藥物不良反應應對方案時間：2022-04-151.藥劑科臨床藥學室負責全院藥物不良反應報表的收集、分析調查、匯總及上報國家藥物不良反應監測中心的工作。2.門診中西藥房、調劑室和病房藥房分別負責門診患者和住院患者使用藥物后出現不良反應的報表收集工作。臨床藥學室定期或不定期到各部門收集藥物不良反應情況。3.臨床用藥過程中如果出現嚴重不良反應，醫護人員可直接與臨床藥學室聯系，聯系電話：1282。藥劑科各部門接到嚴重不良反應的報告后，應立即通知臨床藥學室。4.臨床藥學室接到報告后應立即對發生嚴重藥物不良反應的情況進行調查分析，并會同醫教處、藥物不良反應咨詢專家組討論或咨詢專家組成員，對嚴重不良反應的情況進行評估。藥劑科根據對不良反應的分析結果，做出暫停或停用的處理意見。緊急情況下，臨床藥學室有權做出暫時停用的決定。5.對于同一廠家，同一批號的產品一天內出現2~3起，一周內出現3~5起藥物不良反應的，藥劑科應及時組織研討，并做出是否需要停用該藥、或者更換廠家、更換批號的決定，并上報藥事委員會。6.臨床藥學室應定期向全院公布院內藥物不良反應的發生情況，并及時將安全用藥信息向全院公布。疫情報告管理制度時間：2022-01-13一.門診辦公室負責管理全院衛生防疫和疫情報告管理工作。二.醫教處、門診辦公室每年定期組織全院醫務人員進行傳染病防治知識學習考試，使全院醫務人員了解傳染病知識。三.堅持自查制度，每月定期抽查門診日志，檢查各種傳染病報告情況，并將結果上報醫教處。四.門急診接診醫生發現傳染病疑似病例及確診病例，應按照傳染病防治法規定的時限上報，并填寫出合格的傳染病卡片,同時在門診接診登記表上登記。五.門診及病房須設有本科傳染病登記本，將上報的傳染病卡片逐項登記在傳染病本上備查。六.門診辦公室作為疫情責任報告單位，每日收到傳染病報告卡時實行嚴格的簽收制度,對卡片進行審核并督促臨床醫生更改不合格之處，然后按疫情報告時限完成網上直報工作。七.臨床醫師發現疑似或確診肺結核和結核性胸膜炎的患者必須填報傳染病卡片，并轉診到宣武區結核病防治所診治，要求轉診率100%。八.臨床醫生發現多發、爆發傳染病疫情、食物中毒，職業中毒患者，白天須立即報告門診辦公室、夜間及節假日報告總值班，由門診辦公室或總值班逐級向區衛生監督所及疾病控制部門報告,不得延誤。九.放射科、檢驗科等輔助科室如在做檢查時發現傳染病疑似病例，也應即刻填報傳染病卡片報至門診辦公室，由門診辦公室網絡直報。十.傳染病卡片填寫要求1.項目齊全，字跡清晰能辨認。醫生簽字要清楚。2.病人現住址須具體到區縣，街道、樓、單元、層、門牌號。3.學生，托幼兒童單位填寫須具體到學校幼兒園年級班級。4.成人(包括離退休人員)工作單位填寫須具體到部門，車間班組。如有離退人員的原工作單位已不存在，可在工作單位一欄中注明。5.有聯系電話的必須填寫。6.病人身份證號應盡量問出并填寫在傳染病卡片上。7.實驗室診斷病例的主要檢驗指標需在卡片下方注明。傳染病預檢分診制度時間：2021-06-07為落實中華人民共和國衛生部令第41號《醫療機構傳染病預檢分診管理辦法》，現制定我院傳染病預檢分診制度。1.感染性疾病科具體負責傳染病的預檢分診工作，并對傳染病預檢、分診工作進行組織管理。2.各科室的醫師在接診過程中，應當注意詢問病人有關的流行病學史、職業史，結合病人的主訴、病史、癥狀和體征等對來診的病人進行傳染病的預檢。3.經預檢為傳染病病人或者疑似傳染病病人的，應當將病人分診至感染性疾病科，同時對接診處采取必要的消毒措施。4.在接到衛生部、市人民政府發布特定傳染病預警信息后，加強特定傳染病的預檢、分診工作。必要時，設立相對獨立的針對特定傳染病的預檢處，引導就診病人首先到預檢處檢診，初步排除特定傳染病后，再到相應的普通科室就診。5.對呼吸道等特殊傳染病病人或者疑似病人，依法采取隔離或者控制傳播措施，并按照規定對病人的陪同人員和其他密切接觸人員采取醫學觀察和其他必要的預防措施。6.使用專用車輛轉診傳染病病人或疑似傳染病病人。7.感染性疾病科和分診點應當采取標準防護措施，按照規范嚴格消毒，并按照《醫療廢物管理條例》的規定處理醫療廢物。8.醫務人員應加強傳染病防治知識的學習，包括傳染病防治的法律、法規以及傳染病流行動態、診斷、治療、預防、職業暴露的預防和處理等內容，認真執行臨床技術操作規范、常規以及有關工作制度。臨床科室應急預案時間：2021-06-031.當計算機系統出現故障，不能正常工作時，與系統有關的醫療工作改為手工進行，決不能因為系統故障耽誤對病人的治療。待系統恢復后，再把缺失的信息補錄到計算機系統中。2.醫囑：(1)醫生將醫囑寫在臨時醫囑單上;(2)護士書寫臨時領藥單取藥;(3)毒麻藥、貴重藥按處方領藥;(4)口服藥按口服藥牌擺藥和發放。(5)對新開的口服藥用紅筆書寫在口服藥牌上，便于系統恢復后及時錄入。3.病房藥房按照護士手工生成的臨時領藥單發藥。護士向病房藥房辦理借藥手續。4.系統恢復后，醫生將手寫的醫囑輸入到計算機系統中，護士在計算機系統中重新生成各種藥品單和治療單，藥房用計算機打印出來的藥品單，與各區護士核對藥物，辦理相關手續。5.其他醫療文件：如果系統出現故障時急需填寫，則由醫生手工進行，待系統恢復后再進行補錄。6.出院患者辦理出院手續按住院處應急預案執行。住院處應急預案1.系統停止運行期間，由財務處處長和醫教處處長負責總體協調工作。2.入院患者手工辦理入院手續，開具手工預交金收據。3.對本地普通出院患者，留下聯系方式，待系統恢復后通知病人進行出院結算;對急需出院或近期返回外地的患者應根據病歷和臨床科室、護士工作站的記錄進行手工核算出院。4、在網絡停運期間出院的患者在核算時應追查是否還有正在進行的檢查和治療。新技術、新療法管理制度時間：2021-05-261.準入規定1.1新技術、新療法是指我院既往沒有開展的醫療技術或治療方法，并能體現現代中醫、中西醫結合的進展，具有先進性;1.2開展新技術、新療法的人員必須是具有執業醫師資格，執業注冊地點在廣安門醫院的醫務人員;1.3開展新技術、新療法的人員必須經過專門培訓學習，取得上崗證或相應的技術水平認可(如學習結業證、培訓證書、學習鑒定等);1.4所開展的新技術、新療法，如果不會對患者造成損害的，由開展新技術、新療法的科室填寫《開展新技術、新療法申請表》，科室主任簽字同意，經物價辦、醫保辦簽署意見后，由醫教處處長、醫療副院長簽字同意，在物價辦備案并開放相關收費項目，即可實施;1.5所開展的新技術、新療法，如果可能對患者造成損害的，由開展新技術、新療法的科室填寫《開展新技術、新療法申請表》，科室主任簽字同意，經物價辦、醫保辦簽署意見后，在醫教處備案。所開展的項目，必須已在所在學習單位專家的指導下獨立開展過3—5例，并且由該專家和科室主任對開展新技術、新療法的人員的技術水平進行評估，寫出書面評價報告并簽字認可后，經醫教處處長、醫療副院長簽字同意后，由物價辦備案并開放相關收費項目，方可實施;1.6醫院鼓勵開展新技術、新療法，對于開展新技術、新療法較好的科室，醫院在年終予以一次性獎勵。2.評價新技術、新療法的開展，主要由所在科室主任對其有效性和安全性進行日常監督管理工作。可能會對患者造成損害的項目，由醫教處在該項目開展3個月至半年時間內，組織醫院醫療專家委員會的相關專家進行評估，評估內容包括有效性、風險性以及經濟性，并作出是否要繼續開展該項目的最終評價(附評估表)。3.中止/終止對于評估結果顯示需要中止的項目，應詳細說明中止的原因并指出需要改進的方面。待條件成熟時，經重新申請評估或報醫教處批準后，在能夠熟練開展該項目的外院專家的指導下試開展，由醫教處根據此次開展的結果重新審核批準。臨床科室主任應對開展的新技術、新療法進行嚴格監督。一旦發生意外，要及時向醫教處報告，由醫教處會同科室根據所出現的情況，作出暫時中止的決定。而后，由醫教處組織醫療專家對該項目進行評估，根據評估結果作出改進、恢復或永久終止的最終決定。掛號收費中辦理退費的有關規定時間：2021-05-25一、退掛號費、換號1、患者持已經醫生簽字蓋章的掛號單要求退掛號費的，必須符合以下情況之一方給予退費：(1)經所在科室經辦醫生寫明原因并簽字或蓋章;(2)經門診辦公室寫明原因并簽字或蓋章;(3)發生糾紛退費的，經相關主管處室寫明原因并簽字或蓋章。2、患者持未經醫生簽字蓋章的掛號單要求退掛號費的，掛號員應首先讓門診收費窗口確認此患者是否交過費。如未交過費，可以辦理退號;已交過費，則應在掛號單上注明已交費，不予退號。3、患者持未經醫生簽字蓋章的掛號單，要求更換門診類型或費別，應予以更換。