趨勢及可導致牙頜畸形的病因進行預防、阻斷、矯正及引導治療。發現并消除引起錯合畸形的因素，阻斷畸形發展，引導面頜良性發育，從而保障兒童口頜、顱面及心理的健康發育。早期矯治優點有：1、有利于畸形的矯正。2、可降低某些復雜牙頜畸形的治療難度。3、矯治選擇的矯治方法和矯治器簡單。4、有益于兒童身心健康成長。缺點有：1、易造成誤診或矯治失誤。2、很多患兒都需要雙期矯治。3、早期矯治所涉及的有關生長發育的知識較多，要求醫師對這些知識的全面掌握和靈活運用。4、主要依靠患兒及家長的配合，療效常難保障。二.早期矯治的內容預防性矯治(preventiveorthodontics)：在牙頜面胚胎發育和后天發育過程采用各種措施來防止錯合畸形的發生。1、乳牙或恒牙早失，原因有齲、外傷、醫生處理不當過早拔除，會造成牙弓間隙喪失；頜骨缺乏功能刺激；功能性下頜前突或偏側咀嚼；后繼恒牙過早萌出、阻萌或錯位萌出；后牙合關系紊亂。這種矯治原則就是乳牙早失要及時維持間隙，保持牙弓長度以便后繼恒牙有足夠的萌出間隙。恒牙早失就要根據具體情況考慮是否保持間隙。乳牙早失，恒牙胚牙根形成不足1/2，牙冠上覆蓋有較厚的骨組織；間隙已縮小或有縮小趨勢的患者；一側或雙側多數乳磨牙早失，影響患兒咀嚼功能的都要制作缺隙保持器。絲圈式保持器，適用于個別后牙早失；固定舌弓式缺隙保持器，常用于下乳尖牙早失；活動義齒式缺隙保持器，適用于多數乳牙早失；缺隙開大矯治器，例如口外弓、活動矯治器、擺式矯治器、固定矯治器，對磨牙已近中移動，缺隙縮小的患者，可推磨牙向遠中，恢復間隙。這些缺隙保持器要能保持牙弓長度；不妨礙牙及牙槽骨高度和寬度的發育；能恢復一定的咀嚼功能。2.乳牙滯留，病因是恒牙胚因外傷、異位、萌出道異常，使乳牙根吸收不全。診斷要依據臨床檢查和根尖片，治療則看到有恒牙牙胚者盡早拔出滯留乳牙。3.萌出異常，恒牙早萌：原因多系乳牙根尖周感染破壞了牙槽骨及恒牙胚牙囊而使后繼恒牙過早萌出，這樣會造成恒牙根剛形成或未形成，早萌牙易受外傷或感染而脫落。早萌牙有輕度松動，X線片現示牙根長度不足1/3，矯治可以用阻萌器阻止早萌牙萌出，直至牙根形成1/2以上。恒牙遲萌、阻生、異位萌出：原因多為萌出間隙不足、恒牙胚位置異常、萌出道異常。x線片顯示,未萌恒牙牙根已大部形成，位置異常，部分或全部阻生在牙槽骨中。可以用拔除滯留乳牙、切齦助萌、開窗導萌等方法矯治。4.系帶異常,常有上唇系帶附著異常：病因為遺傳因素或先天發育異常，常表現為上中切牙間隙唇系帶粗大，與腭乳頭相連牽拉上唇切牙乳頭區發白。X線檢查會發現上中切牙間牙槽嵴較寬并有倒V行缺口。出生時唇系帶附著于牙槽嵴頂，唇系帶中的纖維組織深入腭側齦乳頭，隨著乳牙的萌出和牙槽突的生長，唇系帶附著的位置逐漸上移。但要與替牙期暫時性間隙鑒別，后者系恒牙萌出過程中，側切牙牙胚壓迫中切牙牙根所致，隨著側切牙的萌出，間隙可關閉或減小。矯治為先觀察之，待4顆切牙萌出后，根尖孔發育基本完成后，再進行矯治，注意先關閉中切牙間隙，再行外科手術矯正異常的唇系帶，避免手術瘢痕影響間隙的關閉。舌系帶過短：病因為遺傳因素或先天發育異常，舌系帶附著于舌的較前端，系帶短，舌處于低位，影響發音，形成吐舌或前牙開合，下牙弓過寬。可用舌系帶矯正術矯治。阻斷性矯治(preventiveorthodontics)：在錯合畸形發生早期，通過簡單的方法進行早期矯治，阻斷錯合畸形向嚴重發展，將牙頜面的發育導向正常。通過內力或外力刺激或抑制頜骨生長發育，協調上下頜骨關系，引導其正常生長發育。1、口腔不良習慣：生長發育期兒童的口腔不良習慣，可對牙、牙槽、頜骨產生不平衡的壓力，引起各種牙頜面畸形不良習慣有吞咽異常、吮咬習慣、舌習慣、口呼吸習慣等。通過教育、阻斷條件反射：指套、涂苦味藥水、破除不良習慣矯正器來矯治。三．早期矯治的臨床特點1.矯治時機十分重要。