靜脈血栓栓塞癥（VTE）防治管理方案目錄靜脈血栓栓塞癥（VTE）防治管理方案 1VTE預防與處置方案 6第一章院內VTE預防建議 6一、院內VTE預防建議的基本原則 6二、院內VTE預防措施介紹 6（一）基本預防措施 6（二）機械預防措施 7（三）藥物預防措施 8三、住院患者VTE預防流程 12（一）手術患者VTE風險評估表（Caprini評分表） 12（二）外科住院患者出血危險因素 16（三）非手術患者VTE風險評估表（Padua評分表） 16（四）內科住院患者出血危險因素 17第二章院內DVT的診治建議 18一、DVT的診斷流程 18二、DVT的治療方案 19第三章院內PTE診治建議 22一、PTE診斷流程 22（一）急性PTE的臨床表現 22（二）PTE臨床可能性評分 22（三）非高危患者確診PTE流程 23（四）高危肺血栓栓塞癥診斷流程 24（五）肺血栓栓塞癥危險分層 24二、PTE的治療方案 25（一）PTE患者抗凝治療原則及時程 25（二）PTE溶栓治療 26（三）PTE的其他治療方案 26第四章抗凝出血后的處理流程 27第五章知情同意書 29靜脈血栓栓塞癥（VTE）包括深靜脈血栓形成（DVT）和肺血栓栓塞癥（PTE），是住院患者常見的疾病，常并發于其他疾病，是醫院內非預期死亡的重要原因，已經成為醫院管理者和臨床醫務人員面臨的嚴峻問題。由于VTE的發生、發展涉及臨床諸多學科，貫穿于各科室的醫療活動中，因此開展院內VTE多學科的防治尤為重要。同時，VTE發病隱匿、臨床癥狀不典型，容易被臨床醫生所忽視。為有效降低VTE的風險，對VTE做到早期識別、早期診斷和規范治療，特制定我院醫院內VTE防治管理方案，針對各科室的特點進行VTE頂防和管理的普及和推廣，以促進我院VTE防治工作的發展。方案具體如下：一、完善體系建設（一）成立××人民醫院靜脈血栓栓塞癥防治領導小組組長：××常務副組長：××副組長：××××成員：醫務科護理部感控科信息科各臨床及醫技科室主任及護士長領導小組下設辦公室，地點在醫務科，由醫務科科長兼任辦公室主任，副科長兼任副主任，負責日常工作。各臨床科室成立靜脈血栓栓塞癥防治小組，小組長由科主任擔任，并結合本科特點制定具體預防措施及管理制度，相關人員名單及制度上交醫務科。（二）成立××人民醫院靜脈血栓栓塞癥多學科協作診療模式（MDT）專家組組長：××常務副組長：××副組長：××××成員：××××××……二、明確職責分工（一）領導小組職責1.負責審定本院院內VTE防治管理的規章制度并監督實施。2.對院內VTE防治管理的基本標準和工作流程進行審查。3.研究并確定院內VTE防治的工作計劃，并對計劃的實施進行考核和評價。4.確定院內VTE重點部門、重點環節、重點流程及采取的預防措施，明確各有關部門、人員在防治工作中的責任。5.其他院內VTE防治管理的重要事宜。6.組織開展院內VTE方面的科研工作。（二）院內VTE各MDT專家成員職責1.參與制定院內VTE防治工作制度、職責、流程、預案等。2.負責本科及全院VTE防治工作中的會診、搶救等工作。3.參與全院性VTE監督檢查工作。4.及時向VTE防治領導小組提供持續改進意見及建議。5.帶頭推進全院VTE防治學術進展。（三）醫務科職責1.制定院內VTE防治管理規章制度（考核指標）并監督實施。2.對院內VTE防治管理進行統計、分析和反饋，針對問題提出整改措施并指導實施。3.