個案分享胎膜早破病人的護理主講人:時間:二零二五.二零.二一目錄病例介紹護理評估護理診斷及目標護理措施護理評價定義胎膜早破是指在臨產前胎膜自然破裂,是產科常見的分娩期并發癥,其發生率約占分娩總數的二.七%～一七.零%.胎膜早破對孕婦及胎兒都會產生嚴重影響,?？稍斐稍袐D早產、宮內感染及產褥感染等,還可造成胎兒臍帶脫垂、胎兒窘迫、胎兒早產、新生兒窒息甚至圍生兒死亡等.病因病因胎先露銜接不良下生殖道感染宮頸內口松弛營養因素機械性刺激個人信息姓名:XXXX性別:女年齡:XX民族:XXX職業:工人出生地:XXX

入院診斷一.胎膜早破二.孕一產零,妊娠三八+一周,頭位,單活胎主訴停經三八+一周,陰道流液兩小時入院既往史既往體健,否認肝炎、結核等傳染病史,無手術、外傷史及輸血史病病例介紹病史因健康史,孕一產零,妊娠三八+一周,孕婦無明顯誘因出現少量陰道流液,色中,無異味,無腹痛及陰道流血,遂急診入我院待產.孕期飲食、睡眠良好,大小便正常,體重增加一四kg.身心狀況發育正常、營養良好,神志清楚,脊柱四肢無畸形、運動自如.病人因突然陰道流血而感到少許焦慮,擔心胎兒安危以及自己的健康.相關檢查行入院查體以及相關實驗室及輔助檢查護理評估※生命體征:血壓:一二一/六六mmHg、脈搏:七八次/分、呼吸:一八次/分、體溫三六.六次/分※宮高腹圍:宮高三零.四cm,腹圍一零四cm※骨盆外測量:二五cm-二七cm-二零cm-九.零cm※微量血糖:五.二mmol/L※Barthel指數評定量表:一零零分,實驗室檢查:血常規:白細胞計數WBC一一.八三×一零^九/L）↑紅細胞計數RBC（三.四四×一零^一二/L）↓中性粒細胞總數NEU（一零.一四×一零^九/L）↑中性粒細胞百分數GRA%（八五.七%）↑

