內科疾病護理常規

第一節內科疾病一般護理常規

1、病人入院后由接診護士依據病情支配床位，剛好通知醫生，幫助體檢，新入院病人建

立病歷，并做好入院介紹。

2、新入院病人由責任護士測量體溫、脈搏、呼吸，以后每天測量2次，連續3天；體溫

止常者改為每犬1次；體棍超過37.3“C的病人每天測量4次；體溫超過39“C者，每4小

時測量1次，持續視察72小時。

3、按醫囑賜予飲食，指導病人按需進食，危重病人必要時賜予鼻飼飲食。

4、動態視察病情變更，仔細聽取病人主訴，留意視察分泌物、排泄物的變更以及藥物作

用、不良反應。

5、新入院病人遵醫囑次日晨留取血、尿、糞常規標本并送檢。

6、每日記錄糞便次數1次，便秘病人，遵醫囑紿予免瀉藥或進行灌腸等處理；每周測體

重1次，并記錄在體溫單上。

7、精確、剛好執行醫囑，確保各項治療支配落實。

8、依據病人病情及生活自理實力的不同，賜予分級護理，落實基礎護理，危重病人做好

重癥護理，預防壓瘡、呼吸系統及泌尿系統感染等并發癥的發生，做好平安防護。

9、開展健康教化，針對病人及家屬需求進行健康指導，如疾病防治、飲食及用藥指導、

心理護理等。

其次節危重病人基礎護理常規

一、危重疾病護理常規

1、危重患者入院后，護士應馬上將其安置在搶救室并平移至床上，賜予舒適的臥位。

2、馬上賜予氧氣吸入，測量生命體征，必要時心電監護及留置導尿。

3、快速建立靜脈通路，嚴格駕馭輸液速度及配伍禁忌，合理支配輸液依次，正確執行

醫囑。應用脫水劑時留意視察排尿狀況；應用抗凝經物時應留意視察病人有無出血傾向，

如皮膚粘膜有無出血點、牙齦出血、尿便顏色等，警惕消化道出血癥狀，如有嘔血、便

血剛好處理。

4、親密視察意識、瞳孔、生命體征等病情變更，每15-30分鐘巡察一次；備齊各種搶

救物品及藥品，發覺病情變更馬上報告醫生，隨時打算協作搶救。仔細做好護理記錄，

精確記錄液體出入量。

5、保持呼吸道通暢：定時翻身叩背，剛好清除呼吸道內分泌物，意識障礙者頭偏向一側,

必要時行氣管內插管、氣管切開或呼吸機協助呼吸。

6、保持各類管道通暢，應留意妥當固定，平安放置，防止扭曲、受壓、堵塞、脫落。嚴

密視察引流液的顏色、性質、量，并做好記錄。

7、確保病人平安：對澹妄、躁動或意識障礙者應留意平安，合理運用愛護性用具；牙關

禁閉、抽搐的病人，可用牙墊，防止舌咬傷。

8、補充養分和水分：危重病人機體分解代謝增加，消耗大，對養分的需求增加，而其消

化功能減退，為保證其有足夠的養分和水分，應設法激勵進食，對不能進食者盡早賜予

鼻飼或完全胃腸外養分。

9、加強基礎護理，防止各種護理并發癥的發生：

（1）眼部護理對眼瞼不能自行閉合或眼瞼閉合不全者應做好眼部護理，可涂眼藥

膏或覆蓋油紗以愛護角膜。

（2）口腔護理每天2—3次，以保持口腔衛生，防止發生口腔炎癥、口腔潰瘍等并

發癥。

（3）皮膚護理每1-2小時翻身一次，按摩受壓處皮膚，保持皮膚清潔及床鋪平

整、干燥。

（4）保持肢體良好的功能位，適當應用體位墊，每2小時按摩肢體1次，預防肌腱、

韌帶退化，肌肉萎縮、關節僵直、靜脈血栓及足下垂的發生。

（5）預防泌尿系感染有留置導尿者，應保持留置導尿管通暢，防止尿液逆流；尿

道口擦洗每日2次，必要時賜予膀胱沖洗。

10、保持大便通暢，養成良好的排便習慣，便秘者可蜴予人工通便或緩瀉劑，必要時賜

予灌腸。

11、做好心理護理，限制探視人員。

12、嚴格執行交接班制度，做到床頭交接班。

二、意識障礙患者護理常規

（一）、護理評估

1、嚴密視察生命體征（T、P、R、BP）、瞳孔大小、對光反應。

2、評估GLS意識障礙指數及反應程度，了解昏迷程度，發覺變更馬上報告醫生。

3、視察患者水、電解質的平衡，記錄24h出入量，為指導補液供應依據。

4、留意檢查患者糞便，視察有無潛反應。

（二）、護理措施

1、呼喊患者操作時，首先要呼喊其姓名，說明操作的目的及留意事項。

2、建立并保持呼吸道通暢取側臥位頭偏向一側，隨時清除氣管內分泌物，備好吸痰用

物，隨時吸痰。

3、保持靜脈輸液通暢嚴格記錄所用藥物及量。

4、保持肢體功能位定期賜予肢體被動活動與按摩，預防手足攣縮、變形及神經麻痹。

5、促進腦功能復原抬高床頭30?45度或賜予半巨卜位姿態，遵醫囑賜予藥物治療和氧

氣吸入。

6、維持正常排泄功能定時檢查患者膀胱有無尿潴留，按時賜予床上便器，幫助按摩下

腹部促進排尿，導尿者或更換尿袋時應留意無菌技術。

7、維持清潔與舒適取出義齒、發卡，修剪指（趾）甲；每日進行口腔護理兩次，保持

口腔清潔潮濕，可涂石蠟油（唇膏）防止唇裂；定時進行床上椽浴和會陰沖洗，更換清

潔衣服。

8、留意平安躁動者應加床檔，若出現極度躁動擔心者，適當賜予約束；意識障礙伴高

熱抽搐、腦膜刺激征時，應賜予有效降溫并放置牙墊，防止咬傷舌頰部；固定各種管路,

避開滑脫。

9、預防肺部感染定時翻身拍背，刺激患者咳嗽，剛好吸痰；留意保暖，避開受涼，運

用熱水袋時水溫不易超過50度，不能干脆接觸皮膚，防止燙傷。

10、預防壓瘡運用氣墊床，骨突出部分加用海綿墊，保持床單位整齊、平整。每1?2h

翻身一次。

11、眼部護理摘除隱形眼鏡交家屬保管?；颊哐鄄€不能閉合時，定時用生理鹽水榛洗

眼部，用眼藥膏或凡士林油紗愛護角膜，預防角膜干燥及炎癥。

（三）、健康指導

1、取得家屬協作，指導家屬對患者進行相應的意識復原訓練，幫助患者肢體被動活動與

按摩。

2、心理護理關切激勵患者，使患者相識到自己在家庭和社會中存在價值，以增加戰勝

疾病信念。

三、癱瘓護理常規

肢體因肌力低下而出現運動障礙稱為癱瘓。各種緣由引起的大腦皮質運動區、椎體

外系統、小腦、四周神經等均可引起肢體癱瘓。依據癱瘓性質分為上運動神經元性癱瘓

（中樞性癱瘓）和下運動神經元性癱瘓，依據癱瘓的部位分為單癱、偏癱、交叉性癱瘓、

截癱、四肢癱、局限性癱瘓。

（一）、護理評估

評估病人癱瘓程度、平衡和協調實力，是否伴有感覺障礙和并發癥。

（二）、護理措施

1、心理護理因突然的生活不能自理，會使病人急噪、對生活失去信念。要激勵病人正

確對待疾病，樹立戰勝疾病的信念，給病人多供應治療及預后的有關信息。要關切、敬

重病人，做各種護理時不要產生厭煩心情飛

3、做好一切搶救打算，嚴密視察病情變更，行心電、呼吸、血壓、血氧等監護。

4、須要時協作醫生盡可能行深靜脈穿刺術，以便搶救用藥，隨時監測CVP。若無條件做

深靜脈穿刺，應留意大劑量的血管活性藥物對患者血管的影響，避開皮膚壞死。

5、保持呼吸道通暢，采納面罩或麻醉機賜予較高流量的氧氣吸入，以改善組織器官的缺

氧、缺血及細胞代謝障礙。當呼吸衰竭發生時，應馬上打算行氣管插管，賜予呼吸機協

助呼吸。對實施機械協助治療的，按相關術后護理常規護理。

6、留置導尿，嚴密測量每小時尿量，精確記錄24h出入量，留意電解質狀況，做好護埋

記錄。

7、保持床單位清潔、干燥，留意保暖，做好口腔護理，加強皮膚護理，預防壓瘡。

8、做好各種管道的管理與護理，預防各種感染。

9、病因護理主動協作醫生治療原發病，按其不同病因進行護理

10、做好患者及家屬的心理疏導。

11、嚴格交接班制度交接班時要將患者的基礎疾病、診治經過、藥物打算狀況、患者

目前狀況、特殊醫囑和留意事項等具體進行交接班，每班要具體記錄護理記錄。

（三）、健康指導

1、進行心理指導，使患者及家屬克服對疾病的恐驚感。

2、指導患者及家屬對誘發休克出現的疾病進行預防。

3、指導患者按時服藥，定期隨診。

五、心力衰竭護理常規

（一）、護理評估

1、嚴密視察患者的心律、心率、呼吸、BP、神志等的變更，盡早發覺各類型的心律失常。

2、視察患者癥狀及體征，留意有無呼吸困難、心悸、暈厥等癥狀及有可能誘發嚴峻后果

的因素（如電解質紊亂、洋地黃中毒、心跳驟停等征兆），以便剛好搶救。

3、視察用藥后的效果及有無副作用的發生。

4、視察血氣分析、電解質等與疾病相關的各種試驗室指標。

（二）、護理措施

1、休息及體位臥床休息，限制活動量；有心慌、氣短、呼吸困難病人取半臥位或坐位;

