...wd......wd......wd...兒科常見疾病安康教育兒科常見疾病安康教育〔目錄2013年修訂〕新生兒家庭護理安康教育--------------------------------〔3-6〕新生兒預防接種安康教育--------------------------------〔7-9〕小兒上呼吸道感染的安康教育-------------------------〔10-11〕小兒肺炎病人的安康教育--------------------------------〔12-13〕小兒腹瀉病人的安康教育-------------------------------〔14-15〕小兒哮喘性支氣管炎的安康教育----------------------〔16〕早產兒的安康教育---------------------------------------〔17-18〕【安康教育要點】(一)住院安康教育⒈喂養指導告知母乳喂養是最正確的喂養方法,鼓勵和支持母親堅持母乳喂養，教會哺乳的方法和技巧。如確系母乳缺乏者,指導來取正確的人工喂養方法。低體重兒吸吮力強者可按正常新生兒的喂養方法進展，按需授乳。吸吮力弱者可將母乳擠出，用滴管喂哺。2.保暖護理指導告知新生兒房間應陽光充足,溫度和濕度適宜。北方寒冷季節要特別注意保暖,預防硬腫病的發生。低體重兒的體溫凋節功能比照差,對外界環境適應能力低，體溫常在36℃以下，指導家長正確使用熱水袋或代用品保暖,防止燙傷。3.日常護理指導指導家長為嬰兒沐浴,演示眼睛、口腔黏膜、鼻腔、外耳部的護理方法。指導家長觀察嬰兒的精神狀態、面色、體溫和大小便等情況。讓家長了解新生兒的生活方式-如每日睡眠平均為20h,幫助家長逐步適應這些情況。護理低體重兒時，告知事先應做好準備工作,集中進展各項護理,盡量少暴露嬰兒。動作要輕柔、敏捷，防止使嬰兒疲勞。出生體重在2000g以下的嬰兒不予洗澡，只用消毒的植物油清潔皮膚褶皺處。4.五官護理指導雙眼有分泌物者,告知用無菌棉棒將分泌物輕輕擦去,然后滴入o.25%的氯霉素眼藥水或利福平眼藥水。注意保持耳部清潔枯燥,經常更換睡姿,防止耳部受壓時間過長,影響耳部血液循環。有鼻垢者可用棉棒輕輕擦去,以保持呼吸道通暢。嬰兒口腔黏膜薄嫩,易擦傷,如出所謂的“馬牙〞、“板牙〞屬生理現象,不需處理,有鵝口瘡者可涂制霉菌素。5.臀部護理指導告知應定時更換尿布,注意觀察大、小便的次數、性質及量。每次排便后要沖洗臀部,輕輕吸干水分,涂軟膏預防臀紅,如已有臀紅可涂咪康唑或采用暴露及烤燈療法。每次洗澡后,更換所有的衣物、包單,衣服應柔軟、寬松,外加包裹松緊要適宜。所有衣物不要接觸樟腦,如有接觸要洗曬前方可使用。6.臍部護理指導每日洗澡后檢查臍部,用75%乙醇棉棒消毒處理,并保持局部清潔枯燥,防止濕污的尿布浸濕臍部。臍帶殘端脫落時,會出現膠質液化情況,有少許血性黏分泌物。不伴有臍周紅腫時,只需每天用75%乙醇棉棒消毒臍輪上下皮膚即可。如伴有臍周紅腫需到醫院就診。(二)出院安康教育1.防病知識指導告知應保持室內空氣清新,嬰兒的用具要專用,食具每次用后消毒。