淋巴細胞百分輔助檢查,數LYN%（一零.二%）↓血紅蛋白HGB（一零二g/L）↓B超顯示:雙頂徑九.四cm,頭圍三三.三八cm,腹圍三三.六三cm肱骨徑五.九cm,股骨徑六.五cm,胎心率一三八次/分,最大羊水池深度三.三cm,羊水指數:一一.六cm妊娠三八+一,ROA,宮內單活胎護理評估治療一.急查血常規、尿常規、凝血常規等,二.監測血壓,胎心電子監護NST了解胎兒宮內情況,三.陰道檢查,肛門指檢,會陰抹洗Bid.四.NS一零零ml+頭孢呋辛鈉一.五gVDBid五.在腰硬聯合麻醉下行剖宮產術六.留置導尿,縮宮素注射液一零iuIMBid,達肝素鈉注射液二五零零iu皮下注射Qd,蛋白琥珀酸鐵口服溶液一五ml口服Bid有胎兒受傷的危險與早產及臍帶脫垂導致胎兒窘迫有關（首優）有感染的危險與胎膜破裂細菌容易入侵宮腔有關,疼痛與手術切口有關.焦慮與未知胎兒的預后和自己的安危有關.護理目標:一.病人無感染征象,體溫、白細胞計數正常二.胎兒順利出生,無其他并發癥發生三.病人術后疼痛能得到緩解四.病人能描述自己的焦慮,并陳述心理舒適度有所增加護理診斷及目標有胎兒受傷的危險一.孕婦胎膜早破且胎先露未銜接,指導臥床休息,以左側臥位為主,盡量避免劇烈翻身和坐位或站立位.二.注意監測胎心變化.三.行陰道檢查確定有無隱形臍帶脫垂,密切監測產程,監測胎膜、羊水性狀及量、有無陰道流血情況、宮縮、腹痛、宮頸擴張、先露等,若有臍帶先露或脫垂,做好隨時結束分娩的準備.(胎膜早破患者陰道檢查隨情況而定,盡量減少檢查次數以降低感染風險).四.低流量吸氧:二L/min,預防缺氧.五.遵醫囑臨產前給予一級護理,按常規至少每一小時巡視患者一次,監測患者病情變化.護理措施有感染的危險一.一般護理:提供清潔、舒適的病房環境（溫度二二-二四度,濕度五零-六零%,協助擦汗、更衣、更換床單位）；及時補充營養、熱量和水分（鼓勵產婦在宮縮間歇期少量多次進食高熱量、易消化、清淡飲食）,以保證體力；指導產婦有尿時及時排尿(一般鼓勵二-四h排尿一次)等.二.保持外陰清潔,指導使用吸水性好的會陰墊墊于外陰,勤換會陰墊,保持清潔干燥（一般每四h指導更換一次會陰墊,或分泌物浸濕達二/三或以上時及時更換）.三.行會陰擦洗,每日二次.四.觀察生命體征（每四-六h測體溫、血壓一次,若發現有異常,酌情增加次數）及實驗室檢查結果（WBC、NEU等）.護理措施產后一.注意密切監測生命體征,特別是體溫前一二小時每四小時/次,若體溫正常,改為每天四次.觀察產后陰道流血情況、惡露情況.二.做好會陰部護理,保持干燥清潔；指導會陰擦洗,每日二次；大便后用溫水清洗會陰.護理措施疼痛一.靜脈留置鎮痛泵進行鎮痛治療,二.當患者出現惡心、咳嗽、嘔吐、排便或其他增加腹部壓力的任意一個動作時應指導患者按住傷口的兩側,以免縫線出現斷裂.三.及時更換傷口敷藥,檢查傷口的愈合情況并做相應處理.傷口拆線后應使用紗布覆蓋至少三d后才能進行淋浴.焦慮一、評估產婦的焦慮程度.多與孕婦溝通,建立良好的護患關系,鼓勵孕婦表達自己的情感,說出焦慮的原因,給予解釋,并共同探討解決方法.提供心理支持,向孕婦講解胎膜早破雖有可能引起臍帶脫垂、感染,但只要積極配合治療和護理,這種可能就會減少.二、指導產婦正確的呼吸方法和放松療法,如聽音樂、看雜志等,保持心情舒暢,減輕焦慮癥狀.三、跟家屬做好健康宣教,鼓勵孕婦與家屬多交談,讓家屬幫助孕婦克服焦慮心理.四、根據胎心監護及時向孕婦提供胎兒在宮內健康信息,以減少其焦慮、緊張的情緒.四.產婦平安順利分娩,出院時無感染等并發癥一.產婦術后疼痛得到緩解二.產婦焦慮減輕,心理舒適度增加三.新生兒健康出生,無其他并發癥發生護理評價胎膜早破發生后,可引起早產和臍帶脫垂,增加了圍生兒病死率、宮內感染率及產褥感染率.如果及時實施護理要點,可以達到預防早產和臍帶脫垂,避免宮內感染的目的,因此護士應做好孕期宣教,指導孕婦進行產前檢查,及時發現胎膜早破,采取及時有效的護理和治療措施,提高妊娠成功率,降低新生兒病死率.參考文獻[一].五零例剖腹產患者術后護理分析.中外醫療,:第一五四-一五六頁.[二]導致未足月胎膜早破的高危因素及護理措施分析.當代醫藥論叢,:第八三-八四頁.[三,胎膜早破的臨床觀察和護理要點.吉林醫學,:第七四八九-七四九零頁.[四].,胎膜早破的預防及護理體會.中國醫藥指南,:第三零九-三一零頁.總結糖尿病Diabetescarerounds護理查房PPT匯報人:零一糖尿病概述零二治療方法零三病人病史介紹零四護理問題及措施目錄Contents一糖尿病的概述糖尿病定義糖尿病是由于遺傳和環境因素相互作用引起的一組以慢性高血糖為共同特征的代謝異常綜合征／臨床綜合征.因胰島素的分泌或作用的缺陷,或者兩者同時存在而引起的碳水化合物、蛋白質、脂肪、水和電解質等代謝紊亂.特征性表現是煩渴、多飲、多尿、多食易饑、體重下降及視力模糊.主要特點是血糖過高、糖尿、多尿、多飲、多食、消瘦、疲乏糖尿病病因遺傳自身免疫環境糖尿病臨床表現代謝紊亂綜合征其他癥狀多尿多飲多食體重下降乏力四肢酸痛月經失調視力下降糖尿病并發癥急性并發癥糖尿病酮癥酸中毒:表現為前期煩渴、多飲、多尿及無力,至后期尿量減少或閉尿,消瘦軟弱等,食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛、頭痛、嗜睡,嚴重者昏迷.糖尿病非酮癥高滲性昏迷:表現為煩渴、多飲、表情淡漠、反應遲鈍、厭食、嗜睡等.若未及時治療,病人將出現皮膚粘膜干燥、唇舌干裂、心率加快、血壓下降至休克,嚴重者出現幻覺、偏癱、失語等.糖尿病并發癥慢性并發癥心血管病變:是糖尿病最嚴重而突出的并發癥.表現為糖尿病心臟病糖尿病腎病:表現為尿頻、尿急、尿痛、發燒、腰痛和血尿.糖尿病眼病:表現為視物模糊、視力下降,嚴重者導致失明.糖尿病足:表現為足部疼痛、皮膚深潰瘍、肢端壞疽等.感染:糖尿病病人常發生皮膚化膿性感染、真菌感染等.神經病變:表現為肢端感覺異常、肢體疼痛等.二糖尿病的療法糖尿病的療法運動療法飲食控制藥物治療健康教育定期監測一二三五四三病人病史介紹AB病史介紹一般資料