急性左心衰時取端坐位，雙下肢下垂，以利于呼吸和削減靜脈回心血量。

2、氧療持續吸氧3?4升/分，急性左心衰時馬上予鼻異管給氧（氧流量為6飛升/分），

病情特殊嚴峻可應用面罩呼吸機加壓給氧，給氧的同時在氧氣濕化瓶內加入50*的酒精吸

入，有助于消退肺泡內的泡沫。如患者不能耐受，可降低酒精濃度或賜予間斷吸入。必

要時行氣管插管或氣管切開，兼行間歇正壓呼吸（PPB）或呼吸末正壓呼吸UEEP）。

3、嚴格限制輸液量和補液速度，一般為每分鐘20-30滴，以防加重心衰及誘發肺水腫發

生。

4、用藥護理遵醫囑賜予利尿、強心劑和擴血管藥物，并留意藥物的不良反應：運用利

尿劑者，應留意低鈉、低鉀癥狀的出現，如全身無刀，反應差，神經反射減弱，腹脹，

尿潴留等；應用洋地黃類藥物時，視察有無毒性反應，如惡心、嘔吐、視力模糊，黃綠

視及心律失常等；運用血管擴張應親密留意血壓變更。

5、遵醫囑精確測量并記錄尿量，并留意叮囑患者不能用力排便，保持大便通暢。

6、病情穩定后用激勵患者做卜肢自主活動或卜床行走，避開深靜脈血栓形成。

7、飲食護理賜予低熱量、高維生素飲食，少量多餐，禁煙泗。水腫較重患者限制鈉鹽

和液體入量。

8、皮膚護理伴有水腫時應加強皮膚護理，以防感染及發生褥瘡，可用溫熱水清潔和按

摩局部皮膚。

9、心理護理做好心理護理，幫助患者克服各種不利于疾病治療的生活習慣和嗜好。

(三)、健康指導

1、予以飲食指導，戒煙、戒酒。

2、留意保暖，預防感冒，避開誘發因素，指導患者留意勞逸結合。

3、告知患者按時服藥，定期復診。

4、指導患者學會自行記錄出入量及水腫的變更狀況。

5、指導患者對疾病有正確相識，保持心情安逸。

六、上消化道出血護理常規

上消化道出血(uppergastrointestinalhemorrhage)是指Tretiz韌帶以上的消化

道包括食管、胃、十二指腸、胰腺、膽道等病變引起的出血以及胃空腸吻合術后的空腸

病變出血。臨床上以嘔血和(或)黑糞為主要特征。

1、按消化系統疾病病人一般護理。

2、休息與體位少量出血者應臥床休息，大出血病人應確定臥床休息，平臥位并下肢略

抬高，嘔吐時頭偏向一側，防止室息或誤吸，做好平安防護，防止直立性低血壓引起暈

厥。

3、飲食護理活動性出血期應遵醫囑禁食，加強口腔護理，出血停止后，賜予無刺激、

易消化、溫涼流質，逐步過渡為半流質、軟食，留意規律進餐；少量出血無嘔吐者，可

進溫涼、清淡流質軟食，出血停止后漸改為養分豐富、易消化、無刺激性半流質或軟食,

少量多餐，逐步過渡到正常飲食。

4、病情視察

(1)親密視察生命體征、神志及尿量的變更，精確記錄出入液量，必要時留置導尿,

如有頭暈、口渴、出冷汗、脈搏細速、血壓下降、煩躁擔心、面色蒼白等狀況，剛

好告知醫生，緊急處理，馬上建立靜脈通道，快速實施各種搶救措施，協作輸血等。

（2）視察嘔血、黑糞的顏色、量、性狀及伴隨癥狀，正確估計出血程度，推斷出血

是否停止。

（3）動態監測血紅蛋白、紅細胞計數、血細胞比容、網織紅細胞計數、尿素氮等。

5、用藥護理

（1）視察藥物治療效果及不良反應，打算好急救用品。

（2）應用垂體后葉素止血的病人應留意靜脈輸注速度以及有無惡心、腹痛、便意、

腹瀉、心悸、面色蒼白等不良反應，加強巡察，防止藥物外滲。

6、做好胃鏡檢查術前打算及術后護理，多主見檢查在出血后24-48小時進行。檢查前需

先補充血容量訂正休克。

7、心理護理安撫病人，消退其驚慌、恐驚心理，使其有平安感。

8、保健指導介紹疾病和關學問，削減再度出血的危急，生活起居及飲食要有規律，學

會早期識別出血征象及應急措施。

第二節呼吸系統疾病護理常規

一、呼吸系統疾病一般護理

1、按內科疾病病人的一般護理。

2、休息與體位重癥病人應確定臥床休息，輕癥或復原期可適當活動。

3、飲食護理高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食，多飲水。

4、遵醫囑賜予氧氣吸入，留意視察氧療效果。

5、保持呼吸道通暢，指導病人正確咳嗽、咳痰，必要時賜予吸痰。機械通氣病人做好氣

道管理。

6、嚴密視察神志、生命體征變更，如出現呼吸困難的重、猛烈胸痛、意識障礙咯血等應

馬上通知醫生并協作搶救。

7、視察藥物療效及不良反應，如有無血壓上升、脈速、肌肉震顫等，發覺問題剛好通知

醫生處理。

8、危重病人做好重癥護理。

9、做好心理護理及健康指導。

二、慢性支氣管炎護理常規

慢性支氣管炎（chronicbronchitis）簡稱慢支，是指氣管、支氣管黏膜及其四周組

織的慢性非特異性炎癥。臨床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反復發作的慢性過程為特征。

1、按呼吸系統疾病病人的一般護理。

2、休息與體位加強病人休息，留意保暖。

3、飲食護理養分豐富、易消化飲食和，避開刺激性食物。

4、病情視察

(1)視察生命體征，尤其留意有無發熱征象。

(2)視察咳嗽、咳痰、喘息等，留意痰液的顏色、性狀、量、氣味的變更。

5、保持呼吸道通暢，遵醫囑賜予氧氣吸入。

6、依據醫囑止確收集族標本。

7、藥物治療護理視察抗生素和止咳、祛痰藥物的作用及不良反應。

8、健康指導指導病人正確咳嗽及有效排痰，勸其戒煙并預防感冒，加強體育熬煉，增

加抗病實力，避開勞累。

三、肺炎護理常規

肺炎(pneumonia)是由多種病因引起的肺實質或間質內的急性滲出性炎癥。

1、按呼吸系統疾病病人的一般護理。

2、休息與體位急性期確定臥床休息，胸痛時取患惻臥位，呼吸困難者取半臥位，留意

保暖。

3、飲食護理高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食，激勵病人盡量多飲水。

4、病情視察

(1)視察神志、生命體征及尿量的變更，如體溫驟降，血壓下降，皮膚蒼白應剛好

告知醫生并做好抗休克搶救。

(2)視察咳嗽、咳痰狀況，留意痰液的性質、量、顏色并做好記錄。

5、遭醫囑賜予氧氣吸入。

6、藥物治療護理

(1)留意視察升壓藥的效果，依據血壓調整輸液滴速，防止藥物外漏。

(2)應用抗生素前應遵醫囑快速留取痰，血液及其他分泌物送細菌培育和藥敏試驗。

7、高熱時按高熱護理常規。

8、健康指導加強體育煨煉，增加抗病實力，避開受涼和過度勞累。

四、支氣管哮喘護理常規

支氣管哮喘(bronchialasthma)是一種以嗜酸性粒細胞、肥大細胞和T淋巴細胞等

多種炎癥細胞參與的氣道變應性炎癥和氣道高反應性為特征的疾病，導致易感者發生不

