第六章病因(bìngyīn)辨證

辨六淫證候，是根據病人(bìngrén)所表現的癥狀、體征等，對照六淫病邪的致病特點，通過分析，辨別疾病當前病理本質

中是否存在著六淫證候。共三十五頁六氣：六氣指風、寒、暑、濕、燥、火,是六種正常(zhèngcháng)的自然界氣候變化因素。六淫：淫,有太過、浸淫之意,泛指反常。六淫,是指風、寒、暑、濕、燥、火六種外感病邪。六氣變為六淫的條件:①當自然界的氣候變化超過了正常限度的時候,如六氣的太過和不及,或非其時而有其氣,或氣候變化過于急驟,超越了人體的抵抗能力,導致機體發病,這時的六氣就成為六淫。②當人體的正氣不足,適應氣候變化的能力減低,輕微的氣候變化,也會導致機體發病,這時的六氣也叫做“六淫”?？梢?六氣變為六淫的關鍵是能否導致機體發病。相關知識(zhīshi)回顧共三十五頁六淫致病的共同特點1.外感性一是指病邪從肌表、口鼻侵犯人體,自外而來,易形成外感病。二是指感受六淫之邪,初期多見表證，若表證不解,病邪多由表入里。2.季節性春季多風病,夏季多暑病,秋季多燥病,冬季多寒病等。但非絕對，高溫作業易感熱、中暑。3.地域性六淫致病常與居住地區和環境密切相關,如西北高原地區氣候寒冷而干燥,多發生寒病和燥??；東南沿海地區氣候炎熱(yánrè)而潮濕,多發生濕病；高溫環境作業者多易患火熱燥病等。共三十五頁4.相兼性六淫邪氣既可單獨侵犯人體而發病,又可兩種以上同時侵犯人體而致病,如寒邪侵犯人體形成寒??；風、熱邪同時侵犯人體形成風熱感冒；風、寒、濕三氣同時侵犯人體形成風寒濕痹等。兩種以上邪氣同時侵犯人體而發病,多以風邪為主導,如風寒感冒、風熱感冒等；或同類性質的邪氣相兼,如寒濕困脾等。5.轉化性六淫致病在一定的條件下,其證候的性質可以發生(fāshēng)轉化。如表寒證可入里化熱形成里熱證。引起轉化的原因有兩點：體質不同治療不當共三十五頁一、風淫證二、寒淫證三、暑淫證

四、濕淫證五、燥淫證六、火熱(huǒrè)證辨六淫證候共三十五頁一、風淫證概念臨床表現與常見(chánɡjiàn)證型外風（風淫證）內風證的鑒別辨證要點共三十五頁

【概念】指風邪侵襲人體膚表、經絡(jīngluò),衛外機能失常,表現出符合“風”性特征的證候。風性輕揚(qīnɡyánɡ)開泄,易襲陽位風性善行而數變風性主動風為百病之長風邪致病的特點共三十五頁證型病機概要臨床表現風邪襲表腠理疏松，衛表不固，風傷陽位，經輸不利發熱惡風汗出頭痛苔薄白，脈浮數風邪犯肺肺氣失宣，肺系受病咳嗽、咽喉痛癢、鼻塞流清涕或噴嚏風痹風與寒濕合邪，痹阻經絡，流竄關節肢體關節游走疼痛風水風邪襲肺，肺失通調，水津失布發熱惡風、頭面浮腫，小便不利風疹風邪客于肌湊皮膚瘙癢漫無定處，皮膚出現丘疹，倍癗，或紅或白，時隱時現，遇風加劇風中經絡風邪或風毒侵襲經絡，經氣阻滯不通突然面部麻木不仁，口眼歪斜，甚則流涎共三十五頁外風證與內風證的區別(qūbié)風淫證：主要是感受外界風邪所致，證候表現如上。內風證：是由于機體內部的病理變化,如熱盛、陽亢、陰虛、血虛等所致,以出現類似(lèisì)風性“動搖”特點：眩、麻、抽、顫為主要表現的證候，又稱為“動風”。

證候表現外風與內風有所不同，臨床時應加以鑒別。共三十五頁風淫證的辨證(biànzhèng)依據

新起惡風、微熱、汗出、脈浮緩,或突起風團、瘙癢，或肌膚麻木，或肢體關節游走疼痛(téngtòng)，或面瞼浮腫等癥。共三十五頁二、寒淫證概念臨床表現及常見證型傷寒與中寒的鑒別辨證(biànzhèng)要點共三十五頁