4、患者持已經醫生或糾紛協調部門簽字蓋章的掛號單要求更換門診類型或費別，可予以更換，并應在新的掛號單上注明“換號”。二、退藥費1、無藥或收款員錯劃價格退費的(1)如藥劑科計算機未確認，患者可持收費單及處方直接到收費窗口辦理退費手續;(2)如藥劑科計算機已確認，需由藥劑科填制〈藥劑科退藥通知單〉，并由藥劑科兩名窗口人員蓋名章(簽字無效，以下同)，并附計算機打印的〈明細退費條〉方可退費;(3)如屬部分退藥，應將原收據金額全部沖回，按差額重開收據，原收據上標明重開收據機內編號;(4)收款員交賬時，須將原收據、〈藥劑科退藥通知單〉、計算機打印的〈明細退費條〉一并附后;如一張處方全部退藥,還須在交賬時將蓋過收費章的原處方附后。2、發生處方已入賬隔日退藥費時，須由藥劑科填制〈藥劑科退藥通知單〉并經藥劑科兩名窗口人員加蓋名章，附計算機打印的〈明細退費條〉方可退費。如屬部分退藥，收款員將原收據沖回，按差額重開一張，并在原收據上標明重開收據機內編碼。交賬時，須將原處方底方、原收據、〈藥劑科退藥通知單〉、計算機打印的〈明細退費條〉一并附后。屬藥品質量問題退費，參照本條款辦理。3、患者用藥后發生不良反應退藥時，需由開處方醫生填寫〈不良反應表〉，并用紅筆開具一式兩聯退藥處方，到門診辦審核蓋章，藥劑科進行核對后開具〈藥劑科退藥通知單〉，并附計算機打印的〈明細退費條〉。患者持紅字退藥處方第一聯、〈藥劑科退藥通知單〉、計算機打印的〈明細退費條〉、原處方底方和原收據，到收費窗口辦理退費。如屬部分退藥，收款員將原收據沖回，按差額重開一張。交賬時，附以上單據，并在原收據上標明重開收據機內編號。三、退診療項目費1、須經執行檢查、治療科室經辦人員寫明原因，簽字蓋章方可退費，并將已蓋收費章的診療項目收費單及原收據收回，交賬時一并附后;2、如屬部分退費的，還應在原收據上標明重開收據機內編號。四、其他原因退費1、錯將兩人的費用開到了一起，或因金額過大患者要求分成兩張收據時(注意：一張處方不能分開兩張收據)，須在作廢收據背面說明原因，并標出重開兩張收據的機內編號。交賬時，將作廢收據附后。2、已劃價并打印出收據，病人因錢不夠退費(實際工作中，此類情況應盡量避免發生)，需在作廢收據背面說明原因，并經收費處負責人簽字證明方可。3、收費中出現打印機卡紙、錯位，致使收據作廢。交賬時，須附作廢的收據，并標明重開收據機內編號。4、收費中出現計算機內存數據現象需要退費時，收款員應在〈退費原因登記單〉上注明原因。五、收款員本人及其親屬掛號、交費、退費1、收款員本人及其親屬需要交納掛號費、醫藥費時，應由其他收款員負責收費，本人不得自行收費。2、收款員本人及其親屬發生的掛號費、醫藥費需要退費時，也應由其他收款員辦理，不得自行退費，負責退費的收款員須嚴格按上述的退費要求辦理。六、退款原因登記單收款員在每日上交收費款時，須打印出當日退費明細清單，并應在每張退費收據后附上〈退費原因登記單〉，按〈退費原因登記單〉上的要求填寫清楚，報送掛號收費會計備查。凡不符合以上規定手續的退費，不予承認;有意違反此規定，按違反財經紀律相關規定處理。本規定自發布之日起執行，解釋權在財務處。糾正行業不正之風工作責任制度時間：2021-05-21為加強我院行風建設，進一步貫徹落實《衛生部關于加強衛生行業作風建設的意見》，建立健全糾正行業不正之風工作(以下簡稱糾風工作)的長效機制，保證我院糾風工作的順利開展，特制定我院糾風工作責任制度。一、我院糾風工作責任制度是規定院、處、科三級領導在糾風工作中必須履行職責的制度。各級領導要以"三個代表"重要思想為指導，以對人民高度負責的態度和求真務實的精神，采取有效措施，加大工作力度，堅決糾正醫療服務中收受藥物回扣、"紅包"、"開單提成"、亂收費等不正之風，維護人民群眾的根本利益，樹立"以病人為中心"，全心全意為病人的服務理念，改善服務態度，提高服務質量，為病人提供周到熱情、安全便捷、價格合理、技術精湛的優質服務。二、實行糾風工作責任制，要堅決貫徹"誰主管誰負責"的原則。把加強醫療業務工作的管理與行風建設緊密結合起來，做到一起研究部署，一起監督檢查，一起考核落實。并納入院長、處長、科室主任任期目標管理。增強"一崗雙責"意識，把治理收受"紅包"、"回扣"、"開單提成"等不正之風納入業績考核之中。對疏于管理，治理不正之風不力，發現問題不及時處理，造成不良后果的院、處、科室，要追究主要領導的責任。三、責任范圍(一)院長、黨委書記是醫院糾風工作的第一責任人，對醫院的糾風工作負總責;對院行政副職領導干部及分管部門和部門領導干部的行風建設負直接領導責任。(二)院行政副職對醫院糾風工作負重要領導責任;對分管部門和部門領導的行風建設負直接領導責任。(三)職能處室處長是本處室糾風工作的第一責任人，對本處室及分管部門的行風建設負直接領導責任。(四)科室(含部門，下同)主任是本科室糾風工作的第一責任人，對本科室的行風建設負直接領導責任。四、責任內容(一)院長、黨委書記在糾風工作中應負的責任1、貫徹落實國務院糾風辦、衛生部關于加強衛生行業作風建設和糾風工作有關文件的精神，定期分析醫院醫療作風狀況，結合醫院實際，制定本院行風建設和糾風工作計劃，分解任務，組織實施。2、建立和完善醫院行風管理制度，監督機制及各項規章制度。從源頭上預防和治理不正之風。3、定期組織職工學習鄧小平理論和"三個代表"的重要思想，堅持不懈地開展職業道德、職業紀律、職業責任和法律法規等教育活動。建立健全教育、制度、監督、懲治并重的糾風工作長效機制。4、對本院副職、各處科室行風建設和糾風工作情況進行監督、檢查和考核。(二)職能處室處長在糾風工作中應負的責任1、按照醫院關于加強醫療作風建設和糾風工作的計劃及有關規定，結合本處室業務工作的實際，建立和完善本處室的行風管理制度和內部監督制約機制，抓好落實。2、對本處室及分管部門的工作人員，進行經常性的職業道德、職業紀律、職業責任和行風建設等方面的教育活動，并對其執行情況進行監督、檢查和考核。(三)科室主任在糾風工作中應負的責任1、按照醫院關于加強醫療作風建設和糾風工作的計劃及有關規定，結合本科室業務工作的實際，建立和完善本科室的行風管理制度和科室內部監督制約及防范不正之風的措施，并組織實施。對科內工作人員落實承諾情況進行監督、檢查和考核。2、對本科室的工作人員，進行經常性的遵紀守法、廉潔行醫、誠信服務等教育，要求科內員工自覺遵守《中華人民共和國醫務人員醫德規范》，抵制各種不正之風和消極腐敗現象。樹立以病人為中心的服務理念，為病人提供良好的服務。五、責任考核(一)院長、黨委書記負責領導對職能處室領導和科室主任執行糾風工作責任制的情況進行考核。并將糾風工作責任制的落實情況列入處、科室年終總結的重要內容與年終總結一起上報院辦。(二)院紀委、糾風專項治理辦公室、人事處在院長、黨委書記的領導下，具體負責對各職能部門負責人和科主任執行糾風工作責任制的情況進行監督檢查。(三)糾風工作責任制的執行情況要做為年終評優和任期目標管理責任制的重要考核條件。(四)考核結果，作為對各級領導干部的業績評定，獎勵、懲處、選拔任用的重要依據。六、責任追究對不認真執行或違反糾風工作責任制的領導干部，要視情節輕重進行處理：(一)對不認真執行糾風工作責任制，情節較輕的，可采取批評教育，責令作出檢查、通報批評、告誡、干部考核定為不稱職等方式處理，同時對其糾風工作中存在的問題要限期進行整改。(二)對違反糾風工作責任制，情節較重者，要按照黨風廉政建設責任制的規定追究責任，可給予責令辭職、免職或黨紀政紀處分。(三)本規定自發布之日起執行。專項治理收受“紅包”回扣開單提成等違反行業紀律和承諾行為時間：2021-05-19為貫徹落實中紀委第三次全會和國務院第二次廉政工作會議精神，進一步加強我院醫德醫風建設，切實做好糾正醫療服務中不正之風專項治理工作，根據《衛生部關于加強衛生行業作風建設的意見》(衛辦發[2004]130號)文件、《全國衛生系統開展糾正醫療服務中不正之風專項治理實施方案》(衛辦發[2004]140號)文件和《衛生部關于在全國醫療機構中開展向社會服務承諾活動的實施方案》(衛辦發[2004]145號)文件，結合我院的實際情況，特做如下規定：一、建立健全糾風工作責任制，并納入院長、處長、科室主任任期目標管理。增強“一崗雙責”意識，把對治理“紅包”、回扣等工作納入業績考核之中。對疏于管理，治理“紅包”、回扣、開單提成等工作不力，發現問題不及時處理，造成不良后果的院、處、科室，要追究主要領導的責任。二、醫院的醫藥購銷活動、醫療器材的采購、設備的試用及維修等均由藥劑科、器械處、科研處、采供部等專門機構負責，建立相關制度，統一計劃和安排。認真貫徹執行國家有關集中招標采購政策規定，嚴格規范采購程序，防止偽劣或無生產批準文號的產品進入醫院。