同程度的可逆性廣泛氣道堵塞的癥狀。

1、按呼吸系統疾病病人的一般護理。

2、休息與體位臥床休息。哮喘發作時取強迫體位，并賜予支撐物，使之舒適省力。

3、飲食護理發作過程中，不宜進食，緩解后賜予養分豐富、易消化飲食。禁食與病人

發病有關的食物，如魚、蝦、蟹等。

4、病情視察留意視察發作先兆，特殊夜間要加強巡察病房，如病人有鼻咽癖、噴嚏，

流涕、眼癢等黏膜過敏癥狀，或胸前壓迫感，馬上告知醫生，以便實行預防措施。留意

視察呼吸頻率、深淺及節律變更。

5、遵醫囑賜予氧氣吸入。

6、保持呼吸道通暢，剛好清除呼吸道痰液、痰栓，必要時做好行氣管插管、氣管切開的

打算，協作搶救。

7、用藥護理應用擬腎上腺素類藥物時，留意有無心悸、興奮、惡心、嘔吐等不良反應,

冠心病和高血壓病患者忌用此類藥物。應用茶堿類藥物時，應限制濃度及滴速，留意有

無惡心、嘔吐、心律失常、血壓下降等不良反應。糖皮質激素類藥物運用可引起水鈉潴

留、血鉀降低、消化道潰瘍、高血壓、糖尿病、骨質疏松、停藥反跳等，須加強視察。

8、心理護理發覺病人心情波動，應剛好進行說明和疏導，以消退不良心情。

9、健康指導指導病人正確運用噴霧劑；加強體育熬煉，增加抗病實力，避開受涼；駕

馭發病規律，避開接觸過敏源，如某種花粉、粉塵、動物皮毛、魚蝦、藥物、油漆等；

避開精神刺激；并勸其戒煙。

五、支氣管擴張護理常規

支氣管擴張(bronchiectasis)是支氣管慢性異樣擴張的疾病，臨床典型癥狀為慢性

咳嗽伴大量膿痰和反復咯血。

1、按呼吸系統疾病病人的一般護理。

2、休息與體位大咯血時確定臥床休息去枕平臥，頭偏向一側，或取側臥位。

3、飲食護理高熱量、高蛋白、高維生素、易消化軟食，忌刺激性食物。激勵病人多飲

水，以稀釋痰液，利于排痰。大咯血時應暫禁食。

4、病情視察視察并記錄痰的性狀、顏色、氣味和量。留取全日痰，視察分層并留取標

本送檢做細菌培育及藥敏試驗。

5、加強痰液的引流，減輕感染.蜴予藥物祛痰和體位引流。

6、大咯血時保持呼吸道通暢，遵醫囑賜予氧氣吸入，備好搶救物品，協作做好搶救工作。

7、留意口腔衛生，視察口腔黏膜有無真菌感染。保持室內空氣流暢、簇新。

8、藥物治療護理留意視察止血藥的效果及不良反應，特殊藥物，如垂體后葉素的應用。

9、心理護理精神勸慰，消退驚慌心情，使其寧靜休息，指導病人輕輕將氣管內存留的

積血咳出。

10、健康指導教會病人體位引流排痰，保持呼吸道暢通，預防呼吸道感染，勸其戒煙,

加強體育煨煉，提高機體抗病實力。

六、自發性氣胸護理常規

自發性氣胸(spontaneouspneumothorax)是指在沒有創傷或人為的因素下，肺組織

和臟層胸膜自發裂開，空氣進入胸膜腔所致的氣胸。

1、按呼吸系統疾病病人的一般護理。

2、休息與體位確定臥床休息，取端坐或半臥位，避開用力和屏氣。

3、飲食護埋養分豐富、易消化飲食。

4、病情視察視察胸悶、胸痛等，如病人呼吸困難進行性加重、發絹明顯、大汗淋漓，

四肢厥冷、脈搏速弱、血壓下降、大小便失禁等應馬上告知醫生并幫助搶救。

5、遵醫囑賜予氧氣吸入。

6、幫助醫生行胸腔抽氣或胸腔閉式引流術的打算和協作工作，做好術后視察與護理。

7、心理護理精神勸慰，消退驚慌心情，寧靜休息，必要時遵醫囑賜予鎮咳藥和冷靜藥。

8、健康指導避開猛烈運動，穩定心情，保持大便通暢，勸其戒煙。

七、呼吸衰竭護理常規

呼吸衰竭(respiratoryfai1ure)簡稱呼衰，是由于各種緣由引起的肺通氣或換氣功

能嚴峻障礙，以致不能進行有效的氣體交換。導致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留，從而

引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。

1、按呼吸系統疾病病人的一般護理。

2、休息與體位急性呼吸衰竭應確定臥床休息，慢性呼吸衰竭尚能代償時，可適當下床

活動。

3、飲食護理高熱量，高蛋白、高維生素、易消化飲食，不能進食者應用胃管鼻飼流質，

以保證足夠的養分支持。

4、病情視察視察呼吸節律、頻率和深度的變更以及精神神經癥狀，如發覺病人血壓下

降、嘔吐咖啡渣樣液體，并有DIC表現，應剛好通知醫生并協作搶救。

5、I型呼吸衰竭依據缺氧程度，可賜予低濃度到高濃度吸氧。II型呼吸衰竭應賜予低流

量(1?2L/分)、低濃度(25%—30%)持續吸氧。留意視察用氧效果。

6、保持呼吸道通暢，剛好清除積痰，有呼吸道堵塞，窒息嚴峻者做好行氣管插管或氣管

切開的打算。

7、運用呼吸機病人做好機械通氣護理.留意視察療效。

8、藥物治療護理

(1)應用呼吸興奮藥時，留意呼吸頻率和深淺度，避開通氣過度及不良反應，如有

血壓上升，心率過快，而肌抽搐、過度興奮等表現，馬上減慢滴速或告之醫生停用。

(2)長期應用廣譜抗生素和糖皮質激素的病人，留意二重感染的可能。

（3）禁用對呼吸行抑制作用的藥物，如嗎啡。慎用冷靜藥，以免引起呼吸抑制

9、加強皮膚等基礎護理，預防壓瘡等并發癥的發生。

10、心理護理精神勸慰，消退驚慌心情，供應心理支持。

第三節循環系統疾病護理常規

一、循環系統疾病一般護理常規

1、休息與體位

（1）因病情不能平臥者給于半臥位，避開用力和不良刺激，以免發生心力衰竭或猝

死。

（2）如發生心搏驟停，應馬上進行復蘇搶救。

2、飲食護理

（1）低脂清淡飲食、禁煙泗。

（2）有心力衰竭者限制鈉鹽及入水量。

（3）多食簇新水果及蔬菜，保持大便通暢。

3、病情視察

（1）測脈搏應數30秒，當脈搏不規則時連續測1分鐘，同時留意心率、心律、呼吸、

血壓等變更。

（2）呼吸困難者賜予氧吸入。如有肺水腫則按急性心力衰竭護理。

（3）如出現呼吸困難加重、發絹、脈搏驟變、猛烈胸痛、腹痛、暈厥或意識障礙等

馬上通知醫生并協作搶救。

4、藥物治療護理應用洋地黃類或抗心律失常藥物時，應按時按量賜予，靜脈注射時間

不應小于10分鐘，每次給藥前及給藥后30分鐘必需監測心率，并留意視察有無耳鳴、

惡心、嘔吐、頭暈、眼花、黃視等，脈搏小于60次/分或節律發生變更，應剛好告知醫

生做相應處理。

5、皮膚護理全身水腫或長期臥床者，加強皮膚護理，防止壓瘡發生。

6、心理護理關切愛護病人，剛好詢問病人須要，適時進行心理護理，緩解病人恐驚、

憂慮等不良心情。

二、慢性心力衰竭護理常規

慢性心力衰竭（chronicheartfailure,CHF）指由各種心臟疾病引起心肌收縮力卜.

