高滲性非酮性糖尿病昏迷演講人：03-28CONTENTS疾病概述臨床表現與診斷治療原則與方法并發癥預防與處理策略康復期管理與教育指導預后評估及改善策略疾病概述01定義高滲性非酮癥性糖尿病昏迷（HyperosmolarNonketoticDiabeticComa，HNDC）是糖尿病的一種嚴重急性并發癥，以高血糖、高血漿滲透壓、脫水而無明顯酮癥酸中毒及進行性意識障礙為特征。定義與特點010302血糖極高，通常大于33.3mmol/L。特點04無明顯酮癥酸中毒，與糖尿病酮癥酸中毒不同，HNDC患者血酮體一般不升高，有時甚至偏低。血漿滲透壓增高，由于高血糖引起的高滲性利尿，導致嚴重脫水和進行性意識障礙。定義與特點HNDC患者體內胰島素分泌絕對或相對不足，導致血糖升高，促進糖原異生，引起血糖進一步升高。如感染、手術、創傷等應激狀態可誘發HNDC。發病原因及危險因素應激狀態胰島素絕對或相對不足藥物因素如糖皮質激素、利尿劑、甘露醇等藥物使用不當也可誘發HNDC。發病原因及危險因素老年人是HNDC的高發人群，與老年人常伴有多種疾病、器官功能減退、對脫水及高血糖的耐受性差有關。長期血糖控制不佳的糖尿病患者易發生HNDC。如合并感染、心腦血管疾病等可增加HNDC的發生風險。年齡糖尿病病情控制不良合并其他疾病發病原因及危險因素

流行病學現狀發病率HNDC的發病率低于糖尿病酮癥酸中毒，但隨著人口老齡化及糖尿病患病率的增加，HNDC的發病率也有所上升。死亡率HNDC的死亡率較高，可達50%以上，預后與病人年齡、病情輕重及診斷處理的及時性密切相關。地域及種族差異HNDC的發生無明顯的地域及種族差異，但不同地區的發病率可能受當地醫療水平、經濟條件及居民生活習慣等因素的影響。臨床表現與診斷02010203典型癥狀高滲性非酮癥性糖尿病昏迷患者常表現為多飲多尿、脫水、意識障礙等癥狀。根據病情嚴重程度，可分為輕度、中度和重度三種類型。伴隨癥狀部分患者可能伴有癲癇、偏癱、失語等神經系統癥狀，以及低鉀血癥、高鈉血癥等電解質紊亂表現。病程分期高滲性非酮癥性糖尿病昏迷病程可分為前驅期、昏迷前期和昏迷期三個階段。在前驅期，患者可能出現口渴、多飲、多尿等糖尿病癥狀加重；昏迷前期則表現為脫水、精神萎靡、反應遲鈍等；進入昏迷期后，患者意識喪失，病情危重。臨床表現及分型診斷標準與鑒別診斷主要依據血糖、血漿滲透壓和意識障礙程度進行診斷。一般來說，血糖≥33.3mmol/L，血漿滲透壓≥320mOsm/L，伴有不同程度的意識障礙，即可診斷為高滲性非酮癥性糖尿病昏迷。診斷標準需要與糖尿病酮癥酸中毒、低血糖昏迷、腦血管意外等疾病進行鑒別。糖尿病酮癥酸中毒患者血糖高、酮體陽性、酸中毒明顯；低血糖昏迷患者血糖低于正常，補充葡萄糖后癥狀迅速緩解；腦血管意外患者多有高血壓、動脈硬化等病史，頭顱CT或MRI檢查可發現腦血管病變。鑒別診斷實驗室檢查包括血糖、電解質、腎功能、血氣分析等指標的檢查。血糖和血漿滲透壓升高是本病的重要特征；電解質檢查可發現血鈉、血氯升高，血鉀正常或降低；腎功能檢查可評估腎臟受損程度；血氣分析有助于判斷酸堿平衡狀態。影像學檢查頭顱CT或MRI檢查可排除腦血管意外等引起的意識障礙；胸部X線片可了解心肺情況，排除肺部感染等并發癥；腹部B超可發現胰腺病變等。此外，心電圖、超聲心動圖等檢查也有助于評估心臟功能狀態。實驗室檢查與影像學檢查治療原則與方法03立即給予大量生理鹽水或葡萄糖溶液，以糾正嚴重脫水狀態。糾正脫水使用短效胰島素或其他降糖藥物，迅速降低高血糖水平。降低血糖根據病情補充鉀、鈉、氯等電解質，調整酸堿平衡。糾正電解質及酸堿平衡失調積極尋找并處理可能存在的誘因，如感染、應激等。