醫院所需藥物、試劑(包括經過批準廠家免費提供的藥物或試劑及科研觀察藥物等)、醫療器械、一次性醫療用品，以及器械、設備的試用和維修等，必須由上述部門負責辦理。嚴禁其他部門、科室和個人以各種借口擅自與生產經營企業發生購銷活動。三、醫院的一切財務收支均由財務部門統一管理，科室不準設立小金庫;不準實行藥物、儀器檢查、化驗檢查及其他醫學檢查等開單提成。四、嚴格執行國家規定的收費標準，嚴禁在規定標準之外自立、分解項目收費或提高標準加收費用。五、醫療儀器檢驗檢查科室，不準以給予提成費的名義或方式，誘導醫務人員多開檢查單、化驗單，以謀取本科室經濟利益收入的增加。六、醫務人員在醫療服務活動中要嚴格遵守行業“八不準”紀律和我院向社會公開承諾的八項服務內容，嚴禁接受患者及其親屬饋贈的“紅包”、宴請及其它物品，無法當場謝絕的應立即向上級報告并于24小時內上交醫院紀監審辦公室。由紀監審辦公室人員協助退還病人及親屬。對無正當理由逾期不報告，不上交的，視同收受“紅包”處理。七、嚴禁利用職務之便，接受醫療設備、醫療儀器、藥物、一次性醫療用品、試劑等生產銷售企業或代理推銷人員以各種名義、形式給予的回扣、提成和其它不正當利益(禮品、現金、有價證券、宴請、旅游等)。全院職工如發現企業或推銷人員有給回扣行為的應立即報告紀監審辦公室，由紀監審辦公室負責調查核實后報請醫院有關部門進行處理。八、嚴禁醫務人員以介紹病人入院、檢查、手術、治療、轉診為由收取介紹費、開單費、轉診費等形式的回扣;嚴禁為醫藥經銷單位或個人代開、代售或向患者推銷藥物、器械、一次性醫療用品、保健品等;嚴禁要求病人到私自指定的藥店、門診部、診所等就診或購藥。嚴禁為藥物生產、經銷單位統計醫生處方或為此提供方便。九、嚴肅查處各項違規和違諾行為，對違反上述規定和我院八項承諾的職工，視情節輕重，給予批評教育、取消當年評優、評職稱資格或緩聘、待聘、直至解聘。執業醫師則按照《執業醫師法》第三十七條的有關規定，視情節輕重，給予警告、責令暫停執業活動，直至吊銷其執業證書。構成犯罪的移交司法機關依法追究刑事責任。十、本規定自發布之日起執行。醫療廢物暫存站管理制度時間：2021-05-181.醫用垃圾暫存站應遠離醫療區、食堂和人員活動區以及生活垃圾存放場所，應防滲漏、防鼠、防蚊蠅、防蟑螂、防盜、防無關人員進入，以及有預防兒童接觸等安全措施。2.按照北京市環境保護局《關于危險廢物貯存場所建設達標及設置警示標志的通知》的要求，設置危險廢物警示標識。3.醫療廢物暫存站要設專(兼)職人員管理。貯存設施和設備應定期消毒。4.醫用垃圾暫存站只能用于存放醫療廢物，不得混放其他物品。所貯存的醫療廢物應放入帶蓋的塑料容器中。其直徑、寬度、深度不宜超過800毫米。5.貯存的醫療廢物應及時清運。常溫下貯存時間不得超過2天。病理性廢物應低溫貯存。6.盛裝醫療廢物的容器應完好無損，發現破裂、開裂，應及時更換、修復。7.醫療廢物暫存站內應備用應急設備和工具，包括個人安全防護裝備、消防滅火設備、泄露物清理工具、消毒劑、備用容器等。8.醫療廢物暫存站停用或轉作他用時，應采取措施消除污染。9.醫療廢物暫存站的管理人員對各科室集中收集的醫療廢物要按照規定進行檢查、登記并和運送專職人員做好有關的交接記錄。10.醫療廢物暫存站的管理人員和醫療廢物集中處置單位，應當依照《中華人民共和國固體廢物污染環境防治法》的規定，執行危險廢物轉移聯單管理制度。記錄應保留三年。11.醫療廢物暫存站，應采取有效措施，防止醫療廢物流失、泄漏、擴散。制止單位和個人轉讓、買賣醫療廢物。發生醫療廢物流失、泄漏、擴散時，應及時向有關部門報告。醫療廢物運送管理制度時間：2021-05-181.我院醫療廢物指定由廣澤物業公司專人負責運送。2.專職人員每日2-5pm，戴口罩、帽子、橡膠手套，將分類分裝的醫療廢物使用專用車，按照由門診、病房、醫用輔助樓的路線，將醫療廢物運送至我院醫療廢物貯存站(原太平間)。3.醫療廢物交接由廣澤物業公司負責記錄，記錄內容包括產生醫療廢物的科室、種類、重量或者數量、交接時間以及交接雙方簽字。記錄應保留三年。4.運送醫療廢物應當使用防滲漏、防遺撒、無銳利邊角、便于裝卸和清潔的專用車。專用車輛不得運送其他物品。5.密封包裝后的利器收集盒和黃色垃圾袋應放入周轉箱運送，不得僅使用黃色垃圾袋運送。周轉箱外表面應有標識。6.有密封包裝的醫療廢物不得運送到醫療廢物貯存站。7.運送工具使用后應立即消毒并保持清潔。8.運送工具上應配備黃色垃圾袋和消毒劑，醫療垃圾收集和運送過程中，若發生容器破損，應立即進行再包裝，并對遺撒地面進行清掃、消毒處理。9.送人員在運送醫療廢物時，應當防止造成包裝物或容器破損和醫療廢物的流失、泄漏和擴散，并防止醫療廢物直接接觸身體。醫療廢物收集管理制度時間：2021-05-171.各科室醫療廢物的收集桶，應使用有蓋容器，并按分類貼有標識。如：“感染性廢物”。在放置醫療廢物收集桶的地點應有醫療廢物分類收集方法的示意圖或者文字說明。2.醫療廢物應按感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學性廢物分類收集，不能混合收集。少量的藥物性廢物可以混入感染性廢物，但應在黃色垃圾袋上注明。3.病房由護士長負責，門診、輔助科室應指定專人負責醫療廢物的管理工作，并制定本部門的醫療廢物處理制度或流程。4.損傷性廢物應直接放入利器收集盒;其它醫療廢物放入黃色垃圾袋。5.在盛裝醫療廢物前，應認真檢查黃色垃圾袋或者容器，確保無破損。6.盛裝的醫療廢物達到黃色垃圾袋或者容器的3/4時，應當使用有效的封口方式，使黃色垃圾袋或者容器的封口緊實、嚴密。7.運出科室的醫療廢物應按照規定進行檢查，發現密封不嚴、容器破損等情況應立即重新封裝并做相應的消毒處理。8.嚴禁使用沒有醫療廢物標識的包裝容器。黃色垃圾袋、利器盒外表面應有標識，標識的內容應當包括：醫療廢物產生單位、產生日期、類別及需要的特別說明等。9.醫療廢物儲存時間不得超過2天。嚴禁將醫療廢物與生活垃圾混放。10.放入黃色垃圾袋或者利器盒內的醫療廢物不得取出。11.不得將破損的醫療廢物包裝容器作為普通生活垃圾遺棄。破損后的包裝容器應與醫療廢物一同處置。12.醫療廢物中病原體的培養基、標本和菌種、毒種保存液等高危險廢物，應當首先在產生地點進行壓力蒸汽滅菌或者化學消毒處理，然后按感染性廢物收集處理。13.隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產生的醫療廢物(包括生活垃圾)應當使用雙層黃色垃圾袋，并及時密封;14.醫療廢物的收集桶應每日清掃，定期消毒，保持環境整齊。15.醫療廢物由廣澤物業公司每日2-5Pm專人到各科室統一收集。16.醫療廢物的交接由廣澤物業公司負責記錄，記錄內容包括產生醫療廢物的科室、種類、重量或數量、交接時間以及交接雙方簽字。記錄應保留三年。收費窗口對待假幣問題的相關管理規定時間：2021-05-12一、凡醫院各收費窗口工作人員收取現金時唱收唱付,在懷疑錢幣真實性之前，錢幣不得離開持幣人視線，更不能放入碼錢的抽屜中。二、收取的大額人民幣，必須經過驗鈔機的檢驗。三、在病人未付清醫藥費用前，不得在處方、各類檢查診斷報告單及門診住院專用收據上加蓋收費專用章。四、如懷疑所收錢幣為假幣時，按照中國人民銀行有關規定執行，不得沒收，也不得在錢幣上做任何標識。按如下方法處理：1.收費員需向持幣人耐心說明情況，若旁邊有收款員讓其作為旁證，記下懷疑為假幣的號碼，退回該幣，勸其更換。2.立即通報掛號收費處負責人(節假日期間通報門診辦公室)，及時告知各收費窗口，防止假幣二次流入。3.如遇持幣人無理糾纏等特殊情況，及時與醫院保衛科取得聯系，情況嚴重時直接撥打110報警，請求處理。本規定自即日起執行。門診患者就診管理制度時間：2021-05-11患者就診須知：患者朋友：您好!為了方便您的就醫，現將提供有關就診信息，供您參考。1、門診大廳內設咨詢服務臺，有專職醫務人員為您服務。您在我院就診中若有任何不明白的問題可以直接咨詢或提出服務要求;為您免費提供租輪椅使用，不定期發放專家出診一覽表，提供老花鏡;為您查詢打印化驗報告結果，為您不定期提供健康知識宣傳材料。在門診掛號大廳10號窗口為本人持老年證及殘疾證的患者優先交費窗口。2、門診大廳西側有專家常規出診一覽表、可供您了解各科出診專家專業專長及出診時間。3、每星期一至星期五上午的8:30～11:30時，在中成藥藥房的右側設有藥物咨詢窗口，為您解答各種用藥方面的疑難問題。4、各層均有熱水爐為您提供飲用水。5、溫馨提示：(1)、就診號只限就診當日指定的上午、下午就診時間內使用，交費三日有效，逾期無效。