降，使心排血量不能滿意機體代謝的須要，器官、勢織血液灌注不足，同時出現肺循環

和（或）體循環淤血的一種臨床綜合征，

心功能分級I級：體力活動不受限制。日?；顒硬灰鹌７?、心悸、呼吸困難、心

絞痛等癥狀。II級：體力活動輕度受限。休息時無自覺癥狀，但平常一般的活動可出現

上述癥狀，休息后很快緩解。in級：體力活動明顯受限.休息時無癥狀，日常活動即可

出現上述癥狀，休息較長時間后癥狀方可緩解。IV級：不能從事任何體力活動。休息時

亦有心力衰竭的癥狀，體力活動后加重。

1、休息與體位依據心功能分級合理支配休息及活動，盡量削減活動中的疲憊，依據心

功能不全程度，幫助病人實行半臥位或端坐臥位，使病人舒適。

2、飲食護埋

（1）遵醫囑賜予少鹽（3?5g/天），易消化、高維生素飲食。

（2）少量多餐，忌飽餐。

3、病情視察

（1）視察早期心力衰竭及心力衰竭加重返床表現，若出現乏力、呼吸困難加重應通知醫

生處理。

（2）加強護理視察，一旦發生急性肺水腫馬上搶救。

4、藥物治療的護理

（1）輸液速度不超過40滴/分，血管擴張藥物一般為8—12滴/分，不超過20滴/

分。

（2）運用洋地黃時，劑量精確，經稀釋后緩慢注射（10?15分鐘），運用前測脈搏或心

率，若心率或脈搏小于60次/分，或節律異樣，或出現惡心、嘔吐、視物模糊等應剛好

告知醫生處理。

（3）應用擴血管藥時，應視察血壓變更及有無頭痛；應用硝普鈉時，應現配現用并留意

避光；應用ACEI類藥物時，應留意腎功能變更。

（4）應用利尿藥時應視察用藥效果，精確記錄出入液量，定期復查電解質，視察有無水、

電解質紊亂。

（5）保持大便通暢，便秘者賜予緩瀉藥，防止大便用力而加重心臟負荷。

5、健康指導

（1）指導病人主動治療原發病，避開心力衰竭的誘發因素。

（2）留意保暖，防止受涼。合理支配活動與休息，適當進行身體熬煉，增加體質。

（3）飲食宜清淡、易消化，多食蔬菜、水果，防止便秘。

（4）育齡婦女留意避孕。

（5）嚴格按醫囑服藥，不能隨意增減或中斷藥物治療，堅持定期門診隨訪。

三、心律失常護理常規

心律失常（arrhythmia）是指心尖沖動的頻率、節律、起源部位、傳導速度與激烈次序的

異樣導致心臟活動的規律發生異樣。

1、飲食賜予低鹽、低脂易消化軟食。

2、心理護理消退病人恐驚心理。避開心情激烈，必要時吸氧。

3、病情視察

（1）持續心電監護，視察心率、節律的變更。

（2）快速房顫病人要監護心率，脈搏變更，同時測量心率、脈搏1分鐘以上。

（3）發覺頻發室早、多源性室早、室速或心律＜40次/分、＞120次/分等應通知醫生，

做好緊急電除顫的打算。

（4）心搏驟停者按心肺復蘇搶救。

4、藥物治療護理

（1）用抗心律失常藥物。依據心率（律）調整速度，靜脈注射時，需在嚴密心電、血壓監

測下進行。

（2）應用抗心律失常藥物及強心藥時留意不良反應，強心藥劑量精確，混合勻稱，緩慢

靜脈注射，視察洋地黃中毒表現，如出現脈搏＜60次/分，惡心嘔吐等表現應馬上停藥,

同時告知醫生。

5、健康指導

（1）指導病人自測脈搏，進行自我病情監測；對反復發生嚴峻心律失常危及生命者，

教會家屬心肺復蘇術以備急用。

（2）假如有明顯的心悸、頭暈或一過性暈厥要剛好就醫。

（3）服藥要剛好，劑量要精確。

（4）定期復查。

（5）要勞逸結合，避開勞累。

（6）避開進食刺激性食物、煙、濃茶等。

四、心肌病護理常規

心肌?。╟ardiomyopathy）是指伴有心肌功能障礙的心肌疾病。緣由不明者稱原發性

心肌?。╬rimarycardiomyopathy）,已知緣由或有相關因素者稱特異性心肌病。按病理

生理分為：擴張型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病、致心律失常性右室心肌病、

未分型性心肌病。其中擴張型心肌病最多見。近年來心肌病發病率明顯增加，男性多見。

1、休息與體位

（1）癥狀明顯者，臥床休息，取舒適臥位，癥狀輕者可參與輕體力勞動，避開勞累。

（2）肥厚型心肌病病人體力勞動后有暈厥和猝死的危急，故應避開持重、屏氣及猛

烈體力活動。

（3）有暈厥病史者應避開獨自外出活動，以免發生意外。

2、飲食護理

（1）進食高蛋白質、高維生素、富含纖維素的清淡飲食，以促進心肌代速，增加機

體反抗力。

（2）合并心力衰竭者進低鹽飲食。

（3）戒煙、酒，防止誘發心絞痛。

3、病情視察

（1）病人出現心力衰竭時按“心力衰竭”常規護理。嚴格限制輸液量及輸液速度，

以免誘發急性肺水腫。

（2）視察心率、節律的變更，剛好發覺各種心律失常，按“心律失?！背Ｒ幾o理。

4、難受發作時的護理

（1）視察難受的部位、性質、程度、持續時間、誘因及緩解方式，留意血壓、心率、

節律血壓及心電圖的變更。

（2）難受發作時應臥床休息，勸慰病人，緩解驚慌心情。

（3）持續吸氧，氧流量2?4L/分。

5、健康指導

（1）保持室內空氣流通，住意保暖，防止上呼吸道感染。

（2）堅持遵醫囑服藥，定期復查，如有不適隨時就診，防止病情進展、惡化。

五、冠心病護理常規

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（coronaryatheroscleroticheartdisease,CHD）簡稱

