疼痛

內容一疼痛的定義二疼痛的分類三癌痛的診斷四疼痛的評估五疼痛的治療疼痛的定義疼痛是組織損傷或潛在組織損傷所引起的不愉快感覺和情感體驗是患者的主觀感受，只能由患者描述疼痛是第五大生命體征慢性疼痛是一種疾病疼痛的分類依疼痛持續時間：急性疼痛：特點疼痛存在，少于2月慢性疼痛：特點持續3個月或以上依病理學特征內臟性疼痛：特點鈍性、絞榨樣疼痛，定位不準確軀體性疼痛：特點刀割樣、針刺樣疼痛，定位明確神經病理性疼痛：特點自發的、燒灼樣、觸電樣疼痛疼痛的分類其他特殊的疼痛類型反射性疼痛心因性疼痛軀體痛內臟痛傳入神經阻滯痛特發性疼痛癌痛的診斷病史一般病史、既往病史疼痛史，必須詳細了解，確定疼痛的原因和性質疼痛部位疼痛時間疼痛性質可能改變疼痛的因素病程長短疼痛的評估疼痛強度的評估數字分級法（NRS）根據主訴疼痛程度分級法（VRS）視覺模擬法（VAS劃線法）疼痛強度評分Wong-Baker臉數字分級法(NRS)疼痛評估方法VRS法（患者主訴簡易分級法）0級：無痛；Ⅰ級(輕度)：有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干擾Ⅱ級(中度)：疼痛明顯，不能忍受，要求用止痛劑，睡眠受干擾；Ⅲ級(重度)：疼痛劇烈，不能忍受，需用鎮痛藥物，睡眠受嚴重干擾，可伴有自主神經紊亂或被動體位。視覺模擬法(VAS-劃線法)劃一長線（一般長為10cm），一端代表無痛，另一端代表劇痛，讓患者在線上的最能反應自己疼痛程度之處劃一交叉線由評估者根據患者劃×的位置測算其疼痛程度

無痛劇痛疼痛強度評分Wong-Baker臉臉譜評分法：用于嬰兒和無法交流的成年人無痛有一點疼痛輕微疼痛疼痛明顯重度較嚴重劇痛疼痛治療的基本原則規范化疼痛處理（goodpainmanagement，GPM）的原則和目的是：有效緩解疼痛盡可能減少藥物不良反應最大程度地提高病人的軀體功能和滿意度全面提高患者的生活質量同時盡可能降低治療成本控制疼痛的標準數字評估法的疼痛強度<3分24小時內出現突發性疼痛的次數<3次24小時內需要使用解救性止痛藥的次數<3次阿片類劑量滴定時間最好在2-3天完成癌痛治療癌痛治療方法病因治療藥物鎮痛治療非藥物治療神經阻滯療法及神經外科治療藥物鎮痛治療基本原則首先無創途徑（口服、經皮）給藥按階梯給藥按時給藥個體化給藥口服給藥是主要的，首選無創給藥途徑簡單、經濟、易于接受穩定的血藥濃度與靜脈注射同樣有效更易于調整劑量、更有自主性不易成癮、不易耐藥WHO三階梯止痛治療按時給藥即按照規定的間隔時間給藥，如每隔12小時一次，無論給藥當時病人是否發作疼痛而不是按需給藥保證疼痛連續緩解個體化給藥對麻醉藥品的敏感度個體間差異很大，所以阿片類藥物并沒有標準用量凡能使疼痛得到緩解并且副反應最低的劑量就是最佳劑量個體差異明顯個體化選擇藥物根據患者具體情況，如肝腎功能、基礎疾病、全身狀況等個體化滴定藥物劑量注意具體細節疼痛的全面評估準確的藥物治療動態隨訪患者的心理、精神、經濟狀況、家庭及社會支持等非甾體抗炎藥(NSAIDS)NSAID是指一類不含皮質激素而具有抗炎、鎮痛和解熱作用的藥物NSAIDS有如下特點：鎮痛、抗炎和解熱無耐藥性和依賴性有劑量極限性（天花板效應）若接近極限劑量且療效不佳時，改用或合用阿片類治療骨轉移疼痛病人，聯合阿片類藥可明顯提高療效NSAIDs不良反應血小板：抗血小板聚集及使凝集的血小板解聚。臨床可致出血。故有出血傾向者該類某些藥物不宜使用胃腸道：可致消化不良、燒心、惡心、厭食、腹脹、腹瀉等，甚至胃出血，故有潰瘍病史者不宜使用腎臟：可使腎血管收縮，血流量下降，腎濾過率下降，對敏感個體造成急性腎衰肝臟：長期大量使用水楊酸類藥物可導致肝臟中毒性改變阿片類藥物癌痛治療的基礎藥物無劑量極限性（天花板效應）劑量滴定個體差異明顯首選無創途徑給藥阿片類藥物不良反應1、惡心嘔吐：在開始使用嗎啡時，有2/3的患者會出現惡心和嘔吐，持續時間大約為7天。2、便秘3、過度鎮靜：少數患者在用阿片類止痛藥的最初幾天內可能出現嗜睡等過度鎮靜的不良反應，數日后癥狀多自行消失。4、膽絞痛：阿片類止痛藥用于膽絞痛患者的鎮痛，疼痛可能加重而不是緩解。阿片類藥物不良反應5、尿潴留：嗎啡引起膀胱括約肌痙攣導致尿潴留的發生率<5%。但在同時使用鎮靜藥的患者中，尿潴留的發生率可能高達20%。6、精神錯亂和神經系統毒性：阿片類止痛藥引起精神錯亂罕見，主要出現于老年患者及腎功能不全的患者。使用哌替啶的患者易出現中樞神經毒性反應。7、呼吸抑制：阿