斷指再植的護理

右手小指掌側皮膚軟組織在毀損傷清創術+動脈神經吻合術左手拇指套脫傷清創再植術右手掌離斷傷右手掌清創+斷掌再植術概述急救護理功能鍛煉斷指再植的護理術前術后護理健康宣教目錄概述

斷指(趾)再植是把完全或不完全斷離的指體,在光學放大鏡的注視下,采取清創、血管吻合、骨骼固定、肌腱和神經修復等一系列外科手術,將肢體重新縫合回原位,恢復血液循環,使之成活并恢復一定功能的高精細手術。1.按肢體離斷的程度分類：

(1)完全離斷：遠側完全離體，無任何組織相連，或極少量組織相連，清創時須切除者

(2)不完全離斷：肢體骨折或脫位，軟組織斷離超過總量的2/3，主要血管斷裂，不吻接血管將壞死者（斷指周徑小于1/8）

2.按肢體損傷的性質分類：

(1)整齊離斷傷。如銳器切割鋸傷的離斷肢體、創面整齊，沒有嚴重的軟組織挫傷和缺損。

(2)不整齊離斷傷。多由于機械的攪拌、沖壓、輾軋而致絞傷、擠壓傷或撕脫傷，組織損傷嚴重而廣泛切除挫傷組織后仍能再植肢體。3.按致傷的原因分：切割傷，撕脫傷，壓砸傷等。概述急救護理功能鍛煉斷指再植的護理術前術后護理健康宣教

急救處理

1.患者的護理：首先注意病人的全身情況，根據神志、脈搏、呼吸、血壓等判斷有無休克或合并顱腦、胸、腹部等重要臟器損傷，應以搶救生命為主。指體完全離斷者，一般血管回縮后可自行閉塞，采用加壓包扎夾板固定就能止血，如指殘端有搏動性出血，現場如有條件，可用止血鉗夾住血管斷端，但不可鉗夾血管過多，以利血管吻合；用止血帶應記錄應用的時間，每小時放松1次；如有多處骨折，應固定好患肢，防止再次造成血管損傷；保持離斷指體干燥，切忌用任何液體浸泡；較大的肢體斷離，失血量多，現場初步處理后要迅速轉送到有條件進行肢體再植的醫院，途中應注意平臥、保暖、抗休克等措施，并建立靜脈通路，必要時可輸血、右旋糖酐、葡萄糖鹽水等，繼續觀察患者的全身情況、局部滲血、指端皮溫皮色、血供、感覺運動等。

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急救處理

2.斷離指體的保存：冷藏保存斷指，快速轉運。指體用清潔布類包裹，外用塑料袋，周圍置冰塊，忌將斷離指體直接浸泡在冰塊或冰水中。

3.斷指再植的時限：指在常溫下，患指離斷至重建血循環的時間，即熱缺血時間，一般不超過6小時，如氣溫低或經過冷藏，則相延長時限，所以再植的時限與肢體損傷的程度、環境溫度、斷指保存方法等條件有關。概述急救護理功能鍛煉斷指再植的護理術前術后護理健康宣教

術前護理

1.積極配合醫生完成各項術前檢查：采集血液標本、DR、心電圖、

彩超等。

2.提前戴好腕帶，更換好手術衣，去除假牙、首飾、手表等金屬物品。

3.做好皮膚、術中藥物等準備。

4.術前健康宣教。

02局部護理01全身護理03抗生素的應用04有關抗凝藥物的應用05疼痛護理

術后護理

病室準備：患者術后置于單人病室，以便于消毒隔離，防止交叉感染，室溫保持在20--24℃，濕度50%--60%，房間定時通風消毒，紫外線每日照射2次，物表及地面用1：1000新潔爾滅溶液或0.5--1%消毒靈溶液擦拭。避免冷刺激，禁煙，保持病室安靜，限制探視。、冷刺激，禁煙避免06再植指體的功能恢復術后護理（一）全身護理

病人經過長時間的創傷和手術，失血較多，根據病情需要輸血，術后嚴密觀察患者血壓、脈搏及周圍毛細血管的充盈程度，監測體溫，采集血常規標本檢查，關注紅細胞壓積，必要時用中心靜脈壓測定，以便及時給予正確的措施。

