第十五章

中醫藥學基礎中醫藥學基礎15.1中醫基礎理論15.2四診八綱15.3中藥學基礎知識15.1養生和中醫的健康觀中醫藥學基礎15.1中醫基礎理論中醫學的基本特點陰陽五行學說經絡學說臟腑學說中醫藥學基礎15.1.1基本特點整體觀

人本身形體—五臟(六腑)—精神生理、病理的基礎以經絡溝通和聯系人與自然人體生理、病理與四季、晝夜、地理、居處等相應中醫藥學基礎辯證論治辯證根據四診所收集的癥狀、體征、病史等資料，在中醫理論體系下運用辯證綱領，根據它們的內在聯系，分析綜合歸納證的過程。論治辯證的基礎上針對不同證，施用不同治法、選擇適當方藥對疾病具體治療過程。

同病異治異病同治中醫藥學基礎15.1.2陰陽五行學說陰陽:是相互關聯事物或現象的相對屬性，或同一事物本身對立統一的雙方的屬性的概括。陰陽學說:用陰陽代表事物相互對立統一雙方，解釋事物發生、發展及變化的哲學理論。中醫藥學基礎陰陽的特性陽事物動態、活躍、剛強等面的屬性。陰事物靜態、沉寂、柔和等面的屬性。中醫藥學基礎陰陽學說在中醫學中的應用用于治療用于診斷說明病理變化說明生理功能說明組織結構大體部位內臟陽氣陰精、功能物質對立統一平衡四診資料分陰陽辯證分陰陽確定治則實則瀉之

熱者寒之，寒者熱之虛則補之

補陽、補陰、陰陽同補選藥溫熱為陽，寒涼為陰；辛甘為陽，酸苦為陰陰陽失調平調陰陽中醫藥學基礎說明病理變化發病

陽氣、陰精正虛

陽邪、陰邪邪勝病理

偏盛陽盛陰病，陽盛則熱（實熱）

陰盛陽病，陰盛則寒（實寒）

偏衰陽虛陰寒內生（虛寒見外）

陰虛亢陽內生（虛熱內熱）

兩虛

陰陽互損導致

轉化重寒則熱、重熱則寒；重陰必陽，重陽必陰

離絕死亡

陰陽失調中醫藥學基礎五行（狹）指木火土金水五種物質的運動變化。（廣）即自然界萬事萬物的運動變化。

將自然界事物按五行屬性進行歸類，以五行屬性和關系來論述和推演事物的相互關系及復雜的運動變化規律的學說理論。五行學說中醫藥學基礎五行歸類示例自然界五行人體五音五時五味五色五化五氣五方五季五臟五腑五官五體五志五液五聲角平旦酸青生風東春木肝膽目筋怒淚呼徵日中苦赤長暑南夏火心小腸舌脈喜汗笑宮日西甘黃化濕中長夏土脾胃口肉思涎歌商日入辛白收燥西秋金肺大腸鼻皮悲涕哭羽夜半咸黑藏寒北冬水腎膀胱耳骨恐唾呻中醫藥學基礎經絡經絡學說經脈與絡脈的總稱,內連臟腑、外絡肢節。是運行氣血、聯系各臟腑組織官竅的通路

中醫研究闡明經絡系統生理功能、病理變化與臟腑間相互關系學說15.1.3經絡學說中醫藥學基礎

陰經行于內、陽經行于外；分別位于前、中、后手太陰肺經足少陰腎經手厥陰心包經

手陽明大腸經足太陽膀胱經手少陽三焦經

足陽明胃經足太陽小腸經足少陽膽經

足太陰脾經手少陰心經足厥陰肝經十二正經名稱及流注次序中醫藥學基礎15.1.4臟腑學說的概念、特點臟象臟象學說指人體內臟的生理活動及病理變化的外在征象

是通過觀察人體的外部征象，來研究內在的臟器活動規律及其相互關系的中醫學說中醫藥學基礎五臟及功能心主血脈、其華在面，主神、其志在喜，開竅于舌，其液在汗。肝藏血，主疏瀉，開竅于目、其液在淚，主、筋，其華在爪。脾主運化，統攝血液，主肌肉四肢，其華在唇、開竅于口。中醫藥學基礎肺主氣、司呼吸，主宣發、肅降，通調水道，開竅于鼻、喉為門戶，外合皮毛。腎藏精、主生殖、生長發育、壯、老、已，主骨、生髓、通于腦，主水，主納氣，其華在發、開竅于耳和前后兩陰，司二便。中醫藥學基礎臟腑之間的關系心心與小腸經絡相連、病理互為影響