(2)、凡持有社保卡來我院就醫的患者，請您在掛號、交費前主動出示“醫保卡”，以便信息及時上傳“醫保中心”，進行實時結算。如您未出示“社保卡”，所發生的費用收據，將無法更換。(3)、復診(看結果)、咨詢、開藥等均需掛號。(4)、初次來我院就診的患者，如果沒有掛上專家號，您也可以先掛普通號，等各種檢查結果出來后再掛專家號，這樣可以縮短您的診療時間。(5)、如果您不明確所要掛的科室，請您先向咨詢處咨詢。(6)、門診醫生出診時間基本是固定的(詳見醫師出診一覽表)。由于我院專家教授同時承擔多項工作，可能會有臨時停診情況，請您注意門診大廳掛號處、老門診樓的每日停診醫師電子公告，以免影響您的就診。(7)、患者病歷獲取或查閱流程：門診患者如需要門診病歷請在掛號同時告知掛號員，病歷會在您就診前十五分鐘送到就診醫生處，如想查閱病歷請向您的主管醫生提出由醫生進行辦理借閱。(8)、患者及家屬有權在診治過程中對治療、檢查等提出問題或拒絕，醫務工作者有責任對患者及家屬的提問都要以患者及家屬能夠理解的方式和語言進行耐心解答并告知其權利和職責，對一些診治、治療均需以患者及家屬能夠理解的方式和語言進行詳細的講解并征求患者及家屬的同意，明確他們在支持患者及家屬參與診治、治療過程的權利，經過與患者及家屬的溝通同意后方可進行診治、治療。對于一些特殊患者(年齡偏大或偏小、語言障礙、理解能力差等)應通過其可以理解的方式和語言來與其進行溝通和告知。掛號、收費、取藥、門診化驗抽血須知：1、掛號時間及地點：星期一～星期五7:00～16:30(上午號掛到11：30;下午掛號4:30止);星期六、日：7：00～11：30;地點：在門診大廳11、12、13、14為掛普通及專家號窗口;掛皮科、內分泌科、推拿科、睡眠醫學科的普通及專家號的在老門診樓一層。國家法定日另行通知。掛號時，請您主動出示醫保卡，沒有醫保卡的患者先到辦卡處辦理我院就診卡然后去掛號窗口掛號。2、就診時間：星期一～星期五為全天門診，上午8:00～12：00，下午1:00～5:00;星期六、日上午半天門診，8:00～12:00。3、收費、取藥時間：星期一～星期五上午8:00～下午5:30;星期六、日上午8:00～12:004、收費地點：門診一、二、三、四、五樓均設有收費處。西藥、中成藥費、中草藥，和常規檢查治療可直接去收費窗口交費;核磁共振、CT、B超、X線、輸液治療、換藥、門診手術等檢查治療項目須到相關科室劃價后方可交費。5、取藥地點：處方交費后，請您分別到一樓門診大廳的中成藥房、西藥房交處方取藥;中草藥到中草藥房交方取號后等候，各取藥窗口將按順序叫號取藥;代煎藥請在交費將藥方后直接送到代煎藥房(代煎藥房在老門診樓后面);免煎藥請在交費后將藥方直接送到免煎藥房進行取藥(免煎藥房在急診掛號處的對面)。6、門診需外購藥品時，持醫生處方到咨詢臺蓋章(醫保外購章)，然后到醫保定點藥店購藥，方可報銷。7、取藥時，請您仔細核對藥品的名稱、規格、劑型及數量等，如有疑問，及時與發藥人員溝通。藥品一經發出，概不退換。8、門診化驗抽血時間及地點：星期一至星期五上午，7:30～11:30;下午：1：00～4:00;周六上午7:30～11:30;節假日除外。地點：門診大廳南側抽血室9、化驗結果領取：請您持“化驗單領取憑證”到門診咨詢臺領取，報告單由個人保存;工作時間：星期一至星期五上午，7:30～12:00，下午1:30～5:00(節假日除外);星期六、日上午8:00～11:30。希望患者朋友能配合醫務人員共同遵守并執行國家有關法規和醫院的各項制度，維護和諧的醫療環境，我們會更好地為患者服務。門診患者就診流程時間：2021-05-101.門診患者在門診一樓辦卡處，持社保卡補錄信息，無社保卡者持本人身份證辦理實名就診卡。2.實名制就醫，須持患者本人有效身份證件(身份證、社保卡等)預約掛號，預約成功后醫院不受理更改姓名事宜，持他人預約號就診視為作廢，就診需重新掛號。3.三種預約掛號方式：114統一預約掛號平臺(不點名)和醫生開具復診單的預約掛號。4.114統一預約掛號平臺取號時間：當日上午就診10：30以前取號;當日下午就診15：30以前取號。5.循門診科室分布圖到相應科室分診臺確認實名預約掛號，確認后取得就診序號，按順序就診。6.持醫生開具的處方及各項檢查單直接到收費窗口劃價、收費、付款。7.相關醫技科室檢查(血、尿、便常規在門診二樓;抽血在門診一樓;CT、放射科在門診三樓;B超在門診六樓)或直接拿處方去藥房窗口取藥。8.需住院患者憑住院證到住院處辦理相關手續。9.門診化驗結果請到一樓大廳咨詢臺憑化驗小條領取。10.個人、單位體檢請與11樓體檢中心聯系。11.就診過程中遇到問題請及時與咨詢臺聯系解決。廣安門醫院傳染病預檢分診制度時間：2021-05-07根據中華人民共和國衛生部2005年第41號令《醫療機構傳染病預檢分診管理辦法》、《中華人民共和國傳染病防治法》、以及醫院感染管理等相關法律法規的要求，現修訂我院傳染病預檢分診制度。1.各科醫務人員都應具有傳染病的預檢分診的責任和義務。2.各預檢臺醫務人員提前10分鐘上崗，做好準備工作。3.發熱患者(T≥37.5℃)，必須先到感染疾病科篩查，除外傳染性疾病后，方可進入門診相關科室就診。4.分診人員在接診過程中，應當注意詢問病人有關的流行病學史、職業史，結合病人的主訴、病史、癥狀和體征等對來診的病人進行傳染病的預檢。(做到一問、二看、三檢查，四分診，五請示，六報告。根據病情做好指導性引診服務。)5.經預檢為傳染病病人或者疑似傳染病病人的，應當將病人分診至感染性疾病科或者分診點就診，同時對接診處采取必要的消毒措施。(如遇到疑似禽流感及不明原因肺炎等患者，分診護士要發放口罩給患者，并由專人護送到指定診室。)6.在接到衛生部、市人民政府發布特定傳染病預警信息后，應加強特定傳染病的預檢、分診工作。必要時，設立相對獨立的針對特定傳染病的預檢處，引導就診病人首先到預檢處檢診，初步排除特定傳染病后，再到相應的普通科室就診。7.對呼吸道等特殊傳染病病人或者疑似病人，應當依法采取隔離或者控制傳播措施，并按照規定對病人的陪同人員和其他密切接觸人員采取醫學觀察和其他必要的預防措施。8.如需轉院者，使用專用車輛轉診傳染病病人或疑似傳染病病人。9.感染性疾病科和分診點應當采取標準防護措施，按照規范嚴格消毒，并按照《醫療廢物管理條例》的規定處理醫療廢物。10.醫務人員應加強傳染病防治知識的學習，包括傳染病防治的法律、法規以及傳染病流行動態、診斷、治療、預防、職業暴露的預防和處理等內容，認真執行臨床技術操作規范、常規以及有關工作制度。患者辦理出、入院手續流程時間：2021-05-06一、辦理入院手續流程1、患者辦理入院手續時需要攜帶醫生開具的住院許可證、本院就診卡、醫保患者首次在本院住院還需要出示“北京市醫療保險手冊”和“社保卡”辦理住院手續。2、患者辦理轉入院手續時，除了需要攜帶第一條中的相關手續外，還需提供轉出醫院開具的醫療保險轉診單(辦理住院的時間必須與轉診單上標明的轉診時間一致)。患者辦理轉入院手續時，如果轉出醫院還未將住院費用結算完畢，患者可先攜帶除“社保卡”以外的其它相關手續到轉診醫院辦理轉入院手續，待轉出醫院結算完畢后再送回轉入醫院(辦理轉入院手續后不得發生任何門診費用，否則醫保將無法結算)3、患者辦理住院時需要填寫病案首頁上的相關信息(包括患者身份證號、聯系人及聯系人電話)4、住院處根據醫生開具的住院押金收取3500元—10000元不等。(可刷帶有銀聯標志的銀行卡)5、患者住院期間“社保卡”一律不得外借。二、辦理出院結算流程1、住院患者出院時病區現將病歷送達住院處核算時進行物價審核，準確無誤后轉至結算窗口進行結算，公療、自費患者出院當日下午3點辦理結算手續，醫保患者出院后三個工作日辦理結算手續。2、患者辦理出院手續時需要攜帶住院時開具的預交金收據，刷卡的病人需要同時攜帶辦理住院時刷的銀行卡。3、患者出院結算時住院處為患者提供住院結算報銷憑證、出院診斷證明、住院費用明細單以及“北京市住院專用收據”一套。4、住院患者需要每日清單要在結算前由所住病區打印。5、主管醫生需要醫保患者辦理轉院時，主管醫生會提供醫療保險轉診單。轉院病人辦理轉院的時間必須與醫療保險轉診單上的日期一致。三、門診特殊病的申請標準1、凡當年做過放療、化療的腫瘤患者，辦理門診特殊病需要主管醫生填寫特病申請表。(特病名稱：癌癥放化療)2、患者攜帶主管醫生填好的特病申請表到住院處換取特種病申報審批單，并找主治醫生填好相關內容。辦好相關手續后，將第三聯(粉色)送回住院處。住院處聯系電話：淺談整形外科護理與呼吸性堿中毒