三五床胡長江男六零歲退休職工小學文化責任護士:虞錦濤主要診斷

二型糖尿病糖尿病腎?。ǜ呶＝M）高血壓病三級病史介紹護理檢查步入病房,精神正常,肥胖體型T三六.二°C

P

七二次/分

R

二零次/分BP

一六零/七八

mmHg身高一七零CM,體重七零kgBMI:二二.四二kg/m二隨機血糖九.零mmol/L主要病情現病史:患者于三年前無誘因出現口渴多飲,多尿,易饑,在當地醫院檢查診斷為“二型糖尿病”,予口服“格列吡嗪”治療,未遵醫囑控制飲食及監測血糖,一年前自行停藥.二周前出現雙下肢水腫,晨輕暮重,體力下降,活動后感胸悶、氣促,于二零一四年二月七日擬“二型糖尿病”收入我科.既往史:有“高血壓”病史一零余年,最高一八零/一一零mmHg,一直口服降壓藥治療.病史介紹治療措施入院后遵醫囑給予二級護理,糖尿病飲食,阿卡波糖、瑞格列奈降血糖、活血、營養周圍神經等治療；完善相關檢查及對癥支持治療.輔助檢查血紅蛋白:一零五g/L；葡萄糖:六.五二mmol/L↑；糖化血紅蛋白:六.三%；尿酸:六一三.三mmol/L；肌酐:二四九.五umol/L；尿素氮:一三.三三mmol/L；總膽固醇:五.二九umol/L；四護理問題及措施護理問題及措施營養失調:低于機體需要量零一零二零三相關因素由于腎小管容量超負荷出現尿糖.不適當地控制飲食.體內胰島素不足,葡萄糖不能充分利用,脂肪、蛋白質分解加速.護理問題及措施營養失調:低于機體需要量護理因素營養狀態有所恢復,體重增加能說出導致營養失調的原因能攝入足夠的營養素護理問題及措施營養失調:低于機體需要量護理措施遵醫囑給予口服藥物降糖治療.定時監測血糖變化,以免發生低血糖,如果發生低血糖應立即采取措施,并通知醫生及時調整藥物劑量.遵醫囑給予糖尿病飲食:根據患者的理想體重及工作性質,參照原來的生活習慣等因素,計算出每日所需總熱量及碳水化合物、蛋白質、脂肪的比例,按要求提供食物,鼓勵患者按時按量進餐.按時提供三餐,并創造良好的進餐環境.一二三護理問題及措施焦慮相關因素

標題

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標題健康狀況改變和角色的轉換長期的檢查和各種治療措施,導致經濟負擔加重有關.環境和日常生活發生改變終身疾病的困擾護理問題及措施焦慮護理因素能描述焦慮的癥狀能描述減輕焦慮程度的方法焦慮感減輕或消失護理問題及措施焦慮護理措施認識到病人的焦慮,聽取病人的傾訴,承認感受,對病人表示理解.主動向病人介紹環境,消除病人的陌生和緊張感.耐心向病人解釋病情,使病人認識到糖尿病目前雖不能根治,但堅持治療一樣可以正常生活、工作、學習.指導病人擺脫焦慮情緒的方法:①增加運動；②病情許可,適當地戶外活動；③培養有益的興趣與愛好增加家人探視的次數,必要時留家人陪伴護理問題及措施知識缺乏相關因素文化程度低標題文字標題文字標題文字標題文字零一零三新確診的疾病信息來源受限缺乏學習動力零二零四護理問題及措施知識缺乏護理目標病人能夠描述糖尿病的癥狀及一般治療方案.能合理控制飲食.零一能自我監測血糖零三能合理控制飲食零二能適當運動零四護理問題及措施知識缺乏護理措施向病人及家屬講述糖尿病的概念、治療及愈后.教會病人及家屬根據標準體重、熱量標準來計算飲食中的蛋白質、脂肪和碳水化合物的含量,并教會病人怎樣分配三餐食物及合理安排膳食結構.教會病人選擇適當的運動方式,確定運動強度,確保運動安全等.指導病人