烤瓷融附金屬全冠

porcelain-fused-to-metal鄭琳烤瓷熔附金屬全冠：是用金屬作底層材料制成的帽狀冠，在其表面涂塑與天然牙相似的瓷胚，雕塑成牙冠形態(tài)，然后置入高溫烤瓷爐中燒結(jié)，使瓷與金屬相結(jié)合，即可形成烤瓷熔附金屬全冠修復體。

金屬+烤瓷

由低熔烤瓷真空條件下熔附到鑄造金屬基底冠上的金-瓷復合結(jié)構(gòu)的修復體。特點能恢復牙體的形態(tài)功能顏色、外形逼真，色澤穩(wěn)定，表面光滑抗折力、抗沖擊力、耐磨性強具有良好的生物相容性金屬烤瓷冠結(jié)構(gòu)金瓷結(jié)合機制及材料要求金-瓷界面殘余應力導致界面破壞。烤瓷合金的熱膨脹系數(shù)與瓷熱膨脹系數(shù)之差控制在0.9*10-6/oC~1.5*10-6/oC。金-瓷結(jié)合機制：化學結(jié)合力、機械結(jié)合力、范德華力。金-瓷結(jié)合的影響因素：界面潤濕性、金瓷熱膨脹系數(shù)。對烤瓷合金及瓷粉的要求：生物相容性、機械強度及硬度、化學元素、熱膨脹系數(shù)、熔點、顏色。適應癥因氟斑牙、變色牙、四環(huán)素染色牙、錐形牙、釉質(zhì)發(fā)育不全等，不宜用其他方法修復或患者要求美觀而又永久性修復的患牙。因齲壞或外傷等造成牙體缺損較大而無法充填治療的前、后牙。不宜或不能做正畸治療的前后錯位、扭轉(zhuǎn)的患牙。烤瓷固定橋的固位體。禁忌癥恒牙尚未發(fā)育完全的青少年，未經(jīng)治療的牙髓腔寬大的或嚴重錯位的的成年人患牙。無法取得足夠的固位形和抗力形的患牙。深覆頜，咬合緊，在沒有矯正而且無法預備出足夠間隙的患牙。患者身心無法承受修復治療或不能配合治療者。金屬烤瓷修復的條件牙髓功能與解剖形態(tài)的恢復牙周組織牙體預備的均勻性設計覆蓋面的設計：全部瓷面覆蓋：咬合關(guān)系正常的前牙部分瓷覆蓋：咬合緊、超頜小、頜力大的上前牙、或磨牙以及作為固定橋基牙上的固位體。金屬基底冠的設計以全冠形式覆蓋患牙牙冠表面，能提供足夠固位。金屬基底部分具有一定強度和厚度。表面無尖銳棱角、銳邊、各軸面呈流線型。保證瓷層厚度均勻，避免厚度突變。頸緣處連續(xù)光滑無菲邊。金瓷結(jié)合部的設計金瓷銜接線的位置金瓷結(jié)合線的外形金瓷銜接處的瓷層厚度及外形金瓷結(jié)合部的位置要避免直接承受頜力，也要避免直接暴露于唇頰側(cè)。頸緣設計瓷頸環(huán)：美觀但易發(fā)生瓷裂。適用于前牙、前磨牙唇頰側(cè)齦溝線要求不顯露金屬的患者。金屬頸環(huán)：不夠美觀但密合性及強度好。適用于后牙及前牙舌側(cè)。金瓷混合頸環(huán)：既美觀又有足夠金屬支持。適用于有足夠肩臺厚度、頸緣位于齦溝內(nèi)時。鄰接的設計前牙鄰接區(qū)應為瓷覆蓋前磨牙、磨牙鄰接區(qū)可為金屬或瓷。牙體預備的要求前牙預備：切緣1.5～2.0mm間隙，備成與長軸成45o的小斜面。唇面1.5mm間隙，保證前伸頜與瓷層厚度。鄰面1.8～2.0mm（上）1.6～2.0mm（下），去除倒凹。舌面0.8～1.5mm間隙前牙頸緣及頸圈肩臺厚度一般在1.0～1.5mm

后牙預備：與前牙相近目的：為修復體提供一個良好的空間，以達到恢復患牙形態(tài)、美觀及良好的功能牙體預備的要求：

醫(yī)生根據(jù)患者的修復設計方案完成牙體切割

牙體預備時要符合生物學和機械學的原則

去除牙體缺損的病因，終止病變的發(fā)展

達到恢復正常牙體、牙列的外形及功能

保持應有的強度及穩(wěn)定性

確保牙體組織的健康及修復體的質(zhì)量

牙體預備前的準備

口腔檢查：了解牙齒正常解剖形態(tài)及牙列形態(tài)以及牙齒磨耗情況

牙的位置、形態(tài)

牙列情況：檢查患者牙體解剖形態(tài)、牙列、牙髓狀態(tài)

牙體預備與牙髓健康

修復體與牙齦組織健康

器械準備牙體預備的注意事項

去除病變

就位與聚合度的關(guān)系

修復體的空間適宜

加強修復體固位力，加輔助固位形

調(diào)磨對牙合過長牙及錯位牙牙體預備的步驟選擇合適的車針切端的預備唇面預備(1)以鉆針為標準，作一1mm的引導溝(2)根據(jù)引導溝深度將唇面均勻磨除1.2-1.5mm鄰面預備(1)去除鄰面倒凹

(2)鄰面向切端聚合2-5o，臨床上一般為5-8o舌面預備(1)頸1/3磨除0.3-0.5mm,中1/3磨除1mm，切端磨除1-1.5mm(2)按舌側(cè)外形均勻磨除前牙牙體預備