冠心病，是由于冠狀動脈粥樣硬化，血管腔狹窄、堵塞，導致心肌缺血、缺氧，甚至壞

死而引起的心臟病，因此也稱缺血性心臟病.常見因素有年齡，多見于40歲以上人群，

目前有提前發病趨勢；男性多見，女性絕經后發病也增高；高血壓；血脂異樣；吸煙；

糖尿?。环逝?、遺傳、體力活動過少等。

近年趨于將本病分為急性冠脈綜合征和慢性冠脈病兩大類。前者包括不穩定型心絞

痛、非ST段抬高性心肌梗死和ST段抬向性心肌梗死，也有將冠心病猝死包括在內；后

者包括穩定型心絞痛、冠脈正常的心絞痛、無癥狀性心肌缺血和缺血性心肌病。

1、按心內科疾病護理一般護理常規。

2、休息與體位

（1）確診冠心病病人，可適當削減體力活動，當心絞痛發作時則應臥床休息，取舒

適體位。

（2）發生急性心肌梗死時，應確定臥床休息1周，有并發癥時相對延長臥床時間。

3、飲食護理

（1）進食低膽固醇、低動物脂肪、低鹽飲食。

（2）進食不宜過飽，少食多餐，禁煙、限酒。

4、病情視察

（1）留意心率、節律變更，心律失常時測脈搏應數1分鐘。

（2）心絞痛發作時?，留意視察難受的部位、持續時間、面色、表情及用藥療效，行

床邊心電監護，留意ST段的變更，如難受性質發生變更或心絞痛發作頻繁、加劇，

馬上告知醫生做床邊心電圖，留意急性心肌梗死的發生，并協作醫生做好急救處理。

5、健康指導

（1）留意勞逸結合，避開受涼，心情激烈等。

（2）指導病人駕馭自我防護及自救學問。

（-）心絞痛護理常規

心絞痛（anginapecloris）是一種以冠狀動脈供血不足，心肌短暫缺血、缺氧所引起

的，以發作性胸痛或胸部不適為主要表現的臨床綜合征。典型心絞痛特點：誘發因素；

體力活動、心情激烈、飽餐后，也可發生在休息時；難受部位：胸骨后、心前區，手掌

大小；難受性質：胸骨后壓迫感或緊縮感，壓榨堵塞感，也有燒灼感，放射卒左肩、左

上肢內側；持續時間：1?5分鐘，很少超過15分鐘；緩解方式：休息或含服硝酸甘油1

一5分鐘緩解。臨床分型：勞累型心絞痛、自發型心絞痛、混合性心絞痛。

1、休息與活動

（1）心絞痛發作時，囑病人停止活動，馬上臥床休息，幫助病人實行舒適的體位，

解開衣領。

（2）避開重體力勞動以免誘發心絞痛。

2、病情視察

（1）視察難受的部位、性質、程度、持續時間，嚴密觀測血壓、心率，心律變更和

有無面色變更，大汗、惡心、嘔吐等。

（2）囑病人難受發作或加重時告知護士，警惕心肌梗死。

（3）必要時賜予氧氣吸入。

3、用藥護理

（1）遵醫囑蜴予硝酸甘油或硝酸異山犁酯舌下含服，若3—5分鐘仍不緩解.，可再

服1片。

（2）靜脈滴注硝酸甘油應監測血壓及心率的變更，留意滴速的調整。部分病人出現

面部潮紅、頭痛、頭暈、心悸、心動過速是由于藥物擴張血管造成的。

（3）應用血管擴張藥時，病人宜先平臥片刻；青光眼、低血壓病人忌用血管擴張藥

4、心理護理勸慰病人，緩解驚慌擔心心情?，以削減心肌耗氧量。

5、健康指導

（1）指導病人攝入低熱量、低脂、低膽固醇、低鹽、高纖維素飲食，保持大便通暢。

戒煙、限酒，肥胖者限制體重，適當參與體力勞動和體育熬煉。

（2）指導病人避開誘發心絞痛的因素及發作時應實行的方法。

（3）堅持按醫囑服藥，自我監測藥物不良反應。硝酸甘油應放在易取處，且放在棕

色瓶中保存。

（4）定期進行心電圖、血糖、血脂檢查。

（5）告知病人洗澡不易在飽餐或饑餓時進行，水溫相宜，以免發生意外。

（6）如難受較以往頻繁、程度加重、服用硝酸甘油不易緩解，伴出冷汗等，應即刻

由家屬護送至醫院就診，警惕心肌梗死的發生。

（二）心肌梗死護理常規

心肌梗死（myocardialinfarction）是指因冠狀動脈供血急劇削減或中斷，使相應心

肌長久而嚴峻的缺血導致心肌壞死.臨床上表現為胸骨后猛烈難受心肌酶增高，特異性

的心肌缺血性損害的心電圖變更。

心電圖變更：（1）急性期可見異樣深而寬的Q波（反映心肌壞死）；（2）ST段呈弓

背向上明顯抬高（反映心肌損傷）；（3）T波倒置（反映心肌缺血）。

1、休息與體位

（1）確定臥床休息3-5天，取半臥位或半臥位，有并發癥時臥床時間延長。

（2）賜予冷靜藥或鎮痛藥，穩定病人心情，限制探視。

2、飲食護理低鹽、低脂半流或軟食，忌飽餐。

3、病情視察

（1）將病人護送入監護室，持續心電監護3-5天。

（2）嚴密視察心率、節律變更，警惕發生室性心動過速、房室傳導阻滯、心源性休

克及心力衰竭，發覺異樣剛好報告醫生并協作搶救援。

4、用藥護理用嗎啡或杜冷丁時留意有無呼吸抑制等不良反應，賜予硝酸酯類藥物時應

隨時監測血壓的變更，維持收縮壓在lOOmmhg以上°輸液時留意限制輸液滴速，防止心

衰。

5、基礎護理

（1）間斷或持續吸氧2~3天，重者可以面罩吸氧。

（2）精確記錄出入液量。

（3）保持大便通暢，3天無大便病人可以給與緩瀉藥。

（4）加強皮膚護理，可酌情運用氣墊床。

6、心理護理

（1）危重期間加強床邊巡察，賜予心理支持，減輕病人恐驚感。

（2）病情好轉后，激勵病人起床活動。

7、健康指導除參見“心絞痛”病人的健康指導外。還應留意：

（1）調整生活方式低脂、低膽固醇飲食；避開飽餐；肥胖者限制熱量攝入，限制

體重；防止便秘；克服急躁、焦慮心情，保持樂觀、平和的心情；堅持服藥，定期

復查等。

（2）告知病人出院后定期到門診復診，進行健康治療。

（3）指導病人遵醫囑服用B受體阻滯藥、血管擴張藥、鈣通道阻滯藥、調脂藥及抗

血小板藥物等。

（4）告知家屬應給病人創建一個良好的身心養息環境。

六、心臟瓣膜病護理常規

心臟瓣膜病（valvularheartdisease）是由于炎癥，退行性變更，黏液變性，先天

畸形，缺血壞死，創傷等緣由引起單個或多個瓣膜的結構異樣，從而引起瓣膜口狹窄或

關閉不全，導致血流淌力學變更。

臨床上最常見的瓣膜病為風濕熱所致的風濕性心瓣膜??；其次可見動脈硬化所致的瓣

膜鈣化、增厚；感染性心內膜炎、先天性畸形亦能見到。最常累及的瓣膜為二尖瓣，其

次為主動脈瓣，三尖瓣較少累及。

1、休息與體位

（1）病人處于心功能代償期時，可做力所能及的工作。

（2）心功能不全程度加重時，應漸漸增加休息，限制活動，體位取舒適體位以削減

機體消耗。

2、飲食護理賜予高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食，以促進機體復原。

3、病情視察

（1）發熱者每4小時測量體溫1次，留意熱型，幫助診斷。體溫超過38.5℃時行物

理降溫，30分鐘后測量體溫并記錄降溫效果。

（2）視察有無風濕活動的表現，如皮膚環形紅斑、皮下結節、關節紅腫及難受不適