去除誘因急性期治療原則選用短效胰島素，劑量根據血糖水平調整，注意避免低血糖反應。胰島素治療口服降糖藥物抗感染治療慎用利尿劑、脫水劑等藥物在胰島素治療基礎上，可配合使用口服降糖藥物，但需注意藥物間的相互作用及不良反應。如存在感染，應選用合適的抗生素進行治療。這些藥物可能加重脫水和高滲狀態，應謹慎使用。藥物治療選擇及注意事項嚴格控制飲食，避免高糖、高脂肪食物攝入。病情穩定后，鼓勵患者進行適當的運動鍛煉，有助于改善胰島素抵抗和降低血糖。密切監測血糖、電解質、血酮等指標變化，及時調整治療方案。對患者及其家屬進行健康教育，提高他們對疾病的認識和自我管理能力。飲食控制運動鍛煉病情監測健康教育非藥物治療措施并發癥預防與處理策略04由于高血糖導致的滲透性利尿，使水分大量丟失，引起嚴重脫水。血糖急劇升高，血漿滲透壓增高，導致腦細胞脫水，引起昏迷。由于脫水、昏迷等導致機體免疫力下降，容易并發感染。高滲狀態可誘發心腦血管意外，如心肌梗塞、腦梗塞等。脫水高滲性昏迷感染心腦血管意外常見并發癥類型及危險因素低糖、低脂、低鹽飲食，控制總熱量攝入，保持營養均衡。根據身體狀況選擇合適的運動方式，如散步、太極拳等，避免劇烈運動。定期監測血糖，遵醫囑按時使用降糖藥物，避免血糖波動過大。注意個人衛生，保持皮膚清潔干燥，避免發生感染。嚴格控制血糖飲食控制適量運動預防感染預防措施建議小劑量胰島素持續靜脈滴注，控制血糖下降速度，避免血糖波動過大。01020304立即給予大量補液，糾正脫水狀態，降低血漿滲透壓。根據電解質檢查結果，及時補充鉀、鈉、氯等電解質。針對感染、心腦血管意外等并發癥，采取相應的治療措施。補液治療糾正電解質紊亂胰島素治療對癥治療處理策略和方法康復期管理與教育指導05評估患者當前狀況包括血糖水平、電解質平衡、腎功能、神經系統狀態等，以確定患者具體需求和康復潛力。設定短期與長期目標短期目標包括糾正脫水、降低血糖和改善電解質平衡；長期目標則包括提高患者自我管理能力、預防并發癥和改善生活質量。康復期評估及目標設定根據患者的營養需求和病情，制定個性化的飲食計劃，包括控制碳水化合物攝入量、增加膳食纖維等。飲食調整針對患者的身體狀況和運動能力，制定合適的運動方案，如散步、太極拳等低強度運動。運動鍛煉根據患者病情調整藥物治療方案，確保血糖穩定控制在正常范圍內。藥物治療提供心理疏導和支持，幫助患者緩解焦慮、抑郁等負面情緒，提高康復信心。心理支持個性化康復計劃制定123鼓勵家屬積極參與患者的康復計劃，了解患者的需求和目標，提供必要的支持和幫助。家屬參與康復計劃家屬的理解和鼓勵對患者的康復至關重要，可以幫助患者增強信心、減輕心理壓力。家屬心理支持家屬可以協助患者監測血糖、調整飲食、按時服藥等日常管理工作，確保患者康復計劃的順利實施。家屬協助日常管理家屬參與和支持重要性預后評估及改善策略06血糖及電解質水平定期監測血糖、血鈉、血鉀等指標，以評估病情控制情況。神經系統功能觀察患者意識狀態、認知功能、反射等神經系統表現，以判斷腦部受損程度。腎功能檢測尿素氮、肌酐等腎功能指標，以評估腎臟受損情況。酸堿平衡及滲透壓監測動脈血氣分析、血漿滲透壓等，以了解酸堿平衡及滲透壓狀況。預后評估指標和方法020401高齡、合并心腦血管疾病等基礎疾病的患者預后較差。昏迷時間長、脫水嚴重、高滲狀態持續的患者預后不良。出現感染、腦水腫、多器官功能衰竭等并發癥的患者預后不良。03早期診斷、及時有效的治療可改善預后，延誤治療或治療方案不當則預后較差。年齡與基礎疾病治療時機與方案并發癥發生情況病情嚴重程度影響預后因素剖析01020304加強健康教育提高患者對高滲性非酮癥性糖尿病昏迷的