【概念】指寒邪侵襲機體,陽氣被遏,以惡寒甚、無汗、頭身或胸腹(xiōnɡfù)疼、苔白、脈弦緊等為主要表現的實寒證候。寒為陰邪,易傷陽氣寒性凝滯(níngzhì)而主痛寒性收引

一是寒邪侵犯肌表,可致腠理閉塞,汗孔閉合,出現發熱惡寒,無汗等癥狀。二是寒邪侵犯經絡,引起筋脈收縮攣急,氣血不通,見關節攣急疼痛,屈伸不利等癥狀。寒邪致病的特點：共三十五頁寒淫證臨床表現

寒淫證常分為“傷寒”(即“傷寒證”)和“中寒”(即“中寒證”)以及“寒痹(hánbì)”。三者在病因、病位、證候表現、病機等方面有異有同。

傷寒(shānghán)證中寒證寒痹概念傷寒證中寒證寒痹鑒別共三十五頁【概念】“傷寒證”：指寒邪外襲于肌表,阻遏衛陽,陽氣抗邪于外所表現的表實寒證又稱外寒證、表寒證、寒邪束表證、太陽表實證、太陽傷寒證等。“中寒證”：指寒邪直接內侵臟腑、氣血，遏制及損傷陽氣，阻滯臟腑氣機和血液運行所表現的里實寒證，又稱內寒證、里寒證等?！昂浴保汉扒忠u肢體經脈，氣血凝塞而致的四肢關節疼痛、拘急、屈伸(qūshēn)不利、遇寒加劇。共三十五頁分類病位病因病機臨床表現傷寒肌表寒邪肅表玄府不通，衛氣失宣發熱惡寒無汗寒邪凝于經脈頭痛身痛肺失宣降咳嗽鼻塞寒邪襲表脈浮緊苔白薄中寒臟腑氣血寒中于里損及臟腑寒邪客于不同臟腑可有不同臨床表現寒痹經絡寒邪侵襲經絡，氣血凝塞四肢關節疼痛，拘攣、屈伸不利、遇寒加劇共三十五頁寒淫證的辨證(biànzhèng)依據寒淫證的辨證依據是,新病突起,病勢較劇,有感寒原因可查,以寒冷癥狀(zhèngzhuàng)為主要表現。

本證屬實寒證，與由于機體陽氣虧虛所形成的虛寒證有所不同,主要根據是否感受寒邪、發病及病勢的新久緩急、病體的強弱等方面進行鑒別。共三十五頁三、暑淫證概念臨床表現辨證(biànzhèng)要點共三十五頁

【概念】指感受暑熱之邪,耗氣傷津,以發熱(fārè)口渴、神疲氣短、心煩頭暈、汗出、小便短黃、舌紅苔黃干等為主要表現的證候。暑為陽邪,其性炎熱(yánrè)暑性升散,最易傷津耗暑多挾濕暑邪致病的特點：共三十五頁暑淫證臨床表現發熱惡熱,汗出,口渴喜飲,氣短,神疲,肢體困倦,小便短黃,舌紅,苔白或黃,脈虛數。

---暑性炎熱升散,耗氣傷津

發熱,卒然昏倒,汗出不止,氣喘,甚至昏迷、驚厥、抽搐等;或見高熱(gāorè),神昏,胸悶,腹痛,嘔惡,無汗等。

----暑閉心神,引動肝風共三十五頁暑淫證的辨證(biànzhèng)依據

暑淫證的辨證(biànzhèng)依據是,夏月有感受暑熱之邪的病史,發熱、口渴、汗出、疲乏、尿黃等為常見癥狀。共三十五頁四、濕淫證概念臨床表現外濕與內濕鑒別辨證(biànzhèng)要點共三十五頁

【概念】指感受外界濕邪,或體內水液運化失常而形成濕濁,阻遏氣機(qìjī)與清陽,以身體困重、肢體酸痛、腹脹腹瀉、納呆、苔滑脈濡等為主要表現的證候。濕為陰邪,易阻滯氣機(qìjī),損傷陽氣濕性重濁濕性粘滯 濕性趨下,易襲陰位濕邪致病的特點：共三十五頁濕淫證臨床表現