等。

4、并發癥的視察及護理

（1）視察有無心力衰竭的征象，主動預防和限制感染，訂正心律失常，避開勞累及

心情激烈，以免誘發心力衰竭。

（2）并發栓塞的護理：左房有巨大附壁血栓者應確定臥床休息，防止血栓脫落造成

其他部位栓塞。病情允許應激勵并幫助病人翻身、活動卜肢、按摩及用溫水泡腳或

下床活動，防止下肢深靜脈血栓形成。

5、健康指導

（1）適當熬煉身體，加強養分，提高機體反抗力。避開呼吸道感染，一旦發生感染,

應馬上用藥。

（2）保持室內空氣流通，陽光足夠，暖和，干燥，防止風濕活動。

（3）告知病人避開重體力勞動和猛烈運動，并教化家屬理解病人病情并賜予支持。

（4）在拔牙、內鏡檢查、導尿、分娩、人工流產等操作前應告知醫生自己有風濕性

心瓣膜病史。

（5）育齡婦女在醫生指導下限制好妊娠和分娩時機。

（6）堅持服藥，告知病人堅持按醫囑服藥的重要性，定期門診隨訪。

（7）告知病人及家屬本病的病因和病程進展特點，激勵病人樹立信念。有手術適應

癥者勸病人盡早擇期手術。

七、高血壓病護理常規

原發性高血壓（primaryhypertension）指緣由不明的以動脈收縮壓和（或）舒張

壓增高為特征，常伴有心、腦、腎等器官病理性變更的全身性疾病。寧靜休息狀態未服

藥是收縮壓2140mmHg和（或）舒張壓290mn】Hg。臨末類型：①惡性高血壓；②高血壓危

重癥：高血壓危象，高血壓腦病，老年人高血壓。

1、飲食護理

（1）制訂飲食食譜，限制鈉鹽、膽固醇類食物的攝入，食鹽量以不超過6g/天為宜。

（2）補充適量蛋白質，限制飲酒，多吃蔬菜和水果。

2、運動與休息

（1）適當運動，減輕體重。

（2）保持病室寧靜，削減探視，保證足夠的睡眠。

3、病情視察

（1）期測量血壓，作好記錄。

（2）發覺血壓急劇上升，猛烈頭痛，嘔吐，大汗，視物模糊，面色及神志變更。肢

體運動障礙等癥狀時，馬上通知醫生。

4、藥物治療護理賜予降壓藥物治療，并視察降壓效果。

（1）運用曝嗪類利尿藥應留意補鉀，防止低鉀血癥。

（2）用B受體阻滯藥應留意抑制心肌收縮力，心動過緩，房室傳導時間延長，支氣

管痙攣，低血糖，血脂上升等不良反應。

（3）硝苯地平的不良反應有頭痛、面紅、下肢水腫、心動過速。

（4）地爾硫卓可導致負性肌力作用和心動過緩。

（5）血管驚慌素轉化酶抑制藥可有頭暈、乏力、咳嗽、腎功能損害等不良反應。

5、高血壓危重癥護理

（1）確定臥床休息，抬高床頭，幫助生活護理。

（2）保持呼吸道通暢，吸氧。

（3）安定病人心情，必要時用冷靜藥。

（4）快速建立靜脈通道。硝普鈉靜脈滴注應避光，調整給藥速度，嚴密監測血壓；

脫水藥滴速宜快等。

6、健康指導

（1）向病人及家屬說明引起高血壓的各種因素及高血壓對健康的危害，引起病人足

夠的重視。堅持長期飲食、運動、藥物治療。

（2）指導病人堅持低鹽、低脂、低膽固醇飲食，補充適量蛋白質，肥胖者限制體重。

（3）變更不良生活方式，保持大便通暢，勸戒煙，限飲酒，勞逸結合，保證足夠睡

眠，保持樂觀心情。

（4）依據年齡及病情選擇合適的運動項目。當運動中出現頭暈、心慌、氣急等癥狀

時應就地休息。

（5）告知病人及家屬降壓藥的名稱、劑量、用法、作用與不良反應，并供應書面資

料。教化病人遵醫囑堅持服藥，不行隨意增減藥量或突然撤換降壓藥物。教會病人

或家屬定時測血壓并記錄，定期門診復查。若有各種不良反應隨時就診。

八、慢性肺源性心臟病護理常規

慢性肺源性心臟?。╟aronicpulmonaryheartdisease）簡稱肺心病,是由于肺、胸

廓或肺動脈的慢性病變所致的肺血管阻力增加、肺動脈高壓，進而引起右心室肥厚、擴

大伴或不伴有右心衰竭的心臟病。

1、按呼吸系統疾病病人的一般護理常規。

2、休息與體位心肺功能代償期，無明顯二氧化碳潴留者囑其臥床休息；心肺功能失代

償期應確定臥床休息并賜予半臥位。

3、飲食護理高蛋白、高熱量、高維生素、低鈉易消化飲食。

4、病情視察親密視察病情變更，如有明顯頭痛、煩躁、惡心、嘔吐、澹妄、性格變更

或出現意識障礙，一般提示有發生肺性腦病或酸堿平衡失調、電解質紊亂的可能，應馬

上告知醫生處理。

5、低流量（1?2L/分）、低濃度（25%—30酚持續給氧，并視察用氧效果。

6、保持呼吸道通暢，激勵、幫助病人正確排痰。

7、藥物治療護理

（1）靜脈應用呼吸興奮藥時，應保持呼吸道通暢，留意有無皮膚潮紅、出汗、血壓

上升、脈速、肌肉震顫、抽搐等不良反應。

（2）慎用冷靜藥、強心藥、堿性藥物、利尿藥。

（3）長期應用抗牛.素的病人，留意視察有無真菌感染。

8、遵醫囑精確記錄24小時出入液量。

9、留意口腔衛生，加強皮膚等基礎護理，預防壓瘡等并發癥的發生。

10、健康指導指導呼吸功能熬煉及長期氧療，避開受涼，勸其戒煙。

第四節消化系統疾病護理常規

一、消化系統疾病一般護理常規

消化系統疾病在臨床上屬常見病，主要包括食管、胃、腸、肝、膽、胰等器官的病

變，可分為器質性與功能性疾病，病變可局限于消化系統或累及其他系統，其他系統或

全身性疾病也可引起消化系統疾病或癥狀。

1、按內科疾病病人一般護理常規。

2、休息與體位急性期病人應臥床休息，消化道大出血時應確定臥床休息，復原期的病

人可逐步增加活動量，但應避開過度勞累，以防止疾病復發。腹痛猛烈時，留意平安防

護。

3、飲食護理消化道活匆性出血、急性胰腺炎、消化道梗阻病人應禁食、禁水。其他病

人應依據病情，遵醫囑合理支配飲食，留意飲食規律，忌生冷、粗糙、油膩、刺激性食

物，禁煙、限酒。

4、病情視察嚴密視察病人的病情變更，如神志、生命體征以及有無惡心、嘔吐、腹痛、

腹瀉、嘔血、黑糞等癥狀，應剛好告知醫生，做好相應處理。

5、剛好精確地執行醫囑，合理支配用藥，親密視察藥物療效及不良反應，剛好告知醫生,

做出相應的調整。指導并幫助病人正確采集各種標本，并剛好送檢。

6、精確落實各項特殊檢查前后的護理，檢查前常規禁食，腸道檢查前按要求行揚道打算,

以保證檢查效果，并做好檢查洽療后的視察及護理工作，以防止并發癥的發生。

7、做好心理護理及健康指導。

二、慢性胃炎護理常規

慢性胃炎(chronicgastritis)是由各種病因引起的胃黏膜慢性炎癥。依據病理組織

學變更和病變在胃的分布部位，結合可能病因，將慢性胃炎分為糜爛性胃炎、出血性胃

炎、淺表性胃炎、萎縮性胃炎、感染性胃炎和腐蝕性胃炎等。按炎癥分布部位分為慢性

胃竇炎、慢性胃體炎和全胃炎。

1、按消化系統疾病病人一般護理常規。

2、休息與體位病人應留意休息，削減活動，因急性應激造成者應臥床休息。