衣服、被褥和尿布要柔軟,并保持枯燥和清潔。母親在哺乳和護理前應用肥皂洗手,家人患感冒時必須戴口罩才能接觸嬰兒,特別是低體重兒。盡量減少親友探視,防止穿插感染。此外,嬰兒出生2周后應口服維生素D預防維生素D缺乏病,每日800~1200IU,但要注意維生素A劑量不要超過每日10000IU。夏季要預防中暑和嬰兒腹瀉,冬季預防新生兒硬腫癥及一氧化碳中毒。指導母親注意預防新生兒窒息。寒冷季節嬰兒包被蒙頭過嚴,哺乳姿勢不適當,乳房堵塞嬰兒口、鼻等,均可導致窒息。2.親子關系指導說明大多數母親在第一次接觸自已孩子時都會產生陌生感。父母最初只是小心、試探性的接觸嬰兒,然后才逐漸進人角色,更多、更好地表達他們的愛撫。嬰兒漸漸的也會對父母的愛撫做出回應,如睜開眼睛與之對視、微笑或發出愉快的聲音。這一親子間的互相認同的過程稱為情感連接。告知此過程完成可以從分娩后幾天至幾周,甚至到嬰兒3個月會發出聲音時。親子間的情感連結是嬰兒心理社會開展的重要根基,也是嬰兒獲得母親養育、得以存在的根基。影響情感連結的因素包括母親產程是否順利、父母是否早期接觸嬰兒、嬰兒的各種狀況是否與父母的期望相符以及嬰兒出院后對家庭原有生活的影響程度。說明生后母乳喂養，對情感連接有促進作用。指導家長了解嬰兒喂養、睡眠、哭鬧等方面的知識，讓他們對可能改變的生活方式做好心理準備，根據嬰兒的需要調節家庭的作息時間。新生兒預防接種安康教育嬰幼兒對各種傳染病都具有易感性，按期為他們進展預防接種是保護易感兒不發生傳染病，安康成長的有效措施。衛生部對此也有明確規定，各地區對兒童的預防免疫工作應從新生兒期開場進展，其目的是提高人群免疫力，最終到達消滅和控制各種傳染病的目的。【預防接種特點】1.新生兒時期雖然母體的免疫球蛋白提供了短期的被動免疫抗體，但對許多傳染病仍是一個高度的易感者。因此方案免疫就是有方案的進展及早、有效的預防接種，以防止對嬰幼兒危害最大的一些傳染病。2.根據我國國情及開展中國家的情況，我國和世界衛生組織均提出“4苗防6病〞〔4苗包括卡介苗，脊髓灰質炎疫苗，百、白、破混合疫苗；6病包括結核病、脊髓灰質炎、麻疹、破傷風、百日咳、白喉〕的預防接種目標，要求在出生后一周內完成。【安康教育要點】〔一〕接種疫苗種類與程序教育1.乙型肝炎疫苗〔乙肝疫苗〕接種指導說明接種乙肝疫苗的目的是防止發生乙型肝炎感染。首次乙肝疫苗接種應在正常新生兒出生后24時進展。接種部位為右上臂三角肌外側，肌內注射。告知家長應妥善保管好乙肝疫苗接種登記，下次接種按規定時間到所屬保健站進展第二次和第三次注射。因安康或其他原因未能按時接種的，按醫院交代到指定地點進展接種。如母親有乙型肝炎病毒感染或是病毒攜帶者，還應聯合應用高效價免疫球蛋白。2.卡介苗接種指導說明接種卡介苗的目的是預防發生結核感染。凡正常新生兒在出生后24時內，如無異常既可接種。告知卡介苗的接種部位最常用的是左肩下三角肌外緣下端，皮內注射法。接種后全身反響罕見，局部反響一般是在接種部位3周后出現黃豆大的硬塊，帶紅腫，逐漸軟化形成小膿瘢，有膿液滲出，不久可自行結瘢，2～3個月后多數愈合。極少數發生潰瘍，可自愈，時間長。