雖然早期矯治中所使用的矯治裝置并不復雜，但選擇哪一種治療方法及何時開始治療卻非常難，為了能夠確定最佳的治療開始時間，正畸醫師必須掌握更多的基礎知識：正常及異常的顱面生長發育，口面行為功能，牙弓的形態形成，兒童心理學等。2.矯治力應適宜。臨床上正畸醫生總是希望找到一個最適矯治力，運用它產生最有效的牙齒移動效果。判斷適宜正畸力的標準不是具體的數值而應是生物學反應：引起良性的牙周反應，而使牙齒順利移動。避免牙周組織過度損傷，患者無明顯不適感，無過度牙齒松動。不會造成支抗牙過度移動。3.矯治療程不宜太長。4.矯治目標有限。早期矯治很難完全自行調整，需恒牙列期治療。四．早期矯治的方法1.簡單矯治器治療，如前牙反牙合，可用上頜牙合墊+雙曲舌簧矯治，最佳治療反牙合的時間為乳牙期（3-5歲）、個別牙錯牙合應對個別牙錯位及早矯治，并將牙合干擾去除，對畸形發展有阻斷作用。2.序列拔牙矯治，—慎用3.功能矯治器治療（最常用）：特點是功能矯治器本身不產生任何機械力，而是通過改變下頜姿勢位所引起的肌力改變而發生作用；功能矯治器消除或激活肌肉的功能，促進或抑制頜骨、牙槽的生長改建，改變頜骨的生長率、生長量、生長方向，充分發揮機體的自然生長潛力，矯治錯合畸形。如下頜后縮患兒的矯治，臨床上常用的功能矯治器包括Activator、功能調節器（FrankelII矯治器）、Twinblock矯治器、aforsus等4.口外矯形力裝置治療，主要針對骨性II,骨性III類畸形。5.肌功能訓練，如唇舌肌的功能訓練。6.破除不良習慣。開合患兒，多是由于伸舌、吐舌、吮指等不良習慣造成，應及早破除這些不良習慣，矯治越早效果越好。可用舌柵等矯治。下頜后縮大部分患兒是因口呼吸不良習慣造成，可予治療鼻部疾患以糾正口呼吸，減輕下頜后縮癥狀，采取功能矯治器實施生長改型，刺激下頜骨往前生長[2-6]。五．總結兒童錯頜畸形是臨床常見的疾病，與患兒口腔不良習慣密切相關，畸形表現包含位置異常、牙齒排列不齊、上下牙弓頜關系異常、頜骨形態異常等，治療的關鍵在于早確診、早干預，及時糾正。對于該疾病，早期矯正的原則在于分析錯頜的病因，探討其發生機制、發展過程，結合具體病情采用合適的口腔治療措施，預防畸形發生、發展，保證患兒的頜、顱、面功能有效恢復，改善其面部美觀。早期預防是減少兒童錯頜畸形發生幾率的重要措施，而早期預防則需要患兒養成良好的生活習慣，包括用鼻子呼吸等，此外，醫護人員還需為患兒實施心理疏導，促使患兒放棄不良習慣。兒童牙牙合畸形早期矯治知識的建立和健全，應引起兒童、家長、社會對早期矯治的支持、重視力度，并積極配合；就良好的口腔衛生習慣進行培養，在早期對不良的口腔糾正，可有效預防畸形；對兒童定期開展口腔普查，有牙頜畸形者，需早期采取有效方案矯治

；針對兒童特殊的心理和生理特點，需引起重視，部分家長對兒童過度溺愛，使兒童的嬌氣助長，在治療時有程度不等的恐懼心理，與醫生配合度不佳，家長需進行說服安慰工作，不可因此而放棄治療，需耐心、熱情的鼓勵患兒提高依從，使其了解治療過程，明確治療重要性，主動接受各項治療。隨著醫療科技取得的巨大成就，相信針對兒童牙頜畸形，會取得更為理想的矯治效果。綜上，加大牙頜畸形預防和治療力度，可維持兒童口腔健康水平[7]。參考文獻陳翠,張士杰.早期功能矯治技術在兒童正畸中的臨床療效[J].中國醫藥導刊,2019(11):665-668.[2]《牙頜面畸形功能矯形》趙美英主編，《功能矯形治療學》第2版Graber主編[3]陳翠,張士杰.早期功能矯治技術在兒童正畸中的臨床療效[J].中國醫藥導刊,2019(11):665-668.[4]李娟,許桓溪,黃瑾,等.肌功能訓練和錯[牙合]畸形早期矯治[J].中國實用口腔科雜志,2013(10):583-586.[5]周嫣,方志欣,黃敏方,等.正畸配合肌功能訓練改善骨性錯[牙合]患者微笑美的臨床研究[J].中國美容醫學,2016,25(9):54-58.[6]沈剛.SGTΒ矯形誘發髁突改建的生物機制及臨床意義[J].上海口腔醫學,2018,27(3):225-229.ShenG.Con