3、飲食護理飲食應有規律。以進食少渣、高熱量、高維生素、高蛋白質、易消化的溫

涼飲食為宜，避開進食刺激性食物，急性大出血或嘔吐頻繁時應禁食。

4、病情視察病人出現腹痛、惡心、嘔吐等癥狀時，留意視察腹痛的部位、性質、持續

時間；嘔吐物的顏色、性質及量，剛好告知醫生，做出相應處理。

5、藥物治療護理視察藥物療效及不良反應，告知病人應禁用或慎用阿司匹林、口引噪美

辛等對胃黏膜有刺激的藥物；膠體鈿劑，如枸椽酸秘鉀應飯前半小時服用，為避開齒、

舌變黑可用吸管干脆吸取。

6、健康指導加強保健指導，向病人及家屬講解相關病因，并指導病人避開誘發因素工

三、消化性潰瘍護理常規

消化性潰瘍(pepticulcer)主要指發生在胃、十二指腸的慢性潰瘍，因潰瘍形成

與胃酸及胃蛋白酶的消化作用有關，故稱消化性潰瘍，具有節律性上腹難受、周期性發

作和慢性反復發作的特點。

1、按消化系統疾病病人一般護理常規。

2、休息與體位急性期病人，應臥床休息；合并有上消化道大出血時應確定臥床休息；

復原期適量運動，避開過度勞累。

3、飲食護理指導病人飲食規律。潰瘍活動期病人不適時可少量進食，不宜過飽。選擇

易消化、養分豐富的飲食，避開刺激性食物、飲料、戒煙、酒，食物勿過熱、過冷。若

合并上消化道出血、消化道梗阻、穿孔時，應禁食。

4、病情視察

(1)視察生命體征的變更，重點視察腹痛的性質、部位、時間，嘔吐物及糞便的顏

色、性質、次數和量并做好記錄。發覺異樣剛好告知醫生馬上處理。

(2)并發癥的視察:若病人出現面色蒼白、頭暈、冷汗、脈搏細速、血壓下降，提示

有出血；若上腹劇痛、腹肌強直伴反跳痛提示穿孔；若感上腹飽脹不適，難受于餐

后加重，反復大量嘔吐帶酸臭味食物，提示幽門梗阻；若上腹難受失去規律且糞便

隱血持續陽性，進行性消瘦、貧血，提示有癌變可能。若懷疑有外科急腹癥時，禁

用鎮痛藥，待解除后，方可行腹部熱敷或按醫囑賜予藥物治療。

5、藥物治療護理遵醫囑用藥，解痙藥行餐前1小時服用：抗酸藥應飯后2小時和睡前

嚼服，避開與奶制品、酸性食物及飲料同服；H2受體拮抗藥及質子泵抑制藥應在餐中或

餐后即刻服用。留意有無口干、視力模糊、尿潴留、腹瀉、頭暈等不良反應。

6、心理護理消退病人焦慮、急躁心情，保持其樂觀心態。

7、保健指導指導和幫助病人去除誘發難受的因素，實施緩解難受的方法，建立合理的

飲食習慣和結構，戒煙、酒，避開精神過度驚慌，禁用或慎用非留體抗感染藥。介紹疾

病相關學問，指導其按療程服藥，定期復查。

四、胃癌護理常規

胃癌（gastriccancer）是我國最常見的惡性腫瘤之一，居消化道腫瘤死亡緣由的

首位。

1、按消化系統疾病病人一般護理常規。

2、化療期及晚期胃癌病人應臥床休息。

3、飲食護理應激勵進食易消化、高熱量、高纖維素、高蛋白流質或半流質，供應良好

的進餐環境，以增進病人食欲。

4、病情視察留意視察難受的性偵、部位，是否伴有其他癥狀。

5、藥物治療護理岡I］好、精確的遵醫囑運用冷靜藥物，并視察其療效及不良反應，最大

限度削減病人的苦痛?；熕幬飸F配現用，留意愛護靜脈血管，駕馭用藥速度，視察

不良反應，嚴防藥液外滲。

6、心理護理指導病人俁持樂觀看法，消退悲觀等不良心情，以主動的心態面對疾病。

7、保健指導留意科學飲食，堅持熬煉身體，增加機體反抗力，防止繼發性感染。

五、肝硬化護理常規

肝硬化（hepaticcirrhosis）是各種慢性肝病發展的晚期階段。病理上以肝臟充

滿性肝纖維化、再生結節和假小葉形成為特征。臨床上，起病隱匿，病程發展緩慢，晚

期以肝功能減退和門脈高壓為主要表現，常出現多種并發癥。

1、按消化系統疾病病人一般護理。

2、休息與體位肝功能代償期病人，可參與力所能及的活動避開過度勞累；失代償期病

人以臥位休息為主，可視病情支配適量活動，大量腹水病人取半臥位。

3、飲食遵醫囑賜予高熱量、高蛋白質（植物蛋白為主）、高纖維素、低脂少渣軟食，

避開刺激性強及生硬食物，肝功能損害或血氨增高時應限制或禁止蛋白質的攝入。腹水

者應低鹽或無鹽飲食，且飲水量限制在每天1000ml左右。有食管胃底靜脈曲張者，應以

軟食為主，片、丸劑應碾碎后再服。

4、病情視察

（1）視察有無牙齦出血、鼻出血、皮膚黏膜出血等出血傾向；視察糞便及嘔吐物的

顏色，以推斷有無食管胃底靜脈曲張裂開出血；視察神志、性格的變更，有無嗜睡、

煩躁、撲翼樣震顫等肝性腦病的癥狀，發覺異樣剛好告知醫生，做出相應處理。

（2）有腹水者，應精確記錄24小時出入液量，定時測量腹圍、體重視察腹水的消

長，做好腹腔穿刺放液前后護理，標本剛好送檢。

5、藥物治療護理用利尿藥者，需視察效果及不良反應，監測血電解質，防止水、電解

質失衡。以每天體重減輕不超過0.5kg為宜；有食管胃底靜脈曲張者服藥時應將藥物磨

成粉末，以防止損傷曲張的靜脈導致出血。

6、心理護理關切病人指導病人遇事豁達開朗，保持心情安逸。

7、保健指導肝硬化病人皮膚干燥、水腫，應保持床鋪干燥、平整，保持皮膚清潔，防

止壓瘡及繼發感染，有黃疸者皮膚瘙癢時，輕者每晚臨睡前行溫水浴，重者局部可搽止

癢劑；保持身心兩方面的休息，避開勞累；禁煙酒；預防感染；遵醫囑用藥，避開運用

對肝臟有損害的藥物，定期復診。

六、肝性腦病護理常規

肝性腦病(hepaticencephalopathy,HE)是由嚴峻肝病引起的、以代速紊亂為基

礎、中樞神經系統功能失調的綜合征，其主要臨床表現是意識障礙、行為失常和昏迷。

1、按消化系統疾病病人一般護理常規。

2、休息與體位確定臥床休息，留意平安防護，防止墜床等意外發生，昏迷病人應實行

平臥位，頭偏向一側以防舌后墜，定時翻身，防止壓瘡。

3、飲食護理病人應限制蛋白質的攝入。在發病起先數天內遵醫囑禁食蛋白質，每天供

應足夠的熱量和維生素，以糖類為主要食物。病人神志醒悟后可逐步增加蛋白質飲食，

每天20g,短期內不要超過40?50g/天，以植物蛋白為好。

4、病情視察親密視察肝性腦病的早期征象，如性格、行為、思維及認知的變更；有無

上消化道出血、感染、快速利尿和大量放腹水、便秘等誘因存在，盡早發覺肝性腦病的

早期癥狀，推斷其意識障礙的程度，親密監測并記錄生命體征的變更，防止水、電解質

紊亂和酸堿失衡，監測血氨、肝腎功能、電解質的變更精確記錄出入液量24小時入液總

量不超過2500ml為宜。

5、用藥護理避開運用催眠、冷靜、麻醉藥物。視察藥物效果和不良反應。應用乳果糖

時留意病人腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等狀況；應用精氨酸時，滴注速度不宜過快，不宜

