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文檔簡介
肘關節動力學肱二頭肌:同時屈曲和旋后時產生最大肌電信號,如把勺子拿到嘴邊時;前臂極度旋前位屈肘時,肱二頭肌顯示低水平肌電活動。屈肘肌群中唯一的雙關節肌,是日常生活、工作中抬重物時,總會產生伸肩—屈肘自然聯動的解剖和生物力學基礎。伸肩使肱二頭肌處于理想的張力狀態,有利于其更有效地發揮負重下的屈肘功能。
肱二頭肌、肱肌、肱橈肌和旋前圓肌是主要的屈肘肌。1屈肘肱肌:位于肱二頭肌深層,唯一的功能是屈肘。在屈肘肌中橫截面和體積最大,是“主力"屈肘肌。肱橈肌:是所有肘關節肌肉中最長的。最大收縮引起充分屈肘和前臂旋前至中立位。肱橈肌是主要的屈肘肌,尤其是高抵抗快速運動時。在屈曲90°前臂中立位做抗阻屈肘動作時,呈明顯的“弓弦狀”突出,顯著增加了該肌屈肘的力臂。旋前圓肌:屈肘力臂接近于肱肌,但其橫截面積僅僅是肱肌的50%,因此屈肘力量較小。2伸肘主要的伸肘肌是肱三頭肌和肘肌。肱三頭肌:匯集成一束普通肌腱附著于尺骨鷹嘴。長頭附著于肩胛骨的盂下結節,可后伸和內收肩關節。長頭體積很大,超過肘關節的所有肌肉。三頭肌外側和內側頭近端附著于肱骨的橈神經溝兩側。內側頭廣泛地附著于肱骨后部。內側頭遠端纖維直接附著于肘關節囊后部,收縮時拉緊關節囊,類似于膝部肌肉的功能。2伸肘肘肌:是小三角形肌肉,起自肱骨外上髁呈片狀止于尺骨近端后部。雖然肘肌不能像肱三頭肌一樣產生巨大的伸肘力量,但它仍是穩定肱尺關節的重要結構,尤其是在主動伸肘和近端尺橈關節旋轉時起穩定作用。2伸肘
當主動最大伸肘時,所有伸肘肌的肌電圖活動都達到最大。然而,在主動伸肘過程中,肌肉不同部分的啟動時間和肌電活動水平不同。肘肌通常是第一個啟動并維持較小的伸肘;隨著伸肘增加,三頭肌內側頭通常是下一個加人伸肘的肌肉并保持活躍,是伸肘“主力",在功能上與肱肌對應。僅在主動伸肘達到中高水平時,神經系統才募集三頭肌外側頭參與,隨后是長頭參與。長頭肌在功能上是伸肘的“儲備"力量,其體積大,能滿足強力伸肘的工作需求。肘關節運動學用手拉、舉、進食、梳妝打扮等日常動作依賴于肘關節良好的屈曲功能。C5以上脊髓損傷的患者因屈肘肌癱瘓會影響以上日常生活活動。用手拋、推、取物等日常動作依賴于肘關節良好的伸直功能。屈肘肌、肘關節前方關節囊、內側副韌帶前束的攣縮纖維化均可導致肘關節伸直功能障礙。骨折后長時間屈曲位固定、創傷后異位骨化或骨贅形成、肘關節炎癥、肘關節屈肌痙攣或伸肌癱瘓、肘前皮膚瘢痕攣縮等可導致上述情況。最大活動范圍一般為-5°~0°~145°;肘關節日常工作、生活的“功能孤”通常為30°~130°;與下肢膝關節不同,肘關節即使不能屈曲、伸直達到最大,只要維持約100°的活動范圍,對功能影響不大;肘關節屈曲攣縮大于30°時,會明顯影響用手取物的功能,當肘關節屈曲攣縮為90°時,上肢伸手取物的功能會損失50%;肘屈曲角度小于30°是治療肘關節屈曲攣縮的“功能性指標”。1肱尺關節肱骨滑車關節軟骨面有300°,尺骨鷹嘴滑車切跡僅有180°。肘關節完全伸直:皮膚、肌肉、關節囊和內側副韌帶前束良好的延展性以及鷹嘴楔人鷹嘴窩的完美匹配性。完全伸直時,肱尺關節的匹配程度和周圍軟組織的張力是維持其穩定的根本條件。1肱尺關節肱尺關節屈曲時,鷹嘴滑車切跡凹面在肱骨滑車切跡凸面上滾動并滑動。同樣,完全屈曲需要肘后方軟組織良好的延展性。創傷后肘關節屈曲障礙發生時,內側副韌帶后束的攣縮是不可忽視的因素。2肱橈關節橈骨頭杯狀凹與肱骨小頭構成肱橈關節;肘關節屈伸運動包括橈骨頭凹圍繞肱骨小頭的滾
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