對全院VTE防治管理納入醫療質量每月進行考核。對全院及各科相關考核指標按月、年進行匯總并存檔。4.對醫務人員進行院內VTE防治培訓并考核。5.統籌協調院內VTE各MDT專家會診、搶救等工作。（四）臨床科室職責1.在科主任領導下開展工作，負責本科室內VTE防治管理的各項工作，根據科室特點制定管理制度，并組織落實。2.科主任為科室內VTE防治管理第一負責人，對科內VTE防治工作中的培訓、考核及VTE的發生負有管理責任。3.經治醫師為所管病人的直接責任人（風險高的由首診醫師負責），負責病人病情評估、資料填寫、措施落實、請相關專家會診等工作，將評估表歸檔入病歷資料，患者入院后24小時內完成，動態評估、動態處置。4.質控醫生負責日常監督檢查本科室填寫VTE相關表格及處理情況，收集整理科內VTE相關數據，定期分析、總結，實現質量持續改進。5.管床護士針對VTE防治管理病人有提醒義務，負責相關醫囑處理及執行。6.協助全院各科VTE防治中MDT實施工作，專家成員積極參與。7.按照ICD-10診斷及編號規范填寫病案首頁。例如：急性肺血栓栓塞癥、慢性肺血栓栓塞癥；下肢深靜脈血栓形成、手術后下肢深靜脈血栓形成、上肢深靜脈血栓形成、妊娠期深靜脈血栓形成、產褥期深靜脈血栓形成；股靜脈血栓形成、髂靜脈血栓形成、下腔靜脈血栓形成。8.協助院內VTE領導小組交辦的其他工作。三、考核辦法（一）主要考核指標（各科及全院）：住院患者VTE評估率；住院患者VTE預防比例；住院患者癥狀性DVT及PTE例數及發生率；高危PTE發生例數及發生率。（二）醫務科安排人員定期到科室對預防深靜脈血栓的內容進行專項檢查，對發現的問題采取干預措施，并將檢查結果納入醫療質量考核，逐步改進和規范我院預防深靜脈血栓的各項工作。（三）對于手術患者VTE采用Caprini評分風險≥3分，非手術患者VTE采用Padua評分風險≥4分，必須實行VTE風險評估并按照標準處置。（四）對于必須實行VTE風險評估而缺風險評估表者每例扣病歷考核分10分；內容不全，每缺一項扣病歷考核分2分；對存在VTE風險病人未按標準流程處置的每例扣10分。

VTE預防與處置方案第一章院內VTE預防建議一、院內VTE預防建議的基本原則（一）由于VTE的發生是十分復雜的病理、生理過程，采取預防措施前必須進行個體化評估，權衡抗凝與出血的利弊，并認真研讀藥物及器械相關說明書。（二）如預防過程中出現藥物使用禁忌癥或其他特殊情況，請及時邀請專業科室醫生會診。（三）即使采取VTE預防措施之后，仍有可能發生VTE。一旦發生，應采取相應治療措施。（四）預防性抗凝藥物使用后可能出現出血并發癥。一旦發生出血，應采取相應治療措施。（五）建議各臨床科室根據專業特點制定相應的預防措施，如本科室已有專業指南（如骨科），請遵循本專業指南執行。二、院內VTE預防措施介紹（一）基本預防措施l.常規進行靜脈血栓相關知識的患者教育。2.積極的活動可以減少VTE的發生。對于VTE風險為低危的內科疾病和活動不受限的小手術患者，僅需鼓勵及早進行主動與被動活動，早期進行功能鍛煉。一般無需應用藥物預防措施。3.建議患者改善生活方式，如戒煙、戒酒、控制血糖以及血脂。4.避免脫水。（二）機械預防措施l.機械性預防措施機械性預防措施包括：梯度壓力彈力襪（GraduatedCompressionStockings,GCS）間歇氣囊壓迫（IntermittentPneumaticCompression,IPC）裝置以及足底靜脈泵（Venousfootpumps,VFP）。