來整形醫院工作已經半年了，在這半年的時間，讓我學會了很多整形專科的知識，對整形外科專業的了解不斷加深，同時也掌握了一些全麻術后護理中出現的問題的應急解決辦法。

晚上值夜班的時候，偶爾會有病人從病房轉回麻醉恢復室，在我接觸的這幾個病人中，轉回麻醉恢復室的共性問題就是呼吸困難。患者主訴的癥狀雖有差異，但大體是類似的，即胸悶，喘憋，手腳發麻。其中有一位患者癥狀最為嚴重，不僅出現了上述癥狀，而且口唇麻木，雙手成雞爪樣抽搐。經麻醉醫生查血氣分析，這幾例患者都出現了不同程度的呼吸性堿中毒。

呼吸性堿中毒的特點是血PACO2降低、PH值升高，又稱低碳酸血癥。主要的臨床表現是頭暈，胸悶，呼吸快深，間有嘆息樣呼吸，嚴重者出現昏厥，意識障礙。手足面部麻木，肌肉震顫，四肢抽搐。

而導致呼吸性堿中毒發生的基本因素就是肺通氣過度。問尋病人在病房的情況，其主訴也大同小異，病人自我感覺憋氣，于是就用力呼吸，結果越喘越憋，越憋越喘，形成了惡性循環，從而造成了不同程度的呼吸性堿中毒。

經觀察，這幾例患者多為面頸部手術的病人。分析其原因，主要是因為手術部位要求，術區敷料包扎不同程度壓迫面頸區，導致患者不適，心理緊張，自覺呼吸困難造成的。

針對這種情況，為減免其發生率，對患者的心理護理是非常重要的。即術前宣教時，告知患者可能會出現的不適，讓患者做好心理準備；手術清醒后及時同患者溝通，對出現的不適情況給予相應解釋，取得患者理解，減緩術后緊張情緒。

若患者出現了呼吸性堿中毒的癥狀或確診為呼吸性堿中毒時，應囑其調整呼吸，緩解緊張情緒，想辦法增加其呼吸道死腔。如用紙袋等罩住口鼻，以減少CO2呼出和喪失，以提高血液PCO2；靜脈注射葡萄糖酸鈣可消除手足抽搐；必要時可用鎮靜劑予以鎮靜。

在整形醫院的護理工作中，我還有很多要掌握的知識和技能，希望通過我努力能減少患者一份病痛，增加一份信心。康復護理學在整形外科護理中的應用

康復是指綜合地、協調地應用醫學的、教育的、社會的、職業的各種方法，使病、傷、殘者（包括先天性殘）已經喪失的功能盡快地、能盡大可能地得到恢復和重建，使他們在體格上、精神上、社會上和經濟上等采用各種有用的措施得到盡可能的恢復，不僅訓練殘疾人使其適應周圍環境，而且調整殘疾人周圍的環境和社會條件，使他們重新走向生活，重新走向工作，重新走向社會。

康復護理是護理人員在康復過程中，為克服殘疾者的身心障礙而進行的護理活動。護理方式是在給患者以心理支持下進行指導、訓練、教會他們如何從被動地接受他人的照顧過渡到為自我照顧日常生活。是診斷和治療人們由于急性的或潛在的健康問題導致的功能改變和生活方式改變的反應。

在我院，整形外科治療范圍包括先天性缺損與畸形的整形、創傷性缺損與畸形的修復、體表腫瘤切除后皮膚缺損的修復、感染性缺損與畸形的整形、疾病引起的組織器官畸形、體形容貌的再塑造和認知障礙的治療。康復治療包括作業療法，言語治療和運動療法。

其中先天性唇腭裂就需要用到康復治療中的言語治療。唇腭裂患兒存在構音障礙，構音障礙的康復治療原則是有針對的訓練，功能為目的的訓練，運動為主的訓練，提高言語清晰度和手段以及早介入及家庭指導。構音障礙的康復治療順序是：呼吸→喉→腭→腭咽區→舌體→舌尖→唇→下頜。構音障礙的康復治療分三個階段：構音器官的機能恢復訓練（運動持續與保持→個別的簡單的協調活動→多個、重復的協調活動）、構音運動訓練（音位的熟悉、構音的連續動作）及音的產生（指導音，訓練用詞的選擇，繞口令的練習，篇章的朗讀和復誦，比如元音的練習、輔音的練習、以及音的協調練習等）。此外，語言障礙的治療還可以使用輔助具，為了補償機能受限，有時需要裝配輔助具，如重度運動性構音障礙腭咽機能閉合不全時，可以給患者戴上腭托，以改善鼻音化構音。

早期康復的內容包括保持良好的肢體位置、體位變換、關節的被動活動、預防吸入性肺炎、床上移動訓練、床上動作訓練、坐位平衡訓練和ADL訓練。其中ADL指導在我院術后護理中也可以應用，ADL（ActivitiesofDailyLiving）是指人們為獨立生活每天必須反復進行的最基本活動，其中包括個人衛生動作、進食動作、更衣動作、排便動作、器具使用、認識交流、床上動作、移動動作、步行動作和入浴動作。我院大多數燒傷瘢痕患者由于瘢痕的牽拉，有時不能很好的完成這些動作，就需要我們幫助康復治療，日常ADL訓練，協助患者重新返回家庭和社會。在我科，大多數手術都是口腔內切口，要選用流食（牛奶、果汁和湯類）繼而半流質飲食，每次量不宜過多，并盡量放在舌體部，要穩要慢，必要時要用注射器連接吸管放入舌體部，緩慢推注進食。這就需要患者先做吞咽動作的練習后再進行進食吞咽練習，以適應口腔有傷口引起腫脹、疼痛、流延、麻木等改變，導致患者的進食困難，緩解嗆咳、誤吸帶來的危險。

進一步了解康復護理，在我院的適用性很大。這就需要我們的護理人員進一步了解康復護理的內容和實施方法，為了患者早日步入社會做一份努力。手術室護士人性化的護理

人性化護理是一種創造性、個性化、整體性、有效的護理模式,其目的是使病人在生理、心理、社會、精神上處于滿足而舒適的狀態，降低不適的程度。人性化護理是護理學科的一部分，其本質就是“以病人為中心”.我們應該凡事都把病人在第一位，換位思考及能理解病人。

個性化服務的實質反映了人性化護理的內質。個性化服務就是針對不同的患者，及時提供不同的護理服務，使患者的健康在短時間內得到恢復。充分了解每一位患者的需求，將以往“自己實施什么護理，患者就接受什么護理”變為“患者需要什么，我就護理什么”，這一轉變本身也體現了“以病人為中心”的服務理念。

手術室護理以其專業特殊性有別于臨床護理,但隨著整體護理的深入開展，手術室的護理也應在整體護理的基礎上為手術病人開展人性化、個性化的護理。

具體操作如下:

一、術前訪視：

1.手術室接到手術通知單后，即由護士長安排本臺手術的洗手護士和巡回護士等組成人性化護理服務小組，進行術前探視。全面了解病人的一般情況，包括病人的既往史、藥物過敏史以及各項實驗室檢查結果，注意有無異常。向病房護士了解病人的護理計劃，并制定手術室相應的護理計劃。同時向手術醫師了解麻醉方法、手術體位、手術步驟及本手術專用的特殊器械和敷料等。