告知卡介苗的局部反響一般不需處理，不需包扎、排膿或揭痂，但要注意清潔，分泌物多或疑有繼發感染時及時到醫院就診。說明有發熱、體重2500g以下、早產兒或未成熟兒、頑固性嘔吐及嚴重消化不良者，皮疹、新生兒窒息、顱內出血等有顯著臨床病癥者，先天畸形，腦膜膨出，先天性心臟病積水者不予接種，待病愈后再行接種。告知卡介苗接種后100天到家庭駐地結核防治所進展接種效果檢驗。如接種呈陰性反響，無預防作用，則需重新接種。3.方案免疫程序指導告知2月齡接種脊髓灰質炎減毒活疫苗糖丸〔脊灰糖丸〕，共服3次，每次混合型1粒，間隔30～56天，第2年加強1次。3月齡接種百、白、破三聯預防疫苗，共注射3次，間隔30～56天，第2年加強1次。＞6月齡每年10～11月份接種流行性腦膜炎疫苗，連種2年既可。8月齡接種麻疹減毒活疫苗，每2年加強1次。1周歲接種乙型腦膜炎疫苗，共2針，間隔7～10天，第2、3年各加強一針，每年5約進展。1歲半接種百、白、破加強一針，復種麻疹疫苗，復服脊灰糖丸，復種麻疹疫苗可用麻疹、風疹、腮腺炎混合疫苗替代，1歲后復服脊灰糖丸。6～7歲復種麻疹，白、破加強。12歲后預防接種白喉類毒素加強，乙腦加強。〔二〕預防接種反響的處理教育1.局部反響告知接種后24時左右，局部可發生紅、腫、熱、痛的現象。紅腫直徑＞5cm為強反響，可引起局部淋巴結腫痛，應進展熱敷。2.全身反響主要表現為發熱，告知體溫37.6～38.5℃為中等反響，＞38.6℃為強反響。極個別的會有頭痛、嘔吐、腹瀉等病癥，一般不需處理，高熱頭痛者可對癥處理。3.異常反響主要是暈厥，非常少見。告知發生時取平臥位，喝熱開水或熱糖水既可恢復，數分鐘不恢復者可針刺人中〔水溝穴〕，仍不見效，迅速轉送醫院。小兒上呼吸道感染的安康教育急性上呼吸道感染是小兒常見病，主要侵犯鼻、鼻咽和咽部，簡稱為上感。鼻咽感染常可出現并發癥，涉及鄰近器官如喉、氣管、肺、口腔、鼻竇、中耳、眼以及頸淋巴結等。病原體以病毒為主，可占原發上呼吸道感染的90%。細菌少見有時因病毒感染后上呼吸道黏膜失去抵抗力，細菌可虛而入，并發化膿性感染。【疾病特點】一般年長兒病癥較輕，嬰幼兒時期則重癥較多，因此輕重程度相差很大。潛伏期為2～3天。重癥可合并局部和全身感染及變態反響性疾病，如風濕熱、腎炎、心肌炎、紫癜、內風濕性關節炎及其他結締組織病等。【安康教育要點】〔一〕住院安康教育1.一般性指導說明室溫恒定，保持一定濕度，對減輕呼吸道病癥有明顯效果。告知注意休息，發熱時飲食應進易消化流食或軟食，如吃奶嬰兒適當減少奶量，以免吐瀉或消化不良。2.對癥處理指導高熱患兒告知密切監測體溫變化，體溫＞38.5℃時應采用物理降溫措施，如頭部冷濕敷、枕冰袋、溫水或乙醇擦浴等。也可按醫囑給予退熱藥。及時去除鼻腔及咽喉局部泌物，保持呼吸道通暢。鼻塞嚴重時可用0.5%麻黃堿液滴鼻，2～3天，1～2滴∕次。對因鼻塞阻礙吸吮的嬰兒，宜在哺乳前15分鐘滴鼻，使鼻腔通暢，以利吸吮。〔二〕出院安康教育告知減少上呼吸道感染的根本方法在于預防。鼓勵多進展戶外活動，注意加強體育鍛煉，增強體質。穿衣要適當，根據氣溫的變化，注意增減衣服。防止穿插感染，在流行季節，盡量不去公共場所，以防被感染。