使用機械方法預防VTE發生的原理為：促使靜脈血流加速，減少下肢靜脈血液瘀滯。機械性方法可減少部分患者發生DVT的危險，但療效遜于抗凝藥物，其最大優勢在于沒有出血并發癥。目前，沒有一種機械方法被證實能減少死亡或PTE的危險。這些設備應盡可能在雙腿應用，且一直持續到可以開始使用藥物預防為止。單獨使用機械性預防措施僅適用于合并凝血異常疾病、有高危出血風險的患者；極高?；颊邌为殤茂熜Р?，推薦與有效的抗凝治療聯合應用。下列情況禁止使用機械性預防措施：（1）充血性心力衰竭、肺水腫或下肢嚴重水腫；（2）新發生的下肢近端DVT、血栓性靜脈炎；（3）下肢局部嚴重病變、下肢血管嚴重硬化或狹窄、其他缺血性血管病及下肢嚴重畸形。下腔靜脈濾器（inferiorVenaCavalFilters，IVCF）不建議常規植入IVCF作為預防措施，即使是VTE高危患者也不推薦常規使用。適應癥：近端DVT，全劑量抗凝治療有禁忌癥或者近期接受大手術的患者。（三）藥物預防措施1.普通肝素皮下注射低劑量普通肝素（Low-DoseUnfractionatedHeparin，LDUH）常用劑量：5000U每日2次，皮下注射。需監測APTT以調整劑量，對于存在嚴重腎功能損害的患者可選擇普通肝素。2.低分子量肝素（LowMoIecularWeightHeparin，LMWH）一般情況下無需常規血液學監測。LMWH嚴重出血并發癥少，較安全，但仍需注意小概率的肝素誘發血小板減少癥的發生，有出血傾向時檢測血小板數。因為低分子肝素制備時采用不同的解聚方法，所以在某種程度上他們的藥代動力學、抗凝特征、推薦的治療方案是不同的。以下為不同種類常見低分子肝素的區別：低分子肝素平均分子量（道爾頓）抗Xa/Ⅱa活性比依諾肝素45003.6達肝素60002.5那屈肝素43003.2亭扎肝素65001.5不同低分子肝素抗凝預防的劑量推薦：本院推薦：無論預防與治療均使用低分子肝素鈉注射液5000IU、qd、皮下注射，使用時參照藥品說明書或指南指示調整劑量。藥物中危劑量高危劑量用法依諾肝素20mg40mg每天一次，皮下注射那屈肝素2850iu（0.3ml）38iu/kg，第4日調整為57iu/kg每天一次，皮下注射達肝素鈉2500u5000u每天一次，皮下注射外科患者VTE預防內科患者VTE預防起始給藥時間對多數手術患者，推薦術后l2-24小時第一次皮下注射當患者有高度血栓形成傾向時，需考慮術前12小時給藥一次，術后12小時開始規律應用入院評估后，符合高危即可開始抗凝持續給藥時間外科手術患者預防一般應持續7-10天對于骨科大手術，推薦4-5周7-14天，或直到危險因素去除3.磺達肝癸鈉（Fondaparinux）磺達肝癸鈉是一種人工合成戊糖，能選擇性的抑制凝血因子Xa。適應癥：用于全髖關節置換（THR）、全膝關節置換（TKR）、髖部周圍骨折手術（HFS）的圍手術期預防。術后需要留置硬膜外導管注射止痛劑的患者應用磺磺達肝癸鈉的安全性尚未得到證實。建議連續硬膜外止痛時不使用磺達肝癸鈉。劑量：每日2.5mg，皮下注射。4.新型口服抗凝藥物包括利伐沙班、阿哌沙班、愛多沙班、達比加群等，治療窗寬，劑量固定，無需常規的血液學監測。當發生低劑量普通肝素誘發的血小板減少癥時可作為替代藥物。