牙體預備后精修：目的：(1)將邊緣嵴及軸面、舌、鄰、唇面尖銳的尖嵴磨除(2)注意肩臺和各面的關(guān)系頸袖預備

肩臺預備：(2)唇側(cè)頸緣形成90o臺階，臨床上一般為135o臺階(3)臺階形成多位于齦緣下，美觀(1)先縮齦，將縮齦線壓入齦溝內(nèi)幾分鐘，或使用縮齦膏、縮齦劑齦緣預備鄰面預備：去除倒凹，保持向牙合方聚合，一般不預備臺階，深度由去除倒凹而定

頰舌面預備：主要是去除倒凹，聚合度為2-5o，臨床上一般為5-8o，保持牙冠外形后牙牙體預備后牙牙體預備

牙合面預備：以引導溝為標準，并根據(jù)牙合面解剖形態(tài)均勻磨除2mm左右

頸部肩臺預備：頰側(cè)預備1mm左右肩臺

修整：細的金剛砂針精修磨除尖銳尖、嵴牙體預備后基牙的保護

活髓牙預備后可涂布保護劑

暫時冠修復：直接法或間接法制作作用：保護基牙，阻斷外界刺激保持預備后間隙及基牙的穩(wěn)定暫時恢復患牙的美觀及部分的咀嚼功能。

注意事項

無痛術(shù)：活髓牙局麻下行牙體預備噴霧下切割、間歇磨除注意保護牙髓，注意不要穿髓

縮齦：目的是充分暴露頸緣區(qū)，防止齦緣損傷出血影響預備暫冠保護比色臨床應用最廣的是Vita系列比色板，主要由A、B、C、D四種色彩，主色彩為：A－為紅棕色

B－為紅黃色

C－為灰色D－為灰棕色色彩依賴三個因素：觀察者、物體、光源色彩學三個重要名詞：色相（hue）、色度（chroma）、明度（value）比色的相關(guān)影響因素：顏色與比色板，透明度，外形輪廓，表面質(zhì)地與光澤，醫(yī)技合作和材料、工藝校正等。比色的工作條件色彩感知診室中作烤瓷比色的環(huán)境應經(jīng)過認真設計建立科學實用的比色板患者體位與醫(yī)生視角比色時機與方向比色前的準備牙體預備前進行比色除去影響比色的飾物磨光比色區(qū)，并徹底清干凈患者口腔與術(shù)者眼睛等高比色時間控制在不超過5s

迅速審視整個比色板，確定最合適的少數(shù)色標濕水后再比色比色的步驟確定色度確定彩度確定明度及部位確定特性色及其部位牙冠比色記錄與信息傳遞顏色的調(diào)整

Vita3D－MASTER比色系統(tǒng)

VITA3D—MASTER是新的三維空間選牙色板，是利用色度計量法設計的選色系統(tǒng)，它利用色度計量法中亮度、濃度、色度等距的值為分類原則設計的選牙色系統(tǒng)，它能夠系統(tǒng)而完整地涵蓋所有牙齒色界中的顏色，具有高精密度的顏色吻合性。

選色的具體步驟：確定色調(diào)確定彩度確定明度確定半透明區(qū)的分布確定個性特征取印模：取印模前的準備：清洗干燥所預備牙冠，不能殘留殘渣、殘屑

選擇合適的托盤，可作個別托盤

材料選擇：用硅橡膠取二次印模灌注模型：模型材料調(diào)拌：人造石灌注前印模要沖洗干凈、甩干，保持模型干燥、清潔灌注模型：振蕩，基牙不能產(chǎn)生氣泡，對于較小的基牙，可以在灌注前插入探針、小棒脫模：1小時以上模型修整：按照牙列形態(tài)修整模型，要求頸緣清楚、完整、咬合正確對印模的要求：印模完整，溝裂、頸緣清晰范圍足夠，包括鄰牙、基牙準確反應口腔內(nèi)基牙情況模型成型活動代型制作模型分割成型底座

金屬基底制作蠟型的制作涂隙料、涂布分離劑

上蠟：前牙唇側(cè)0.3-0.5mm，舌側(cè)頸緣0.5mm

雕刻外形

調(diào)牙合

完成蠟型涂隙料制作金屬全冠蠟型——完全恢復形態(tài)（細微結(jié)構(gòu)除外）按鑄道蠟型蠟型的注意要點：

蠟型的厚度：厚－易收縮變形薄－易瓷裂

蠟型的外形：表面光滑，無尖銳棱角牙合位關(guān)系

防止蠟收縮的方法：完全冷卻后取下包埋去蠟鑄道切除，鑄件打磨金屬基底的處理：粗磨噴砂：80-100目石英砂

目的：去除鑄件表面的附著物和氧化物，形成粗化面

清洗：超聲波清洗器預氧化噴砂粗化處理，排氣和預氧化上瓷：上底瓷的方法：

底瓷顏色：遮蓋金屬表面的顏色

上瓷

焙燒

頸部處理上體瓷的方法:堆瓷：>1-1.5mm，切緣2-2.5mm，振蕩、縮水，防止產(chǎn)生氣泡

回切：指狀溝，順切端1/3回切切端瓷

打磨外形：根據(jù)牙冠解剖形態(tài)，注意咬合關(guān)系涂遮色瓷按補償收縮的放大尺寸堆筑體瓷燒烤后遮色瓷完全掩蓋金屬顏色回切或刷去部分切緣、鄰面和唇面體瓷，并形成牙本質(zhì)的指狀突和發(fā)育溝用釉質(zhì)瓷補足被切除