血液生化與運行

心主血、脾生化與統攝心陽溫煦脾運心與脾腎與心

水火陰陽關系

稱“心腎相交”

“水火既濟”（生理）

“心腎不交”

“水氣凌心”（病理）

精血關系

精血互生精虛血少并見

神志關系

“心腎不交”健忘失眠多夢132中醫藥學基礎肝與膽關系膽汁來源、分泌和排泄，為表里臟腑臟腑之間的關系肝

水液代謝關系

藏血與生血（疏瀉與運化）21肝與脾中醫藥學基礎脾與胃后天之本、氣機升降中心，互為表里

生理病理互為影響胃—陽—受納—喜潤惡燥—主降脾—陰—運化—喜燥惡濕—主升臟腑之間的關系脾

水液代謝關系

脾運化水濕，腎主水

先天與后天

腎是原始物質與原動力來源脾是后天水谷精微化生來源12互相關聯腎與脾中醫藥學基礎肺與大腸肺肅降與大腸傳導互相影響臟腑之間的關系肺

主氣與生氣

水液代謝關系“脾為生痰之源、肺為儲痰之器”21肺與脾中醫藥學基礎腎與膀胱

水液氣化關系膀胱固攝開闔賴腎氣化臟腑之間的關系腎

水液代謝

肝疏通水道、腎主水

陰陽互影響

精血為陰、功能為陽

“水不涵木”“子病及母”

—陰虛陽亢

精血互生

肝腎同源腎精肝血互生互養123腎與肝中醫藥學基礎

全身聲音寒熱、汗液按肌表胸腹舌氣味頭身胸腹脈診飲食口味睡眠、二便經帶望聞問切15.2四診八綱表里、寒熱、虛實、陰陽中醫藥學基礎四診的意義人體是一個有機整體，局部與全身相互影響，外在的局部征象反映內在的病理變化，通過四診可以收集疾病反映在各方面的癥狀、體征，為了解病因、病位、病性，即辨證論治提供依據。應用四診要求“四診合參”。中醫藥學基礎望氣色15.2.1.1望診意義色定病位、病性

澤定臟腑精氣盛衰、病情深淺重點面部氣血五色主病

紅主熱（心）

白主寒、主虛、主失血（肺）

黃主虛、主濕（脾）

青主痛、主淤、主驚（肝）

黑主寒、主痛、主水、主虛（腎）中醫藥學基礎舌尖舌根舌中舌邊望舌心肺肝腎脾胃肝膽正常舌淡紅舌、薄白苔1質體柔軟、活動自如、色淡紅、胖瘦適中、濡潤2舌苔薄白均勻、干濕適中、根厚、前薄、邊尖無3與季節變化相應中醫藥學基礎望舌質色