2.手術室護理人員到病床前與病人進行交流，向病人進行自我介紹，，注意禮貌和尊重病人，通過談話了解病人心理活動，針對不同的病人心理耐心地做好解釋工作。手術治療的病人，術前大部分都存在著擔憂、焦慮、恐懼、睡眠不佳、食欲低下、血壓升高、對手術及手術風險的疑慮等問題。護理人員可以通過術前與患者交流，了解病人的想法，減輕病人對手術的擔憂和恐懼感，增強配合手術治療的信心。

二、術中關懷

1．當病人進入手術室后，熱情迎接病人。護理人員在術前交談、溝通的基礎上，可邊做各項術前準備工作，邊向病人介紹手術室的環境，消除病人由于陌生帶來的拘束、恐懼感。同時說明手術麻醉與術中必要時需配合的注意事項。保持環境的安靜，必要時可根據病人的喜好和病情許可，播放輕音樂，以減輕病人的緊張和恐懼情緒。

2.當病人進入麻醉狀態時，護士應給予周到的關懷，各項護理工作做到穩、準、輕、快，注意調節室溫防止病人著涼，嚴密觀察病人生命體征變化，注意心電監護，保持輸液的通暢。同時對病人病情不得隨便議論，以保護病人的自尊心，盡量滿足病人的要求，

患者進入麻醉蘇醒期時，護士站在患者的旁邊，親切的呼喚其名字，待患者完全清醒后，與麻醉師送其到恢復室，并向恢復室護士交班。

三、術后探訪

1．手術后第2天進行探視和問候，詢問病人術后的一般情況，包括切口的疼痛、術后恢復等基本情況，以及有無感染及其它手術并發癥等。同時就病人的不適給予安慰和解釋，以體現手術護理人員認真負責的態度，同時也消除了對手術實施的疑慮，使患者真正感到護理人員真誠的愛心與呵護.

2.了解掌握病人對手術室護理的滿意度，同時向病人及家屬宣教術后應注意的事項，填寫好記錄單，認真評估護理計劃的落實情況。

總之，護理人員通過將人性化、個性化護理運用于手術的整個過程，使手術病人得到護理人員親人般的照顧與關懷,將手術室護理工作的中心轉向病人，而不單純的圍繞手術，提高了護理人員的工作責任心，促使護理人員不斷地學習新知識和積累工作經驗。整形外科術后病人自控鎮痛泵的應用

隨著現代醫學的發展和生活水平的不斷提高，人們現已將術后鎮痛視為減輕病人痛苦，提高生存質量，促進早日康復的一個主要指標。病人自控鎮痛泵(patientcontrolledanalgesia，PCA)由于其方便、省力、及時、止痛效果好的特點，在臨床上已得到普遍應用。護士在臨床中要做好PCA的管理，有效預防和減少并發癥的發生，提高PCA使用的安全性和有效性。現將PCA的應用簡單介紹給大家。

1為什么要用鎮痛泵？

1.減輕病人痛苦是最主要的目的。疼痛作為第五個生命體征已為越來越多的人所了解，而要求不痛，是病人的基本權利。在我院手術主要以美容手術；正畸手術為主，病人大多數是年輕人，他們對疼痛非常的敏感，對術后鎮痛要求比較高。

2.減少術后病人體內的兒茶酚胺和其它應激性激素的釋放，有利于降低心率，防止術后高血壓，減少心肌做功和氧耗量，對手術后病人恢復特別有利。

3.完善的術后鎮痛能促使病人早期活動，以減少下肢血栓形成及肺栓塞的發生，促進胃腸功能的早期恢復，靜脈鎮痛泵不影響病人自由活動和日常生活，可增加病人的舒適度，提高醫院的服務水平。

2什么病人建議上鎮痛泵？

1.手術部位面積大、手術時間長的病人。如我院特有的擴張器取出，皮瓣轉移修復的手術；手外科手術的病人。

2.顯微外科手術病人。這類病人術后常常有體位的嚴格要求，手術后需要保持體位一段時間，病人難以忍受；手術面積大，常需放置引流管、尿管，也增加他們的疼痛感。

3.男性尿道下裂修復手術的病人。尤其成年男性手術后對尿管的刺激非常敏感，使用術后鎮痛泵還有利于緩解尿管刺激的不適癥狀，減少出血。

4.顱頜面大手術病人；開顱手術的病人，術后需要絕對的安靜休息，防止顱內出血，顱內高壓。

5..敏感的女性病人。老年病人和小兒對疼痛的反應較遲鈍，而年輕女性往往相反。

3PCA鎮痛泵怎么使用？

鎮痛泵因里面所裝的藥物不同而分成硬膜外泵和靜脈泵兩種。硬膜外泵常使用局麻藥、嗎啡等，而靜脈泵常用芬太尼等麻醉性鎮痛藥物。

在我院主要以病人自控式靜脈鎮痛泵為主。麻醉醫生會根據病人情況選擇48小時泵，配好鎮痛藥物，加入鎮痛泵使擴張囊的頂端到達泵體的100毫升刻度處。在手術接近結束時先為病人推注一次首劑量，使鎮痛藥物迅速達到一定的濃度，以銜接麻醉后到鎮痛泵起作用這段時間，保證病人不痛。然后，把靜脈鎮痛泵的接到輸液端，如使用三通的應保證接頭通暢。當與病房護士交接班時，應檢查鎮痛泵是否運行正常，是否連接妥當，向病人或其家屬解釋有關注意事項。在鎮痛泵使用過程中，檢查鎮痛泵的連接情況及泵體、管道有無漏液情況，了解病人鎮痛的效果，副作用的發生率。在為病人換補液或靜脈推藥后，始終保持三通接頭的通暢，以免影響鎮痛泵的進藥。隨著藥物的減少，鎮痛泵的擴張囊會漸漸縮小，直至完全癟陷，才表明藥物已經用完，靜脈鎮痛泵由病房護士卸除。在任何使用中的問題都可聯系麻醉科值班醫生處理。

4靜脈鎮痛泵的并發癥有哪些？

術后鎮痛的并發癥因所用的藥物不同而有區別，主要有以下并發癥：

1.鎮痛不全

2.惡心嘔吐

3.嗜睡

4.尿潴留

5.皮膚瘙癢對于如何提高患者滿意度的探討

患者滿意度的調查一直以來都作為衡量護理工作的標準，尤其是醫院實行責任制護理以來，滿意度的高低更是作為對于整個科室護理工作的整體評價。隨著醫院的效益越來越好，到醫院就診的患者也越來越多，對于護理工作的要求也越來越高，那么如何才能給患者提供更優質的護理服務，提高患者對護理工作的滿意度呢，我們來一起探討一下。

首先我認為要注意我們的言談舉止，如待人接物、文明用語、微笑服務及熱情主動的服務意識。比如患者入院時，熱情的接待患者，詳細的向患者介紹病室環境，規章制度，探視制度，就餐制度等，讓患者初到一個陌生的環境并不會感受到緊張。與患者交談時，語氣要柔和，語速要適中，讓患者感覺到溫暖，介紹完畢后詢問患者是否還有其他的問題并給予解答。在整個過程中要注意語言的禮貌用詞，還要注意面帶微笑，讓患者感受到尊重。態度是影響滿意度最根本的因素。

其次我認為還要提高自己的業務水平，對于本病區常見疾病的護理常規要熟練掌握，對于不懂的問題要請教醫生和高年資的老師，如果有必要的話可以一起討論術前術后的護理注意事項，以便給患者提供最優質全面的護理。當然了，護理病人的過程中靜脈穿刺是最常見的護理工作，然而有些病人的血管細、滑、彈性差、較脆，給穿刺操作帶來了一定的難度，能否一次穿刺成功也直接影響到病人對護理工作的滿意度。要解決這一問題，就要勤加練習，多向有穿刺經驗的老師請教，也可以互相練習增加穿刺手感。

另外，注意在護理的過程中融入心理護理也是非常重要的。如操作前的問候、介紹、告知，操作中的安慰與鼓勵，操作后注意事項的交代等，使患者在接受治療時不緊張，并感到溫心與舒心。從細微之處體現護理人員人性化、親情化的服務內涵。工作中應耐心、熱情、主動地接待每一位需要幫助的人，耐心解答病人及陪護提出的每一個問題，病人遇到困難時主動給予幫助，使護理服務更主動，使病人感到家的溫暖和親人般的關懷。

最后，護士也應該具備良好的情緒自控制能力和一份愉快的心情，即使在忙碌的工作中也會讓人感到快樂。患者手術后由于疾病恢復緩慢，對手術效果不滿意或者缺乏親人照顧、費用、工作或者時間耽誤等問題心理壓力往往很大，導致病人煩躁易怒、喜歡嘮叨及與人爭辯等。這時護士應寬容、理解病人，不可有不滿的情緒，更不能和病人發生爭執，待病人情緒平穩時，再耐心細致的解釋。

總之，在以后的護理工作中，要努力把被動服務變成主動服務，讓患者在住院期間感受到溫暖，讓滿意度不只體現在調查問卷上，而是把溫暖和體貼帶進患者的心里。例上臂皮瓣帶蒂轉移行口周軟組織缺損及創面修復術圍手術期護理