；另外要積極防治各種慢性疾病，如維生素D缺乏病、營養不良及貧血。小兒肺炎病人安康教育肺炎是小兒常見的疾病，尤其多見于嬰幼兒，多發生于冬春寒冷季節及氣候驟變時，也是嬰兒時期主要死亡原因。臨床表現發病可急可緩，發病前先有上呼吸道感染病史。早期發熱多在38～39℃，可高達40℃左右。弱小嬰兒大多起病緩慢，發熱不高，肺部體征不明顯。呼吸系統病癥及體征為咳嗽及咽部痰聲，呼吸時呻吟，呼吸表淺、增快，每分鐘達40～80次。常見呼吸困難，鼻翼煽動，口周或指甲發紺明顯，三凹征。重癥患兒表現有其他系統的病癥及體征。【疾病特點】1.嬰幼兒時期容易發生肺炎是由于呼吸系統生理解剖上的特點，如氣管、支氣管腔狹窄，黏液分泌少，纖毛運動差；肺彈力組織發育差，血管豐富，易于充血；間質發育旺盛，肺泡減少，肺含氣量少，易被黏液所阻塞等。在此年齡階段免疫學上也有弱點，防御功能尚未充分發育，容易發生肺炎等疾患。2.肺炎的治療原則是積極控制感染，合理使用抗生素，防止并發癥。及時對癥治療，包括鎮靜，止咳平喘，強心，吸氧，糾正水‘電解質紊亂等，也可采用中西醫結核治療。【安康教育要點】〔一〕住院安康教育1.病室環境指導告知病室環境應清潔、整齊、舒適，每日通風3次，室內保持一定的溫度、濕度。按病原體、病程及病情輕重分室居住。腺病毒肺炎、金黃色葡萄球菌肺炎、銅綠假單胞肺炎等患兒與危重病患兒分別放搶救室內，要求家屬到口罩進病室，防止在原肺炎根基上繼發感染。2.根基護理指導發熱、呼吸急促均應臥床休息，咳嗽患兒應取半臥位，病情穩定后適當活動。告知應保持口腔清潔，嬰幼兒哺乳后應飲水，學齡兒童早、晚應漱口，重癥病兒要做口腔護理。用物理降溫退熱時，告知禁擦胸前區、腹部、頸后，因這些部位對冷刺激敏感，易引起不良反響。指導家長密切觀察患兒的精神、神態、面色、脈率、呼吸、缺氧等變化等，還應觀察咳嗽的性質，痰的顏色、量、氣味。發現異常及時報告醫生。3.飲食指導飲食應選用半流食，嬰兒可選用乳類，用小孔奶頭喂奶，每吸吮3～4次，拔出奶頭讓患兒休息片刻。補充維生素，如米湯、菜汁、果汁。〔二〕出院安康指導1.家庭護理指導防止維生素D缺乏病及營養不良是預防重癥肺炎的關鍵。告知應加強護理和體育鍛煉，注意營養，及時添加輔食，培養良好的飲食及衛生習慣。2.預防知識指導告知室內經常開窗通風，多曬太陽，經常在戶外活動，提高機體耐寒及對環境溫度變化的適應能力。盡可能防止接觸呼吸道感染的病人，積極治療急性呼吸道感染及呼吸道傳染病可有效預防肺炎。小兒腹瀉病人安康教育腹瀉病是一組多病原、多因素引起的疾病，是以大便次數比平時增多及大便性狀有改變為特點的小兒時期常見病，多見于＜2歲的嬰幼兒。【疾病特點】1.非感染性因素多因喂養和護理不當所致，如進食過多或配比不當、突然改變飲食品種、未經輔食過度而突然斷奶或嬰兒時期對某種食物過敏、氣候突然變化、腹部受涼、環境不穩定引起自主神經紊亂等。2.感染因素腸道內感染多見于人工喂養兒，多因使用污染器皿、食物不潔或帶菌者傳播所致。細菌以致病性大腸埃希菌多見，病毒以輪狀病毒為主。腸道外感染常見上呼吸道感染、肺炎、中耳炎、泌尿道感染和皮膚感染。