膽石癥一病一品總結匯報匯報人：XX膽石癥患者“一病一品”護理框架11.人院介紹:工作人員、病房環境、設施使用、規章制度、告知提醒2.入院評估:護理評估、日常生活活動能力評定(ADL量表)、跌倒/墜床、壓瘡3.專科評估及護理:疼痛1.各項檢查:B超、CT、MR/MRCP、耐心講PTC、ERCP2.講解疾病知識、術前準備、飲食注意事項、麻醉方式，手術室環境1.觀察癥狀2.觀察疾病急慢期3.觀察癥狀差異講解術后體位、管路保護、早期活動、傷口保護、飲食、用藥、并發癥預防等注意事項1.生命體征、傷口、管路、皮膚、體位、手術后細心觀表情2.主動傾聽患者及其家屬主訴、醫師交班及護士交班幫助患者第1次床上翻身、第1次咳嗽咳痰、第1次下床活動、第1次進食1.膽道疾病飲食護理:健康守衛者，專科護理品牌膽道疾病飲食“聊”法2.留置T管患者院外護理:整體護理“袋”回家1.出院指導2.飲食指導：指導患者合理飲食，督促養成健康飲食習慣3.管理護理：T管院外正確護理方法電話隨訪出院患者，對問題給予指導手術后熱心接耐心講細心觀細心觀耐心講入院時手術前專科護理品牌愛心訪溫馨送出院時出院后誠心幫膽石癥患者“一病一品”護理方案2疾病介紹疾病介紹膽石癥(cholelithiasis)是指膽道系統，包括膽囊和膽管內發生結石的疾病。其臨床表現取決于膽結石的部位，以及是否造成膽道梗阻和感染等因素女性明顯多于男性。膽石癥在美國發病率為10%~15%，主要為膽囊膽固醇結石。隨著生活水平提高，飲食結構的改變，我國的膽結石患病率為0.9%~10.1%，膽結石已由以膽管的膽色素結石為主，逐漸轉變為以膽囊膽固醇結石為主。責任護士在患者人院當天熱心接待患者。(1)人院宣教全面、實用1)工作人員:責任護士、護士長、主管醫師、主任。2)病房環境:病房、衛生間、護士工作站、醫師辦公室、污物間、消防安全通道、開水間。3)設施使用:呼叫器、床頭燈、病床、床頭柜、儲物柜、空調、衛生間、緊急呼叫器。4)規章制度:探視制度、陪護制度、作息制度、訂餐制度。5)告知提醒:患者權利及義務，不得在病房內吸煙及使用電器和明火，保持安靜，不在病室打電話，妥善保管個人財物。入院第一天——熱心接入院接待細致入微，體現最優關懷(2)入院評估專業化、同質化1)評估項目:責任護士采用入院護理評估表、自理能力評估表、跌倒/墜床評估表、壓瘡評估表進行評估并記錄。2)護理措施:責任護士根據自理能力評分結果進行生活護理，跌倒/墜床、壓瘡高危患者懸掛提示牌并告知防范措施，留置管路患者告知管路滑脫的防范措施。(3)疼痛評估及護理1)評估方法:責任護士評估疼痛部位、性質、程度、持續時間、誘因、緩解方式等，疼痛程度采用數字評分法，并記錄在人院護理評估單內2)護理措施:責任護士指導膽石癥患者取彎腰、屈膝、側臥位以減輕疼痛。根據WHO三階梯鎮痛的五大原則遵醫囑予以足量鎮痛，評估鎮痛效果，保證患者良好睡眠和休息。入院第一天——熱心接同質化專科評估，體現最優證據責任護士給患者講解各項檢查、疾病知識、術前準備、飲食注意事項。(1)各項檢查:責任護士給患者耐心講解各項檢查的注意事項，若患者年老體弱或沒有家屬陪同等特殊情況時，要主動給予幫助，安排陪檢人員幫助患者按時檢查。手術前——耐心講責任護士給患者講解各項檢查、疾病知識、術前準備、飲食注意事項。(2)講解疾病知識、術前準備、飲食注意事項，結合展板圖片向患者耐心講解相關知識。責任護士給患者講解各項檢查、疾病知識、術前準備、飲食注意事項。(3)結合ERAS相關內容做好術前準備:①心理準備:建立良好護患關系、心理支持和疏導、認知干預及制訂術后康復計劃。手術前——耐心講術后6小時術后第一天術后第二天術后第三天術后第四天術后第五天疼痛評分553211活動：米/天床頭太高，坐起床旁站立150300500800-1000口服(ml)叩齒訓練或嚼口香糖、少量飲水10ml/h嚼口香糖、流食200-300流食300-500流食/半流食500-1000半流食/軟食500-1000軟食自理能力評分556565758585預防血栓氣壓治療、踝泵運動2次/日抗凝藥物氣壓治療、踝泵運動2次/日抗凝藥物氣壓治療、踝泵運動2次/日抗凝藥物自行活動抗凝藥物自行活動自行活動疼痛管理止痛泵+藥物bid止痛泵+藥物bid止痛泵+藥物bid止痛泵+藥物bid口服止痛藥口服止痛藥呼吸道管理1、霧化吸入2、肺功能鍛煉2次/日1、排痰儀輔助咳痰2次/日，督促定時咳痰2、霧化吸入3、肺功能鍛煉2次/日1、排痰儀輔助咳痰2次/日，督促定時咳痰2、霧化吸入3、肺功能鍛煉2次/日1、定時咳痰2、肺功能鍛煉1、定時咳痰2、肺功能鍛煉出院責任護士給患者講解各項檢查、疾病知識、術前準備、飲食注意事項。