目前國內批準的適應癥：接受擇期全髖膝關節置換術的成人患者預防DVT，利伐沙班預防用藥劑量：10mg口服，每日一次。預防療程長短依據每個患者發生VTE的風險或所接受的手術類型而定。對于接受髖關節手術的患者，推薦療程為5周；對于接受膝關節手術的患者，推薦療程為2周。5.維生素K拮抗劑（VKAs）VKAs是有效的預防措施之一。但由于VKAs起效慢，因此在急性期往往與肝素合用（重疊使用）。應調整華法林的劑量，以達到目標INR范圍2.0-3.0，易受食物或藥物影響，不常規作為短期預防藥物。6.阿司匹林阿司匹林是抗血小板藥物，根據目前證據，不建議單獨應用阿司匹林等抗血小板藥物預防靜脈血栓栓塞癥。藥物預防安全性的考量：如果出現以下任何一種因素，則患者可能不能應用抗凝藥物，此時需考慮換用其他預防措施！□是否有活動性出血？□是否有活動性消化道潰瘍？□是否有凝血功能障礙？□是否有肝素誘導的血小板減少癥（HIT）或HIT病史？□是否血小板計數＜50,000/mm3（50×109/L）？□是否口服抗凝藥、血小板抑制劑（如NSAIDS、氯吡格雷、水楊酸）？□肌酐清除率是否正常？

三、住院患者VTE預防流程腫瘤患者患者入院/轉科/病情變化內科患者VTE危險分層腫瘤患者患者入院/轉科/病情變化內科患者VTE危險分層手術住院患者VTE危險分層CapC基本預防措施中/高危低危極低危低危高危機械預防評估出血風險評估出血風險72h內再評估VTE及出血風險并個體化調整機械性預防措施必要時知情同意LMWH/LDUH+機械預防抗凝延長至4周（Caprini評分）（Padua評分）（≥3分）（1-2分）（0分）（＜4分）（≥4分）否否是是腫瘤患者推薦意見：1.因合并其他疾病已充分抗凝的患者，如面臨外科手術，術前應根據患者的血栓和出血風險以及抗栓治療情況進行權衡，評估是否需要橋接抗凝治療，術后盡量避免與抗栓藥物的聯合應用，已降低VTE預防的出血風險。2.出血可能會導致嚴重后果的外科手術（如顱腦、脊柱手術），建議應用機械預防。當VTE風險為高度（如因惡性腫瘤行開顱術），如出血風險降低，建議改為藥物預防聯合機械預防。3.活動期惡性腫瘤患者，如無其他VTE風險：（1）單純接受化療，不推薦常規預防；（2）留置中心靜脈導管，不推薦常規預防。

（一）手術患者VTE風險評估表（Caprini評分表）科室名稱：評估醫師：患者姓名：年齡：住院號：床號：評分病史實驗室檢查手術操作1分/項□年齡41-60歲□計劃行小手術（＜45分鐘）□大手術史（1月內）□體質指數BMI＞25kg/m2□不明原因或習慣性流產□妊娠期或產后（1月）□炎性腸病史□下肢水腫□靜脈曲張□肺功能異常（COPD）□急性心肌梗死□充血性心力衰竭（1月內）□感染中毒癥（1月內）2分/項□年齡61-74歲□大手術（＞45分鐘）□石膏固定（1月內）□腹腔鏡手術（＞45分鐘）□患者需要臥床＞72h□關節鏡手術□惡性腫瘤（既往或現患）3分/項□年齡≥75歲￡VTE病史￡VTE家族史□凝血酶原20210A或因子VLeiden陽性￡肝素誘導的血小板減少癥（HIT）□狼瘡抗凝物陽性□其他先天性或獲得性血栓形成傾向□血清同型半胱氨酸升高5分/項□腦卒中（1月內）□擇期人工髖或人工膝關節置換術□急性脊髓損傷（癱瘓）（1月內）□髖關節、骨盆或腿骨折總分評定結果□低?！踔形？诟呶ｎA防措施□基本預防□機械性預防□藥物性預防