【安康教育要點】〔一〕住院安康教育1.飲食指導指導家長合理喂養，調整飲食。對于輕型腹瀉不必禁食。應少量屢次補充營養豐富、易消化食物，以防止因患兒腹瀉而喪失營養成分所致的營養不良或體重下降。小嬰兒如用牛奶胃養，則應將牛奶稀釋后喂養。母乳喂養者繼續母乳喂養，暫停輔食。輕度腹瀉不需禁食，可采用口服補液的方法，補充身體所喪失的水分和鹽分。醫囑口服補液鹽時，告知應在4～6小時少量屢次喂飲，口服補液鹽一定要用冷開水或溫開水溶解。2.病情觀察指導重點觀察有無大便次數突然增多，前囟、雙眼下凹，皮膚彈性差，煩渴，尿少，循環衰竭等病癥。患兒如出現精神萎靡，腹脹，肌張力低，呼吸頻率部規整，應及時報告醫生，并配合做血生化及心電圖檢查。小兒哭鬧不安、易受驚。兩眼上視為低血鈣表現，應報告醫生補充鈣劑。3根基護理指導告知家長詳細登記出入量，如嘔吐、腹瀉的次數、量及性質，尿量等，便于了解病情，以供治療參考。注意保持口腔清潔，如口腔黏膜有白色分泌物附著即為鵝口瘡，可涂制霉菌素。加強皮膚護理，每次便后用溫水清洗肛周及臀部，并涂魚肝油或鞣酸軟膏，以預防臀紅及尿布疹的發生。有腸痙攣腹痛者，指導應用熱水袋熱敷，或喝熱飲料，或用溫水揉抹患兒腹部，減輕疼痛。強調家長做好消毒隔離，防止穿插感染。每次喂奶前，換尿布后一定要洗手。〔二〕出院安康教育告知重點應加強預防，合理喂養，進食要定時、定量，食物成分要適宜，防止因氣候的突然變化使腹部受涼。保持小兒情緒相對穩定，防止過度哭叫。保持會陰的清潔，并做到每次喂奶前、換尿布后一定要洗凈雙手。小兒哮喘性支氣管炎的安康教育1.主要病因及臨床表現，病前多有上呼吸道感染史。可有濕疹或其他過敏史；免疫功能失調、營養不良、佝僂病等患兒易反復發作。頻繁咳嗽，初干咳，后有痰，有呼氣性呼吸困難伴喘息，肺部叩診呈鼓音。兩肺滿布哮鳴音及少量粗濕啰音，無明顯中毒病癥。常因呼吸困難而產生焦慮，因環境陌生及與其父母別離使焦慮并出現恐懼。2.呼吸道的護理：保持室內空氣新鮮，室溫18~22℃，濕度55%~65%；患兒取伴臥位或舒適的體位，為患兒拍背，利于痰液排出；鼓勵患兒多飲水以防止痰液粘稠不易咳出；給予超聲霧化吸入以濕化氣道，霧化液中可按醫囑參加慶大霉素、利巴韋林、維生素K、糜蛋白酶等可消除炎癥、分解痰液以促進排痰，每天1~2次，每次20分鐘；按醫囑應用抗生素、祛痰劑、平喘劑及抗過敏藥物。3.安康教育：介紹患兒的護理要點。如注意休息、多飲水，給清淡、易消化食物，觀察喘息情況;講解患兒的預后估計，多數是可以痊愈的；介紹本病預防要點，關鍵是防止呼吸道感染。早產兒的安康指導早產兒是指胎齡小于37周，體重缺乏2500克的新生兒。1.預防體溫的改變：〔1〕保暖：早產兒室溫要求保持在24℃，晨間護理時增加到27~28℃，相對濕度為55%~65%，體溫過低的早產兒應放置暖箱內，暖箱溫度要根據體重和出生天數來決定，使早產兒處于適中溫度下。待體重增至2000g以上，體溫能保持正常，吸吮良好即可出暖箱。〔2〕防止熱量喪失：將護理操作集中進展，更衣前先預熱衣被，戴上絨布帽。吸氧時必須加溫、加濕。〔3〕觀察體溫。2防止窒息：〔1〕、早產兒咳嗽反射較弱，應