淡虛證（氣、血、陽）寒證紅熱證（虛實里熱）絳熱盛（邪熱）瘀斑瘀血蓄積

青紫熱極、陰寒、淤形

老、嫩、胖、瘦、裂刺態

萎軟、僵硬、震顫、歪斜、短縮、弄舌中醫藥學基礎

苔質

薄病輕淺、表證；久病正虛

厚病深重；食濁停積

潤津未傷；滑為水濕痰飲燥津已傷腐食積；胃腸濕熱

膩濕熱內盛；食積痰飲剝常人；胃陰不足

無正傷惡化；胃氣陰兩損

苔色白表證；寒證；

黃熱證；里證

灰黑苔病重

望舌苔中醫藥學基礎

聽聲音發聲語言呼吸嘔吐呃逆咳聲噯氣太息聲高氣粗響亮有力陽、熱、實時短急促反之—陰、寒、虛15.2.1.2聞診

嗅氣味口氣汗氣痰氣涕氣大便小便矢氣白帶臭（腥）—熱酸—食腥—寒無味—虛中醫藥學基礎一問寒熱二問汗，三問頭身四問便，五問飲食六胸腹，七聾八渴與睡眠，九問久病十問因，再兼服藥參機變，婦女須問經帶產，遲數閉繃該可見。再添片語告兒科，天花、麻疹全占驗。寒熱汗疼痛等15.2.1.3問診飲食睡眠經帶兩便中醫藥學基礎按肌表、胸腹、手足、腧穴、脈象15.2.1.4切診脈象脈搏的速率、部位、強度、節律、形態在切診時表現出的征象方法寸口診法清晨一分鐘三部九侯常脈三部有脈、不浮不沉、一息四五至、節律均勻、和緩有力脈左：寸心關肝尺腎右：寸肺關脾尺命浮（舉）、中（尋）、沉（按）中醫藥學基礎六綱脈浮沉定表里遲數定寒熱

虛實定邪正盛衰其它病理脈象

洪主熱細主虛；主濕滑主痰濕；食滯；實熱；主孕澀主氣滯血淤；精虧血少緊主寒；主疼；主宿食停滯弦同緊主寒痛；主肝膽病、痰飲病促、結、代主心病病理脈象中醫藥學基礎15.2.2八綱表里寒熱虛實陰陽相兼、夾雜、轉化、假象中醫藥學基礎

證含義表里證概念特點癥狀治法表

病位淺病情輕體表皮毛、經絡受邪，病輕起急程短惡寒、發熱、頭痛、苔薄、脈浮“汗”里病位深、病情重臟腑、氣血、骨髓及體內經絡病變的總稱起緩程長依寒熱虛實臟腑不同而不一溫清消補等法表里辨證中醫藥學基礎

辯證概念證的概念癥狀特點治法寒

代表病邪性質陽氣陰液盈虧感受寒邪或陽氣不足、陰氣過盛機能下降的病證冷、白、清、潤、遲（伴痛）寒者熱之熱

外感熱邪或它邪化熱，或陰虛生內熱機能亢進所致疾病熱、紅、濁、數、干、亂熱者寒之寒熱辨證中醫藥學基礎辯證概念證的概念癥狀特點治法虛正氣虛正氣虛、邪氣不盛的病證沉靜反應性低久病、慢性病面白無華精神萎靡肢體乏力聲低氣微疼痛喜按舌淡苔白或少苔脈無力虛則補之實邪氣實正氣不衰邪氣有余亢奮病證亢奮反映性強新病、急病面紅精神煩躁肢體躁動聲高氣粗疼痛拒按舌紅苔黃膩厚脈有力實則瀉之虛實辨證中醫藥學基礎辯證概念

證的概念病機癥狀特點治法陰對前六綱辨證的陰陽屬性的概括具里虛寒證（陽虛）特點病證的概括陽氣虛衰一派里虛寒

溫補陽氣為主陽見實熱證（邪熱）特點病證的概括熱邪熾盛一派里實熱清熱瀉火為主陰陽辨證中醫藥學基礎15.3中藥學基礎知識四氣學說五味學說用藥禁忌給藥途徑煎煮法服藥法中醫藥學基礎1性能含義指藥物具有寒、熱、溫、涼四種不同藥性。功能寒涼—清熱、解毒、涼血、瀉火

熱溫—祛寒、溫里、助陽

1.1四氣(四性)減輕或消除（陽）熱證減輕或消除（陰）寒證中醫藥學基礎

收斂固攝

治滑脫病證清熱瀉火、燥濕解毒

治熱證、實證、濕證補益、和中、緩急、調和

虛證、拘急疼痛、調和諸藥發散表邪、行氣活血

表證、氣滯血淤證軟堅、瀉下

有形實邪、大便燥結

1.2五味1性能酸苦甘辛咸淡澀中醫藥學基礎配伍十八反、十九畏妊娠服藥飲食禁忌；病情禁忌；藥食特有禁忌。2禁忌人參中醫藥學基礎十八反甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花烏頭反貝母、瓜蔞、半夏、白蘞、白芨藜蘆反人參、沙參、丹參、元參、細辛、芍藥中