（二）外科住院患者出血危險因素基礎疾病相關手術相關活動性出血3個月內有出血事件嚴重腎功能或肝功能衰竭血小板計數＜50×109個/L未控制的高血壓腰穿、硬膜外或椎管內麻醉術前4h~術后12h同時使用抗凝藥、抗血小板治療或溶栓藥物凝血功能障礙活動性消化道潰瘍已知、未治療的出血疾病腹部手術：術前貧血/復雜手術（聯合手術、分離難度高或超過一個吻合術）胰十二指腸切除術：敗血癥、胰漏、手術部位出血肝切除術：原發性肝癌，術前血紅蛋白和血小板計數低心臟手術：體外循環時間較長胸部手術：全肺切除術或全肺擴大切除術開顱手術、脊柱手術、脊柱外傷、游離皮瓣重建手術（三）非手術患者VTE風險評估表（Padua評分表）科室名稱：評估醫師：患者姓名：年齡：住院號：床號：危險因素評分□動性惡性腫瘤，患者先前有局部或遠端轉移和（或）6個月內接受過化療和放療3□既往VTE史3□制動，患者身體原因或遵醫囑需臥床休息至少3d3□已有血栓形成傾向，抗凝血酶缺陷癥，蛋白C或S缺乏、LeidenV因子、凝血酶原G20210A突變抗磷脂抗體綜合征3□近期（≤1個月）創傷或外科手術2□年齡≥70歲1□心臟和（或）呼吸衰竭1□急性心肌梗死和（或）缺血性腦卒中1□急性感染和（或）風濕性疾病1□肥胖（體質指數≥30kg/m2）1□正在進行激素治療1總分評定結果□低?！醺呶ｎA防措施□基本預防□機械性預防□藥物性預防注：VTE：靜脈血栓栓塞癥；低危=0~3分；高?！?（四）內科住院患者出血危險因素具有以下1項即為出血高危具有以下3項及以上為出血高?；顒有韵罎內朐呵?個月內有出血事件血小板計數＜50×109個/L年齡≥85歲肝功能不全（INR＞1.5）嚴重腎功能不全（GFR＜30ml·min-1·m-2）入住ICU或CCU中心靜脈置管風濕性疾病現患惡性腫瘤男性注：INR：國際標準化比值；GFR：腎小球濾過率；ICU：重癥監護室；CCU：心臟病監護室

第二章院內DVT的診治建議一、DVT的診斷流程陰性陽性陰性陽性進一步影像學檢查陰性排除診斷深靜脈血栓形成可能性評估低度可能性D-二聚體檢測常規抗凝治療，專科會診中、高度可能性超聲檢查診斷DVT陰性超聲檢查排除診斷陽性陽性陰性排除診斷WellsDVT評分≤0分WellsDVT評分≥1分診斷成立陽性診斷DVT*對于初步超聲檢查陰性但臨床仍不能排除DVT者，應動態復查超聲或進行其他影像學檢查。下肢深靜脈血栓形成（DVT）診斷的臨床特征評分（Wells評分）病史及臨床診斷評分腫瘤癱瘓或近期下肢石膏固定近期臥床＞3天或近4周內大手術沿深靜脈行走的局部壓痛全下肢水腫與健側相比，小腿腫脹大于3cm既往DVT病史凹陷性水腫（癥狀側下肢）有淺靜脈的側枝循環（非靜脈曲張）類似或與下肢深靜脈血栓相近的診斷111111111-2注：總分為各項之和。臨床可能性評價：≤0為低度；1-2分為中度；≥3分為高度；若雙側下肢均有癥狀，以癥狀嚴重的一側為準DVT的治療方案DVT或PTE患者抗凝治療基本原則腿部DVT或PTE且無癌癥的患者腿部DVT或PTE且合并癌癥的患者推薦使用新型口服抗凝藥（DOACs）（利伐沙班、達比加群、阿哌沙班或依杜沙班）進行長期（3個月）抗凝治療未接受NOACs者建議維生素K拮抗劑推薦使用低分子肝素長期（3個月）抗凝治療對于接受延長治療的腿部DVT或PTE患者，沒有必要在3個月后換用抗凝藥物DVT或PTE患者抗凝治療時程腿部近端DVT或PTE腿部遠端DVT或PTE由手術因素觸發長期抗凝：3個月推薦長期抗凝：3個月由非手術的一過性危險因素（如雌激素治療，妊娠，腿部受傷等）觸發無論出血風險高低，均推薦長期抗凝：3個月首次發作的非觸發性（發病原因不明）VTE1.