一、病例介紹

患者因車禍導致口周軟組織及上下頜骨部分缺損、雙上肢挫裂傷，為進一步治療，于2011-8-4入院要求手術。

二、術前護理

1、協助患者完善術前各項檢查。

2、傷口的護理：患者入院時，口周軟組織創面壞死，壞死組織惡臭難聞，分泌物較多。護士協助醫生對口周創面進行換藥，去除壞死組織。刮除增生隆起的肉芽組織，并對口周分泌物進行細菌培養及藥敏試驗。細菌培養結果示銅綠假單胞菌（+）；藥敏示對左氧氟沙星敏感。遵醫囑給予靜脈輸液抗炎治療。患者的下頜骨左側尖牙脫落，部分骨質外露，給予傷口清潔。

3、留置氣管內套管的護理：患者因車禍搶救時行氣管切開術，現氣管切開處留置氣管內套管且封管，配合醫生對氣管切開處給予換藥。

4、飲食的護理：患者因口周軟組織缺損，導致進食困難。我們指導并協助患者進食，為了增加維生素及纖維素的攝入，我們把多種可以生食的蔬菜及水果打成果蔬汁，鼓勵患者進食，加強營養供給。

5、體位的訓練：患者手術后體位較特殊，為使患者盡快適應手術后的體位，我們指導患者術前進行體位的練習，以減輕患者術后的不適感。手術前我們對患者進行了充分的心理護理，以降低患者的心理期望值，并向患者講解這種特殊體位的必要性，對手術后的體位有充分的心理準備。

6、腸道的準備：術前8~12小時禁食，6~8小時禁水。

三、治療方法及結果：2011-9-19日在全麻下左側前臂皮瓣帶蒂轉移口周創面修復術、口周軟組織清創術；大腿外側取皮鼓取皮、前臂供區植皮術。手術過程順利，手術畢病人安返病房。左上肢呈九十度彎曲用石膏敷料與口周固定。三周后行前臂皮瓣斷蒂術，斷蒂術前三天去除石膏敷料，并對皮瓣進行缺血鍛煉，皮瓣缺血鍛煉效果明顯，三天后給予皮瓣斷蒂。皮瓣斷蒂術后十天，患者對手術效果比較滿意，患者治愈出院。

四、術后護理

1、嚴格執行消毒隔離制度及無菌操作原則。對患者實行單獨隔離，為患者進行任何操作治療后均用含氯消毒液徹底清洗雙手；對患者被服等實行雙蒸消毒，以杜絕交叉感染。患者住院期間無交叉感染的發生。

2、保持病室溫度250C以上，注意保暖。保持術區敷料及石膏固定好，密切觀察皮瓣顏色及指壓反應。保障皮瓣的血運以促進皮瓣的成活。為改善微循環，遵醫囑給予肌肉注射鹽酸消旋山莨菪堿注射液10mg/次/日、鹽酸罌栗堿注射液30mg/次，4次/日，并給予抗炎補液治療。

3、口腔護理：口腔具有咀嚼、消化、味覺、語言、輔助呼吸等重要功能。良好的口腔衛生對個體維護自尊、保證正常溝通、預防疾病及促進患者的康復，至關重要。患者口內有創口，其口腔的自潔作用減弱，易引起口腔感染。除早晚給患者行口腔護理之外，囑患者每天用0.2%的濃替硝唑含漱液漱口6~8次，含漱的動作有助于口腔周圍肌肉的運動，可促進口腔自潔作用的恢復，保持口腔清潔，預防感染的發生。

4、胃管及飲食的護理：為保證手術后營養的充分供給及術區的清潔。術前我們給患者留置胃管，并囑患者進食高蛋白、高熱量及高維生素飲食；進食的溫度適宜，每次進食后用清水沖洗胃管，以防阻塞。

5、呼吸道的護理：手術前因麻醉的需要，患者內置氣管套管的封管被打開，患者通過氣管內置套管與外界進行氣體交換，從而喪失了呼吸道對吸入空氣的清潔及濕化作用。患者呼吸道分泌物非常的多且粘稠，除遵醫囑進行霧化吸入以稀釋痰液外，我們還不定期為患者進行吸痰，并確切掌握吸痰管的插入深度，避免對患者氣管的刺激，以盡量減少患者的痛苦。

6、氣管內置套管的護理：每日兩次清洗消毒氣管內套管，及時消除套管內的痰液及分泌物，保持氣管內置套管的清潔通暢，以增加患者的舒適度。為防止異物掉入氣管內套管中，我們還特制了一個氣管內置套管通氣罩，這樣既保障了患者的通氣順暢，又可防止意外吸入的發生。

7、心理的護理：為確保手術效果，手術前我們與患者進行了充分的溝通，為其講解手術后特殊體位的必要性，手術后皮瓣顏色與紅唇顏色不一致（但后期通過其它手段可修復），以使患者充分理解，術后能更好的配合。

8、尿管的護理：手術后保留管管5天，保持尿管通暢，尿道口清潔，無逆行感染的發生。

9、制動患肢的護理：密切觀察左上肢石膏固定部位的血液循環，以防組織壓褥；同時為加強左上肢的被動鍛煉，每天定期按摩左上肢，以促進血液循環，預防肌肉萎縮的發生。

五、出院指導

患者出院后需繼續保持口腔的清潔，每天用0.2%的濃替硝唑含漱液漱口3~4次，持續三周；飲食以高蛋白、高維生素及高纖維無刺激性食物為主；六個月后住院行皮瓣修溥術。帶教90后護生心得

臨床實習是護理實踐的主要形式，是護生向臨床護士轉變的過渡階段。護士從事的是一項特殊的工作，要求時刻要以高度的責任心和嚴謹的態度去面對工作對象。而實習護士是我們的未來，我們的接班人，所以更應注重言傳身教，采取適當的教學模式，以達到最好的效果。現階段的實習生大多是90后，醫院護理很快會成為她們的天地，如何帶教好90后，讓她們成為這個行業的主宰力量，是我們必須要思考的問題。我從事臨床帶教工作將近二十年，對90后護生的帶教有一些心得，現在跟大家交流一下。

一、有計劃地教學

按照護理部教學委員會擬定的學習計劃大綱，力求帶教管理達到科學化、規范化、標準化。

二、入科教育，培養良好的職業道德

護生入科后要詳細向其介紹科室環境、布局及科室的專業特點、護理特點，治療室、搶救藥品、物品、設備的位置，科室醫護人員和病人的情況等，使她們盡快熟悉工作環境，消除陌生感，增加信心，為學習工作打好基礎。大多數90后護生都是獨生子女，不同程度存在怕臟、怕累、怕苦的現象，帶教老師要讓她們明白護士的基本義務和做一名合格護士的基本條件，在臨床實習中，體會患者的痛苦，了解患者的心理感受，培養她們對患者有愛心、同情心和責任心。

三、一對一的帶教方式

帶教老師要率先垂范、以身作則，并能以認真負責的精神，關系體貼的態度愛護學生，向護生傳授知識和技能，隨時為護生講解護理原則和方法，在放手不放眼的情況下，有步驟、分階段地讓護生熟悉各項護理技術操作及護理文件的書寫。護生在老師的帶領下，多問、多看、多練，多向老師請教，從而自覺獲得知識，熟悉各班次的工作流程。

四、培養自信心，實行個性化教學

護生都希望自己的工作得到別人的認可，帶教老師面對她們的工作給予一定的肯定，并指出其不足之處，表揚她們在工作上的進步，這樣可以增強她們的自信心，從而愉快的工作。

在帶教過程中針對不同護生在勞動紀律、理論知識、動手能力以及心理素質、溝通能力、安全意識等方面的不同情況有針對性地實施帶教計劃，不斷提高教學水平。來我院實習的90后護生有專科生也有本科生，她們在護校時雖然學習了很多的書本知識，但社會實踐能力差，視野不夠開闊，雖充滿自信但較為脆弱，渴望關注和幫助。因此，在帶教過程中應盡量關注護生的心理變化，多與其溝通交流，耐心地幫助她們答疑解惑。

五、培養護生自主學習的能力

護理部組織在職護士進行護理查房、業務學習，及各項護理技能及急救知識演練時，要求每位護生也參與其中，并督促她們業余時間不斷鞏固學到的知識和技術，讓她們自己從實踐中去發現問題、解決問題。

六、護生寫周記，發現問題及時解決

要求護生準備筆記本，隨時記錄老師工作中教學的內容，并記錄周記周一時上交以及時了解護生的思想動態，發現問題及時解決。

帶教是一門藝術，對護生的一生有著深遠的影響，帶教老師只有不斷完善自己，提高自身綜合素質，才能在臨床帶教工作中培養出合格護生，使每位護生發揮自己最大的潛能，學習到更多的知識。非手術治療嬰幼兒血管瘤的護理體會

我是病房里一名普通的責任護士，每天我負責管理的床位中，都會有病人高興的痊愈出院，也會迎接不同前來就診的新患者。2010年10月12號我科入院了一個剛剛出生二十多天的小嬰兒，當我打開襁褓的那一刻，憐愛之心油然而生，小寶寶的眼角、鼻子及嘴唇上都是紅紅的血管瘤。寶寶原本白凈的一張小臉，變花了。詢問家長得知孩子是在出生幾天后才出現的，立即到當地醫院就診，被診斷為血管瘤，而且范圍每天都在擴大，還沒有來的及給她起名字，就來住院了，從家長焦急的面容可以看出，孩子的疾病帶來的煩惱取代了新生寶寶帶給這個家庭的歡樂和欣喜。按照多年的臨床工作經驗，我就在心里默默的想，這么小的嬰兒怎么接受巨大的手術創傷啊！