術后護理（二）局部的護理1.臥位。患者宜平臥位，患肢適當提高，也可將再植肢體置于床邊特別小木桌，上鋪無菌巾，用護架遮蓋。

2.固定。患肢用敷料或石膏托妥善固定，包扎不宜過緊，觀察血液循環，注意防止患者入睡后移動肢體，使血管受壓痙攣。

3.觀察。定時觀察肢體皮色、感覺運動、毛細血管充盈情況并做記錄。動脈供血不足時表現為再植的肢體末端蒼白，指腹癟陷，皮膚彈性消失，皺紋加深，皮溫下降，動脈搏動減弱或消失，指甲毛細血管充盈時間延長，靜脈回流受阻時則表現為末端皮膚色澤青紫、腫脹，皮膚水皰，皮溫下降，指甲毛細血管充盈時間變短，針刺指端出血呈紫色，血循環障礙出現后應及時報告醫生；分析判斷發生的原因，檢查肢體有無包扎過緊，皮膚綜合張力是否過大，皮下有否血腫等，一般可拆除縫線，引流積血，降低肢體內張力，同時給予低分子右旋糖酐、罌栗堿、妥拉蘇林等高凝解痙藥物，局部保溫，經過處理未見好轉，必需盡量做手術探查，肢體腫脹時可將肢體抬高，用50%硫酸鎂溶液濕熱敷，中藥皮硝外敷，白蛋白靜脈滴注，高壓氧對改善肢體的供氧狀況，促使靜脈回流也有較好的效果。

術后護理（二）局部的護理4.定時定點皮溫測定。測溫應在烤燈關閉后15分鐘進行，避免誤差，測溫時應同時測健側肢體的相應部位，記錄對照，斷肢再植后一般患側皮溫高于健側1℃左右，若低于健側或皮溫突然下降則表明有血管危象存在，應及時報告，正確處理。

5.TDP的應用。術后用TDP照射再植指體，燈距為33--50cm，使局部血管擴張。

術后護理血運觀察：

術后24—72小時內，是吻合血管出現循環危象的高峰期，術后24小時尤為多見。因此1—2小時應觀察一次。再植指的局部觀察

指體顏色皮溫

毛細血管反應指腹張力指端側方小切口放血

術后護理動、靜脈危象（護理觀察重點）

項目顏色溫度指腹張力毛細血管充盈時間小切口放血實驗正常指體紅潤32℃以上稍腫脹、彈性好、皮紋正常、張力同健側或高于健側1-2s鮮紅血液，數分鐘自行停止動脈危象蒼白突然降低3度以上指腹張力低，手指萎癟、皮紋加深痙攣：時間延遲栓塞：消失痙攣：滲血緩慢或不滲血栓塞：滲血緩慢且呈暗紫色靜脈危象紫暗突然增高3度以上指腹張力明顯增高、指腹飽滿、皮紋變淺或消失、極度腫脹回流不暢：時間加快栓塞：消失回流不暢：快速流出，由紫紅變鮮紅栓塞：流出暗紅色，量少；后流出血漿樣液

術后護理（三）抗生素的應用

傷口感染可致血管吻合口裂開、出血，影響再植指體的成活率，嚴重者可危及患者生命，預防感染的主要措施是嚴格無菌操作、徹底清創，圍手術期合理運用抗生素，作創面滲液培養及藥物敏感試驗，提示有效抗生素的應用。

術后護理（四）有關抗凝藥物的應用近年來，由于顯微外科技術水平的提高，在斷指再植手術后，一般不再應用抗凝治療。肝素常補用作吻合血管時的局部沖洗抗凝藥，將肝素50ml+2%利多卡因20ml加入生理鹽水200ml中組成溶液，供局部沖洗抗凝用。

術后護理（五）疼痛護理

準確評估疼痛分值，術前術后遵醫囑提前預防用藥或按時給藥。使用鎮痛藥不僅可以止痛，還可以防止血管痙攣。常用的止痛藥有：靜脈滴注氯諾昔康、肌肉注射曲馬多注射液、口服西樂葆或鹽酸曲馬多片等。術后護理（六）再植指體的功能恢復

再植指體神經功能恢復前，護士應幫助患者完成傷肢關節被動訓練，神經功能恢復后，鼓勵患者做主動訓練，遵醫囑服用中藥飲片，輔以中藥封包、艾灸等中醫護理技術以達到恢復傷指最大功能的目的。概述急救護理功能鍛煉斷指再植的護理術前術后護理健康宣教目錄

功能鍛煉1.術后功能鍛煉是保證手術成功及功能恢復的關鍵，一般分為3個階段2.術后早期（2--4周）指導患者作肌肉等長收縮極輕微的關節松動鍛煉，配合中醫治療，目的是改善血液循環，減輕水腫。3.術后中期（1—3個月）拆除石膏和克氏針，根據病情進行科學的主動及被動功能鍛煉，根據患者手指功能障礙情況，采用相應的支具矯正。4.術后晚期（3個月后）開始日常生活訓練，職業前訓練和感覺訓練。此時主要在理療醫生的指導下，進行手的抓握，捏持功能鍛煉。包括用患手抽，拉彈簧或彈力帶，抓捏錘子，杯子等大小、質地不同的物品，使用筷子和筆等。感覺訓練主要訓練患者的痛覺，溫覺和觸覺，通過觸摸紙張，皮毛，布類及大小、形狀不同的物品，訓練患手的質感。概述急救護理功能鍛煉斷指再植的護理術前術后護理健康宣教目錄

健康宣教1.禁煙，包括吸二手煙，可引起血管痙攣導致預后效果不良。2.強調臥床休