低或中度出血風險：推薦長期抗凝（無計劃終止日期）推薦長期抗凝至少3個月高出血風險：推薦長期抗凝：3個月在抗凝終止一個月后，病人的性別和D二聚體水平將影響是停止或延長抗凝治療二次發作的非觸發性（發病原因不明）VTE1.低或中度出血風險：推薦延長抗凝（無計劃終止日期）2.高出血風險：長期抗凝：3個月活動性腫瘤相關VTE無論出血風險高低，均推薦延長抗凝（無計劃終止日期）所有接受超過3個月延長抗凝治療的患者需要定期評估是否繼續治療。DVT急性期溶栓治療對于急性中央型或混合型DVT，在全身狀況良好，預生存期超過1年，出血風險較小的前提下，首選導管接觸性溶栓。如不具備導管溶栓的條件，可進行系統性溶栓。DVT急性期的其他治療方案（一）手術取栓出現股青腫時應立即手術取栓。對于發病7天以內的中央型或混合型DVT患者，全身狀況良好，無重要臟器功能障礙也可手術取栓。（二）下腔靜脈濾器置入適應癥：對于抗凝治療有禁忌或有并發癥，或在充分抗凝情況下扔出現PTE者。對于接受抗凝治療的急性DVT或PTE患者，不建議使用下腔靜脈濾器。

第三章院內PTE診治建議一、PTE診斷流程（一）急性PTE的臨床表現癥狀體征呼吸困難及氣促（80％~90％）胸膜炎性胸痛（40％~70％）暈厥（11％~20％）煩躁不安、驚恐甚至瀕死感（15％~55％）咳嗽（20％~56％）咯血（11％~30％）心悸（10％~32％）低血壓和（或）休克（1％~5％）猝死（<1％）呼吸急促（52％）哮鳴音（5％~9％）；細濕啰音（18％~51％）；血管雜音發紺（11％~35％）發熱（24％~43％），多為低熱，少數患者可有中度以上的發熱（11％）頸靜脈充盈或搏動（12％~20％）心動過速（28％~40％）血壓變化，血壓下降甚至休克胸腔積液體征（24％~30％）肺動脈瓣區第二心音亢進（P2>A2）或分裂（23％~42％）三尖瓣區收縮期雜音（二）PTE臨床可能性評分簡化Wells評分計分修訂版Geneva評分計分PTE或DVT病史4周內制動或手術活動性腫瘤心率（次/min）≥100咯血DVT癥狀或體征其他鑒別診斷的可能性低于PTE臨床可能性低度可能高度可能11111110~1≥2PTE或DVT病史1個月內手術或骨折活動性腫瘤心率（次/min）75~94≥95咯血單側下肢疼痛下肢水腫年齡＞65歲臨床可能性低度可能高度可能111121110~2≥3注：PTE：肺血栓栓塞癥；DVT：深靜脈血栓形成；修訂版Geneva評分三分類法：0~1分為低度可能，2~4分為中度可能，≥5分為高度可能（三）非高?；颊叽_診PTE流程注：CTPA：CT肺動脈造影；V/Q：肺通氣/灌注；a：碘劑過敏、腎功能不全、孕婦（四）高危肺血栓栓塞癥診斷流程（五）肺血栓栓塞癥危險分層危險分層休克或低血壓影像學（右心室功能不全）a實驗室指標（心臟生物學標志物身高）b高危中高危中低危低危+---+++/-c-+/-+-/+c-注：a：右心功能不全（RVD）的診斷標準：影像學證據包括超聲心動圖或CT提示RVD，超聲檢查符合下述表現：（1）右心室擴張（右心室舒張末期內徑/左心室舒張末期內徑>1.0或0.9）；（2）右心室游離壁運動幅度減低；（3）三尖瓣反流速度增快；（4）三尖瓣環收縮期位移減低（＜17mm）。