通過和主管醫生交流，得知這是嬰幼兒血管瘤，早期生長的比較快，波及面積較大，有的病例還會破潰出血甚至潰瘍，但也有的病例會在1歲左右開始消退，可是長到臉上或者發展比較迅速的應該盡早治療，開刀治療（手術切除）是比較有效的方法。但是開刀勢必會遺留切口的瘢痕，況且寶寶是個女孩，會嚴重影響美觀。隨著醫學的不斷發展，目前有了更好更安全更有效的治療方法，那就是口服普萘洛爾（心得安）治愈嬰幼兒血管瘤。按照常規給小寶寶做了身體檢查，寶寶的各項檢查指標都很正常。

服用藥物前，密切觀察寶寶的生命體征，特別是心率和血壓的變化，評估其營養狀況。詢問家長患兒是否有藥物過敏史或哮喘史，是否有咳嗽等上呼吸感染癥狀。保證患兒在最佳狀態下接受藥物治療。

按照醫囑劑量給與患兒口服藥物，鹽酸普萘洛爾（心得安）片劑（規格：10mg/每片），每次3--5mg，每日3次，嚴格執行醫囑劑量和給藥時間。領藥時，需協助藥劑師用微量秤稱量。給藥時將藥物完全溶解后口服，觀察患兒有無嘔吐，防止漏服。根據醫囑不斷調整用藥劑量。

服藥后給予患兒心電監護，因普萘洛爾為β受體拮抗劑，會引起心率減慢和血壓降低。每0.5-1小時記錄生命體征一次，做好記錄。并在床頭備好急救物品。

觀察血管瘤的顏色、大小是否有改善，注意患兒食欲的變化，是否出現腹瀉等癥狀。因β受體拮抗劑還可降低脂肪分解、糖原分解、糖易生，出現低血糖現象，應密切檢測患兒血糖值。

經過一周的治療和精心的護理，寶寶未出現不適癥狀，可以出院回家，在家里規律的遵醫囑服用藥物繼續治療了。半年的服藥治療后，寶寶臉上的血管瘤大部分消失，膚色接近正常皮膚。家長對治療的效果很滿意。

這種新型的治療方法是嬰幼兒血管瘤的福音，使一籌莫展的家長看到了希望。祝愿寶寶健康成長！

住院手術室輸液器管壁殘留氣泡的排除方法

隨著現代醫學的飛速發展，醫療用品的不斷更新，一次性輸液器已廣泛性應用于臨床。隨著人們自我保健意識的加強，醫療安全問題是人們考慮的越來越多的問題。在使用一次性輸液器的過程中發現，一次性輸液器較以前的乳膠管輸液器更安全可靠，發生輸液反應和交叉感染幾率明顯減少。但輸液器管壁殘留氣泡仍是常見不足之處，現將處理方法介紹如下：

1.輸液操作排氣時，應盡量避免擠壓莫菲氏滴壺，這樣可以減少由于液體快速沖向輸液器的莫菲氏滴壺內，而產生大量的混人液體內的氣泡。另外，在排氣時還應該注意不要使排氣管上的濾氣膜浸濕，濾氣膜浸濕后會影響空氣的通過，造成通氣不暢。

2.輸液排氣時，宜將接在輸液器上的輸液針的針尖朝上。輸液器內的液體，排到輸液器與輸液針相接處，針頭緩慢向下排出液體2～3滴即可。這樣可以減少針頭內殘存的空氣。

3.輸液管內的空氣排凈后，準備為患者穿刺時宜水平方向或稍向下傾斜持針。這樣可以避免由于大氣壓和液體的重力，空氣再次吸入穿刺針內(穿刺針頭朝上時會發現有少量的氣體存留在穿刺針內)。

4.莫菲氏滴壺內的液面高度應以2／3為宜，最低不可低于1／2高度。這樣可避免由于藥液滴砸到液面上所產生的小氣泡。因為輸液速度快也是小氣泡產生的原因之一，使形成的小氣泡來不及浮到液面上，而被聚集到莫菲氏壺的底部，尤其是大量輸液過程中，一般會在輸完250mL～500mL藥液后，氣泡會越集越多，造成氣泡沿著輸液器管壁往下走，甚至形成大個氣泡隨著液體輸入到患者體內。因此在輸液過程中一定要注意莫菲氏滴壺液面的高度。

5.在為患者輸液過程中，水止應盡量放低，置于莫菲氏滴壺遠端。這樣可減輕液體落到莫菲氏滴壺液面上的壓力，從而減少氣泡的產生。

6.病室的環境溫度，也是造成輸液器管壁內氣泡大量產生的不可忽視的重要原因。應盡可能做到病室與治療室的溫度相同。

隨著社會的進步，人們自我保健意識的增強，安全的治療環境顯得尤為突出。護士在臨床工作中，一方面，要嚴格執行操作規程，另一方面，要勤思考、多觀察、想辦法，為患者提供更優質安全的服務。

罕見的Apert綜合征

最近我們科來了兩個小患兒，一個一歲，一個四歲。他們得的是一種病。腦袋尖尖，雙眼突出，面部扁平，手指和腳趾并指，看上去怪怪的。讓我們的專家一看，初診斷為Apert綜合征。

Apert綜合征又稱為尖頭并指（趾）綜合征，是一種嚴重的先天性顱面畸形，由法國神經病理學家Apert(1906)報告,它是一種少見的常染色體顯性遺傳病，特點是顱縫早閉，顱面部畸形，嚴重的對稱性的并指（趾）畸形（皮膚和骨骼融合）。為常染色體顯性遺傳，外顯率幾乎為100%。Apert綜合征的發病率約為正常人口的1/10萬——1/30萬。其主要特征為多顱縫早閉、眼球突出、中面部發育不良、對稱性雙手雙腳并指（趾）畸形。頭顱以短頭畸形或尖頭畸形最為常見，嬰兒病人尚可伴有前囟區膨隆。除上頜骨發育不良外，常可見腭弓高抬、腭裂、牙列擁擠以及前開拾。

顱的發育：Apert綜合征病人出生時表現為巨腦，顱骨高聳，頭顱前后扁但寬度增加，頭圍達正常范圍。出生時病人均存在正中較寬的顱骨缺損區，從眉間區一直延伸到后囟，隨時間推移骨島形成并融合，至2——4歲時徹底閉合。盡管冠狀縫在出生時已閉合，但蝶囟較正常要大，人字縫及穎縫也是開放的，故Apert綜合征的病人至少在正中缺損未愈前不應存在顱內壓增高的問題。

一、病例特點：

1、患者幼兒女性，病史4年。

2、患兒于出生時即被發現雙眼球突出，面中部低平，腭裂，雙側并指(趾)畸形。于2010年在當地醫院行并指畸形矯治術（具體不詳），術后效果較差，并指畸形未矯正。隨年齡增長，患兒頭頂部逐漸隆起，突眼無明顯加重。并逐漸出現睡眠張口呼吸，偶有呼吸暫停并有打鼾癥狀。患兒平日間歇性煩躁，處于高溫環境下較易嘔吐。患兒身體智力發育均正常，口齒不清。

3、查體：頭高而扁，頭頂顱骨膨突，頭圍49cm，額部低平，雙側眉弓上額骨區凹陷。雙側眼眶淺，眼球突出，兩眼分離，外斜視。內眥間距：3.6cm，外眥間距：9.3cm,瞼裂寬度：2.8cm，瞳孔間距：6.3cm。患者瞳孔等大等圓，角膜無云翳，結膜無充血。面中部低平，呈反牙合面容。口內觀：腭裂，牙列不齊，前牙反頜，張口度3指。雙顳下頜關節壓痛（-），無彈響。雙側2-4指并指畸形，雙側1-5足趾完全連合成塊。患者肩肘關節活動較差。

4、輔助檢查：頭顱CT：符合狹顱癥改變，顱壓增高，結合臨床，考慮Apert綜合癥。

二、鑒別診斷：

1、Crouzon綜合征：又稱遺傳性頭顏面骨發育不全，為一種特殊類型的顱骨縫早閉。多有家族遺傳史。頭面部畸形的特點為多數顱骨縫過早閉合，上頜骨發育差和腦積水，顱骨的前后徑短，兩眼分離并向外斜視，鼻底退縮、鼻弓增寬，眼眶下緣縮小，眼球向前突出，上、下齒呈反咬合。除頭面部畸形外，常有頭痛和腦擠壓征象。此病無并指畸形，可于Apert綜合征鑒別。

2、小頭畸形：常因胎兒期的有害環境因素所致。偶然見于常染色體隱性遺傳。本癥中腦部和顱骨的發育均有障礙，發育完全后腦重不超過1000克，最大顱周徑一般不超過47厘米。頭顱形狀亦有特異性變化，額部和枕部平坦、狹小、頂部略呈尖形，和發育完整的面骨形成強烈對照。頭皮增厚，頭發粗密。身材矮小，智能發展停留于白癡階段。

三、治療：

保守治療和手術治療。根據患兒的情況，到醫院檢查，確定手術方案，解決影響患兒大腦發育的可行性方法。

此類患者需要