(3)結合ERAS相關內容做好術前準備:②飲食護理:術前6小時禁食2小時進水：推薦術前6小時禁食固體飲食、2小時進行流質飲食，根據年齡病情及胃腸功能情況可飲用200-400ml含12.5%碳水化合物的飲料，可緩解饑餓、口渴、焦慮情緒，降低術后胰島素抵抗和高血糖等并發癥的發生，促進胃腸功能恢復。手術前——耐心講手術術前2小時禁食透明液體術前6小時禁食固體食物(3)結合ERAS相關內容做好術前準備:手術前——耐心講術前預康復：心肺功能鍛煉1、設計健康步道，六分鐘步行實驗步道2、免費發放氣球，讓病人鍛煉肺活量3、使用呼吸肌訓練器等輔助工具，增加訓練效果縮唇呼吸患者取舒適放松體位，經鼻深吸氣、呼氣時縮唇微閉，緩慢經嘴呼氣。吸氣與呼氣比為1：2或1：330次為一組，每日三次術前一天開始，維持到術后有效咳嗽排痰雙手護住傷口，做兩次深吸氣，第三次深吸氣后默數3-5秒，短促而有力地將痰液排出住院中——細心觀(1)觀察癥狀：觀察患者病情變化及生命體征，針對患者疾病特點，重點觀察患者有無膽絞痛、有無寒戰發熱等癥狀，皮膚有無黃染。(2)觀察疾病急慢期1)急性期:①急性膽囊炎:上腹或右上腹劇烈絞痛，可放射至右肩背部，甚至可誘發心絞痛，可有不同程度的發熱，常有惡心、嘔吐、腹脹和食欲下降等。可出現不同程度的黃疸;②急性化膿性膽管炎:腹痛、寒戰、發熱和黃疸是膽總管結石并急性膽管炎的典型表現。2)慢性期:①多為右上腹或上腹不同程度的隱痛或刺痛，進食油膩食物或勞累后癥狀加重;②慢性結石性膽囊炎多有反復發作或絞痛史;③可無癥狀或類似慢性膽囊炎的征象。手術后——耐心講責任護士向膽石癥術后患者及時進行術后宣教，耐心講解如下內容:(1)術后體位:體位:麻醉清醒后半臥位，之后無不適且引流情況良好可在床上翻身。(2)術后飲食:(10ml/h)(300~500ml)(500~1000ml)平日量手術后——耐心講1.責任護士向膽石癥術后患者及時進行術后宣教，耐心講解如下內容:(1)術后體位:體位:麻醉清醒后半臥位，之后無不適且引流情況良好可在床上翻身。(2)術后飲食:2.責任護士向膽石癥術后患者及時進行術后宣教，耐心講解如下內容:(3)術后活動:早期活動有利于增加肺活量、減少肺部并發癥、改善血液循環、促進傷口愈合、預防深靜脈血栓、促進腸蠕動恢復、減少尿潴留發生。3.責任護士向膽石癥術后患者及時進行術后宣教，耐心講解如下內容:(4)術后疼痛管理:術后3天Q12h靜脈給藥；按時使用鎮痛藥；疼痛控制良好改為口服住院中——誠心幫幫助患者第1次床上翻身、第1次咳嗽咳痰、第1次下床活動、第1次進食(1)責任護士幫助患者第1次床上翻身，減少患者心理恐懼，同時鼓勵并指導患者主動進行體位的變化，有助血液循環，促進傷口恢復，減少壓瘡。(2))責任護士幫助患者第1次咳嗽咳痰，幫助患者保護傷口，減少疼痛，需要時幫助患者拍背，促進患者順利將痰液排出，預防呼吸道感染。(3))責任護士幫助患者第1次下床活動，幫助患者在床邊坐起，幫助患者下床活動，并隨時觀察患者病情變化。(4))責任護士幫助患者第1次進食，以減少患者惡心、嘔吐、腹痛、腹脹等胃腸道不適，同時豐富營養，促進患者恢復。責任護士在做到“4個第一幫”的同時，鼓勵和指導患者逐步恢復自理能力，最終使患者完全自理，樹立信心，回歸社會。出院前——耐心講出院時——溫馨送出院時為患者發放宣教手冊，告知科室聯系方式，指導合理飲食，督促養成良好的飲食習慣，提高身體素質，避免結石的再次復發。護理指導:T管院外正確護理方法。1)出院手續辦理方法2)復印病歷方法3)傷口:如果出現傷口紅、腫、熱、痛、滲血較多時請及時就診，7d后便可揭去敷料沐浴。4)活動:根據腹腔鏡膽囊切除術創傷小的特點，出院后鼓勵患者早期、適量活動，1個月內不提倡重體力勞動或過量運動，請勞逸結合。5)復查:出院后3個月到門診復查，如出院后持續存在腹脹、腹痛、惡心、嘔吐、黃疸、發熱、白陶土樣大便或出現茶色尿應及時到醫院檢查。講解出院后的注意事項，復診等內容，做好出院與回歸家庭的銜接，體現最優證據和最優關懷。出院后——愛心訪責任護士在膽石癥患者出院1周內進行電話隨訪視，態度溫和，隨訪內容主要包括:(1)傷口愈合情況。(2)休息及活動情況。(3)食欲是否良好，進食情況，飲食習慣。(4)有無腹痛腹脹、惡心嘔吐等消化道癥狀。(5)有無發熱、乏力、消瘦等癥狀。(6)帶管回家患者引流管固定情況