HIV母嬰垂直傳播阻斷艾滋病診療指南2024(全文)滋病診療指南》第1版，并于2011年、2015年、2018年和2021年指南》(簡稱指南),2024版指南是在2021年第5版指南的基礎上參照01流行病學推薦意見103實驗室檢測推薦意見2抗體確證試驗)和核酸補充試驗(HIV-1核酸定性和定量檢測)來確認HIV感染(A1)。推薦意見306診斷標準推薦意見4HIV感染的全過程可分3個期，即急性期、無癥狀期和AIDS期；推薦意見5分3～4次用，療程為21d;重癥患者(PaO2<70mmHg或肺泡-動脈血氧分壓差>35mmHg)早期(72h內)可應用糖皮質激素(潑尼松或靜脈用甲潑尼龍)治療，激素總療程為21d(A1)。推薦意見6預防PCP,一級預防為1片/d,二級預防2片/d;ART后CD4+T淋巴推薦意見7推薦意見8推薦意見9均應盡早接受ART,推薦在抗結核治療后2周內盡早啟動ART。合并耐結核病患者，通常建議在抗結核后的4～8周啟動ART(C1),使用糖皮推薦意見12推薦意見10推薦意見11MAC病首選病原治療方案為：克拉霉素500mg/次，2次/d(或阿奇毒素500mg/d)+乙胺丁醇15mg/(kg·d),同時聯合應用利福布汀(300~600mg/d)。嚴重感染及嚴重免疫抑制(CD4+T淋巴細胞計數<50個/μL)患者可加用阿米卡星[10mg/(kg·d),肌內注射，1次/d]或喹諾抗MAC治療開始2周后盡快啟動ART(B1)。推薦意見13選更昔洛韋(1.0g,3次/d,口服),在CD4+T淋巴細胞計數>100個/μL且持續3～6個月以上時可考慮停止二級預防(B1)。推薦意見14此后50～75mg/d維持)+磺胺嘧啶(1～1.5g,口服，4次/d),替代治療：SMZ-TMP(3片，每日3次，口服)聯合克林霉素(600mg/次，靜脈給藥，每6小時1次)或阿奇霉素(0.5g/d)。療程至少為6周(A1)。推薦意見15抗體陽性的HIV/AIDS患者應使用SMZ-TMP(2片/次，1次/d)來預個/μL并持續>3個月，可停止預防用藥(A1);或ART后CD4+T淋巴細胞計數在100～200個/μL,病毒載量持續低于檢測下限3～6個月，推薦意見16嘧啶(2～4g/d)預防，直至CD4+T淋巴細胞計數增加到>200個/μL推薦意見17[3~4mg/(kg·d)]+氟胞嘧啶[100mg/(kg·d)],誘導期至少4周，鞏固期首選氟康唑(600～800mg/d)治療至少6周，維持期選擇氟康唑(200mg/d),維持期至少1年，持續至患者通過ART后CD4+T淋巴細胞計數>100個/μL并持續至少6個月時可停藥(A1)。推薦意見18合使用2周的氟胞嘧啶[100mg/(kg·d)]和氟康唑(600~800mg/d)推薦意見19HIV/AIDS合并隱球菌性腦膜炎患者正規抗隱球菌治療4～6周后啟動推薦意見20合并隱球菌性抗原血癥的HIV/AIDS患者建議給予氟康唑400~推薦意見21推薦意見23膽固醇硫酸酯復合物[3~4mg/(kg·d)],靜脈滴注2周(A1);鞏固期為口服伊曲康唑或伏立康唑200mg,每12小時1次，共10周；隨后進行二級預防，口服伊曲康唑200mg,1次/d(B1),至患者通過ART后CD4+T淋巴細胞計數>100個/μL,并持續至少6個月可停藥(B)。一旦CD4+T淋巴細胞計數<100個/μL,需要重啟預防治療(C1)。推薦意見22ART(確診后7d內)或確診當天啟動ART(A1)。成人初治患者推薦ART方案通常由2種NRTI類骨干藥物聯合第三類藥或考比司他);也可以選用STR(A1);對于HBV表面抗原(HBsAg)陰性、病毒載量<5×105拷貝/mL的初治患者可首選多替拉韋/拉米夫定的ART方案(A1)。推薦意見24推薦意見25兒童初治患者ART方案推薦為2種NRTI類骨干藥推薦意見29推薦意見26替拉韋的劑量建議加倍(50mg,2次/d)(A1)。推薦意見27啟動ART,ART方案中應包含2種具有抗HBV活性的抗病毒藥物，ART推薦意見28HIV合并HCV感染者應盡早啟動ART和積極抗HCV治療，抗HCV治推薦意見30推薦意見31至少2種ART藥物，最好選擇3種具有抗病毒活性的藥物；新的ART方推薦意見32推薦意見35LLV通常不需要改變治療方案(B1),但需每3個月監測1次HIVRNA,推薦意見33推薦意見34接受ART4年以上，外周血病毒載量低于檢測下限(<50拷貝/mL)超推薦意見36 推薦意見37推薦意見38推薦意見39期間必須堅持ART,喂養時間不超過6個月(A1)。推薦意見40的求詢者(A1);在發生HIV暴露后盡可能在最短的時間內(盡可能在2h內)進行預防性用藥，最好在24h內，但不超過72h,連續服用28d(C1);暴露后阻斷方案首選FTC/TDF(或FTC/TAF)聯合INSTI(BIC或多替拉韋或拉替拉韋)的方案(C1)。推薦意見41實施PrEP前應做好HIV暴露風險評估和醫學及適應性評估(C1),PrEP擇FTC/TDF(或FTC/TAF)(A1);肌內注射的方案(A1)。推薦意見42所有HIV感染者均推薦按照全程管理的模式來進行管理(C1)。推薦意見43對于晚發現的HIV感染者尤其是處于HIV感染疾病晚期的患者要進行各推薦意見44推薦對CD4+T淋巴細