與堿性溶液配伍運用；禁用堿性溶液如肥皂水灌腸。

6、心理護理昏迷病人按昏迷常規護理。病人醒悟后，勸慰病人，敬重其人格，切忌訕

笑病人的異樣行為。

7、保健指導介紹疾病相關學問，知道病人避開誘發因素，剛好發覺肝性腦病的早起征

象，按醫囑服藥，定期復診。

七、急性胰腺炎護理常規

急性胰腺炎(acutepancreatitis)是多種病因導致胰酶在胰腺內被激活后引起胰腺

組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎性反應。臨床上以急性上腹痛、惡心、嘔吐、

發熱、血胰酶增高等為特點。

1、按消化系統疾病病人一般護理常規。

2、休息與體位急性期臥床休息，幫助病人取彎腰、屈膝側臥位，以減輕難受。留意防

范病人由于難受而煩躁擔心導致墜床。

3、飲食護理遵醫囑禁食、水，賜予胃腸減壓，保持引流管通暢，記錄引流量及性狀，

做好口腔護理。待腹痛癥狀基本消逝后可從少量低脂、低糖流食起先，漸漸復原飲食。

4、病情視察

（1）親密視察生命體征及尿量的變更，發覺神志變更、體溫上升、血壓下降、呼吸

急促、發絹、心率增快、心律失常、面色蒼白、尿量削減等表現，剛好告知醫生，

并主動協作搶救。

（2）留意視察腹痛的部位、程度、性質及伴隨癥狀。

（3）頻繁惡心、嘔吐、腹瀉者，留意視察嘔吐物及糞便的量及性狀。留意有無水、

電解質紊亂的表現，精確記錄24小時出入液量。精確留取檢驗標本、剛好送檢。

5、用藥護理遵醫囑用藥，運用抗生素時，留意現配現用，嚴格無菌操作；難受猛烈時

可遵醫囑賜予解痙鎮痛藥。留意用藥后難受有無減輕、性質和特點有無變更，禁用嗎啡。

禁食病人每天的液體入量在3000ml以上；應用生長抑素時，應留意運用的連續性，留意

視察滴注速度。

6、心理護理關切和激勵病人，消退驚慌、恐驚心理，增加治療信念。

7、保健指導介紹疾病相關學問，主動治療膽道疾病，養成規律進食習慣，戒煙、酒，

避開高脂肪飲食及暴飲暴食。

第五節泌尿系統疾病護理常規

一、泌尿系統疾病一般護理常規

泌尿系統是由腎、輸尿管、膀胱、尿道及其相關的血管和神經組成的人體主要代謝

系統。其中腎臟是最重要的器官，它不僅通過生成尿液排泄機體的代謝廢物，調整水、

電解質和酸堿平衡，維持機體內環境的穩定，同時還產生多種重要的內分泌激素。

1、活動與休息急性期及嚴峻的腎衰竭者確定臥床休息至臨床癥狀緩解、自我活動實力

復原后可逐步增加活動量，復原期可適當活動。

2、飲食護理按醫囑賜予適量蛋白、高熱量、高維生素、低鹽、低磷或優質低蛋白飲食,

加強治療飲食的管理。

3、親密視察病情每天監測體溫、脈搏、呼吸2次，持續3天，如有神志及尿量的變更

或血尿、尿閉、水腫加重、血壓上升、嗜睡及頻繁惡心、嘔吐或抽搐等癥狀剛好告知醫

生，并做好記錄。

4、限制體液平衡有水腫者，按醫囑精確記錄出入液量每天1次，測腹圍或體重每周1

次，對臥床病人加強皮膚護理，防止壓瘡的發生。

5、藥物治療護理運用利尿藥視察尿量，運用降壓藥時應視察血壓及有無頭暈等不良反

應。腎區鈍痛可按醫囑賜予局部熱敷，腎絞痛按醫囑局部熱敷及賜予鎮痛及解痙藥，并

視察用藥后難受緩解狀況。

6、健康指導熟識并做好腎臟專科各種檢查宣教，如尿培育及其他尿液檢查標本的留取

方法，腎臟特檢及透析療法的術前、術后護理。

二、急性腎衰竭護理常規

急性腎衰竭（acuterenalfailure,ARF）是由于各種病因引起的短時間內腎功

能急劇、進行性減退而出現的臨床綜合征。表現為以血肌酊和尿素氮快速上升，水、電

解質和酸堿平衡失調及全身各系統并發癥。

1、活動與休息確定臥床休息，保持環境寧靜，有高熱、昏迷或心力衰竭者，均按相關

常規護理。

2、飲食護理遵醫囑蜴予高熱量、高維生素、易消化、優質蛋白飲食，蛋白質攝入量為

0.5/（kg.天），酌情限制水及鉀、鈉鹽的攝入量。

3、親密視察病情監測體溫、脈搏、呼吸、血壓。如有血壓突然上升、猛烈頭痛、極度

乏力及惡心、嘔吐、神志障礙等提示發生高血容量、高鉀血癥、高氮質血癥等并發癥，

應剛好告知醫生遵醫囑行床邊心電、血壓監護，并且每2~4小時記錄1次。直鉀者應剛

好遵醫囑做好處理，嚴密監測血鉀變更，避開輸注庫存血。

4、限制體液平衡依據醫囑精確記錄24小時出入洲量；少尿或無尿時嚴格限制液體攝

入量，預防肺水腫輸液速發宜緩慢，小于40滴/分。多尿期就留意發生低鈉、低鉀血癥,

依據醫囑調整液體量，監測電解質。

5、透析護理做好各種透析療法的術前及術后視察護理并記錄。

6、預防感染保持口腔、皮膚及會陰部的清潔，預防感染。

7、心理護理做好心理護理，改善病人焦慮、煩躁及抑郁心情。

8、健康指導指導病人出院后定期復查，避開運用腎毒性藥物，如氨基糖甘類、鏈霉

素、慶大霉素等。

三、慢性腎衰竭護理常規

慢性腎衰竭（chronicrenalfailure,CRF）是指各種緣由導致腎臟慢性進行性損害，

使其不能維持基本功能，臨床以代謝產物和毒素潴國，水，電解質和酸堿平衡紊亂以及

某些內分泌功能異樣等表現為特征的一組綜合征。為各種原發性和繼發性腎臟疾病持續

進展的共同轉歸，其終末期稱為尿毒癥。

1、活動與休息終末期有病人確定臥床休息，病人有躁動擔心時上床欄架，以防墜床或

其他意外的發生，并設專人守護。

2、飲食護理遵醫囑賜予易消化、高熱量、高維生素、低磷、低鹽、優質低蛋白飲食，

蛋白質攝入量為0.6g/（kg?天）。如行腹膜透析者蛋白質的供應量應為1.0g/（kg-天）。

3、親密視察病情剛好發覺少尿、無尿和神志的變更，剛好發覺急性左心衰竭、肺水腫

等并發癥，遵醫囑做好對癥處理。

4、限制體液平衡依據醫囑精確記錄24小時出入流量、測體重。對血壓高、水腫、心

力衰竭及尿少、無尿者應藥格限制入量。

5、貧血與出血病人按醫囑輸注簇新血，滴速宜慢，并留意視察輸血反應剛好處理。

6、口腔及皮膚護理預防口腔感染，防止皮膚破潰。宜用溫水擦洗皮膚（忌用肥皂、乙

醇）。水腫者忌用氣圈，陰囊水腫者宜用托帶，皮膚皺褶可以用透亮皮膚貼膜預防破潰

和糜爛。

7、透析護理如行腹膜透析者，應做好透析前后的護理，嚴格無菌操作。血液透析的病

人按血液透析術前打算及術后護理。

8、健康指導指導病人生活規律，預防感冒，保持口腔、皮膚清潔衛生，按時測量血壓,

保持精神開心，定期復查。

四、急性腎小球腎炎護理常規

急性腎小球腎炎（acuteglomerulonephritis,AGN）簡稱急性腎炎,起病急，臨床

癥狀以血尿、蛋白尿、水腫及高血壓為主要表現，并可伴有一過性能功能損害。常見于

鏈球菌感染后導致的機體免疫性疾病。

1、活動與休息急性期留意臥床休息、保暖，待肉眼血尿消逝、水腫消退、血壓復原正

常后可漸漸增加活動量，3個月內避開體力活動。

2、飲食護理飲食遵醫囑：急性期低鹽（鈉鹽攝入低于3g/天）、優質蛋白，腎功能異

樣時低蛋白飲食［蛋白質攝入量為0.5~0.6g/（kg?天）］,同時嚴格限制水的攝入，每天入

水量應為非顯性失水量（約500ml）加上24小時顯性失水量，入水量的限制應遵循寧少

勿多的原則。避開高鉀類食物的攝取。

3、親密視察病情每天記錄尿液顏色、量及性狀，留意眼瞼及全身水腫狀況有無加重，

有無頭暈、頭痛狀況，留意測量血壓，血壓異樣時應通知醫生并遵醫囑賜予處理。

4、藥物治療護理