胸悶脘痞,口膩不渴,納呆,惡心,大便稀溏,小便渾濁。婦女可見帶下量多。面色晦垢,舌苔滑膩,脈濡緩或細等。

－－－濕邪阻滯氣機(qìjī),脾胃運化失調

皮膚濕疹、瘙癢，或局部滲漏濕液

－－－濕郁于膚表,阻滯經氣

頭昏沉如裹,嗜睡,身體困重，肢體關節、肌肉酸痛

－－－濕阻氣機，清陽不展共三十五頁類型病位病機主要證候外濕偏重于體表濕郁于肌表，阻滯經氣肢體困重、酸痛或皮膚濕疹、瘙癢，或惡寒微熱內濕多偏重于內臟濕邪阻滯氣機，脾胃運化失調脘腹痞滿、納呆、惡心、便稀但濕淫證常是內外(nèiwài)合邪而為病,故其證候亦常涉及內外(nèiwài)。

共三十五頁濕淫證的辨證(biànzhèng)依據

起病(qǐbìnɡ)較緩而纏綿,以困重、酸楚、痞悶、膩濁、脈濡緩或細等為證候特點。共三十五頁五、燥淫證概念臨床表現以及(yǐjí)分類燥淫證（涼燥、溫燥）、內燥鑒別辨證要點共三十五頁【概念】指外界氣候干燥,耗傷津液,以皮膚、口鼻、咽喉(yānhóu)干燥等為主要表現的證候。燥邪致病特點(tèdiǎn)：燥性干澀,易傷津液燥易傷肺共三十五頁燥淫證臨床表現

皮膚干燥甚至皸裂、脫屑,口唇、鼻孔、咽喉干燥,口渴飲水,舌苔干燥,大便干燥,或見干咳少痰、痰粘難咯,小便短黃,脈象偏浮等。

----燥邪侵襲,易傷津液,易損傷肺

根據感受燥邪的寒溫(hánwēn)不同又各有不同，分為：涼燥、溫燥，臨床表現不盡相同。詳見下表：涼燥溫燥

共三十五頁類型病機概要臨床表現燥淫證涼燥深秋氣候既涼，寒燥襲于肺衛頭微痛，惡寒，無汗，咳嗽，喉氧，鼻塞，舌白而干，脈浮（干燥+表寒證）溫燥秋初氣候尚熱，燥熱迫于肺衛，灼液傷津身熱有汗，口渴，咽干，咳逆胸痛，甚則痰中帶血，以及上氣鼻干，舌干苔白，脈浮數（干燥+表熱證）內燥證血虛、陰虧導致機體失于濡潤干燥+血虛及陰虛的表現燥淫證與內燥亦可相互(xiānghù)為因,內外合病。共三十五頁燥淫證的辨證依據：（季節、環境、干燥(gānzào)征）常見于秋季或處氣候干燥的環境,具有干燥不潤的證候特點。共三十五頁六、火熱證概念臨床表現辨證(biànzhèng)要點共三十五頁

【概念】指外感火熱邪毒,陽熱內盛,以發熱、口渴、胸腹灼熱(zhuórè)、面紅、便秘尿黃、舌紅苔黃而干、脈數或洪等為主要表現的證候。火熱(huǒrè)為陽邪,易傷津耗氣火熱性炎上火熱邪易生風、動血熱邪易擾心神火邪易致瘡癰火邪致病的特點：共三十五頁火熱(huǒrè)證臨床表現口渴喜飲,汗多,大便秘結,小便短黃

－－－－熱盛傷津耗液面色赤,舌紅或絳，苔黃干燥或灰黑，脈數有力(洪數、滑數、弦數等)

－－－－陽熱熾盛,氣血沸涌發熱惡熱,煩躁，甚者或見神昏、譫語

－－－火熱燔灼急迫(jípò),擾動心神驚厥、抽搐,吐血、衄血,癰腫瘡瘍

－－－陽熱熾盛,生風，迫血妄行灼血腐肉共三十五頁火熱證的辨證(biànzhèng)依據

新病突起,病勢較劇,以發熱、口渴、便秘、尿黃、舌紅或絳、苔黃干、脈數有力等為主要(zhǔyào)表現。

陰虛證雖與火熱證同屬熱證范疇，但本質上有虛實的不同,火熱證以陽熱之邪有余為主，發熱較甚，病勢較劇，脈洪滑數有力。陰虛發