CTPA檢查符合以下條件也可診斷RVD：四腔心層面發現的右心室擴張（右心室舒張末期內徑/左心室舒張末期內徑>1.0或0.9）。b：心臟生物學標志物包括心肌損傷標志物（心臟肌鈣蛋白T或I）和心衰標志物（BNP、NT-proBNP）；c：影像學和實驗室指標兩者之一陽性二、PTE的治療方案（一）PTE患者抗凝治療原則及時程見DVT患者抗凝治療相關部分（二）PTE溶栓治療表12溶栓禁忌癥絕對禁忌癥相對禁忌癥結構性顱內疾病出血性腦卒中病史3個月內缺血性腦卒中活動性出血近期腦或脊髓手術近期頭部骨折性外傷或頭部損傷出血傾向（自發性出血）收縮壓＞180mmHg舒張壓＞110mmHg近期非顱內出血近期侵入性操作近期手術3個月以上缺血性腦卒中口服抗凝治療（如華法林）創傷性心肺復蘇心包炎或心包積液糖尿病視網膜病變妊娠年齡＞75歲注意事項：1.溶栓宜留置外周靜脈導管；2.致命性高危PTE，絕對禁忌癥亦應被視為相對禁忌癥。表13溶栓藥物使用方法藥物方案鏈激酶尿激酶rt-PA負荷量25萬U，靜脈注射30min，繼以10萬U/h持續靜脈滴注12~24h；（2）快速給藥：150萬u持續靜脈滴注2h（1）負荷量4400U/kg，靜脈注射10min，繼以2200U·kg-1·h-1。持續靜脈滴注12h；（2）快速給藥：2萬U/kg持續靜脈滴注2h50mg持續靜脈滴注2h注：rt-PA：重組組織型纖溶酶原激活劑（三）PTE的其他治療方案1.介入治療。2.手術治療。

第四章抗凝出血后的處理流程嚴重出血：致死性出血和/或在關鍵區域或關鍵臟器發生癥狀性出血：如顱內出血、椎管內出血、眼內出血、腹膜后出血、關節內或心包出血、或伴有筋膜間隙綜合癥的肌肉出血和/或出血導致血紅蛋白水平降低2g/dL（1.24mmol/L）或更多，或需要2單位以上的全血或紅細胞進行輸血。院內VTE預防性抗凝后嚴重出血的處理流程1.立即停用抗凝藥物2.向上級醫師及患者家屬報病危3.檢測生命體征4.急查血紅蛋白、血小板、DIC全套、輸血前全套、血型5.合血備用6.酌情輸血或者輸入新鮮冰凍血漿或者Ⅳ因子凝血酶原復合物濃縮劑7.給予抗凝藥物的相應拮抗藥物：VitK可拮抗華法林，魚精蛋白可拮抗肝素和低分子肝素等8.急請相關科室會診協助診治，必要時考慮手術止血9.向科室領導及醫務科報備案抗凝藥物處理方法普通肝素普通肝素皮下注射4h內，魚精蛋白1mg/100IU皮下注射4-6h內，魚精蛋白0.5mg/100IU皮下注射6h以上不須特殊處理低分子肝素低分子肝素皮下注射8h內，魚精蛋白1mg/100IU皮下注射8-12h內，魚精蛋白0.5mg/100IU皮下注射12h以上不須特殊處理

第五章知情同意書××人民醫院抗凝/溶栓治療知情同意書科室：患者姓名：性別：年齡：住院號：床位：初步診斷：根據病情擬進行治療：￡抗凝￡溶栓治療??1.該知情同意書將向您介紹抗凝溶栓治療的相關事宜，您有權知道抗凝溶栓的方法、目的、存在的風險、預期效果及對人體的影響。請您仔細閱讀，提出與抗凝/溶栓有關的任何疑問，決定是否同意對患者實施抗凝/溶栓治療。??2.抗凝/溶栓治療過程中和治療間期存在下列醫療風險，可能造成嚴重后果，甚至危及生命：?（1）出血風險：顱內出血、腔道大出血（黑便、血便、血尿、嘔血、眼底出血、球結膜出血、鼻出血、痰中帶血、牙齦出血和皮下淤血等）。栓子脫落引起肺、腦等重要臟器栓塞。出現藥物過